Uso de Inhalantes – “Chroming”

MANUAL DE PEDIATRÍA

El término “chroming” se originó por la inhalación de pinturas con cromo, pero actualmente se refiere a la inhalación de sustancias volátiles como droga recreativa.

• Es más común en adolescentes.

  
  

• Las sustancias se inhalan de varias formas:

  
  

  • Huffing: inhalación desde un trapo impregnado colocado sobre nariz y boca.

    
    

  • Bagging: inhalación desde una bolsa plástica que contiene vapores.

    
    

  • Sniffing: inhalación directa desde el envase.

    
    

Sustancias inhaladas comunes:

• Productos derivados del petróleo (nafta, querosén).

  
  

• Tolueno (diluyentes, pegamentos, aerosoles, marcadores permanentes).

  
  

• Acetona (quitaesmalte).

  
  

• Butano (sprays, desodorantes, gas para encendedores).

  
  

El mecanismo de acción afecta los sistemas GABA, NMDA, dopamina y serotonina, además de producir sensibilización cardíaca a catecolaminas.

Evaluación Clínica

¿Qué pacientes requieren evaluación?

• Todo niño con intoxicación intencional o accidental significativa.

  
  

• Cualquier niño con síntomas clínicos tras exposición.

  
  

• Niños con exposición aguda a dosis desconocida.

  
  

• Si el desarrollo del niño no concuerda con intoxicación accidental, considerar intoxicación no accidental.

  
  

Historia clínica:

• ¿Ingesta intencional o accidental?

  
  

• Tipo y método de inhalación.

  
  

• Estimar cantidad y coingestiones (ej. paracetamol).

  
  

Examen físico

Efectos clínicos agudos (<6 h):

• Etapa inicial: euforia, desinhibición, alucinaciones, impulsividad.

  
  

• Posteriormente: depresión del SNC, disartria, ataxia, cefalea, mareos.

  
  

Complicaciones médicas:

• Encefalopatía, convulsiones

  
  

• Palpitaciones, taquiarritmias, prolongación del QT

  
  

• Disnea por aspiración o neumonitis

  
  

• Tolueno: acidosis hiperclorémica, hipokalemia

  
  

Toxicidad crónica (especialmente con tolueno):

• Leucoencefalopatía: ataxia, demencia

  
  

Muerte súbita por inhalación:

• Paro cardíaco tras estímulo repentino (susto, actividad física)

  
  

• Mecanismo exacto desconocido, posiblemente por sensibilización miocárdica a catecolaminas

Revisar siempre si el paciente usa pulsera de alerta médica u otros signos de enfermedad subyacente (ej. marcas de punción).

Investigaciones

• ECG: detectar arritmias o QT prolongado

  
  

• Radiografía de tórax si hay síntomas respiratorios

  
  

• Gases venosos (VBG): evaluar acidosis

  
  

• Electrolitos (urea, creatinina, K, Mg)

  
  

• Nivel de magnesio

  
  

Manejo

1. Resucitación

• Soporte vital estándar.

  
  

• Si hay paro cardíaco, seguir protocolo de RCP.→ Limitar el uso de adrenalina por riesgo de arritmias.

  
  

2. Tratamiento

• Atención de soporte es la base del tratamiento.

  
  

• Observar al paciente hasta que esté asintomático.

  
  

• Corregir la hipokalemia.

  
  

• Mantener K y Mg en niveles altos normales si hay QT prolongado.

  
  

• Si hay agitación o convulsiones: diazepam.

  
  

• En taquiarritmias refractarias: considerar esmolol (betabloqueo).

  
  

Consulta con equipo pediátrico local cuando:

• Todo paciente con sobredosis intencional debe ser considerado para ingreso hospitalario.

  
  

• Consultar con el Centro de Información Toxicológica local 

Considerar traslado cuando:

• El niño requiere atención de mayor complejidad que la disponible en el centro local.

  
  

• Para traslados urgentes a UCI pediátrica o neonatal, contactar con el servicio regional de traslados (ej. PIPER: 1300 137 650).

  
  

Alta médica

Criterios para considerar el alta:

• Estado de conciencia normal (GCS normal).

  
  

• ECG sin alteraciones.

  
  

• Observación adecuada sin aparición de síntomas.

  
  

• Riesgo bajo de nueva autolesión, basado en evaluación de salud mental y consumo de sustancias.

  
  

Seguimiento

• Evaluar riesgo de repetición de conductas autolesivas antes del alta.

  
  

• Si se detectan necesidades de salud mental o abuso de sustancias:

  
  

  • Enlace con servicios comunitarios como:

    
    

    • Headspace (12–25 años)

      
      

    • Servicios de Salud Mental Infantil y Adolescente (CAMHS)