top of page

Toracocentesis e inserción de drenaje torácico

MANUAL DE PEDIATRÍA



La acumulación de líquido o aire en el espacio pleural disminuye la expansión pulmonar, lo que puede generar compromiso respiratorio e hipoxia.


  • La toracocentesis es urgente en casos de neumotórax a tensión y también se puede realizar en algunos casos de neumotórax espontáneo primario (ver guía correspondiente).


  • La inserción de un catéter intercostal (ICC) permite el drenaje continuo de aire o líquido pleural y debe considerarse en casos de:


    • Hemotórax


    • Quilotórax


    • Derrame pleural extenso


    • Neumotórax grande


  • En pacientes ventilados, se requiere ICC luego de la toracocentesis inicial.


Indicaciones


  • Neumotórax espontáneo primario


  • Neumotórax a tensión


  • Neumotórax traumático


  • Hemotórax


  • Derrames pleurales

La toracocentesis debe realizarse previa consulta con un médico senior si hay:

  • Neumotórax espontáneo con enfermedad pulmonar de base


  • Neumotórax traumático sin tensión


  • Derrames complejos o loculados


Contraindicaciones


  • Absoluta: necesidad inmediata de toracotomía


  • Relativas:


    • Coagulopatía no corregida


    • Ventilación con PEEP


    • Enfermedad pulmonar bullosa


    • Pulmón único funcional


Complicaciones posibles


  • Dolor o entumecimiento de la pared torácica


  • Infección de herida o sangrado


  • Enfisema subcutáneo


  • Drenaje fallido, puede requerir reintento


  • Lesión de órganos torácicos o abdominales


  • Neumotórax a tensión


  • Neumotórax nuevo: 10–20% de riesgo al realizar toracocentesis en un paciente sin neumotórax previo


Material necesario


  • Solución antiséptica


  • Lidocaína al 1% + adrenalina 1:10,000 (ampolla de 5 mL)


  • Anestesia tópica para casos no urgentes (EMLA™, AnGel™)


  • Jeringas pequeñas (5 mL) y grandes (20–50 mL) con agujas


  • Válvula de 3 vías


  • Apósitos transparentes impermeables x2 / cinta adhesiva


  • Cánula de gran calibre (12, 14 o 16G)


  • Alternativas: catéter venoso central (CVC) o catéter tipo pigtail


Para inserción de drenaje torácico agregar:


  • Sistema de sello de agua (UWSD)


  • Catéter intercostal:


    • Aire tamaños menores


    • Líquido tamaños mayores



Edad

Tamaño orientativo

Recién nacido

8–12 FG

Lactante

12–16 FG

Niño

16–24 FG

Adolescente

20–32 FG


  • Conectores / adaptadores


  • Succión (confirmar funcionamiento)


  • Guantes, bata, mascarilla estériles


  • Gasas y campos estériles x2


  • Agua estéril (500 mL)


  • Bisturí


  • Sutura (seda negra o nailon 3-0 con aguja x2)


  • Apósitos transparentes x2


Analgésicos, anestesia y sedación


  • El uso de anestesia local y analgésicos es obligatorio, excepto en casos de neumotórax a tensión, que es una emergencia vital.


  • La sedación debe discutirse con un médico senior, ya que puede empeorar el estado clínico.


  • NO usar óxido nitroso (N2O): puede difundirse al espacio pleural y agravar el neumotórax.


  • Considerar sedación consciente (ver manejo del dolor agudo).


  • Administrar analgesia oral o parenteral antes y después del procedimiento.


Procedimiento


  1. Monitoreo continuo de ECG y oximetría de pulso


  2. Administrar oxígeno suplementario, salvo contraindicación


  3. Posición del paciente:


    • Trauma: decúbito supino con cabeza elevada


    • Otros: sentado a 45°, brazo del lado afectado elevado sobre la frente


  4. Palpación de referencias anatómicas:


    • 4º–5º espacio intercostal, anterior a la línea medio-axilar


    • o


    • 2º espacio intercostal, borde superior de la 3ª costilla, en línea medio-clavicular


Toracocentesis y colocación de drenaje torácico


  1. Preparar con técnica aséptica


  2. Infiltrar anestesia local desde tejido subcutáneo hasta pleura


  3. Conectar una jeringa de 5 mL al catéter elegido (cánula, CVC o pigtail)


  4. Introducir la cánula verticalmente sobre el borde superior de la costilla inferior, aspirando en todo momento


    • En neumotórax a tensión, se puede oír un "pop" o notar cambio en la resistencia


  5. Retirar aguja mientras se avanza suavemente la cánula


  6. Asegurar la cánula con cinta y apósito transparente


  7. Conectar válvula de 3 vías y jeringa de 20 o 50 mL


  8. Drenar hasta que no haya más salida o máximo 30 mL/kg (máx. 2.5 L)


  9. No retirar el dispositivo de aspiración hasta confirmar que no se requiere más drenaje


Inserción de drenaje torácico


  1. Usar técnica de Seldinger si corresponde


  2. Seleccionar tamaño adecuado de catéter intercostal y retirar el estilete


  3. Realizar incisión en la piel paralela al borde superior de la costilla inferior al espacio elegido


  4. Disecar en forma roma hasta la pleura (ej. pinza hemostática)


  5. Penetrar espacio pleural y abrir pinza para ampliar


  6. En niños mayores: introducir dedo enguantado para separar pleura y evitar lesión pulmonar


  7. Con pinza curva, avanzar el catéter dirigiéndolo posterior y superiormente


  8. Asegurarse de que todas las ventanas del tubo estén dentro del tórax


  9. Conectar a sello de agua bajo nivel del tórax


  10. Fijar drenaje con sutura y apósito transparente


  11. Observar oscilación del agua ("swinging") en el tubo


  12. Auscultar y observar expansión torácica


Cuidados posteriores y alta


  • Reevaluar ABC


  • Prescribir analgesia adicional


  • Organizar disposición adecuada del paciente


  • Realizar radiografía de tórax post toracocentesis


  • Tras retiro del ICC, cubrir con apósito transparente grande (suficiente en niños; no requiere sutura en bolsa)


  • Si hay sangrado, signos de infección o dificultad respiratoria posterior, acudir de inmediato a evaluación médica


Consultar con equipo pediátrico local si:


  • Paciente con enfermedad pulmonar de base


  • Derrame complejo


  • Trauma torácico


  • Etiología del derrame desconocida


  • No se puede asegurar analgesia y anestesia adecuadas


  • Saturación anormal en aire ambiente


Considerar traslado si:


  • El personal o equipo necesario no está disponible (salvo si hay neumotórax a tensión)


  • El paciente requiere ventilación


  • Trauma torácico, sospecha de lesión torácica, neumotórax abierto o masivo

 
 
 

Comentarios

bottom of page