Intoxicación por Hidrato de Cloral
- EmergenciasUNO
- 31 jul
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MANUAL DE PEDIATRÍA
El hidrato de cloral se utiliza principalmente como sedante en procedimientos radiológicos y odontológicos.
La toxicidad se presenta rápidamente (en menos de 30 minutos) y puede causar depresión del sistema nervioso central (SNC) y arritmias cardíacas.
A dosis altas, puede ser corrosivo para las mucosas.
Farmacocinética
Absorción rápida, pero más lenta si el paciente está en ayuno.
La concentración sérica máxima se alcanza entre 30 y 60 minutos.
La toxicidad es dosis-dependiente.
Dosis máximas recomendadas:
No exceder 100 mg/kg por procedimiento.
No superar 200 mg/kg en 24 horas.
Dosis mayores se asocian a coma y arritmias cardíacas.
Ingestas agudas mayores a 10 gramos pueden causar: Hemorragia gástrica Perforación Estenosis
¿Qué pacientes requieren evaluación?
Cualquier paciente con intoxicación voluntaria o accidental significativa.
Cualquier paciente sintomático.
Ingesta superior a 50 mg/kg.
Considerar intoxicación no accidental si el desarrollo del niño no es compatible con una intoxicación accidental.
Evaluación de Riesgo
Historia Clínica
¿Fue una sobredosis intencional o accidental?
¿Cuál fue la dosis ingerida (estimada o declarada)?
Calcular la dosis máxima posible en mg/kg.
Indagar sobre posibles coingestas.
Todo adolescente con intento de autoenvenenamiento debe ser evaluado para: Requiere ingreso en Unidad de Salud Mental para Adolescentes. Necesita seguimiento por un servicio comunitario de salud mental. Necesita enlace con programas de drogas y alcohol.
Examen Físico
Depresión del SNC: somnolencia, ataxia, coma rápido
Depresión respiratoria
Hipotensión
Hipotermia
Lesiones corrosivas gastrointestinales
En pacientes inconscientes, buscar: pulseras de alerta médica, marcas de punción, u otros signos de enfermedad preexistente.
Estudios complementarios
ECG: Puede mostrar extrasístoles ventriculares multifocales (EVs), FA, TSV, TV.
Nivel de paracetamol en cualquier sobredosis intencional.
Manejo Agudo
Resucitación
Soporte vital estándar.
Intubación precoz si hay depresión progresiva del SNC o compromiso cardiovascular.
Arritmias
Betabloqueantes: esmolol o propranolol.
Torsades de pointes: sulfato de magnesio (puede no ser eficaz).
Taquicardia ventricular: puede responder a lidocaína.
Hipotensión
Bolo de suero fisiológico al 0.9%: 20 mL/kg.
Evitar catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) ya que pueden inducir arritmias.
Descontaminación
El carbón activado está contraindicado a menos que la vía aérea esté protegida.
Eliminación mejorada
Hemodiálisis: considerar si hay inestabilidad hemodinámica o arritmias persistentes.
Consulta con equipo pediátrico local cuando:
Toda intoxicación deliberada en adolescentes debe ser valorada por el equipo pediátrico.
Consultar al Centro de Información Toxicológica
Adolescente que requiere hospitalización médica:
Debe tener una evaluación de riesgo de daño autoinfligido antes de su traslado a planta.
No se debe retrasar el ingreso a UCI pediátrica si es necesario.
Apoyo en salud mental
Si no requiere ingreso hospitalario, contactar con el servicio de salud mental de guardia o:
Headspace (jóvenes de 12 a 25 años)
CAMHS (Servicios de Salud Mental Infantil y Adolescente, 0-18 años)
Considerar traslado cuando:
El paciente presenta depresión cardiovascular o arritmias cardíacas.
Requiere cuidados intensivos pediátricos.
Para traslados de urgencia o consultas, contactar con el servicio de traslado especializado.
Criterios de alta
Paciente asintomático tras observación.
Glasgow normal.
ECG normal.
Al menos 2 horas de monitorización cardíaca sin hallazgos.
En caso de ingesta deliberada, debe documentarse que el riesgo de autolesión posterior es bajo.
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