MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las luxaciones del mediopié o retropié son lesiones graves que afectan las articulaciones que conectan el retropié (calcáneo y astrágalo) con el mediopié (escafoides, cuboides y huesos cuneiformes), comprometiendo la estabilidad y funcionalidad del pie. La luxación de la articulación de Lisfranc (entre el tarso y los metatarsianos) es la más común en el mediopié, mientras que las luxaciones talonavicular y calcaneocuboidea afectan al retropié. Suelen ser causadas por traumatismos de alta energía, como caídas desde altura, accidentes vehiculares o lesiones deportivas. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de trauma, con dolor intenso localizado en el mediopié, deformidad evidente, hinchazón y dificultad para apoyar el pie. La palpación puede revelar inestabilidad o crepitación en las articulaciones afectadas. Se requieren radiografías del pie en proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua para evaluar el desplazamiento articular. En casos complejos, una tomografía computarizada (TC) ayuda a planificar el tratamiento y determinar el alcance del daño óseo y articular. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Fractura de Lisfranc Puede coexistir con la luxación; fractura visible en la radiografía. Fractura del astrágalo Afecta la articulación subastragalina, con dolor y sensibilidad en el talón. Esguince severo de tobillo Dolor más localizado en el tobillo, sin luxación visible del pie. Contusión del pie Dolor e hinchazón sin desplazamiento articular evidente en las imágenes. Manejo de Emergencia En el servicio de urgencias, el manejo inmediato incluye la reducción cerrada de la luxación bajo sedación o anestesia local, dependiendo de la estabilidad de la lesión. El pie afectado debe ser inmovilizado con una férula posterior o bota rígida hasta que el paciente sea evaluado por el servicio de ortopedia. Se administran analgésicos y medicamentos antiinflamatorios para el control del dolor, y se solicitan radiografías posteriores a la reducción para verificar la alineación articular. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la estabilidad de la reducción. Las luxaciones que permanecen estables tras la reducción pueden tratarse con inmovilización durante 6 a 8 semanas, evitando la carga de peso. En casos de inestabilidad, daño ligamentoso o fracturas asociadas, se requiere cirugía para la fijación interna con placas y tornillos. La rehabilitación es esencial para recuperar la función articular y prevenir complicaciones como la artrosis postraumática.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las luxaciones del pie son lesiones graves que implican la separación de las superficies articulares en diversas articulaciones del pie, como las tarsales, metatarsales y falángicas. Estas lesiones suelen producirse por traumatismos de alta energía, como caídas desde altura o accidentes de tráfico. Los tipos más comunes incluyen la luxación de Lisfranc (articulación tarsometatarsiana) y la luxación subastragalina. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el mecanismo de la lesión y la presentación clínica, que típicamente incluye deformidad visible, dolor intenso, hinchazón y dificultad para mover el pie o soportar peso. Se requieren radiografías en varias proyecciones (anteroposterior, lateral y oblicua). En algunos casos, una tomografía computarizada (TC) es útil para evaluar la gravedad de la lesión y planificar el tratamiento. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Fractura del pie Dolor similar pero asociado con interrupción ósea en lugar de desplazamiento articular. Esguince de tobillo Dolor e hinchazón alrededor del tobillo sin luxación articular. Luxación de tobillo Desplazamiento de las superficies articulares del tobillo en lugar del pie. Contusión severa del pie Dolor e hinchazón sin luxación visible en las imágenes. Manejo de Emergencia En el ámbito de urgencias, el manejo inmediato incluye la reducción cerrada de la luxación bajo sedación o anestesia local, siempre que no existan contraindicaciones. El pie debe inmovilizarse con una férula posterior o yeso corto hasta que el paciente sea evaluado por un especialista en ortopedia. Se deben realizar radiografías posteriores a la reducción para confirmar la correcta alineación. El control del dolor con AINEs o analgésicos más potentes es fundamental. Tratamiento definitivo El tratamiento definitivo depende del tipo y la complejidad de la luxación. En muchos casos, basta con una reducción cerrada seguida de inmovilización durante 6-8 semanas. Sin embargo, si la reducción es inestable o existe daño ligamentoso u óseo asociado, puede ser necesaria una cirugía para la fijación interna con tornillos o placas. La rehabilitación postoperatoria es esencial para recuperar la movilidad y prevenir complicaciones a largo plazo, como la artritis.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura de Jones es una fractura en la base del quinto metatarsiano, específicamente en la unión entre la diáfisis y la metáfisis, aproximadamente de 1.5 a 3 cm desde el extremo del hueso. Es una lesión grave debido a la irrigación sanguínea limitada en esta zona, lo que provoca una cicatrización lenta y un alto riesgo de no unión. Es común en lesiones por torsión o estrés repetitivo, especialmente en atletas y personas que practican deportes. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de dolor agudo en el borde lateral del pie, usualmente tras un movimiento de torsión o un salto. Las radiografías del pie en proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua son esenciales para identificar la fractura en la región metafisodiafisaria del quinto metatarsiano. La resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada (TC) pueden ser útiles en casos difíciles de valorar. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Fractura por avulsión del 5.º metatarsiano Se presenta en la base proximal del hueso, cerca de la inserción del tendón del peroneo corto. Fractura por estrés del 5.º metatarsiano Se desarrolla gradualmente en atletas, sin trauma agudo. Esguince de tobillo Dolor más generalizado alrededor del tobillo, sin hallazgos óseos en la radiografía. Manejo de Emergencia En el ámbito de urgencias, el tratamiento inicial incluye la inmovilización del pie con una férula o bota ortopédica. Debe evitarse la carga de peso, y se recomienda el uso de muletas. El control del dolor se realiza con analgésicos y AINEs. Pueden requerirse estudios de imagen adicionales si se sospecha una fractura oculta o desplazada. Tratamiento Definitivo El tratamiento conservador implica inmovilización y ausencia de carga de peso durante 6 a 8 semanas. Sin embargo, debido al alto riesgo de no unión, con frecuencia se recomienda el tratamiento quirúrgico. Este normalmente consiste en la colocación de un tornillo intramedular o placas de compresión para asegurar una adecuada consolidación ósea. La recuperación postquirúrgica incluye rehabilitación para restaurar la función y fuerza del pie.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura por avulsión de la base del 5.º metatarsiano ocurre cuando un fragmento óseo se separa del resto del hueso debido a la tensión ejercida por el tendón del peroneo corto o los ligamentos circundantes. Este tipo de lesión es común durante esguinces de tobillo, especialmente cuando el pie se invierte de forma repentina. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la presentación clínica, con dolor localizado en el borde lateral del pie, hinchazón y dificultad para soportar peso. Se confirma mediante radiografías anteroposterior, lateral y oblicua del pie, que muestran la fractura en la base del 5.º metatarsiano. Diagnóstico Diferencial Condición Diferencia Clave Fractura de Jones Fractura en la unión metafisodiafisaria, con menor potencial de consolidación. Fractura por estrés del 5.º metatarsiano Se presenta en atletas por sobreuso, no por trauma agudo. Esguince de tobillo Dolor más generalizado en el tobillo, con menor sensibilidad ósea localizada. Manejo de Emergencia En el ámbito de urgencias, el pie afectado debe ser inmovilizado con una férula rígida o bota ortopédica para limitar el movimiento y reducir el dolor. Se puede aplicar hielo y administrar AINEs o analgésicos según sea necesario. El paciente debe evitar cargar peso sobre el pie afectado. Tratamiento Definitivo La mayoría de las fracturas por avulsión de la base del 5.º metatarsiano se manejan de forma conservadora, con inmovilización durante 4 a 6 semanas y restricción de carga. En raros casos donde la fractura está significativamente desplazada, puede considerarse la fijación quirúrgica. La rehabilitación física es clave para restaurar completamente la función del pie tras la inmovilización.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las fracturas de metatarsianos son lesiones comunes que afectan uno o más de los cinco huesos largos ubicados en la parte media del pie. Estas fracturas pueden producirse por traumatismos directos, caídas, giros repentinos o sobrecarga repetitiva (como ocurre en las fracturas por estrés). Los síntomas incluyen dolor localizado, hinchazón, hematomas y dificultad para caminar o soportar peso sobre el pie afectado. Las fracturas más frecuentes incluyen la fractura de Jones (quinto metatarsiano) y las fracturas por estrés, especialmente en atletas. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de trauma o sobrecarga y el examen físico, que revela dolor localizado, sensibilidad al tacto y, en ocasiones, deformidad visible en el área afectada. Las radiografías son esenciales para confirmar la fractura y evaluar la alineación de los fragmentos óseos. En casos de fracturas por estrés, donde las radiografías iniciales pueden parecer normales, puede ser necesaria una resonancia magnética (RM) o una gammagrafía ósea. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Esguince de ligamentos del pie Dolor e inestabilidad, sin fractura visible en la radiografía. Fractura de falange Dolor y deformidad localizada en los dedos del pie. Fascitis plantar Dolor en la planta del pie, especialmente por la mañana, sin compromiso de los metatarsianos. Contusión ósea Dolor tras un golpe directo, sin fractura visible en la radiografía. Luxación de la articulación metatarsofalángica Deformidad articular visible, asociada a desplazamiento de la articulación del pie. Manejo de Emergencia El manejo inicial de una fractura de metatarsiano en el servicio de urgencias incluye la inmovilización del pie con una férula o bota ortopédica, junto con la elevación del pie afectado para reducir la hinchazón. Se aplica hielo para aliviar el dolor y reducir la inflamación, y se prescriben analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Si la fractura está desplazada o se asocia con una lesión más grave, el paciente debe ser derivado a ortopedia para una evaluación adicional y posible intervención quirúrgica. Tratamiento Definitivo El tratamiento de las fracturas de metatarsianos varía según la localización, el tipo de fractura y la gravedad de la lesión: Ubicación de la Fractura Tratamiento Conservador Tratamiento Quirúrgico Fractura de Jones (quinto metatarsiano) Inmovilización con bota ortopédica (6–8 semanas), sin carga de peso. Fijación con tornillo en fracturas desplazadas o con alto riesgo de no unión. Fractura del primer metatarsiano Inmovilización y restricción de carga si no está desplazada. Fijación quirúrgica con tornillos o placas en fracturas desplazadas o inestables. Fracturas del 2º, 3º, 4º metatarsiano Inmovilización parcial y carga limitada en fracturas no desplazadas. Reducción abierta y fijación interna (RAFI) en fracturas desplazadas o inestables. Fracturas por estrés Reposo, reducción de la actividad, bota ortopédica si es necesario. Cirugía en casos crónicos o fracturas que no responden al tratamiento conservador. Rehabilitación La rehabilitación es esencial para restaurar la función del pie después de una fractura de metatarsiano. Una vez que la fractura comienza a consolidarse, se introducen ejercicios de fortalecimiento, movilidad y equilibrio para prevenir rigidez y mejorar la estabilidad del pie. La fisioterapia es clave para asegurar una recuperación completa y reducir el riesgo de recaídas. Complicaciones Las fracturas de metatarsianos, especialmente la fractura de Jones y las fracturas por estrés, tienen un mayor riesgo de complicaciones, tales como: No unión (pseudoartrosis): Ocurre cuando la fractura no cicatriza adecuadamente. Artrosis postraumática: Puede desarrollarse si la fractura compromete superficies articulares. Inestabilidad crónica: Puede resultar de lesiones mal tratadas o fracturas asociadas a daño ligamentario.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Un escenario clínico común es la sospecha de una fractura a pesar de que las radiografías iniciales no muestran anormalidades óseas visibles. Esto puede ocurrir debido a fracturas que no son fácilmente detectables en estudios radiológicos estándar, especialmente en las primeras etapas de la lesión. Ejemplos incluyen fracturas por estrés, fracturas ocultas o fracturas en zonas difíciles de visualizar como el escafoides (muñeca), cuello femoral, astrágalo o costillas. Los pacientes presentan dolor localizado, hinchazón y dificultad para soportar peso, pero la radiografía inicial puede ser negativa. Diagnóstico El diagnóstico de una fractura sospechada con radiografía normal se basa en la presentación clínica del paciente. Los signos típicos incluyen dolor localizado intenso, sensibilidad a la palpación del área sospechosa, hinchazón y, en algunos casos, limitación funcional. Las radiografías son el primer estudio por imágenes, pero las fracturas pueden no ser visibles inmediatamente después del trauma. Si la sospecha clínica es alta, debe repetirse la radiografía entre 10 y 14 días después, o considerarse estudios de imagen más sensibles. Pruebas Adicionales Tomografía Computarizada (TC): Se utiliza para identificar fracturas complejas u ocultas, especialmente en áreas como la columna vertebral, pelvis o articulaciones. Resonancia Magnética (RM): Es la mejor opción para detectar fracturas por estrés, fracturas ocultas o daño en tejidos blandos asociados. Es útil para identificar cambios óseos tempranos tras una lesión. Gammagrafía Ósea: Puede utilizarse en fracturas por estrés o cuando no se dispone de RM; detecta aumento del metabolismo óseo debido a la fractura. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Contusión ósea Dolor localizado tras el trauma, sin evidencia de fractura en la radiografía. Esguince o distensión ligamentosa Dolor articular localizado, sin fractura visible, usualmente asociado a inestabilidad articular. Fractura por estrés Dolor progresivo que empeora con la actividad, visible en RM o gammagrafía ósea, no siempre en radiografía inicial. Lesión del cartílago articular Dolor articular, sin signos de fractura en la radiografía, pero con movimiento articular limitado. Infección ósea (osteomielitis) Dolor e inflamación crónicos, a menudo con fiebre; visible en RM o gammagrafía ósea. Manejo de Emergencia En caso de sospecha de fractura con radiografía normal, es crucial no descartar una fractura únicamente por la imagen negativa. El área afectada debe ser inmovilizada para evitar daños mayores, utilizando férulas o dispositivos ortopédicos. Se recomienda reposo del miembro afectado, aplicación de hielo y administración de AINEs para el manejo del dolor. Si la sospecha clínica persiste, el paciente debe ser derivado para estudios adicionales o evaluación ortopédica. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del diagnóstico y la localización de la fractura. Algunas situaciones posibles incluyen: Fracturas por estrés: Requieren reposo, inmovilización y, en algunos casos, una bota ortopédica o férula. Se debe evitar la actividad física intensa por al menos 6 a 8 semanas. Las fracturas por estrés en áreas con pobre irrigación (como el escafoides o el cuello femoral) pueden requerir tratamiento quirúrgico. Fracturas ocultas: Si se confirman en estudios posteriores como RM o TC, el tratamiento dependerá del tipo de fractura (conservador o quirúrgico). La inmovilización es esencial en ambos casos. Contusiones óseas o lesiones ligamentarias: Se manejan de forma conservadora con reposo, inmovilización temporal y rehabilitación según la gravedad de la lesión. Seguimiento En todos los casos, el seguimiento es fundamental para evaluar la evolución de la lesión. Si los síntomas persisten o empeoran, se deben repetir las imágenes o realizar pruebas adicionales para confirmar la presencia de fracturas u otras complicaciones asociadas.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura del calcáneo (hueso del talón) es una de las lesiones más graves del pie, típicamente causada por traumatismos de alta energía, como caídas desde altura o accidentes automovilísticos. Dado que el calcáneo es el principal hueso que soporta el peso corporal al caminar, una fractura en esta zona puede tener consecuencias importantes para la función y movilidad del pie. Los síntomas incluyen dolor intenso en la parte posterior del pie, hinchazón, hematomas y dificultad o imposibilidad para caminar. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de trauma y el examen físico, que revela dolor severo en el talón, hinchazón y, con frecuencia, deformidad del pie. Las radiografías son esenciales para confirmar la fractura y evaluar la extensión del daño. Las tomografías computarizadas (TC) se utilizan para visualizar fracturas complejas y guiar el tratamiento quirúrgico, especialmente si está involucrada la articulación subastragalina. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura del astrágalo Dolor en la parte superior del tobillo, generalmente tras una caída, pero localizado más hacia el tobillo. Esguince de tobillo Dolor en el tobillo sin evidencia de fractura en la radiografía. Contusión calcánea Dolor en el talón sin fractura visible en la radiografía, generalmente por un impacto menor. Fascitis plantar Dolor en la parte inferior del talón, más intenso al levantarse por la mañana. Fractura por estrés del calcáneo Dolor progresivo en el talón, usualmente sin traumatismo importante, común en atletas o corredores. Manejo de Emergencia En el servicio de urgencias, el manejo inicial de una fractura del calcáneo incluye la inmovilización del pie con una férula posterior para evitar un mayor desplazamiento de los fragmentos óseos. Debe aplicarse hielo y elevarse la pierna afectada para reducir la hinchazón. El control del dolor se logra mediante analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Es esencial realizar una evaluación neurovascular del pie para descartar lesiones nerviosas o vasculares. Si la fractura es abierta o existe compromiso vascular, se requiere intervención quirúrgica urgente para la reducción y estabilización. En fracturas cerradas y no complicadas, el paciente debe ser derivado a ortopedia para la evaluación del tratamiento definitivo. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad de la fractura del calcáneo: Fracturas no desplazadas: Tratamiento conservador: Inmovilización con férula o bota ortopédica durante 6 a 8 semanas, con restricción total de carga sobre el pie afectado. El seguimiento radiológico es fundamental para asegurar una correcta consolidación. Fracturas desplazadas o con compromiso articular: Reducción abierta y fijación interna (RAFI): Para fracturas desplazadas o aquellas que afectan la articulación subastragalina (entre el astrágalo y el calcáneo), se requiere tratamiento quirúrgico para realinear los fragmentos óseos y restaurar la anatomía del pie. Se utilizan placas y tornillos para estabilizar los huesos. La cirugía es crucial para reducir el riesgo de complicaciones como la artrosis postraumática. Fracturas abiertas: Estas requieren desbridamiento quirúrgico, estabilización interna y profilaxis antibiótica para prevenir infecciones. Se trata de una emergencia quirúrgica. Rehabilitación La rehabilitación es esencial para recuperar la función del pie después de una fractura del calcáneo. Se debe evitar la carga sobre el pie lesionado durante las primeras semanas posteriores a la lesión o cirugía. Una vez que se inicia la consolidación ósea, la fisioterapia se enfoca en mejorar la movilidad, la fuerza y el equilibrio. Los ejercicios de rango de movimiento son vitales para prevenir rigidez en la articulación subastragalina y el tobillo. Complicaciones Las fracturas del calcáneo conllevan un alto riesgo de complicaciones, entre ellas: Artrosis postraumática: Especialmente si la fractura involucra la articulación subastragalina. Necrosis avascular: Debido a la interrupción del suministro sanguíneo. Infecciones: Principalmente en fracturas abiertas. No unión: En fracturas complejas o mal alineadas. Con un tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes puede recuperar la movilidad, aunque algunos pueden experimentar limitaciones funcionales a largo plazo, especialmente en casos de fracturas graves o complicadas.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las fracturas del pie son lesiones que afectan uno o más de los huesos que forman la estructura del pie, como los huesos del tarso (calcáneo, astrágalo), metatarsianos o falanges. Estas fracturas pueden variar desde pequeñas fracturas por estrés hasta fracturas graves causadas por traumatismos de alta energía, como caídas o accidentes. Los síntomas incluyen dolor localizado intenso, hinchazón, deformidad (en fracturas desplazadas) y dificultad para caminar o soportar peso sobre el pie afectado. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el historial del trauma, los síntomas y el examen físico. Los signos incluyen sensibilidad al palpar el área afectada, hinchazón y, en casos graves, deformidad o hematomas. Las radiografías son el estudio inicial para confirmar el diagnóstico, evaluar el tipo de fractura (desplazada o no desplazada) y determinar su ubicación. En algunos casos, como fracturas complejas o por estrés, se puede requerir una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para una evaluación más detallada. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Esguince de tobillo Dolor y disminución de la estabilidad, pero sin fractura visible en la radiografía. Fascitis plantar Dolor crónico en la planta del pie, especialmente al caminar o después del reposo. Contusión ósea Dolor tras un impacto directo, sin fractura visible en la radiografía. Fractura por estrés Dolor progresivo con la actividad física, generalmente visible en la RM más que en las radiografías iniciales. Luxación articular del pie Deformidad visible y dolor, a menudo asociado a una fractura en la radiografía. Manejo de Emergencia En el servicio de urgencias, el manejo inicial de las fracturas del pie incluye la inmovilización del pie afectado con una férula o bota ortopédica para estabilizar los fragmentos óseos y prevenir desplazamientos. Se aplica hielo para reducir la hinchazón, y se eleva el pie para mejorar el retorno venoso. Se administran analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control del dolor. En caso de fracturas abiertas o desplazadas, se requiere intervención quirúrgica urgente. Debe evaluarse el estado neurovascular del pie para descartar lesiones vasculares o nerviosas. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo de las fracturas del pie depende de la ubicación, gravedad y tipo de fractura: Ubicación de la Fractura Tratamiento Conservador Tratamiento Quirúrgico Calcáneo Inmovilización y sin carga de peso (6–8 semanas) si no está desplazada. Cirugía si está desplazada o afecta la articulación subastragalina. Astrágalo Inmovilización estricta si no está desplazada. Cirugía para prevenir complicaciones como necrosis avascular. Quinto metatarsiano (fractura de Jones) Inmovilización sin carga de peso. Cirugía recomendada por el alto riesgo de no consolidación. Otros metatarsianos Bota ortopédica y restricción de carga si no está desplazada. Reducción quirúrgica y fijación en fracturas desplazadas. Falanges (dedos del pie) Vendaje funcional ("taping") con inmovilización parcial, carga de peso según tolerancia. Rara vez requiere tratamiento quirúrgico. Fracturas por estrés Reposo, bota ortopédica, calzado adecuado. Cirugía en fracturas persistentes que no responden al tratamiento conservador. Fracturas abiertas o inestables N/A Reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placas y tornillos. Rehabilitación La rehabilitación es esencial para recuperar la función del pie tras una fractura. Incluye ejercicios para mejorar la movilidad, fuerza y estabilidad. En fracturas complejas, la fisioterapia juega un papel clave para prevenir la rigidez articular y mejorar el equilibrio. La carga de peso debe reintroducirse de forma gradual conforme la fractura sana. Con un tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas del pie se curan bien, aunque las fracturas complejas pueden presentar complicaciones como deformidades, artritis o retraso en la consolidación.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura del astrágalo es una lesión grave que afecta uno de los principales huesos del tobillo, ubicado entre el calcáneo (hueso del talón) y los huesos de la pierna (tibia y peroné). El astrágalo es fundamental para la movilidad y estabilidad del tobillo, y su irrigación sanguínea es limitada, lo que aumenta el riesgo de complicaciones como la necrosis avascular. Las fracturas del astrágalo suelen producirse por traumatismos de alta energía, como caídas desde alturas o accidentes automovilísticos, y causan dolor intenso, hinchazón e incapacidad para caminar. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de trauma significativo y en el examen físico, donde se detectan dolor agudo, hinchazón y, en ocasiones, deformidad del tobillo. Las radiografías confirman la fractura y permiten evaluar su extensión. Las tomografías computarizadas (TC) son útiles para identificar fracturas complejas, mientras que la resonancia magnética (RM) puede ayudar a evaluar el riesgo de necrosis avascular. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura del calcáneo Dolor intenso en el talón, generalmente por caídas, con deformidad visible en las radiografías. Luxación de tobillo Desplazamiento visible de la articulación, a menudo asociado con fracturas del astrágalo o de los maléolos. Fractura maleolar Dolor intenso localizado en los maléolos medial o lateral, confirmado por radiografía. Esguince severo de tobillo Dolor e inestabilidad sin evidencia de fractura en las radiografías. Fractura por estrés del astrágalo Dolor progresivo con la actividad física, usualmente sin desplazamiento en radiografías iniciales. Manejo de Emergencia El manejo inicial de una fractura del astrágalo en el servicio de urgencias incluye la inmovilización inmediata del tobillo con una férula posterior para prevenir el desplazamiento de los fragmentos óseos. Se recomienda elevar el pie, aplicar hielo para reducir la hinchazón y administrar analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control del dolor. Debe evaluarse el estado neurovascular para descartar daños vasculares o nerviosos. En fracturas abiertas, se deben administrar antibióticos y realizar un desbridamiento quirúrgico urgente. En fracturas desplazadas, se aconseja una derivación temprana al servicio de ortopedia para una reducción quirúrgica. Tratamiento Definitivo El tratamiento de las fracturas del astrágalo depende del tipo y la gravedad de la fractura: Fracturas no desplazadas: Tratamiento conservador: Consiste en inmovilizar el tobillo con una férula o bota ortopédica durante 6 a 8 semanas. Durante este periodo se prohíbe la carga de peso para evitar el desplazamiento de los fragmentos. Fracturas desplazadas: Reducción abierta y fijación interna (RAFI): Este es el tratamiento preferido para las fracturas desplazadas. La cirugía alinea los fragmentos óseos y los estabiliza con tornillos o placas para favorecer una adecuada cicatrización y reducir el riesgo de complicaciones como la artrosis postraumática. Fracturas asociadas a necrosis avascular: La necrosis avascular (pérdida del flujo sanguíneo al astrágalo) es una complicación grave, especialmente en fracturas desplazadas. El tratamiento puede incluir técnicas de descompresión o procedimientos reconstructivos para restaurar la función articular. Rehabilitación Después del tratamiento, ya sea conservador o quirúrgico, la rehabilitación es fundamental para recuperar la movilidad y fuerza del tobillo. La carga de peso debe reintroducirse de forma gradual bajo supervisión médica. La fisioterapia incluye ejercicios de movilidad, fortalecimiento y propiocepción. El seguimiento radiológico es esencial para monitorear la consolidación ósea y detectar complicaciones como necrosis avascular o artrosis. Aunque las fracturas del astrágalo son lesiones graves, con un tratamiento y rehabilitación adecuados es posible lograr una buena recuperación, aunque algunas fracturas pueden derivar en complicaciones a largo plazo como rigidez articular o artrosis.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones del pie son frecuentes en los servicios de urgencias debido a la exposición constante del pie a múltiples actividades y traumatismos. Desde la perspectiva de la medicina de emergencia, es fundamental identificar y tratar estas lesiones de forma adecuada para garantizar un tratamiento eficaz y prevenir complicaciones. A continuación, se presenta una clasificación de las principales lesiones del pie y su manejo correspondiente: Categoría Descripción Fracturas del Pie Fractura de Metatarsianos Fracturas de los huesos largos del pie, causadas por traumatismos directos o uso excesivo. Los síntomas incluyen dolor en la parte media del pie, hinchazón, hematomas y dificultad para caminar. Fractura de los Dedos del Pie Fracturas en los huesos de los dedos del pie, generalmente por golpes o caídas. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y hematomas en el dedo afectado. Fractura de Lisfranc Fractura o dislocación en la articulación entre los huesos metatarsianos y el hueso cuneiforme del pie. Los síntomas incluyen dolor intenso, hinchazón y deformidad en la parte media del pie. Fractura del Calcáneo Fractura del hueso del talón, generalmente por caídas desde una altura. Los síntomas incluyen dolor en el talón, hinchazón y dificultad para caminar. Esguinces y Distensiones Esguince de Tobillo (Ligamentos del Pie) Lesión en los ligamentos del tobillo y del pie, típicamente por torsión. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y dificultad para mover el pie. Distensión Muscular del Pie Lesión en los músculos o tendones del pie, a menudo por uso excesivo o movimientos bruscos. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y debilidad en el pie. Lesiones por Traumatismo Directo Contusiones y Hematomas Moretones y hematomas causados por golpes directos al pie. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y decoloración de la piel. Lesiones de Tejidos Blandos Daño en la piel, músculos o ligamentos del pie por traumatismo directo. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y posible desgarro de los tejidos blandos. Lesiones del Arco Plantar Síndrome de Pie Plano Aplanamiento del arco del pie, que causa dolor e incomodidad. Puede ser agudo o crónico y estar relacionado con el uso excesivo o condiciones anatómicas. Espolón Calcáneo Crecimiento óseo anormal en el talón, a menudo asociado con fascitis plantar. Los síntomas incluyen dolor en el talón, especialmente al caminar o estar de pie. Síndromes de Compresión Síndrome Compartimental del Pie Aumento de presión dentro de los compartimientos musculares del pie, lo que compromete el flujo sanguíneo. Los síntomas incluyen dolor intenso, hinchazón y debilidad en el pie. Protocolo de Manejo Sección Detalles Evaluación Inicial Historia Clínica y Examen Físico Evaluar el mecanismo de la lesión, el dolor, la función del pie y buscar signos de complicaciones. Inmovilización Utilizar férulas o dispositivos para estabilizar el pie y reducir el dolor. Imágenes Diagnósticas Radiografías (Rayos X) Para identificar fracturas óseas y evaluar la alineación de los huesos. Tomografía Computarizada (TC) Para fracturas complejas y evaluación de daños adicionales. Resonancia Magnética (RM) Para evaluar lesiones en tejidos blandos, como ligamentos y músculos. Tratamiento Inicial Manejo del Dolor Administrar analgésicos y medicamentos antiinflamatorios. Tratamiento de Lesiones en Tejidos Blandos Aplicar hielo, elevar el pie y usar compresión para controlar la hinchazón. Intervención Quirúrgica Fracturas y Lesiones Graves Puede ser necesaria una cirugía para realinear los huesos fracturados o reparar tejidos dañados. Rehabilitación y Seguimiento Rehabilitación Física Para recuperar la movilidad y fuerza del pie. Monitoreo Continuo Evaluar la recuperación y prevenir complicaciones a largo plazo. Conclusión Cada lesión en el pie requiere una evaluación y tratamiento adecuados para asegurar una recuperación efectiva y prevenir complicaciones a largo plazo.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La tendinitis del tendón de Aquiles es la inflamación del tendón que conecta los músculos de la pantorrilla con el talón. Esta afección suele originarse por sobreuso o microtraumatismos repetitivos y es común en corredores, atletas o personas que realizan actividades físicas intensas. La paratendinitis , por otro lado, es la inflamación de la vaina que rodea al tendón (paraténon), y a menudo ocurre junto con la tendinitis. Ambas condiciones causan dolor, hinchazón y rigidez en la parte posterior de la pierna, síntomas que empeoran con la actividad física. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de dolor progresivo en la parte posterior de la pierna que empeora con la actividad. El examen físico puede revelar dolor localizado, sensibilidad a lo largo del tendón y engrosamiento o crepitación en casos de paratendinitis. Las pruebas de imagen como la ecografía o la resonancia magnética (RM) permiten confirmar la inflamación del tendón y del paraténon, y descartar roturas parciales o completas. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Ruptura del tendón de Aquiles Dolor agudo súbito con sensación de "chasquido", seguido de incapacidad para caminar o ponerse de puntillas. Bursitis retrocalcánea Dolor localizado en la parte posterior del talón, con hinchazón visible, sin afectación directa del tendón. Fascitis plantar Dolor en la parte inferior del talón, que empeora al caminar o estar de pie por la mañana. Desgarro del músculo gastrocnemio Dolor agudo en la pantorrilla tras esfuerzo, a menudo con “chasquido”, sin compromiso del tendón de Aquiles. Síndrome de la banda iliotibial Dolor en la parte lateral de la pierna, sin relación con el tendón de Aquiles ni los músculos de la pantorrilla. Manejo de Emergencia El manejo inicial de la tendinitis y paratendinitis del tendón de Aquiles se centra en reducir la inflamación y prevenir un daño mayor . Incluye: Reposo Aplicación de hielo para disminuir la inflamación Compresión ligera para controlar la hinchazón Analgesia con AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) para aliviar el dolor Se debe evitar toda actividad que agrave la lesión (como correr o saltar) y se recomienda derivación a fisioterapia para establecer un plan de rehabilitación adecuado. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo consiste en medidas conservadoras como: Reposo y modificación de actividades: Limitar actividades que impliquen impacto repetitivo hasta lograr una recuperación adecuada. Fisioterapia: Programas de fortalecimiento y estiramiento progresivo del tendón de Aquiles y los músculos de la pantorrilla para disminuir la carga sobre el tendón. Ortesis o elevadores de talón: Dispositivos ortopédicos que elevan levemente el talón y reducen la tensión sobre el tendón. Inyecciones: Las inyecciones de corticosteroides están generalmente contraindicadas directamente en el tendón de Aquiles por riesgo de ruptura, pero pueden considerarse bajo supervisión médica en casos graves de inflamación del paraténon. En casos crónicos o resistentes al tratamiento conservador, puede considerarse cirugía para eliminar tejido inflamado o degenerado y reparar el tendón dañado. La rehabilitación postoperatoria es fundamental para restaurar la función y prevenir recaídas.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una ruptura del tendón de Aquiles es una lesión grave en la que el tendón que conecta los músculos de la pantorrilla (gastrocnemio y sóleo) con el hueso del talón se desgarra parcial o completamente. Es más común en personas activas, especialmente entre los 30 y 50 años, y suele ocurrir durante actividades deportivas que implican saltos o cambios bruscos de dirección. Los síntomas incluyen un dolor agudo repentino en la parte posterior de la pierna, a menudo descrito como una sensación de “chasquido” o “estallido”, seguido de debilidad e incapacidad para caminar o ponerse de puntillas. Diagnóstico El diagnóstico clínico se basa en antecedentes de dolor repentino seguido de pérdida de la función del tobillo. En la exploración física, suele detectarse una hendidura palpable en el tendón y se realiza la prueba de Thompson , que es positiva si no hay flexión plantar al comprimir la pantorrilla. La ecografía o la resonancia magnética (RM) son útiles para confirmar la extensión de la ruptura y planificar el tratamiento. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Tendinitis de Aquiles Dolor progresivo sin pérdida súbita de fuerza ni “chasquido”; empeora con la actividad física. Desgarro del músculo gastrocnemio Dolor en la pantorrilla asociado a la actividad física, sin pérdida de la capacidad de flexión plantar. Bursitis retrocalcánea Dolor e hinchazón detrás del talón, sin defecto palpable en el tendón ni pérdida significativa de fuerza. Rotura del tendón tibial posterior Dolor en el tobillo medial, con aplanamiento del arco plantar; no compromete el tendón de Aquiles. Fractura de calcáneo Dolor intenso tras traumatismo directo; dificultad para caminar; se confirma por radiografía. Manejo de Emergencia En urgencias, el manejo inicial incluye inmovilizar el pie en posición de flexión plantar (posición en la que el tendón está relajado) para minimizar la tensión sobre el tendón roto. Se administran analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control del dolor. Se requiere derivación inmediata a ortopedia , ya que las rupturas completas del tendón de Aquiles suelen requerir tratamiento quirúrgico. Si el diagnóstico no es claro, se recomienda una ecografía o RM para confirmarlo. Tratamiento Definitivo El tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles depende de la edad del paciente, su nivel de actividad y la gravedad de la lesión. Existen dos opciones principales: Tratamiento quirúrgico: Consiste en suturar el tendón roto . Es la opción más común en pacientes jóvenes y deportistas, ya que reduce el riesgo de rerrotura y permite una recuperación funcional más rápida. Después de la cirugía, se inmoviliza la pierna y se inicia un programa intensivo de rehabilitación para recuperar la fuerza y la movilidad. Tratamiento conservador: Involucra la inmovilización con una bota ortopédica o yeso que mantiene el pie en flexión plantar para permitir la cicatrización natural del tendón. Es más adecuado para pacientes mayores o con menor demanda física, aunque conlleva un mayor riesgo de rerrotura en comparación con la cirugía. La rehabilitación es igualmente esencial para restaurar la funcionalidad completa.