Bebés Inquietos o que Lloran en Exceso

MANUAL DE PEDIATRÍA

Es normal que un bebé de 6 a 8 semanas llore en promedio 2–3 horas por día.El término “cólico” está desactualizado, pero aún se usa para describir episodios de llanto excesivo e inexplicable.

Padres y cuidadores suelen sentirse angustiados, agotados y confundidos por consejos contradictorios.

Evaluación

Características normales del llanto infantil

• Aumenta en las primeras semanas y alcanza su pico entre las 6–8 semanas.

  
  

• Mejora habitualmente a los 3–4 meses.

  
  

• Suele empeorar por la tarde o noche, pero puede ocurrir en cualquier momento.

  
  

• Puede durar varias horas seguidas.

  
  

• El bebé puede encogerse como si tuviera dolor, pero no hay evidencia sólida de que sea por molestias intestinales.

  
  

Signos de alarma

• Aparición repentina de irritabilidad y llanto.

  
  

• Sospecha de depresión posparto en los padres.

  
  

• El llanto excesivo es factor de riesgo importante para maltrato infantil, como el síndrome del bebé sacudido.

  
  

Considerar si el llanto es de inicio reciente

• Aumento de la presión intracraneal

  
  

• Lesiones (fractura de clavícula, lesiones no accidentales)

  
  

• Hernia inguinal incarcerada

  
  

• Infección urinaria

  
  

• Hilo enrollado en dedo o genitales (hair tourniquet)

  
  

• Cuerpo extraño o abrasión en la córnea

  
  

Causas comunes y no patológicas del llanto

Posible causa	Indicadores clave
Cansancio excesivo	Sueño total diario menor al promedio para su edad
Hambre	Si hay aumento de peso deficiente

Promedios de sueño por edad:

• Recién nacido: 16 h/día

  
  

• 2–3 meses: 15 h/día

  
  

• Bebé de 6 semanas: se cansa luego de estar despierto 1.5 h

  
  

• Bebé de 3 meses: se cansa luego de estar despierto 2 h

  
  

Diagnósticos diferenciales

Alergia no mediada por IgE a leche de vaca o soya

• Presente incluso si el bebé solo toma leche materna (si la madre consume lácteos/soya).

  
  

• Leche de cabra tiene la misma capacidad alergénica que la de vaca.

  
  

• Sospechar si hay:

  
  

  • Problemas persistentes de alimentación (día y noche)

    
    

  • Vómitos frecuentes

    
    

  • Diarrea con sangre o moco

    
    

  • Poco aumento de peso

    
    

  • Eccema generalizado

    
    

Diagnóstico clínico:Prueba de eliminación de 2 semanas (dieta materna o fórmula extensamente hidrolizada) con mejoría y recaída al reintroducir.

Sobrecarga o malabsorción de lactosa

• Sospechar si hay diarreas espumosas, líquidas, excoriación anal.

  
  

• La intolerancia primaria a lactosa es extremadamente rara en lactantes.

  
  

Reflujo gastroesofágico (GORD)

• No se ha demostrado relación causal entre reflujo y llanto.

  
  

• GORD es raro.

  
  

• Los inhibidores de bomba no son eficaces.

  
  

Manejo Agudo

Investigaciones

• Si la historia es típica y el examen físico es normal, no se requieren estudios.

Manejo clínico

• Descartar causas médicas.

  
  

• Educar y tranquilizar a los padres explicando qué se ha descartado y por qué.

  
  

• Evaluar el estado emocional del cuidador:

  
  

  • Conversar sobre el estrés que genera el llanto.

    
    

  • Indagar si el cuidador cree estar deprimido.

    
    

  • Usar escala de Edimburgo para detectar depresión posparto.

    
    

Apoyo a los padres

• Establecer una relación de confianza.

  
  

• Observar la interacción bebé-cuidador.

  
  

• Observar una toma si hay preocupación por la alimentación.

  
  

• Explicar patrones normales de sueño/llanto.

  
  

• Usar gráficos (como Purple Crying) y diarios de llanto para ayudar al entendimiento.

  
  

Ayudar al bebé a relajarse

• Crear una rutina predecible para alimentación, sueño y consuelo.

  
  

• Evitar estimulación excesiva (luces, ruidos, manipulación constante).

  
  

• Oscurecer el ambiente para siestas diurnas.

  
  

• Llevar al bebé en portabebés frontal.

  
  

• Masajes suaves, música tranquila, responder temprano al llanto.

  
  

• Permitir que el cuidador descanse diariamente — delegar tareas del hogar.

  
  

• Entregar material informativo impreso.

  
  

Medicamentos y otras opciones

No se recomienda el uso de medicamentos, incluyendo:

Tratamiento	Comentario
Medicación anti-reflujo	Ineficaz
Anticolinérgicos	Riesgos serios (apneas, convulsiones)
Mezclas para “cólicos” (como agua de gripe)	Sin beneficio comprobado
Simeticona (Infacol™)	No reduce el llanto

Probiótico Lactobacillus reuteri DSM17938 (BioGaia™)

• Sólo en lactantes exclusivamente amamantados menores de 3 meses

  
  

• 5 gotas/día durante 21 días

  
  

• No usar en bebés que toman fórmula

  
  

• La evidencia es limitada y no aplicable a bebés en fórmula

  
  

Cambio de fórmula: solo si hay alergia a leche de vaca confirmadaSuspender lactancia materna: no recomendadoManipulación espinal: no indicada, conlleva riesgos

Consultar con equipo pediátrico cuando:

• Se sospecha causa médica del llanto.

  
  

• El bebé se presenta clínicamente enfermo.

  
  

• Se considera internación por riesgo de maltrato infantil o agotamiento parental.

  
  

Considerar traslado si:

• El bebé requiere atención fuera del alcance del hospital local.

  
  

Para traslados de urgencia o ingreso a UCI neonatal/pediátrica, ver Retrieval Services.

Seguimiento

Derivar para apoyo continuo en pocos días a:

• Enfermera de salud materno-infantil

  
  

• Médico de cabecera

  
  

• Pediatra general

  
  

• Unidad madre-bebé (diurna o con internación, en casos graves)