MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La miositis osificante es una condición en la que el músculo y el tejido conectivo se transforman en hueso (osificación) después de un trauma, como una contusión o un desgarro muscular. Afecta con mayor frecuencia a músculos grandes de las extremidades, como el cuádriceps o los músculos del brazo, y se caracteriza por la formación de hueso en zonas que anteriormente eran solo tejido blando. Este proceso es doloroso y puede limitar la movilidad en la zona afectada. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de un trauma previo, seguido de dolor persistente, hinchazón y restricción del movimiento en la zona afectada. Con el tiempo, puede palparse una masa ósea. Las radiografías muestran formación ósea dentro del músculo aproximadamente 3 a 4 semanas después de la lesión. La ecografía y la resonancia magnética (RM) son útiles en las etapas tempranas para identificar inflamación y cambios en los tejidos blandos. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Osteosarcoma Tumor óseo maligno con crecimiento más agresivo, no relacionado con trauma previo. Hematoma intramuscular Masa dolorosa postraumática, pero sin formación ósea en las radiografías. Celulitis Infección de tejidos blandos sin formación ósea ni antecedentes de trauma. Fibrosis muscular Rigidez muscular, pero sin evidencia radiológica de osificación. Manejo de Emergencia En el entorno de urgencias, el manejo inicial incluye alivio del dolor con analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs). El área afectada debe inmovilizarse temporalmente, y se debe evitar la intervención quirúrgica temprana, ya que la manipulación prematura puede agravar la osificación. Es importante la derivación temprana al servicio de ortopedia para manejo adecuado y seguimiento a largo plazo. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo es principalmente conservador. Implica fisioterapia para mantener el rango de movimiento y prevenir la rigidez articular, aunque el ejercicio debe ser moderado para no agravar la osificación. El uso prolongado de AINEs puede ayudar a controlar la inflamación. La cirugía para remover el hueso ectópico se considera solo si la osificación es extensa, causa una limitación funcional severa o dolor persistente. Generalmente, la cirugía se retrasa hasta que el hueso ectópico haya madurado, lo que puede tardar entre 6 y 12 meses.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Los problemas de tejidos blandos incluyen una variedad de lesiones que afectan músculos, tendones, ligamentos y la piel. Estas lesiones pueden ser agudas, como esguinces, contusiones o laceraciones, o crónicas, como tendinitis o bursitis. Son comunes en traumatismos y actividades deportivas, pero también pueden ocurrir por movimientos repetitivos o sobreuso. El tratamiento depende del tipo y la gravedad de la lesión. Diagnóstico El diagnóstico de los problemas de tejidos blandos se basa en una evaluación clínica detallada que incluye la historia médica, el examen físico y, en algunos casos, estudios de imagen como radiografías, ecografías o resonancia magnética para descartar fracturas u otras lesiones graves. Diagnóstico Diferencial Patología Características Principales Fractura ósea Dolor localizado, deformidad ósea, movilidad limitada Infección cutánea Enrojecimiento, calor, dolor, fiebre Trombosis venosa profunda Dolor en la pierna, hinchazón, coloración púrpura Rabdomiólisis Dolor muscular severo, debilidad, orina oscura Celulitis Hinchazón, enrojecimiento, calor, dolor localizado Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye el uso del protocolo RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) para reducir la inflamación y el dolor. Se utilizan analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para el control del dolor. En casos más graves, como desgarros completos o laceraciones extensas, puede ser necesaria la inmovilización temporal o la sutura. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo varía según el tipo de lesión. Las lesiones menores generalmente requieren rehabilitación física, mientras que lesiones más graves, como desgarros de ligamentos o tendones, pueden requerir intervención quirúrgica.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las mordeduras de serpiente pueden ser venenosas o no venenosas, y las serpientes venenosas pueden provocar un envenenamiento grave si no se tratan de forma oportuna. Los venenos de serpiente contienen toxinas que pueden dañar tejidos, interferir con la coagulación de la sangre o causar parálisis muscular. La gravedad de la mordedura depende de la especie de serpiente, la cantidad de veneno inyectado y la localización de la herida. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de contacto con una serpiente, junto con la presencia de dos marcas de punción en la piel (huellas de mordida). Los síntomas locales incluyen dolor intenso, hinchazón, enrojecimiento y, en algunos casos, necrosis tisular. Los síntomas sistémicos varían según el tipo de veneno e incluyen mareo, náuseas, dificultad para respirar, trastornos de la coagulación, parálisis muscular o shock. Los análisis de sangre pueden mostrar alteraciones en la coagulación y otros signos de envenenamiento. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Picadura de insecto Dolor e hinchazón, pero sin marcas de punción ni efectos sistémicos graves como los del veneno de serpiente. Celulitis Infección cutánea con enrojecimiento e hinchazón, sin relación con mordedura de serpiente. Arañazo de animal Herida lineal sin veneno ni efectos sistémicos como en las mordeduras de serpiente. Reacción alérgica Síntomas generalizados como urticaria o anafilaxia, pero sin mordedura ni veneno involucrado. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye la inmovilización del miembro afectado para reducir la propagación del veneno. El paciente debe mantenerse en reposo y ser trasladado inmediatamente a un centro médico. No se deben aplicar torniquetes ni hacer incisiones en la herida. El sitio de la mordedura debe limpiarse con agua y jabón. Si la serpiente es venenosa o se sospecha envenenamiento, el tratamiento de elección es la administración de antiveneno específico. El dolor puede controlarse con analgésicos, pero deben evitarse los AINEs debido al riesgo de sangrado. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad de la mordedura y de la cantidad de veneno inyectado. En casos de envenenamiento severo, se administra antiveneno por vía intravenosa. El seguimiento incluye monitoreo estrecho de la coagulación, la función renal y otros sistemas afectados. Los antibióticos no se recomiendan de forma rutinaria, pero pueden ser necesarios si hay infección secundaria. En algunos casos, puede requerirse cirugía para desbridar tejido necrótico o manejar complicaciones locales como el síndrome compartimental. La rehabilitación a largo plazo puede ser necesaria para recuperar la función del miembro afectado.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES El contacto con animales salvajes puede provocar una variedad de lesiones, desde mordeduras y arañazos hasta infecciones graves. Estos animales pueden transmitir enfermedades zoonóticas como la rabia, el hantavirus, la leptospirosis y la fiebre Q. Las lesiones pueden ir desde heridas superficiales simples hasta infecciones potencialmente mortales. El riesgo aumenta en contactos con animales agresivos o enfermos, exposiciones prolongadas, o contacto con animales que secretan toxinas o portan enfermedades infecciosas. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el tipo de contacto (mordedura, arañazo, exposición a fluidos corporales) y en los síntomas clínicos. Las mordeduras y arañazos se presentan con heridas visibles, sangrado, dolor y signos de inflamación o infección. En casos de transmisión de enfermedades zoonóticas, pueden aparecer síntomas sistémicos como fiebre, cefalea, fatiga o malestar general. La historia del animal involucrado, especialmente si muestra signos de rabia (desorientación, agresividad, salivación excesiva), es clave para el diagnóstico. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Mordedura de perro o gato Mordeduras profundas con riesgo de infección por bacterias específicas como Pasteurella . Arañazo de gato Lesión similar, pero con mayor riesgo de infección por Bartonella henselae . Mordedura de serpiente Herida punzante, posiblemente con envenenamiento sistémico. Infección bacteriana Infección local o sistémica no relacionada directamente con contacto animal. Manejo de Emergencia El manejo inicial depende del tipo de lesión. Las mordeduras y arañazos deben limpiarse y desinfectarse inmediatamente con solución salina y jabón antiséptico. Si hay sangrado, se debe aplicar presión directa para controlarlo. En heridas abiertas, se debe evitar el cierre primario en algunos casos de alto riesgo para permitir un drenaje adecuado. Se administran antibióticos profilácticos para cubrir infecciones bacterianas comunes transmitidas por animales salvajes, como Pasteurella  o Capnocytophaga , y se debe actualizar la vacunación antitetánica. Si se sospecha exposición a rabia, se debe iniciar inmediatamente la profilaxis posexposición (PEP) con inmunoglobulina antirrábica y vacuna. En contactos con animales sospechosos de portar otras enfermedades zoonóticas, puede indicarse un tratamiento específico según la exposición (por ejemplo, antibióticos para la leptospirosis). Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la lesión y del riesgo de infección. Las mordeduras o arañazos sin signos de infección pueden tratarse con profilaxis antibiótica (amoxicilina/ácido clavulánico es el tratamiento de primera línea). En infecciones establecidas, el tratamiento debe ajustarse según el patógeno identificado. En casos de riesgo de rabia, es fundamental completar la serie de vacunación posexposición. Si la herida es grave o compromete estructuras importantes (tendones, vasos sanguíneos), puede requerirse intervención quirúrgica. El seguimiento debe incluir vigilancia de signos de infección, adecuada cicatrización de la herida y evaluación del estado general de salud, especialmente si hubo exposición a animales potencialmente portadores de enfermedades zoonóticas.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las picaduras de peces pueden ocurrir por contacto accidental o intencional con peces venenosos o depredadores, como el pez escorpión, pez piedra, pez león o tiburones. Estas lesiones pueden ir desde heridas leves hasta envenenamientos graves. El veneno de los peces venenosos provoca dolor intenso, hinchazón y, en algunos casos, síntomas sistémicos como dificultad respiratoria, calambres musculares o shock. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el contexto del accidente, típicamente durante actividades acuáticas o buceo, junto con dolor intenso, hinchazón y enrojecimiento en el sitio de la picadura. En casos de peces venenosos, los síntomas aparecen rápidamente, con dolor agudo que puede irradiarse y afectar zonas alejadas del sitio original. El examen físico puede revelar laceraciones, espinas incrustadas o marcas de mordida. En casos graves, el paciente puede presentar síntomas sistémicos como náuseas, mareo, dificultad para respirar o hipotensión. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Picadura de medusa Lesiones urticantes lineales sin laceraciones profundas ni espinas incrustadas. Corte en el agua Laceración limpia por contacto con objetos afilados bajo el agua, sin veneno ni síntomas sistémicos. Reacción alérgica Hinchazón y enrojecimiento sin antecedentes de picadura de pez. Infección bacteriana marina Herida infectada con enrojecimiento progresivo, pero sin dolor inmediato intenso ni veneno. Manejo de Emergencia El manejo inmediato en el servicio de urgencias incluye la limpieza de la herida con agua de mar o solución salina y la extracción de espinas o cuerpos extraños visibles con pinzas. En caso de picaduras de peces venenosos, la inmersión del área afectada en agua caliente (42–45 °C) durante 30 a 90 minutos puede aliviar el dolor y neutralizar las toxinas. Se administran analgésicos, como AINEs u opioides, para el dolor severo, y pueden recetarse antihistamínicos para reducir la respuesta inflamatoria. Si el paciente presenta signos de toxicidad sistémica, como dificultad para respirar, calambres musculares o shock, es crucial estabilizar las funciones vitales con líquidos intravenosos, oxígeno y monitoreo hospitalario. Se deben administrar antibióticos si existe riesgo de infección, especialmente en heridas abiertas, para cubrir bacterias marinas como Vibrio . Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad de la lesión. Para heridas superficiales, el manejo sintomático y una limpieza adecuada suelen ser suficientes. Las laceraciones profundas pueden requerir suturas y antibióticos profilácticos. Envenenamientos graves o complicaciones sistémicas pueden requerir hospitalización prolongada y monitoreo, con administración de antiveneno si está disponible para ciertas especies. El seguimiento incluye vigilancia de infecciones y posible intervención quirúrgica si hay tejido necrótico o daño estructural significativo.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las picaduras de medusa ocurren cuando los tentáculos del animal liberan toxinas a través de células urticantes llamadas nematocistos. Estas picaduras provocan una reacción inmediata con dolor agudo, enrojecimiento, hinchazón y, en algunos casos, síntomas sistémicos como náuseas, dificultad respiratoria o incluso shock. La gravedad de la picadura depende de la especie de medusa, la cantidad de piel afectada y la sensibilidad del paciente. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de exposición al agua de mar y contacto con una medusa, junto con la aparición de una erupción lineal, roja, con hinchazón y dolor intenso en el sitio de la picadura. Las lesiones urticantes pueden presentarse como “líneas” o “trayectorias”. En casos graves, el paciente puede experimentar síntomas sistémicos como mareo, cefalea, dificultad para respirar o dolor torácico, lo que sugiere una reacción tóxica generalizada. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Picadura de anémona Puede causar una reacción urticante similar, pero es menos dolorosa y rara vez provoca síntomas sistémicos. Picadura de pez escorpión Produce una herida más profunda con dolor localizado intenso, y el envenenamiento es más tóxico. Dermatitis de contacto Reacción inflamatoria cutánea sin antecedente de contacto con medusa ni agua salada. Quemadura solar Enrojecimiento y dolor generalizado por exposición solar, sin contacto directo con medusas. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye la remoción cuidadosa de tentáculos visibles utilizando guantes o pinzas, evitando el contacto directo con la piel. La zona afectada debe enjuagarse con agua de mar (nunca con agua dulce, ya que puede activar más nematocistos). Para aliviar el dolor y neutralizar las toxinas, debe aplicarse vinagre o una solución de ácido acético al 5%. La inmersión en agua caliente (42–45 °C) durante 20 a 45 minutos puede ayudar a reducir el dolor. También se deben administrar analgésicos orales y antihistamínicos para controlar el dolor y las reacciones alérgicas. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo incluye el manejo sintomático con analgésicos y antihistamínicos. Si hay signos de infección secundaria, pueden indicarse antibióticos tópicos o sistémicos. En casos graves con síntomas sistémicos, como dificultad respiratoria, dolor torácico o shock, se requiere tratamiento de emergencia con oxígeno, líquidos intravenosos y monitoreo en un entorno hospitalario. Los pacientes con reacciones severas o alérgicas deben ser observados y tratados con adrenalina si presentan signos de anafilaxia. El seguimiento incluye la vigilancia de posibles complicaciones como necrosis cutánea o cicatrices permanentes.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las picaduras de abeja ocurren cuando una abeja inyecta veneno a través de su aguijón. A diferencia de las avispas, las abejas dejan el aguijón incrustado en la piel, lo que puede provocar una liberación continua de veneno si no se retira de inmediato. Estas picaduras provocan una reacción local inmediata con dolor, hinchazón y enrojecimiento. En algunas personas, especialmente aquellas alérgicas a las picaduras de abeja, puede desencadenarse una reacción anafiláctica, una emergencia médica potencialmente mortal. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la presencia visible del aguijón en el sitio de la picadura, junto con síntomas locales como dolor agudo, enrojecimiento e hinchazón. En personas alérgicas, pueden aparecer síntomas sistémicos como urticaria, dificultad para respirar, hinchazón facial o de la garganta, mareo y, en casos extremos, shock anafiláctico. Es fundamental evaluar los antecedentes del paciente respecto a reacciones alérgicas previas a picaduras de insectos. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Picadura de avispa No deja el aguijón incrustado y puede picar varias veces. Celulitis Infección cutánea que puede desarrollarse tras una picadura si no se trata adecuadamente. Urticaria Reacción alérgica cutánea que puede simular anafilaxia, pero sin picadura reciente. Reacción tóxica Resultado de múltiples picaduras con síntomas generalizados, sin ser una alergia verdadera. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye la extracción inmediata del aguijón, preferiblemente raspándolo con un objeto plano (como una tarjeta de crédito) para evitar inyectar más veneno al apretarlo. Se debe lavar el área con agua y jabón, y aplicar hielo para reducir el dolor y la inflamación. Los antihistamínicos orales, como la difenhidramina, ayudan a aliviar la picazón, mientras que los AINEs pueden utilizarse para el dolor. Si el paciente presenta signos de anafilaxia (por ejemplo, dificultad para respirar, hinchazón facial o lingual, mareo), debe administrarse adrenalina intramuscular de inmediato y trasladarse al paciente al hospital para atención avanzada. Tratamiento Definitivo Para picaduras leves, el tratamiento definitivo incluye manejo sintomático con antihistamínicos y analgésicos, junto con seguimiento ambulatorio. Para pacientes con reacciones alérgicas graves, se debe prescribir un autoinyector de adrenalina para futuras emergencias y recomendar la consulta con un alergólogo para evaluar la posibilidad de inmunoterapia. Es esencial educar al paciente sobre la prevención de futuras picaduras y el uso correcto del autoinyector para evitar complicaciones graves en el futuro.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las picaduras de avispa ocurren cuando el insecto inyecta veneno a través de su aguijón. A diferencia de las abejas, las avispas pueden picar múltiples veces sin perder el aguijón. Estas picaduras provocan una reacción local inmediata que incluye dolor agudo, enrojecimiento, hinchazón y, en algunos casos, reacciones alérgicas graves como la anafilaxia. El veneno contiene toxinas que pueden desencadenar inflamación e incluso síntomas sistémicos. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la aparición de una lesión cutánea localizada, acompañada de dolor punzante, hinchazón y enrojecimiento. En casos de reacciones alérgicas, el paciente puede presentar síntomas sistémicos como urticaria, dificultad para respirar, hinchazón facial o faríngea, mareo y, en casos extremos, shock anafiláctico. La historia clínica de contacto con una avispa, junto con la observación de signos locales y sistémicos, es clave para el diagnóstico. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Picadura de abeja También causa dolor e hinchazón, pero las abejas dejan el aguijón incrustado en la piel. Urticaria Erupciones pruriginosas generalizadas sin picadura ni envenenamiento. Celulitis Infección bacteriana de tejidos subcutáneos, con dolor y enrojecimiento de progresión más lenta. Reacción alérgica a alimentos Puede parecerse a la anafilaxia, pero sin picadura reciente. Manejo de Emergencia En el entorno de urgencias, el manejo de una picadura de avispa incluye limpiar el área afectada con agua y jabón. Se pueden aplicar compresas frías para reducir la inflamación. El dolor y la picazón pueden tratarse con antihistamínicos orales (como la difenhidramina) y analgésicos. Para hinchazón más pronunciada, se pueden usar corticosteroides tópicos u orales. Si el paciente presenta signos de anafilaxia, como dificultad respiratoria, angioedema o hipotensión, debe administrarse inmediatamente adrenalina intramuscular, usualmente en el muslo, y trasladarse rápidamente al hospital para manejo avanzado. Tratamiento Definitivo Para reacciones locales, el tratamiento definitivo consiste en manejo sintomático con antihistamínicos y corticosteroides, con seguimiento hasta la resolución de los síntomas. En casos de anafilaxia, es necesario un monitoreo prolongado, y se debe prescribir un autoinyector de adrenalina para futuras emergencias. Se debe educar a los pacientes sobre cómo evitar futuras picaduras y el uso correcto del autoinyector. Se puede considerar la derivación a un alergólogo para evaluar la posibilidad de inmunoterapia y reducir el riesgo de reacciones graves en el futuro.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las picaduras de insectos son lesiones cutáneas causadas por insectos como mosquitos, abejas, avispas, hormigas y pulgas. Generalmente provocan una reacción local leve con enrojecimiento, hinchazón, picazón o dolor en la zona afectada. Sin embargo, algunas picaduras pueden desencadenar reacciones alérgicas graves (anafilaxia) o transmitir enfermedades como dengue, Zika o malaria, dependiendo del insecto y la región geográfica. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de la picadura y la aparición de una lesión localizada, caracterizada por hinchazón, eritema y prurito. En casos de alergia grave, el paciente puede presentar síntomas sistémicos como dificultad para respirar, urticaria generalizada o hinchazón facial (angioedema). En zonas endémicas, las picaduras de ciertos insectos pueden dar lugar a síntomas como fiebre, dolor muscular o erupciones cutáneas, lo cual sugiere enfermedades transmitidas por vectores. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Dermatitis de contacto Erupción cutánea causada por irritantes o alérgenos, no relacionada con picaduras. Urticaria Ronchas pruriginosas que pueden parecer picaduras, pero sin antecedente de contacto con insectos. Celulitis Infección del tejido subcutáneo con hinchazón y dolor, no relacionada con picaduras. Reacción alérgica a alimentos o medicamentos Reacción local o sistémica sin evidencia de picadura o contacto con insectos. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye la limpieza de la picadura con agua y jabón, y la aplicación de antihistamínicos o corticosteroides tópicos para reducir la picazón y la inflamación. Se pueden administrar antihistamínicos orales (por ejemplo, difenhidramina) o antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para controlar los síntomas. En casos de picaduras de abejas o avispas, si el aguijón está presente, debe retirarse utilizando un objeto plano como una tarjeta, evitando el uso de pinzas para no inyectar más veneno. Si el paciente presenta signos de anafilaxia (dificultad para respirar, angioedema, hipotensión), se debe administrar adrenalina intramuscular de inmediato y trasladar al paciente al hospital para manejo avanzado. Tratamiento Definitivo En la mayoría de los casos, el tratamiento definitivo es sintomático, utilizando antihistamínicos, esteroides tópicos y AINEs. Si se presenta una infección secundaria, puede ser necesario prescribir antibióticos. A los pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas graves a picaduras de insectos se les debe proporcionar un autoinyector de adrenalina y educarlos sobre su uso. En regiones donde las picaduras de insectos transmiten enfermedades como dengue o malaria, el tratamiento debe dirigirse al agente infeccioso identificado, incluyendo el uso de antivirales o antiparasitarios específicos según sea necesario.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las picaduras de garrapatas ocurren cuando estos parásitos se adhieren a la piel para alimentarse de sangre. Las garrapatas pueden transmitir enfermedades como la enfermedad de Lyme, la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y la ehrlichiosis. Estas picaduras suelen ser indoloras y pueden pasar desapercibidas, aunque pueden causar enrojecimiento localizado, picazón e hinchazón. El riesgo de transmisión de enfermedades aumenta si la garrapata permanece adherida durante varias horas. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la identificación de la picadura de garrapata, a menudo con la garrapata aún adherida a la piel. Si la garrapata ya se ha desprendido, puede observarse una lesión roja e inflamada. En casos complicados por enfermedades transmitidas por garrapatas, síntomas como fiebre, dolor muscular, erupción o fatiga pueden indicar afecciones como la enfermedad de Lyme (con su característica erupción en diana “erythema migrans” ). Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Picadura de insecto Puede causar picazón o hinchazón local, pero no permanece adherido a la piel. Foliculitis Inflamación de un folículo piloso con enrojecimiento y dolor, no relacionada con picaduras. Dermatitis de contacto Erupción causada por irritantes o alérgenos, sin antecedente de picadura. Infección cutánea Hinchazón, enrojecimiento y calor sin antecedentes de picadura previa. Manejo de Emergencia En el servicio de urgencias, la garrapata debe ser retirada lo antes posible utilizando pinzas de punta fina, sujetándola lo más cerca posible de la piel y tirando con una presión firme y constante, evitando aplastarla. Es importante no usar sustancias como alcohol o calor para desprenderla, ya que esto puede aumentar el riesgo de transmisión de enfermedades. Después de la extracción, debe limpiarse la zona con agua y jabón, y puede aplicarse un antiséptico. Se debe educar al paciente para que observe signos de infección o síntomas sistémicos que sugieran enfermedades transmitidas por garrapatas. Tratamiento Definitivo Si el paciente presenta signos de infección o está en riesgo de transmisión de enfermedades (por ejemplo, si la garrapata estuvo adherida por más de 36 horas en zonas donde la enfermedad de Lyme es prevalente), puede administrarse antibiótico profiláctico, generalmente una dosis única de doxiciclina. En los casos en que ya se ha desarrollado una enfermedad transmitida por garrapatas, el tratamiento debe ajustarse a la enfermedad específica, con antibióticos como doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima, según la presentación clínica. Es importante un seguimiento estrecho para detectar complicaciones a largo plazo como artritis de Lyme o fiebre maculosa de las Montañas Rocosas.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las mordeduras humanas son lesiones traumáticas que pueden provocar desgarros cutáneos, hematomas y, lo más importante, infecciones debido a las bacterias presentes en la boca. Estas mordeduras pueden ocurrir durante peleas, accidentes o comportamientos agresivos, y son propensas a infecciones por patógenos orales comunes como Streptococcus , Staphylococcus aureus  y Eikenella corrodens . Las mordeduras en manos y dedos son especialmente peligrosas debido a la anatomía compleja y al riesgo de infecciones profundas. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de la mordedura, que generalmente se presenta como una herida en forma de arco con desgarros en la piel, hematomas o punciones. El examen físico debe evaluar el tamaño, la profundidad de la lesión y el estado de los tejidos circundantes. Es crucial identificar signos de infección como enrojecimiento, hinchazón, dolor y secreción purulenta. En mordeduras que comprometen articulaciones o huesos, deben realizarse radiografías para descartar fracturas o cuerpos extraños. Si se sospecha infección sistémica, pueden requerirse pruebas de laboratorio. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Mordedura de animal Lesiones similares pero con perfil de patógenos diferente; mordeduras de perro o gato suelen seguir un patrón distinto. Herida incisa Heridas más limpias y lineales, con menor riesgo de infección bacteriana oral. Herida por punción Lesión más profunda pero con menor riesgo de infección polimicrobiana comparado con mordeduras humanas. Celulitis Infección cutánea que puede aparecer tras una mordedura si no se trata adecuadamente. Manejo de Emergencia En el servicio de urgencias, el manejo inicial incluye una limpieza exhaustiva de la herida con solución salina y desbridamiento si es necesario para eliminar tejido necrótico o contaminado. Se deben administrar antibióticos profilácticos, típicamente amoxicilina/ácido clavulánico, para cubrir los patógenos orales comunes. Debe actualizarse la vacunación antitetánica si no se ha aplicado recientemente. Las mordeduras en zonas de alto riesgo, como las manos, requieren inmovilización temporal y seguimiento cercano para detectar signos de infección. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del riesgo de infección y la localización de la mordedura. Las mordeduras superficiales sin signos de infección pueden sanar con un adecuado cuidado local. En mordeduras más profundas o con signos de infección, pueden tomarse cultivos y ajustar los antibióticos según los resultados. Las heridas infectadas suelen dejarse abiertas o con cierre diferido para permitir el drenaje. En casos graves, como infecciones profundas en manos o articulaciones, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para drenar abscesos o reparar estructuras dañadas. El seguimiento estrecho es esencial para asegurar la resolución de la infección.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las mordeduras y picaduras son eventos comunes en los servicios de urgencias y requieren un manejo rápido y eficaz debido a su potencial para causar infecciones, reacciones alérgicas o incluso envenenamientos graves. Desde la perspectiva del médico de urgencias, una evaluación exhaustiva y un tratamiento adecuado son fundamentales para minimizar complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente. Evaluación Inicial Historia Clínica Rápida: Tipo de Agente:  Identificar al animal o insecto responsable de la mordedura o picadura es esencial, ya que influye en el tratamiento y el pronóstico. Tiempo de Exposición:  Conocer cuánto tiempo ha pasado desde la mordedura o picadura ayuda a valorar el riesgo de infección o reacciones sistémicas. Antecedentes Médicos:  Incluye antecedentes de alergias, estado de vacunación antitetánica y condiciones médicas que puedan complicar el tratamiento, como inmunosupresión. Examen Físico: Inspección:  Evaluar la herida en busca de signos de infección, necrosis o envenenamiento. Observar si hay sangrado activo, cuerpos extraños (p. ej., dientes, aguijones) y el grado de inflamación. Signos Vitales:  Monitorear presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, y valorar la presencia de síntomas sistémicos como fiebre, dificultad respiratoria o signos neurológicos. Tipos de Mordeduras y Picaduras Tipo de Mordedura/Picadura Complicaciones Manejo Mordeduras de animales domésticos Infección por bacterias (Pasteurella, Capnocytophaga), riesgo de tétanos. Limpieza profunda de la herida, desbridamiento si es necesario, antibióticos profilácticos, vacuna antitetánica si está indicada. Mordeduras humanas Alta tasa de infección por flora oral (Streptococcus, Staphylococcus aureus), especialmente en manos. Limpieza y desbridamiento, antibióticos de amplio espectro, considerar vacunación antitetánica. Mordeduras de animales salvajes Riesgo de infecciones graves y rabia. Profilaxis contra la rabia (inmunoglobulina y vacuna), limpieza profunda de la herida, antibióticos si hay signos de infección, observación clínica. Picaduras de insectos (abejas, avispas, hormigas) Reacciones locales leves hasta anafilaxia en personas alérgicas. Retirar aguijón si está presente, aplicar compresas frías, administrar antihistamínicos y corticosteroides, adrenalina en anafilaxia, soporte vital avanzado si se requiere. Mordeduras de arañas (viuda negra, reclusa parda) Síntomas sistémicos severos (viuda negra), necrosis local (reclusa parda). Limpieza de la herida, manejo sintomático con analgésicos y relajantes musculares, considerar antiveneno y hospitalización en casos graves. Picaduras/mordeduras marinas (medusas, erizos, peces venenosos) Reacciones locales severas, necrosis, envenenamiento sistémico en casos raros. Enjuagar con agua salada o vinagre (medusas), retirar espinas, manejo del dolor, antiveneno y hospitalización en envenenamientos severos. Manejo General en el Servicio de Urgencias Limpieza y Desbridamiento de Heridas:  Todas las heridas deben limpiarse adecuadamente para prevenir infecciones. En algunos casos se requiere desbridamiento para eliminar tejido muerto o contaminado. Antibióticos Profilácticos:  Considerar especialmente en mordeduras de alto riesgo (gatos, humanos, o en manos y cara). Inmunización:  Administrar vacuna antitetánica si es necesario y profilaxis contra la rabia en mordeduras de animales salvajes. Tratamiento Sintomático:  Incluye manejo del dolor, antihistamínicos para controlar la inflamación y, en casos de reacciones alérgicas graves, adrenalina y otros tratamientos para el choque anafiláctico. Observación y Seguimiento:  Algunos pacientes pueden requerir observación prolongada en urgencias, especialmente si están en riesgo de desarrollar complicaciones graves como infecciones profundas o anafilaxia. Referencia:  Casos complejos, como envenenamientos severos o mordeduras que afectan estructuras profundas, pueden requerir derivación a cuidados intensivos o a un especialista (ej. cirugía o cirugía maxilofacial). Destino del Paciente Alta:  En lesiones leves sin signos de complicación, el paciente puede ser dado de alta con indicaciones de seguimiento y cuidados en casa, incluyendo señales de alarma para regresar. Hospitalización:  Requerida en casos severos, incluyendo infecciones profundas, reacciones alérgicas graves y envenenamientos sistémicos que no responden al tratamiento inicial de urgencias.