Maltrato Infantil

MANUAL DE PEDIATRÍA

El maltrato infantil:

• Es frecuente.

  
  

• Puede pasar desapercibido o mal diagnosticado.

  
  

• Requiere un alto nivel de sospecha clínica, una investigación cuidadosa y una interpretación precisa de las lesiones.

  
  

• Se clasifica en:

  
  

  • Agresión física

    
    

  • Abuso sexual

    
    

  • Maltrato emocional

    
    

  • Negligencia

    
    

Servicios especializados

Los servicios de protección infantil y medicina forense varían según el país o región.Este manual utiliza el término “servicio especializado” para referirse a los equipos que ofrecen valoración médica forense.

Evaluación

• El profesional debe realizar la atención clínica habitual, incluyendo historia y examen físico completo.

  
  

• Se recomienda el uso de herramientas clínicas estructuradas para mejorar la detección de lesiones y la toma de decisiones (ver recursos adicionales sobre maltrato infantil).

  
  

• Ante lesiones perineales o sospecha de abuso sexual, consultar con servicios especializados.

  
  

Consentimiento

• El consentimiento debe ser: voluntario, informado, específico para el acto a realizar y otorgado por quien tenga capacidad legal:

  
  

  • Padre/madre o tutor legal, y/o

    
    

  • Niño o niña con competencia suficiente (competencia de Gillick)

    
    

• Si no se puede obtener consentimiento y no es una urgencia médica, debe consultarse con un médico senior.

  
  

• Los servicios de protección infantil pueden intervenir si el consentimiento es denegado o no se puede obtener.

  
  

Documentación

• Tiene implicaciones legales importantes.

  
  

• Debe ser precisa y completa.

  
  

• Se recomienda usar una hoja estandarizada (proforma).

  
  

• Las fotografías clínicas pueden ser útiles (cumpliendo las normativas legales y de privacidad).

  
  

• Describir todas las lesiones y utilizar esquemas corporales para registrarlas.

  
  

Historia clínica

• Buscar información sobre:

  
  

  • Evento presenciado

    
    

  • Mecanismo de lesión

    
    

  • Historia médica previa y social

    
    

  • Preguntar de forma abierta y limitada a lo clínicamente necesario

    
    

  • Evitar entrevistas formales; estas deben realizarse por personal especializado

    
    

Aspectos clave:

• Localización y síntomas de lesiones (dolor, sangrado, limitación de movimiento, etc.)

  
  

• Historia menstrual y salud mental

  
  

• Historia familiar de trastornos hemorrágicos, enfermedades del tejido conectivo, etc.

  
  

• Contacto previo con servicios de protección

  
  

• Identificar a todos los niños del hogar

  
  

Considerar maltrato ante:

• Ausencia de historia explicativa de la lesión

  
  

• Historia de trauma no presenciado

  
  

• Violencia familiar

  
  

• Mecanismo incompatible con edad o desarrollo del niño

  
  

• Cambios o inconsistencias en la historia

  
  

• Retraso injustificado en buscar atención médica

  
  

• Lesiones en lactantes no ambulantes

  
  

• Historia de que otro niño causó una lesión grave

  
  

• Lesiones con alta especificidad de maltrato:

  
  

  • Hematomas en pabellones auriculares

    
    

  • Fracturas posteromediales de costillas

    
    

  • Escaldaduras en patrón de inmersión

    
    

  • Lesiones genitales

    
    

• Encefalopatía no explicada

  
  

• Comportamientos sexuales inadecuados o dañinos

  
  

Examen físico completo

Incluye:

• Peso, talla y perímetro cefálico con gráficas percentilares

  
  

• Exploración de oídos, nariz, boca, encías, frenillo

  
  

• Fondoscopía

  
  

• Revisión cutánea completa: cuello, pliegues, palmas, plantas, zona del pañal

  
  

• Evaluar la interacción niño-cuidador

  
  

Idealmente, con la presencia de un profesional de apoyo (trabajador social, psicólogo, etc.).

Signos de alerta por grupo etario

Edad (meses)	Lesiones dérmicas / tejidos blandos	Fracturas	Lesión craneal	Quemaduras	Órganos internos / Otros
0 – 5	Cualquier hematoma o lesión, hemorragia subconjuntival (fuera del período neonatal), lesiones en zonas TEN-4-FACES-P, petequias, sangrado bucal, lesiones inexplicables	Cualquier fractura, fracturas de cráneo distintas de la parietal única, fractura costal	Cualquier hemorragia craneal, mecanismo de sacudida	Quemaduras inexplicadas, escaldaduras de inmersión, forma de objeto	Lesión pancreática, encefalopatía inexplicada, inmersión, asfixia, FII, intoxicación, mutilación genital femenina
6 – 11	Igual que grupo anterior	Igual	Igual	Igual	Igual
12 – 23	Hematomas múltiples, grandes, agrupados o con patrón	Fracturas costales, múltiples, explicaciones inadecuadas	Cualquier lesión craneal sin trauma mayor	Igual	Igual
≥24	Lesiones múltiples o de diferentes edades, petequias	Fractura de hueso largo (excepto radio distal, húmero supracondíleo, clavícula media, tibia distal)	Igual	Igual	Igual

Exploración genital

• Solo realizar si es necesaria para atención médica inmediata.

  
  

• Debe ser única y con cooperación del niño/a.

  
  

• Examen forense (para determinar abuso sexual) solo por personal altamente capacitado.

  
  

Manejo

Investigación y tratamiento médico

• Priorizar atención médica urgente (fracturas, sangrado, etc.) sin esperar consulta especializada.

  
  

• Sospecha de lesión encefálica por maltrato requiere atención hospitalaria y posiblemente UCI.

  
  

• Dar analgesia adecuada.

  
  

• Apoyo psicológico (trabajador social, consejero, etc.).

  
  

Evaluación forense y toma de decisiones

• Utilizar lenguaje clínico preciso (no etiquetar lesiones como “viejas” o “nuevas”).

  
  

• Discutir con servicios especializados antes de emitir juicios diagnósticos sobre abuso.

  
  

• Algunas investigaciones son urgentes (intoxicación, trauma abdominal, etc.).

  
  

Reunión multidisciplinaria

• Idealmente dentro de las primeras 24 h de la admisión.

  
  

Considerar consulta con equipo pediátrico cuando:

• Niños con encefalopatía o lesión craneal no explicada

  
  

• Niños hospitalizados por sospecha de maltrato (quemaduras, fracturas, heridas por objetos punzantes)

  
  

• Niños y/o hermanos con sospecha de daño acumulado

  
  

Considerar traslado a hospital pediátrico terciario cuando:

• Se sospecha lesión craneoencefálica por maltrato

  
  

• Se requieren estudios especializados o evaluación forense

  
  

Considerar alta médica cuando:

• Existe un plan de alta seguro aprobado por un médico senior

  
  

• El alta es responsabilidad compartida con servicios de protección

  
  

• Se ha coordinado apoyo continuo para el niño y su familia