MANUAL DE PEDIATRÍA Las lesiones por pinchazo con aguja en la comunidad son poco frecuentes en niños, pero generan gran preocupación en las familias.Suelen ocurrir en lugares públicos (calles, parques), generalmente cuando el niño manipula intencionalmente  una aguja o jeringa encontrada. Evaluación Inicial Historia Clínica Detalles del incidente:  fecha, hora y lugar donde ocurrió Características de la lesión:  localización corporal, si fue superficial o profunda Origen de la aguja:  persona conocida o desconocida Tipo de aguja o jeringa Primeros auxilios realizados ¿Había sangre visible en la aguja o jeringa? Estado de vacunación:  especial énfasis en tétanos y hepatitis B Lesión de alto riesgo (High Risk CA-NSI) Considerar de alto riesgo si: Fuente conocida con infección por virus de transmisión sanguínea Lesión causada intencionalmente (agresión) Inyección profunda o con gran volumen, utilizando aguja de lumen hueco Adolescente con historial de uso de drogas intravenosas La aguja fue insertada directamente en una vena o arteria El dispositivo estaba visiblemente contaminado con sangre Manejo Inicial Atención a otras lesiones  antes de abordar la lesión por aguja. Primeros auxilios: Lavar el sitio con agua y jabón No frotar vigorosamente. Eliminación segura  de la aguja o jeringa. Si se considera de alto riesgo , consultar con un médico senior y considerar derivación al equipo de Enfermedades Infecciosas. Investigaciones Si el niño está inmunizado: Solicitar anticuerpos contra la superficie del virus de hepatitis B (HBsAb)  – marcar como urgente , con seguimiento en 72 h (urgencias o médico de cabecera). Nivel de Anti-HBs debe ser >10 mIU/mL. Guardar suero para estudios posteriores. No solicitar rutinariamente estudios para hepatitis C o VIH  en el niño. Si se conoce la fuente: Antígeno de superficie del virus de hepatitis B Serología para hepatitis C Serología para VIH No enviar la aguja/jeringa para análisis. No son confiables y los laboratorios diagnósticos no suelen procesarlas. Tratamiento y Profilaxis Post-Exposición Tétanos Estas heridas se consideran de riesgo tetánico . Ver manejo de heridas con riesgo de tétanos  según las guías locales. Hepatitis B Consultar el flujo de tratamiento  del Australian Red Cross Lifeblood  y el Australian Immunisation Handbook . Iniciar esquema de vacunación o completar según necesidad. Hepatitis C No existe tratamiento profiláctico post-exposición. VIH Solo en casos de alto riesgo , considerar profilaxis post-exposición. Requiere evaluación y aprobación del equipo de Enfermedades Infecciosas. Las vacunas administradas como parte de la profilaxis post-exposición inician un esquema de recuperación si es necesario. Derivar al médico de cabecera o servicio de vacunación local  para continuar el esquema. Consultar al equipo pediátrico o de enfermedades infecciosas cuando: La lesión se clasifica como de alto riesgo . Se necesita evaluación y seguimiento especializado. Para traslados de emergencia o asesoramiento de cuidados intensivos pediátricos o neonatales , contactar con los servicios de derivación correspondientes. Criterios de Alta Se ha administrado el tratamiento necesario. Vacunas aplicadas según corresponda. Se ha establecido un plan de seguimiento de resultados y vacunación. Seguimiento y Educación para Padres Reasegurar que el riesgo de transmisión viral en niños por lesiones con agujas en la comunidad es extremadamente bajo . En niños no inmunizados, entregar información escrita sobre el esquema de vacunación pendiente contra hepatitis B y tétanos. Considerar derivación a la consulta externa de Enfermedades Infecciosas  para resolver dudas, planificación de seguimiento y vacunación, si es necesario.

MANUAL DE PEDIATRÍA Importancia de Preparar a los Niños para Procedimientos Médicos Los niños que son preparados adecuadamente para procedimientos médicos presentan menos ansiedad, menor malestar y colaboran mejor. Esto los empodera y contribuye al desarrollo de resiliencia. El hospital es un entorno desconocido y lleno de estímulos, equipos y personas nuevas. Desmitificar estos elementos reduce el estrés y la ansiedad. Analgesia, Anestesia y Sedación Considerar medicación previa al procedimiento : analgésicos, sedantes o ansiolíticos. Enseñar técnicas para enfrentar el procedimiento, como respiración controlada . Planificar cómo se va a apoyar al niño durante el procedimiento. Estrategias por Edad Edad Intervenciones recomendadas Lactantes - Solución de sacarosa previa al procedimiento - Amamantamiento - Contacto piel a piel - Envolver (swaddling) - Chupón Niños - Manta o peluche de confort - Intervención de terapeuta de juego si está disponible - Distraer con juguetes, libros, música Adolescentes - iPad, celular (música, juegos, videos) - Privacidad y participación en la planificación del procedimiento - Posibilidad de hablar a solas sobre sus miedos Preparación del Procedimiento Evitar hacer el procedimiento en la habitación del paciente . Usar sala de procedimientos para que la habitación siga siendo un “espacio seguro”. Presentar al equipo que realizará el procedimiento y desarrollar vínculo  con el niño. Acondicionar el espacio con buena iluminación y recursos de distracción . Permitir al niño elegir entre opciones concretas y viables:Ej: “¿Quieres el sabor chocolate o frutilla en tu mascarilla?” Posicionar al niño de manera cómoda, preferiblemente cerca del cuidador . Tener todo listo  antes de que el niño entre a la sala de procedimientos. Durante el Procedimiento Para el niño: Preguntar qué sabe sobre el procedimiento y corregir malentendidos. Valorar experiencias previas y qué desea llevar consigo (juguete, manta, etc.). Explicar con lenguaje claro, honesto y apropiado para su edad . Describir sensaciones esperadas  (olores, sonidos, etc.). Validar sus emociones: “Es normal sentirse nervioso o con miedo.” Hablar a su nivel de altura  y no asumir que un niño callado está tranquilo. Evitar sujeción excesiva , especialmente en lactantes. Consultar con los cuidadores si el niño tiene formas alternativas de comunicación o necesita apoyos especiales. Para el cuidador: Asignarle una función concreta de apoyo emocional . Explicar reacciones típicas (ej: un niño puede llorar más por sentirse inmovilizado que por dolor). Discutir la mejor posición  para reducir el estrés del niño (en brazos, en piernas, etc.). Resaltar el papel de la distracción activa . Durante y Después del Procedimiento Agrupar los procedimientos si es posible y dejar el más doloroso para el final . Si el procedimiento falla o es complejo, detenerse, reevaluar y dar tiempo de recuperación . Al terminar: Hacer un recuento con la familia y el niño . Reforzar positivamente lo que el niño hizo bien. Preguntar si le gustaría hacer algo diferente la próxima vez. Documentar la respuesta del niño y sus preferencias para futuros procedimientos . Considerar Consulta con el Equipo de Pediatría Cuando: Niño con enfermedad crónica  que requerirá múltiples procedimientos (plan de procedimiento). Dificultad para manejar emocional o conductualmente  el procedimiento con los recursos disponibles. Equipo Explicación para niños Crema anestésica Crema que adormece la piel para que no sientas cuando te pinchen. Venda Protege tu herida o mantiene el tubito (catéter) en su lugar. Manguito de presión Se pone en tu brazo y da un apretón rápido. Nos dice cómo está trabajando tu corazón. Electrodos cardíacos Pegatinas con cables que muestran cómo late tu corazón. Catéter intravenoso (IV) Un tubito pequeño en tu vena para que entre la medicina como si fuera un sorbito. Yeso (Plaster of Paris) Una protección dura para que el hueso roto se cure bien. Estetoscopio Para escuchar cómo late tu corazón o cómo respiras. Jeringa Tubito con números que sirve para darte medicina. Cinta adhesiva hospitalaria Pegamento especial para que el tubito se quede quieto. Tourniquet Banda elástica que aprieta el brazo para encontrar la mejor vena. Procedimiento Explicación para niños Anestesia Medicina para dormirte por un rato y que no sientas nada durante el procedimiento. Análisis de sangre Un tubito bajo la piel que saca una pequeña cantidad de sangre para saber cómo ayudarte. Ayuno No puedes comer ni beber por un tiempo. Es para que la medicina funcione bien. Lavar el IV Poner agüita por el tubito para asegurarnos que funciona. Fractura Hueso roto. Reducción de fractura Acomodar el hueso roto para que se cure bien. Infusión Medicina que entra despacito por el tubito. Inyección Medicina que entra al cuerpo con una aguja pequeña. Punción lumbar Aguja en la espalda para sacar un poco de líquido. MRI / Tomografía Cámara especial que saca fotos de adentro del cuerpo. ¡Hay que quedarse muy quieto! Óxido nitroso Aire mágico por mascarilla que ayuda con el dolor. Puede hacerte reír o soñar cosas raras. Signos vitales (obs) Revisión de cómo trabaja tu cuerpo (latidos, respiración). Saturación (sats) Pinza en el dedo que dice cómo funcionan tus pulmones. Ondansetrón Medicina para el vómito que se disuelve en la lengua. Sala de procedimientos Sala especial donde se hacen los procedimientos. Mamá o papá pueden acompañarte. Sedación Medicina que te ayuda a sentirte más tranquilo o relajado. Recolección de heces Tomamos un poquito de tu popó para ver qué te está enfermando. Sutura Hilos especiales (puntadas) para cerrar una cortadita. Ir a quirófano Lugar especial donde se hace una operación. Te darán una dormidita hospitalaria especial. Análisis de orina Revisamos tu pipí para ver qué tal está tu cuerpo.

MANUAL DE PEDIATRÍA Clasificación y causas de ataxia Aguda ( <72 horas  de duración en un niño previamente sano): Postinfecciosa   (más común) Tóxicos   (más común) Tumores   (más común) Inmunológica  (p. ej., ADEM) (más común) Metabólica Infecciones Vascular (p. ej., ACV) Traumatismo Trastorno conversivo Episódica ( Ataxia recurrente ): Ingesta de tóxicos Migraña basilar Trastornos convulsivos Enfermedades metabólicas Crónica : Tumores cerebrales Hidrocefalia Metabólicas Nutricionales Malformaciones congénitas Ataxias hereditarias Ataxia cerebelosa aguda Causa más común de ataxia en niños Afecta típicamente a niños entre 2 y 7 años . Se debe a un proceso autoinmune postinfeccioso  (frecuente tras varicela, pero también por Mycoplasma, EBV, HHV6, Parvovirus B19, enterovirus, o posterior a vacunación). Se presenta usualmente 5–10 días después  de una enfermedad viral, con o sin exantema. Aparición súbita de ataxia de la marcha simétrica , a veces con disartria leve o nistagmo. La ataxia es máxima al inicio y mejora en días. Recuperación completa habitual en 10–21 días ; más del 90% se resuelve antes de 2 meses. Tóxicos La ataxia aguda también puede deberse a la ingesta de medicamentos o sustancias tóxicas , como: Antihistamínicos Etanol , etilenglicol, isopropanol Agentes anticolinérgicos o relajantes musculares Aceites esenciales  (ej. pino) Medicinas alternativas/naturales Tumores Tumores cerebrales: Suelen presentarse con nivel de conciencia normal . Signos de presión intracraneal aumentada . Comienzo progresivo, pero pueden manifestarse de forma aguda si hay hemorragia intratumoral . Neuroblastoma: Encefalopatía paraneoplásica Ataxia progresiva, mioclonías , opsoclonus . ADEM – Encefalomielitis aguda diseminada Enfermedad desmielinizante  del SNC, monofásica  pero multifocal , con encefalopatía. Ocurre tras un episodio febril 1–4 semanas antes . Comienza con letargo o irritabilidad , puede evolucionar a coma . Se asocia a déficits neurológicos múltiples : signos piramidales, neuritis óptica, hemiplejía, ataxia. Diagnóstico clínico. Punción lumbar:  pleocitosis, proteínas elevadas. RMN:  múltiples áreas de desmielinización en cerebro y médula espinal. Tratamiento: Metilprednisolona IV +/- Inmunoglobulina IV (IVIG)

MANUAL DE PEDIATRÍA Es normal que un bebé de 6 a 8 semanas  llore en promedio 2–3 horas por día .El término “cólico” está desactualizado, pero aún se usa para describir episodios de llanto excesivo e inexplicable . Padres y cuidadores suelen sentirse angustiados, agotados y confundidos  por consejos contradictorios. Evaluación Características normales del llanto infantil Aumenta en las primeras semanas y alcanza su pico entre las 6–8 semanas . Mejora habitualmente a los 3–4 meses . Suele empeorar por la tarde o noche, pero puede ocurrir en cualquier momento. Puede durar varias horas seguidas . El bebé puede encogerse como si tuviera dolor, pero no hay evidencia sólida de que sea por molestias intestinales . Signos de alarma Aparición repentina de irritabilidad y llanto. Sospecha de depresión posparto  en los padres. El llanto excesivo es factor de riesgo importante para maltrato infantil , como el síndrome del bebé sacudido . Considerar si el llanto es de inicio reciente Aumento de la presión intracraneal Lesiones (fractura de clavícula, lesiones no accidentales) Hernia inguinal incarcerada Infección urinaria Hilo enrollado en dedo o genitales (hair tourniquet) Cuerpo extraño o abrasión en la córnea Causas comunes y no patológicas del llanto Posible causa Indicadores clave Cansancio excesivo Sueño total diario menor al promedio para su edad Hambre Si hay aumento de peso deficiente Promedios de sueño por edad: Recién nacido: 16 h/día 2–3 meses: 15 h/día Bebé de 6 semanas: se cansa luego de estar despierto 1.5 h Bebé de 3 meses: se cansa luego de estar despierto 2 h Diagnósticos diferenciales Alergia no mediada por IgE a leche de vaca o soya Presente incluso si el bebé solo toma leche materna (si la madre consume lácteos/soya). Leche de cabra tiene la misma capacidad alergénica  que la de vaca. Sospechar si hay: Problemas persistentes de alimentación (día y noche) Vómitos frecuentes Diarrea con sangre o moco Poco aumento de peso Eccema generalizado Diagnóstico clínico:Prueba de eliminación de 2 semanas (dieta materna o fórmula extensamente hidrolizada) con mejoría y recaída al reintroducir. Sobrecarga o malabsorción de lactosa Sospechar si hay diarreas espumosas, líquidas, excoriación anal . La intolerancia primaria a lactosa es extremadamente rara en lactantes . Reflujo gastroesofágico (GORD) No se ha demostrado relación causal entre reflujo y llanto. GORD es raro . Los inhibidores de bomba no son eficaces . Manejo Agudo Investigaciones Si la historia es típica y el examen físico es normal, no se requieren estudios . Manejo clínico Descartar causas médicas . Educar y tranquilizar  a los padres explicando qué se ha descartado y por qué. Evaluar el estado emocional  del cuidador: Conversar sobre el estrés que genera el llanto. Indagar si el cuidador cree estar deprimido. Usar escala de Edimburgo para detectar depresión posparto. Apoyo a los padres Establecer una relación de confianza. Observar la interacción bebé-cuidador. Observar una toma si hay preocupación por la alimentación. Explicar patrones normales de sueño/llanto. Usar gráficos (como Purple Crying) y diarios de llanto para ayudar al entendimiento. Ayudar al bebé a relajarse Crear una rutina predecible  para alimentación, sueño y consuelo. Evitar estimulación excesiva (luces, ruidos, manipulación constante). Oscurecer el ambiente para siestas diurnas. Llevar al bebé en portabebés frontal. Masajes suaves, música tranquila, responder temprano al llanto. Permitir que el cuidador descanse diariamente — delegar tareas del hogar. Entregar material informativo impreso . Medicamentos y otras opciones No se recomienda el uso de medicamentos , incluyendo: Tratamiento Comentario Medicación anti-reflujo Ineficaz Anticolinérgicos Riesgos serios (apneas, convulsiones) Mezclas para “cólicos” (como agua de gripe) Sin beneficio comprobado Simeticona (Infacol™) No reduce el llanto Probiótico Lactobacillus reuteri DSM17938 (BioGaia™) Sólo en lactantes exclusivamente amamantados menores de 3 meses 5 gotas/día durante 21 días No usar en bebés que toman fórmula La evidencia es limitada y no aplicable a bebés en fórmula Cambio de fórmula:  solo si hay alergia a leche de vaca confirmada Suspender lactancia materna:  no recomendado Manipulación espinal:  no indicada, conlleva riesgos Consultar con equipo pediátrico cuando: Se sospecha causa médica del llanto. El bebé se presenta clínicamente enfermo. Se considera internación por riesgo de maltrato infantil  o agotamiento parental . Considerar traslado si: El bebé requiere atención fuera del alcance del hospital local. Para traslados de urgencia o ingreso a UCI neonatal/pediátrica, ver Retrieval Services . Seguimiento Derivar para apoyo continuo en pocos días a: Enfermera de salud materno-infantil Médico de cabecera Pediatra general Unidad madre-bebé (diurna o con internación, en casos graves)

MANUAL DE PEDIATRÍA El término “chroming”  se originó por la inhalación de pinturas con cromo, pero actualmente se refiere a la inhalación de sustancias volátiles  como droga recreativa. Es más común en adolescentes . Las sustancias se inhalan de varias formas: Huffing : inhalación desde un trapo impregnado colocado sobre nariz y boca. Bagging : inhalación desde una bolsa plástica que contiene vapores. Sniffing : inhalación directa desde el envase. Sustancias inhaladas comunes: Productos derivados del petróleo  (nafta, querosén). Tolueno  (diluyentes, pegamentos, aerosoles, marcadores permanentes). Acetona  (quitaesmalte). Butano  (sprays, desodorantes, gas para encendedores). El mecanismo de acción afecta los sistemas GABA , NMDA , dopamina  y serotonina , además de producir sensibilización cardíaca a catecolaminas . Evaluación Clínica ¿Qué pacientes requieren evaluación? Todo niño con intoxicación intencional  o accidental significativa. Cualquier niño con síntomas clínicos tras exposición . Niños con exposición aguda a dosis desconocida . Si el desarrollo del niño no concuerda con intoxicación accidental, considerar intoxicación no accidental . Historia clínica: ¿Ingesta intencional o accidental? Tipo y método de inhalación. Estimar cantidad y coingestiones (ej. paracetamol). Examen físico Efectos clínicos agudos (<6 h): Etapa inicial : euforia, desinhibición, alucinaciones, impulsividad. Posteriormente: depresión del SNC, disartria, ataxia, cefalea, mareos. Complicaciones médicas: Encefalopatía, convulsiones Palpitaciones, taquiarritmias , prolongación del QT Disnea por aspiración o neumonitis Tolueno: acidosis hiperclorémica , hipokalemia Toxicidad crónica  (especialmente con tolueno): Leucoencefalopatía: ataxia, demencia Muerte súbita por inhalación : Paro cardíaco tras estímulo repentino (susto, actividad física) Mecanismo exacto desconocido, posiblemente por sensibilización miocárdica a catecolaminas Revisar siempre si el paciente usa pulsera de alerta médica u otros signos de enfermedad subyacente (ej. marcas de punción). Investigaciones ECG : detectar arritmias o QT prolongado Radiografía de tórax  si hay síntomas respiratorios Gases venosos (VBG) : evaluar acidosis Electrolitos (urea, creatinina, K, Mg) Nivel de magnesio Manejo 1. Resucitación Soporte vital estándar. Si hay paro cardíaco , seguir protocolo de RCP.→ Limitar el uso de adrenalina  por riesgo de arritmias. 2. Tratamiento Atención de soporte  es la base del tratamiento. Observar al paciente hasta que esté asintomático. Corregir la hipokalemia . Mantener K y Mg en niveles altos normales  si hay QT prolongado. Si hay agitación o convulsiones: diazepam . En taquiarritmias refractarias: considerar esmolol  (betabloqueo). Consulta con equipo pediátrico local cuando: Todo paciente con sobredosis intencional  debe ser considerado para ingreso hospitalario. Consultar con el Centro de Información Toxicológica local   Considerar traslado cuando: El niño requiere atención de mayor complejidad que la disponible en el centro local. Para traslados urgentes a UCI pediátrica o neonatal , contactar con el servicio regional de traslados (ej. PIPER : 1300 137 650). Alta médica Criterios para considerar el alta: Estado de conciencia normal ( GCS normal ). ECG sin alteraciones . Observación adecuada sin aparición de síntomas. Riesgo bajo de nueva autolesión, basado en evaluación de salud mental y consumo de sustancias . Seguimiento Evaluar riesgo de repetición de conductas autolesivas  antes del alta. Si se detectan necesidades de salud mental o abuso de sustancias: Enlace con servicios comunitarios como: Headspace  (12–25 años) Servicios de Salud Mental Infantil y Adolescente (CAMHS)

MANUAL DE PEDIATRÍA El hidrato de cloral  se utiliza principalmente como sedante en procedimientos radiológicos y odontológicos. La toxicidad se presenta rápidamente  (en menos de 30 minutos) y puede causar depresión del sistema nervioso central (SNC)  y arritmias cardíacas . A dosis altas, puede ser corrosivo para las mucosas . Farmacocinética Absorción rápida , pero más lenta si el paciente está en ayuno. La concentración sérica máxima  se alcanza entre 30 y 60 minutos . La toxicidad es dosis-dependiente . Dosis máximas recomendadas: No exceder 100 mg/kg por procedimiento . No superar 200 mg/kg en 24 horas . Dosis mayores se asocian a coma  y arritmias cardíacas . Ingestas agudas mayores a 10 gramos  pueden causar: Hemorragia gástrica Perforación Estenosis ¿Qué pacientes requieren evaluación? Cualquier paciente con intoxicación voluntaria o accidental significativa . Cualquier paciente sintomático . Ingesta superior a 50 mg/kg . Considerar intoxicación no accidental  si el desarrollo del niño no es compatible con una intoxicación accidental. Evaluación de Riesgo Historia Clínica ¿Fue una sobredosis intencional o accidental? ¿Cuál fue la dosis ingerida  (estimada o declarada)? Calcular la dosis máxima posible en mg/kg . Indagar sobre posibles coingestas . Todo adolescente con intento de autoenvenenamiento debe ser evaluado para: Requiere ingreso en Unidad de Salud Mental para Adolescentes. Necesita seguimiento por un servicio comunitario de salud mental. Necesita enlace con programas de drogas y alcohol. Examen Físico Depresión del SNC : somnolencia, ataxia, coma rápido Depresión respiratoria Hipotensión Hipotermia Lesiones corrosivas gastrointestinales En pacientes inconscientes, buscar: pulseras de alerta médica, marcas de punción, u otros signos de enfermedad preexistente. Estudios complementarios ECG : Puede mostrar extrasístoles ventriculares multifocales (EVs) , FA, TSV, TV. Endoscopia  si hay signos clínicos de lesión corrosiva y la dosis ingerida es >10 g. Nivel de paracetamol  en cualquier sobredosis intencional. Manejo Agudo Resucitación Soporte vital estándar. Intubación precoz  si hay depresión progresiva del SNC o compromiso cardiovascular. Arritmias Betabloqueantes : esmolol o propranolol. Torsades de pointes : sulfato de magnesio (puede no ser eficaz). Taquicardia ventricular : puede responder a lidocaína . Hipotensión Bolo de suero fisiológico al 0.9%: 20 mL/kg . Evitar catecolaminas  (adrenalina, noradrenalina) ya que pueden inducir arritmias. Descontaminación El carbón activado está contraindicado  a menos que la vía aérea esté protegida. Eliminación mejorada Hemodiálisis : considerar si hay inestabilidad hemodinámica o arritmias persistentes. Consulta con equipo pediátrico local cuando: Toda intoxicación deliberada  en adolescentes debe ser valorada por el equipo pediátrico. Consultar al Centro de Información Toxicológica   Adolescente que requiere hospitalización médica : Debe tener una evaluación de riesgo de daño autoinfligido antes de su traslado a planta. No se debe retrasar el ingreso a UCI pediátrica  si es necesario. Apoyo en salud mental Si no requiere ingreso hospitalario , contactar con el servicio de salud mental de guardia o: Headspace  (jóvenes de 12 a 25 años) CAMHS  (Servicios de Salud Mental Infantil y Adolescente, 0-18 años) Considerar traslado cuando: El paciente presenta depresión cardiovascular o arritmias cardíacas . Requiere cuidados intensivos pediátricos. Para traslados de urgencia o consultas, contactar con el servicio de traslado especializado. Criterios de alta Paciente asintomático  tras observación. Glasgow normal . ECG normal . Al menos 2 horas de monitorización cardíaca sin hallazgos . En caso de ingesta deliberada, debe documentarse que el riesgo de autolesión posterior es bajo .

MANUAL DE PEDIATRÍA El maltrato infantil: Es frecuente . Puede pasar desapercibido o mal diagnosticado . Requiere un alto nivel de sospecha clínica , una investigación cuidadosa y una interpretación precisa de las lesiones. Se clasifica en: Agresión física Abuso sexual Maltrato emocional Negligencia Servicios especializados Los servicios de protección infantil y medicina forense varían según el país o región.Este manual utiliza el término “servicio especializado”  para referirse a los equipos que ofrecen valoración médica forense. Evaluación El profesional debe realizar la atención clínica habitual, incluyendo historia y examen físico completo. Se recomienda el uso de herramientas clínicas estructuradas  para mejorar la detección de lesiones y la toma de decisiones (ver recursos adicionales sobre maltrato infantil). Ante lesiones perineales o sospecha de abuso sexual, consultar con servicios especializados . Consentimiento El consentimiento debe ser: voluntario, informado, específico para el acto a realizar y otorgado por quien tenga capacidad legal: Padre/madre o tutor legal , y/o Niño o niña con competencia suficiente (competencia de Gillick) Si no se puede obtener consentimiento y no es una urgencia médica , debe consultarse con un médico senior. Los servicios de protección infantil pueden intervenir si el consentimiento es denegado o no se puede obtener. Documentación Tiene implicaciones legales importantes . Debe ser precisa y completa . Se recomienda usar una hoja estandarizada (proforma) . Las fotografías clínicas  pueden ser útiles (cumpliendo las normativas legales y de privacidad). Describir todas las lesiones  y utilizar esquemas corporales para registrarlas. Historia clínica Buscar información sobre: Evento presenciado Mecanismo de lesión Historia médica previa y social Preguntar de forma abierta y limitada a lo clínicamente necesario Evitar entrevistas formales; estas deben realizarse por personal especializado Aspectos clave: Localización y síntomas de lesiones (dolor, sangrado, limitación de movimiento, etc.) Historia menstrual y salud mental Historia familiar de trastornos hemorrágicos, enfermedades del tejido conectivo, etc. Contacto previo con servicios de protección Identificar a todos los niños del hogar Considerar maltrato ante: Ausencia de historia explicativa de la lesión Historia de trauma no presenciado Violencia familiar Mecanismo incompatible con edad o desarrollo del niño Cambios o inconsistencias en la historia Retraso injustificado en buscar atención médica Lesiones en lactantes no ambulantes Historia de que otro niño causó una lesión grave Lesiones con alta especificidad de maltrato : Hematomas en pabellones auriculares Fracturas posteromediales de costillas Escaldaduras en patrón de inmersión Lesiones genitales Encefalopatía no explicada Comportamientos sexuales inadecuados o dañinos Examen físico completo Incluye: Peso, talla y perímetro cefálico con gráficas percentilares Exploración de oídos, nariz, boca, encías, frenillo Fondoscopía Revisión cutánea completa: cuello, pliegues, palmas, plantas, zona del pañal Evaluar la interacción niño-cuidador Idealmente, con la presencia de un profesional de apoyo (trabajador social, psicólogo, etc.). Signos de alerta por grupo etario Edad (meses) Lesiones dérmicas / tejidos blandos Fracturas Lesión craneal Quemaduras Órganos internos / Otros 0 – 5 Cualquier hematoma o lesión, hemorragia subconjuntival (fuera del período neonatal), lesiones en zonas TEN-4-FACES-P, petequias, sangrado bucal, lesiones inexplicables Cualquier fractura, fracturas de cráneo distintas de la parietal única, fractura costal Cualquier hemorragia craneal, mecanismo de sacudida Quemaduras inexplicadas, escaldaduras de inmersión, forma de objeto Lesión pancreática, encefalopatía inexplicada, inmersión, asfixia, FII, intoxicación, mutilación genital femenina 6 – 11 Igual que grupo anterior Igual Igual Igual Igual 12 – 23 Hematomas múltiples, grandes, agrupados o con patrón Fracturas costales, múltiples, explicaciones inadecuadas Cualquier lesión craneal sin trauma mayor Igual Igual ≥24 Lesiones múltiples o de diferentes edades, petequias Fractura de hueso largo (excepto radio distal, húmero supracondíleo, clavícula media, tibia distal) Igual Igual Igual Exploración genital Solo realizar si es necesaria para atención médica inmediata . Debe ser única y con cooperación del niño/a. Examen forense  (para determinar abuso sexual) solo por personal altamente capacitado . Manejo Investigación y tratamiento médico Priorizar atención médica urgente (fracturas, sangrado, etc.) sin esperar consulta especializada. Sospecha de lesión encefálica por maltrato requiere atención hospitalaria y posiblemente UCI. Dar analgesia adecuada. Apoyo psicológico (trabajador social, consejero, etc.). Evaluación forense y toma de decisiones Utilizar lenguaje clínico preciso (no etiquetar lesiones como “viejas” o “nuevas”). Discutir con servicios especializados antes de emitir juicios diagnósticos sobre abuso. Algunas investigaciones son urgentes  (intoxicación, trauma abdominal, etc.). Reunión multidisciplinaria Idealmente dentro de las primeras 24 h de la admisión. Considerar consulta con equipo pediátrico cuando: Niños con encefalopatía o lesión craneal no explicada Niños hospitalizados por sospecha de maltrato (quemaduras, fracturas, heridas por objetos punzantes) Niños y/o hermanos con sospecha de daño acumulado Considerar traslado a hospital pediátrico terciario cuando: Se sospecha lesión craneoencefálica por maltrato Se requieren estudios especializados o evaluación forense Considerar alta médica cuando: Existe un plan de alta seguro  aprobado por un médico senior El alta es responsabilidad compartida con servicios de protección Se ha coordinado apoyo continuo para el niño y su familia

MANUAL DE PEDIATRÍA La varicela es una enfermedad causada por el virus varicela-zóster (VZV). Período de contagio tras exposición: Sin VZIG:  desde los 8 hasta los 21 días post exposición. Con VZIG (Inmunoglobulina):  desde los 8 hasta los 28 días post exposición. Período de contagio en caso confirmado:  desde 2 días antes de la aparición del exantema hasta que todas las vesículas estén costrosas. Vacunación: En el Programa Nacional de Inmunización se administra una dosis de vacuna triple viral con varicela (MMR-V) a los 18 meses. El Comité Australiano de Inmunización (ATAGI) recomienda 2 dosis  para adolescentes ≥14 años, separadas por al menos 4 semanas. Complicaciones Más comunes en neonatos prematuros, recién nacidos expuestos antes del 7.º día de vida, adolescentes no vacunados y niños inmunocomprometidos. Infección bacteriana secundaria  (principalmente por Streptococcus del grupo A o S. aureus) Neumonía Encefalitis Hepatitis Artritis Síndrome de Reye Herpes zóster (recaída del VZV):  en niños suele ser más leve y menos asociado a neuralgia postherpética, aunque puede cruzar dermatomas. Evaluación Clínica Pródromo breve  de fiebre, letargo y anorexia seguido de la aparición del exantema en 3 a 5 días. Características del exantema: Aparece en brotes: pápulas que rápidamente se transforman en vesículas y luego en costras. Se localiza típicamente en cuero cabelludo, cara, tronco, mucosa oral y conjuntivas. Lesiones con halo eritematoso ; el eritema intenso es común al formarse costras (no confundir con celulitis). Las lesiones suelen estar en distintas fases de evolución. Duración:  las lesiones se costran completamente en unos 10 días. Estado de vacunación: Los niños vacunados pueden infectarse, pero con enfermedad leve. La vacuna puede causar erupción entre 1 a 3 semanas post aplicación. Grupos de riesgo Pacientes con malignidad Tratamiento inmunosupresor (quimioterapia o esteroides >20 mg/día por ≥2 semanas) Inmunodeficiencia conocida Complicaciones posibles Encefalitis Hepatitis Neumonía/neumonitis Manejo Diagnóstico Clínico en la mayoría de los casos. En inmunocomprometidos o neonatos, se puede tomar muestra de vesícula para PCR de VZV. Tratamiento Niños inmunocompetentes >1 semana y <12 años:  no requieren tratamiento antiviral específico. Evitar: Ácido acetilsalicílico → riesgo de síndrome de Reye. AINEs → riesgo de infección invasiva por Streptococcus del grupo A. Superinfección bacteriana:  tratar como celulitis (ver sección correspondiente). Eccema:  continuar tratamiento con esteroides tópicos. Medidas generales: Aislamiento: hasta que todas las lesiones estén costrosas. Evitar hospitalización si no es necesario. Notificar a salud pública si es una enfermedad de notificación obligatoria. Mujeres embarazadas  con exposición: evaluar en las primeras 24 h. Tratamiento antiviral Grupo Antiviral sugerido Neonatos prematuros o <7 días de vida Aciclovir IV Inmunocomprometidos o con complicaciones Aciclovir IV No vacunados >12 años con infección Aciclovir oral Eccema severo o enfermedad pulmonar crónica Aciclovir oral En tratamiento con salicilatos o esteroides orales Aciclovir oral Casos secundarios en el hogar (más graves) Aciclovir oral Manejo de contactos Edad 1 mes – 1 año Si no hay factores de riesgo: observación. Si hay factores de riesgo: considerar VZIG  (Inmunoglobulina). Edad >1 año Si <5 días desde exposición y sin contraindicaciones aplicar vacuna VZV. Si ya se vacunó pero hay dudas se puede aplicar 2.ª dosis sin problema. Si no se puede vacunar y hay riesgo considerar VZIG . Inmunocomprometidos Administrar VZIG . Contactos domiciliarios susceptibles → vacunar con VZV. Varicela neonatal Neonatos <7 días  con rash compatible → iniciar aciclovir IV + estudios. Expuestos con posterior enfermedad → tratar con aciclovir IV, independientemente del uso previo de VZIG. Manejo según exposición y serología materna Edad / Exposición Estado de anticuerpos maternos Conducta Varicela materna antes de las 28 semanas No hay transferencia de IgG Administrar VZIG Varicela materna después de 28 semanas Anticuerpos presentes Observar Anticuerpos ausentes Administrar VZIG Exposición <7 días desde nacimiento (madre) Suponer sin anticuerpos Administrar VZIG Exposición <7 días (otro contacto, no madre) Anticuerpos presentes Observar Anticuerpos ausentes Administrar VZIG Otras consideraciones en neonatos hospitalizados Aislar  por 21 días post contacto (28 si recibió VZIG). Realizar rastreo de contactos . Padres expuestos deben evaluarse para anticuerpos. Otros visitantes potencialmente expuestos → excluir del área neonatal. La varicela materna no contraindica lactancia , pero cubrir las lesiones con gasa y apósito oclusivo si están en el pecho. Inmunoglobulina anti-VZV (VZIG) Peso del paciente (kg) Dosis (UI) Cantidad de frascos 0–10 200 1 vial 11–30 400 2 viales >30 600 3 viales Administrar por vía IM . Si no se dispone de VZIG, se puede usar inmunoglobulina humana estándar. Idealmente dentro de las 96 h  post exposición (hasta 10 días puede ser útil). Consultar con equipo pediátrico local cuando: Cualquier paciente que cumpla criterios para aciclovir IV o VZIG . Presenta signos de complicaciones  o requiere aislamiento hospitalario.

MANUAL DE PEDIATRÍA Las causas de origen cardíaco representan menos del 1%  de los casos de dolor torácico en niños. En niños sin factores de riesgo, las causas más frecuentes son: Dolor musculoesquelético / costocondritis Dolor precordial benigno (precordial catch) Infección respiratoria o asma Reflujo gastroesofágico o patología biliar Ansiedad Estudios como ECG, RX de tórax o análisis de sangre deben reservarse para niños con factores de riesgo clínicos. Otras pruebas más complejas (ecocardiograma, angiotomografía) deben discutirse con un médico senior. Evaluación Historia clínica detallada Inicio  del dolor: agudo vs insidioso Duración  del episodio Localización  exacta ¿ Reproducible  con movimiento o presión? ¿Asociado al ejercicio o a la posición? Tipo de dolor  (opresivo, punzante, relacionado con la respiración) Irradiación  del dolor Síntomas asociados : mareos, disnea, palpitaciones Factores que agravan o alivian Antecedentes de trauma Enfermedades recientes o vacunas (ej. miopericarditis post-COVID-19) Condiciones previas: ej. distrofia muscular de Duchenne Historia familiar de enfermedad cardíaca o pulmonar grave Factores de riesgo de enfermedad grave o potencialmente mortal Cardíacos Respiratorios Gastrointestinales Dolor torácico severo de primer episodio Dolor pleurítico Dolor torácico post vómito Dolor irradiado a brazo o espalda Hemoptisis Vómitos recurrentes Mareos o síncope Fiebre, tos, letargia Odinofagia, disfagia, impactación alimentaria Enfermedad cardíaca congénita/adquirida Disnea crónica Dolor epigástrico, historia de alcohol, cuerpos extraños Historia familiar de muerte súbita Sospecha de ingestión de batería botón Enfermedad de Kawasaki previa Enfermedades del tejido conectivo Diabetes de larga evolución Inmovilidad o cirugía reciente Examen físico Buscar signos de compromiso cardiorrespiratorio: Taquipnea, trabajo respiratorio aumentado Hipoxia Pulsos o presión arterial anormales Ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados Disminución de la expansión torácica Ausencia de murmullo vesicular Alteración del estado de conciencia Manejo inicial En pacientes con trauma, inestabilidad clínica o signos evidentes de compromiso cardiopulmonar, involucrar precozmente al equipo médico senior. Ofrecer analgésicos simples (paracetamol, ibuprofeno) mientras se evalúa al paciente. El tratamiento será específico según la causa identificada. Consultas sugeridas Situación clínica Equipo sugerido Necesidad de mayor monitoreo o estudios Equipo pediátrico local Dolor torácico en paciente con comorbilidades Equipo pediátrico local Sospecha de enfermedad cardíaca aguda Cardiología Estudios normales, pero preocupación persistente Cardiología Dolor torácico en enfermedad cardíaca previa Cardiología Sospecha o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar Hematología / Neumología Requiere cuidados complejos Centro de mayor complejidad Alta médica Puede considerarse el alta si: El dolor ha mejorado o resuelto con analgésicos simples No se identifica causa grave Signos vitales normales Plan de seguimiento con médico de cabecera o especialista Causas infrecuentes pero graves de dolor torácico — resumen Causa Indicadores clínicos y hallazgos Miocarditis Dolor torácico, palpitaciones, post-infección viral o vacuna mRNA. ECG y troponina alterados posibles Pericarditis Dolor que mejora al sentarse, frote pericárdico, ECG con elevación difusa ST y PR descendido Endocarditis Fiebre prolongada, valvulopatía, antecedente de cirugía o infecciones cutáneas Disección aórtica Dolor desgarrante irradiado a espalda, enfermedad del tejido conectivo, nueva soplo, diferencia de PA entre brazos Arritmias Palpitaciones, síncope, historia familiar de muerte súbita, ECG alterado Isquemia cardíaca Dolor con irradiación, uso de drogas, hipercoagulabilidad, historia familiar, troponina y ECG alterados Derrame pericárdico PA baja, ruidos cardíacos apagados, yugulares ingurgitadas, causas infecciosas o autoinmunes Tromboembolismo pulmonar (TEP) Fiebre, disnea, hemoptisis, historia de inmovilidad o CVAD Neumotórax Adolescente alto y delgado, dolor pleurítico, hipersonoridad, asimetría, RX alterada Síndrome torácico agudo (drepanocitosis) Fiebre, hipoxia, signos respiratorios, RX alterada Asma inducida por ejercicio Disnea, tos, historia de atopia, respuesta a salbutamol Neumonía Fiebre, tos, crepitantes localizados, RX anormal Derrame pleural / Empiema Fiebre >48 h con antibióticos, dolor unilateral, percusión mate, RX con derrame Pleuritis Dolor pleurítico, frote pleural audible, RX normal o causa subyacente Cuerpo extraño inhalado Niños <4 años, tos persistente, estridor, hipoxia, RX normal o atrapamiento de aire Dolor musculoesquelético Dolor reproducible a la palpación, trauma reciente, peor con movimiento Precordial catch Dolor agudo y breve (<3 min), en reposo, normal al examen Costocondritis Dolor puntual en unión costocondral, reproducible, sin inflamación visible Osteomielitis / tumor óseo Dolor persistente, nocturno, masa palpable, RX alterada Reflujo / Esofagitis Ardor, dolor epigástrico, odinofagia, vómitos recurrentes Dolor mamario Dolor cíclico o focal, presencia de brote mamario, infección si hay eritema o linfadenopatía Herpes zóster Dolor en dermatoma sin cruzar línea media, vesículas agrupadas Psicógeno Historia de estrés, hiperventilación, examen físico normal, ECG normal

MANUAL DE PEDIATRÍA La acumulación de líquido o aire en el espacio pleural disminuye la expansión pulmonar , lo que puede generar compromiso respiratorio e hipoxia. La toracocentesis  es urgente en casos de neumotórax a tensión  y también se puede realizar en algunos casos de neumotórax espontáneo primario  (ver guía correspondiente). La inserción de un catéter intercostal (ICC)  permite el drenaje continuo de aire o líquido pleural y debe considerarse en casos de: Hemotórax Quilotórax Derrame pleural extenso Neumotórax grande En pacientes ventilados , se requiere ICC luego de la toracocentesis inicial . Indicaciones Neumotórax espontáneo primario Neumotórax a tensión Neumotórax traumático Hemotórax Derrames pleurales La toracocentesis debe realizarse previa consulta con un médico senior  si hay: Neumotórax espontáneo con enfermedad pulmonar de base Neumotórax traumático sin tensión Derrames complejos o loculados Contraindicaciones Absoluta:  necesidad inmediata de toracotomía Relativas: Coagulopatía no corregida Ventilación con PEEP Enfermedad pulmonar bullosa Pulmón único funcional Complicaciones posibles Dolor o entumecimiento de la pared torácica Infección de herida o sangrado Enfisema subcutáneo Drenaje fallido, puede requerir reintento Lesión de órganos torácicos o abdominales Neumotórax a tensión Neumotórax nuevo: 10–20% de riesgo al realizar toracocentesis en un paciente sin neumotórax previo Material necesario Solución antiséptica Lidocaína al 1% + adrenalina 1:10,000 (ampolla de 5 mL) Anestesia tópica para casos no urgentes (EMLA™, AnGel™) Jeringas pequeñas (5 mL) y grandes (20–50 mL) con agujas Válvula de 3 vías Apósitos transparentes impermeables x2 / cinta adhesiva Cánula de gran calibre (12, 14 o 16G) Alternativas: catéter venoso central (CVC) o catéter tipo pigtail Para inserción de drenaje torácico agregar: Sistema de sello de agua (UWSD) Catéter intercostal: Aire tamaños menores Líquido tamaños mayores Edad Tamaño orientativo Recién nacido 8–12 FG Lactante 12–16 FG Niño 16–24 FG Adolescente 20–32 FG Conectores / adaptadores Succión (confirmar funcionamiento) Guantes, bata, mascarilla estériles Gasas y campos estériles x2 Agua estéril (500 mL) Bisturí Sutura (seda negra o nailon 3-0 con aguja x2) Apósitos transparentes x2 Analgésicos, anestesia y sedación El uso de anestesia local y analgésicos es obligatorio , excepto en casos de neumotórax a tensión , que es una emergencia vital. La sedación debe discutirse con un médico senior , ya que puede empeorar el estado clínico. NO usar óxido nitroso (N2O) : puede difundirse al espacio pleural y agravar el neumotórax. Considerar sedación consciente (ver manejo del dolor agudo). Administrar analgesia oral o parenteral antes y después del procedimiento. Procedimiento Monitoreo continuo  de ECG y oximetría de pulso Administrar oxígeno suplementario , salvo contraindicación Posición del paciente : Trauma: decúbito supino con cabeza elevada Otros: sentado a 45°, brazo del lado afectado elevado sobre la frente Palpación de referencias anatómicas: 4º–5º espacio intercostal, anterior a la línea medio-axilar o 2º espacio intercostal, borde superior de la 3ª costilla, en línea medio-clavicular Toracocentesis y colocación de drenaje torácico Preparar con técnica aséptica Infiltrar anestesia local  desde tejido subcutáneo hasta pleura Conectar una jeringa de 5 mL al catéter elegido (cánula, CVC o pigtail) Introducir la cánula verticalmente  sobre el borde superior de la costilla inferior, aspirando en todo momento En neumotórax a tensión, se puede oír un "pop"  o notar cambio en la resistencia Retirar aguja mientras se avanza suavemente la cánula Asegurar la cánula con cinta y apósito transparente Conectar válvula de 3 vías y jeringa de 20 o 50 mL Drenar hasta que no haya más salida o máximo 30 mL/kg (máx. 2.5 L) No retirar el dispositivo de aspiración hasta confirmar que no se requiere más drenaje Inserción de drenaje torácico Usar técnica de Seldinger si corresponde Seleccionar tamaño adecuado de catéter intercostal y retirar el estilete Realizar incisión en la piel paralela al borde superior de la costilla inferior al espacio elegido Disecar en forma roma hasta la pleura (ej. pinza hemostática) Penetrar espacio pleural y abrir pinza para ampliar En niños mayores: introducir dedo enguantado para separar pleura y evitar lesión pulmonar Con pinza curva, avanzar el catéter dirigiéndolo posterior y superiormente Asegurarse de que todas las ventanas  del tubo estén dentro del tórax Conectar a sello de agua bajo nivel del tórax Fijar drenaje con sutura y apósito transparente Observar oscilación del agua  ("swinging") en el tubo Auscultar y observar expansión torácica Cuidados posteriores y alta Reevaluar ABC Prescribir analgesia adicional Organizar disposición adecuada del paciente Realizar radiografía de tórax post toracocentesis Tras retiro del ICC, cubrir con apósito transparente grande (suficiente en niños; no requiere sutura en bolsa) Si hay sangrado, signos de infección o dificultad respiratoria posterior, acudir de inmediato a evaluación médica Consultar con equipo pediátrico local si: Paciente con enfermedad pulmonar de base Derrame complejo Trauma torácico Etiología del derrame desconocida No se puede asegurar analgesia y anestesia adecuadas Saturación anormal en aire ambiente Considerar traslado si: El personal o equipo necesario no está disponible  (salvo si hay neumotórax a tensión) El paciente requiere ventilación Trauma torácico, sospecha de lesión torácica, neumotórax abierto o masivo

MANUAL DE PEDIATRÍA Objetivo de esta guía Evaluación clínica del trauma cervical en niños Apoyo para que el clínico pueda: Descartar lesión de columna cervical (CSI) en pacientes con trauma cerrado Solicitar estudios de imagen cuando sea necesario Identificar casos que requieren derivación a equipos especializados en columna Nota:  No existe una regla de decisión validada específicamente para población pediátrica. Precauciones espinales Evitar movilizar  innecesariamente la columna cervical potencialmente lesionada Mantener la columna en posición neutra , idealmente con el niño en decúbito dorsal En menores de 8 años: utilizar dispositivo de elevación torácica (TED) En adolescentes: puede utilizarse elevación de cabeza Evaluación Historia clínica: mecanismos de alto riesgo Carga axial sobre la cabeza (zambullida, caída de trampolín, desde altura) Hiperflexión forzada del cuello (incluso en mecanismos de baja velocidad con alta fuerza, ej. colapso en rugby) Expulsión de un vehículo (incluye motocicleta) Uso incorrecto del cinturón en accidente vehicular Pasajero en colisión frontal >60 km/h, vuelco o muerte de otro ocupante Atropello de peatón Caída >3 metros o más del doble de la altura del niño Golpe de caballo o caída de caballo Lesión significativa en el torso Condiciones predisponentes a lesión cervical: Cirugía cervical previa Trisomía 21 Osteogénesis imperfecta, acondroplasia Enfermedades reumatológicas, genéticas o metabólicas Síntomas persistentes: dolor, parestesias, debilidad Examen físico Signos de alarma (en rojo): Tortícolis traumático Niño sostiene la cabeza con la mano (puede ser el único signo de dislocación atlanto-occipital) Déficit neurológico objetivo  (motor o sensitivo anatómico) GCS <15 Dolor cervical significativo o sensibilidad a la palpación Limitación de movimiento del cuello Lesiones significativas en cabeza, tórax, abdomen o pelvis Hipotensión inexplicada persistente  (puede indicar shock espinal) Nota:  El examen solo es adecuado si el niño está alerta, cooperativo, no sedado  y es capaz de participar en la evaluación. Palpación y evaluación de movilidad cervical Reasegurar y brindar analgesia antes del examen Palpar suavemente la línea media posterior desde el hueso occipital hasta la vértebra T1 Repetir lateral a la línea media Si sin dolor ni déficit neurológico , evaluar movimiento activo: Rotación lenta del cuello (90° a cada lado) Chin to chest ( Barbilla al pecho) Mirar hacia arriba Detener si hay dolor o parestesias Niños que no pueden comunicarse Evaluación con clínico senior presente Observar libre movimiento espontáneo del cuello (vigilar tortícolis o limitación) Si se mueve sin dolor: se puede liberar columna cervical Manejo de sospecha de lesión cervical Mantener columna inmovilizada en posición neutra (preferencia del niño si hay dolor) Evitar collares rígidos : no mejoran resultados y pueden causar complicaciones (PIC, úlceras, agitación, etc.) Usar collar blando con rótulo “Columna cervical no liberada” Retirar de tabla espinal  al llegar al hospital Si el niño es muy pequeño o agitado, puede ser mejor usar técnicas sin contacto  (ej. silla de auto, brazos del cuidador) Estudios complementarios Edad Radiografías indicadas ≤ 5 años AP + lateral ≥ 6 años AP + lateral + odontoides La placa lateral debe incluir occipital hasta T1  (puede requerir tracción de hombros) No se recomiendan  vistas en flexión/extensiónSi las RX son inconclusas o persisten síntomas , no retirar collar hasta completar imágenes adicionales: RMN o TAC Consultar con clínico senior o especialistas TAC cervical Considerar como primera opción en: Mecanismos de alta energía Déficits neurológicos persistentes Estado de conciencia alterado Cuando se requiera TAC de otras áreas corporales Consulta con equipos especializados locales cuando: No se puede liberar la columna clínicamente Dudas sobre indicación o tipo de imagen Imágenes normales pero síntomas persisten Si no hay especialista local, contactar hospital de referencia para orientación Traslado Todos los niños con criterios de trauma mayor , incluyendo sospecha o confirmación de CSI, deben ser derivados a un centro de trauma especializado Seguir guías de traslado regionales Trasladar si se requiere atención por encima de la capacidad del hospital Alta Puede considerarse si: La columna cervical ha sido liberada clínicamente o radiológicamente La columna no ha sido liberada pero se ha creado un plan de seguimiento y control con especialistas Información para las familias Consejos generales sobre traumatismo craneal Recomendaciones para regreso a la escuela y al deporte Información sobre uso de collar cervical blando Apéndice: Momentos de riesgo y estrategias Momento de riesgo Estrategias de protección cervical Traslado (camilla/log-roll) Uso de deslizadores (PAT slide), personal dedicado a estabilizar cabeza/cuello. TED si <8 años Dolor / agitación Analgesia precoz, cuidador cerca de la cabeza, permitir al niño buscar su posición cómoda (en brazos del cuidador) Vómitos Antieméticos tempranos, sonda NG si es apropiado, tener personal listo para log-roll Imágenes Personal acompaña al niño para reposicionamiento si se requiere. Confirmar uso de TED. Mantener neutralidad del cuello durante TAC Intubación Profesional asignado para controlar el cuello. Considerar fibrobroncoscopia. Evitar relajantes musculares despolarizantes

MANUAL DE PEDIATRÍA Definición y generalidades Es común palpar ganglios cervicales en niños sanos. Se considera linfadenopatía cervical a la adenopatía mayor a 1 cm  en cabeza o cuello. La mayoría de los casos son benignos y autolimitados . La causa más frecuente  es una infección viral respiratoria alta, con ganglios reactivos que pueden durar semanas o meses. La linfadenitis bacteriana aguda se caracteriza por ganglios agrandados, dolorosos, generalmente unilaterales  y a veces fluctuantes . Evaluación clínica Historia clínica Inicio y duración del bulto en el cuello Localización y crecimiento con el tiempo Cambios en el color, dolor, piel suprayacente Restricción del movimiento del cuello Enfermedades recientes, fiebre Pérdida de peso, sudoraciones nocturnas, moretones Adenopatías en otros lugares Signos de infección profunda de cabeza y cuello (trismo, voz apagada) Viajes recientes (exposición a tuberculosis) Contacto con animales (especialmente gatos) Estado de vacunación (difteria, sarampión, paperas, rubéola) Enfermedad dental Respuesta a antibióticos previos Examen físico Ubicación, tamaño, movilidad, consistencia, dolor, cambios en la piel Ganglios unilaterales o bilaterales Características a la palpación: blandos, firmes, adheridos, fluctuantes, con o sin secreción Rango de movimiento del cuello Otras adenopatías Buscar focos de infección en cuero cabelludo, cara, oído, nariz, garganta, dientes Diagnóstico diferencial Linfadenopatía cervical aguda (<2 semanas) Diagnóstico Características Linfadenitis viral Muy común, asociada a pródromo viral. Puede ser dolorosa y uni/bilateral. Autolimitada. Linfadenitis bacteriana aguda Más frecuente en el cuello anterior, unilateral, fiebre, eritema, limitación del cuello. Agentes comunes: Staphylococcus aureus , Streptococcus  grupo A o B (en neonatos), anaerobios (dental). Puede progresar a abscesos. Enfermedad de Kawasaki Puede comenzar con adenopatía cervical unilateral dolorosa. Buscar otros signos de la enfermedad. Linfadenopatía cervical persistente (2–6 semanas o más) Causa Características clínicas Infecciones virales (EBV, CMV, rubéola) Adenopatía generalizada, hepatomegalia/esplenomegalia. Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) Ganglios no dolorosos, síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso), historia de exposición. Micobacterias atípicas Unilateral, crónica, color violáceo, <5 años. Curso indolente. Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato) Ganglios dolorosos, comúnmente en axila. Toxoplasmosis Adenopatía generalizada no supurativa, fatiga, mialgia. Cáncer (linfoma, leucemia) Adenopatía firme, indolora, persistente. Otros: pérdida de apetito, peso, sudores nocturnos, equimosis, masa mediastinal. Eccema Eccema en cabeza/cuello puede producir adenopatía cervical posterior. Enfermedades reumatológicas (JIA, LES) Rash, artralgia, conjuntivitis. Enfoque diagnóstico según duración y estado general < 2 semanas (agudo) Estado Manejo Niño sano No se requieren estudios rutinarios Niño febril o con masa fluctuante Considerar ecografía de cuello. Si se realiza drenaje, tomar muestra para cultivo. Ver guía del niño febril y enfermedad de Kawasaki. 2–6 semanas o más (persistente) Pruebas sugeridas según sospecha: Hemograma, frotis sanguíneo PCR, VSG, LDH Pruebas hepáticas (LFT) Serologías: EBV, CMV, VIH, toxoplasmosis, Bartonella henselae PPD o Quantiferon si se sospecha TB Radiografía de tórax (sospecha de malignidad) Ecografía de cuello TAC o RMN (preoperatoria) Biopsia : preferentemente excisional  (la más útil). FNA (punción aspirativa) menos efectiva. Tratamiento La mayoría de los casos son autolimitados y no requieren tratamiento . Si sospecha de linfadenitis bacteriana: Estado Tratamiento Niño en buen estado Antibióticos orales por 7 días, control a las 48 h: Cefalexina 20 mg/kg (máx. 750 mg) oral cada 8 h Niño febril o sin respuesta a antibióticos orales Antibióticos IV: Cefazolina 50 mg/kg (máx. 2 g) IV cada 8 h Ganglio fluctuante no responde a antibióticos IV:  considerar drenaje quirúrgico con equipo de cirugía pediátrica. Sospecha de infección por micobacterias:  se prefiere resección completa  del ganglio (el drenaje puede producir fístulas crónicas). Consultar con equipo pediátrico local si: Recién nacido, niño con mal estado general Linfadenopatía persistente sin respuesta a antibióticos orales Sospecha de enfermedad sistémica: Kawasaki, malignidad, afección reumatológica Resumen Situación Acción recomendada Linfadenopatía reactiva viral Observación, sin estudios adicionales Linfadenitis bacteriana leve Cefalexina oral y seguimiento Niño con mal estado general o sin mejoría Cefazolina IV, posible drenaje Masa persistente >6 semanas o sospecha sistémica Estudios dirigidos y considerar biopsia