Dolor torácico

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Las causas de origen cardíaco representan menos del 1% de los casos de dolor torácico en niños.

  
  

• En niños sin factores de riesgo, las causas más frecuentes son:

  
  

  • Dolor musculoesquelético / costocondritis

    
    

  • Dolor precordial benigno (precordial catch)

    
    

  • Infección respiratoria o asma

    
    

  • Reflujo gastroesofágico o patología biliar

    
    

  • Ansiedad

Estudios como ECG, RX de tórax o análisis de sangre deben reservarse para niños con factores de riesgo clínicos. Otras pruebas más complejas (ecocardiograma, angiotomografía) deben discutirse con un médico senior.

Evaluación

Historia clínica detallada

• Inicio del dolor: agudo vs insidioso

  
  

• Duración del episodio

  
  

• Localización exacta

  
  

• ¿Reproducible con movimiento o presión? ¿Asociado al ejercicio o a la posición?

  
  

• Tipo de dolor (opresivo, punzante, relacionado con la respiración)

  
  

• Irradiación del dolor

  
  

• Síntomas asociados: mareos, disnea, palpitaciones

  
  

• Factores que agravan o alivian

  
  

• Antecedentes de trauma

  
  

• Enfermedades recientes o vacunas (ej. miopericarditis post-COVID-19)

  
  

• Condiciones previas: ej. distrofia muscular de Duchenne

  
  

• Historia familiar de enfermedad cardíaca o pulmonar grave

  
  

Factores de riesgo de enfermedad grave o potencialmente mortal

Cardíacos	Respiratorios	Gastrointestinales
Dolor torácico severo de primer episodio	Dolor pleurítico	Dolor torácico post vómito
Dolor irradiado a brazo o espalda	Hemoptisis	Vómitos recurrentes
Mareos o síncope	Fiebre, tos, letargia	Odinofagia, disfagia, impactación alimentaria
Enfermedad cardíaca congénita/adquirida	Disnea crónica	Dolor epigástrico, historia de alcohol, cuerpos extraños
Historia familiar de muerte súbita		Sospecha de ingestión de batería botón
Enfermedad de Kawasaki previa
Enfermedades del tejido conectivo
Diabetes de larga evolución
Inmovilidad o cirugía reciente

Examen físico

Buscar signos de compromiso cardiorrespiratorio:

• Taquipnea, trabajo respiratorio aumentado

  
  

• Hipoxia

  
  

• Pulsos o presión arterial anormales

  
  

• Ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados

  
  

• Disminución de la expansión torácica

  
  

• Ausencia de murmullo vesicular

  
  

• Alteración del estado de conciencia

  
  

Manejo inicial

• En pacientes con trauma, inestabilidad clínica o signos evidentes de compromiso cardiopulmonar, involucrar precozmente al equipo médico senior.

  
  

• Ofrecer analgésicos simples (paracetamol, ibuprofeno) mientras se evalúa al paciente.

  
  

• El tratamiento será específico según la causa identificada.

  
  

Consultas sugeridas

Situación clínica	Equipo sugerido
Necesidad de mayor monitoreo o estudios	Equipo pediátrico local
Dolor torácico en paciente con comorbilidades	Equipo pediátrico local
Sospecha de enfermedad cardíaca aguda	Cardiología
Estudios normales, pero preocupación persistente	Cardiología
Dolor torácico en enfermedad cardíaca previa	Cardiología
Sospecha o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar	Hematología / Neumología
Requiere cuidados complejos	Centro de mayor complejidad

Alta médica

Puede considerarse el alta si:

• El dolor ha mejorado o resuelto con analgésicos simples

  
  

• No se identifica causa grave

  
  

• Signos vitales normales

  
  

• Plan de seguimiento con médico de cabecera o especialista

  
  

Causas infrecuentes pero graves de dolor torácico — resumen

Causa	Indicadores clínicos y hallazgos
Miocarditis	Dolor torácico, palpitaciones, post-infección viral o vacuna mRNA. ECG y troponina alterados posibles
Pericarditis	Dolor que mejora al sentarse, frote pericárdico, ECG con elevación difusa ST y PR descendido
Endocarditis	Fiebre prolongada, valvulopatía, antecedente de cirugía o infecciones cutáneas
Disección aórtica	Dolor desgarrante irradiado a espalda, enfermedad del tejido conectivo, nueva soplo, diferencia de PA entre brazos
Arritmias	Palpitaciones, síncope, historia familiar de muerte súbita, ECG alterado
Isquemia cardíaca	Dolor con irradiación, uso de drogas, hipercoagulabilidad, historia familiar, troponina y ECG alterados
Derrame pericárdico	PA baja, ruidos cardíacos apagados, yugulares ingurgitadas, causas infecciosas o autoinmunes
Tromboembolismo pulmonar (TEP)	Fiebre, disnea, hemoptisis, historia de inmovilidad o CVAD
Neumotórax	Adolescente alto y delgado, dolor pleurítico, hipersonoridad, asimetría, RX alterada
Síndrome torácico agudo (drepanocitosis)	Fiebre, hipoxia, signos respiratorios, RX alterada
Asma inducida por ejercicio	Disnea, tos, historia de atopia, respuesta a salbutamol
Neumonía	Fiebre, tos, crepitantes localizados, RX anormal
Derrame pleural / Empiema	Fiebre >48 h con antibióticos, dolor unilateral, percusión mate, RX con derrame
Pleuritis	Dolor pleurítico, frote pleural audible, RX normal o causa subyacente
Cuerpo extraño inhalado	Niños <4 años, tos persistente, estridor, hipoxia, RX normal o atrapamiento de aire
Dolor musculoesquelético	Dolor reproducible a la palpación, trauma reciente, peor con movimiento
Precordial catch	Dolor agudo y breve (<3 min), en reposo, normal al examen
Costocondritis	Dolor puntual en unión costocondral, reproducible, sin inflamación visible
Osteomielitis / tumor óseo	Dolor persistente, nocturno, masa palpable, RX alterada
Reflujo / Esofagitis	Ardor, dolor epigástrico, odinofagia, vómitos recurrentes
Dolor mamario	Dolor cíclico o focal, presencia de brote mamario, infección si hay eritema o linfadenopatía
Herpes zóster	Dolor en dermatoma sin cruzar línea media, vesículas agrupadas
Psicógeno	Historia de estrés, hiperventilación, examen físico normal, ECG normal