Fractura del Astrágalo

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Una fractura del astrágalo es una lesión grave que afecta uno de los principales huesos del tobillo, ubicado entre el calcáneo (hueso del talón) y los huesos de la pierna (tibia y peroné).

El astrágalo es fundamental para la movilidad y estabilidad del tobillo, y su irrigación sanguínea es limitada, lo que aumenta el riesgo de complicaciones como la necrosis avascular.

Las fracturas del astrágalo suelen producirse por traumatismos de alta energía, como caídas desde alturas o accidentes automovilísticos, y causan dolor intenso, hinchazón e incapacidad para caminar.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el antecedente de trauma significativo y en el examen físico, donde se detectan dolor agudo, hinchazón y, en ocasiones, deformidad del tobillo. Las radiografías confirman la fractura y permiten evaluar su extensión. Las tomografías computarizadas (TC) son útiles para identificar fracturas complejas, mientras que la resonancia magnética (RM) puede ayudar a evaluar el riesgo de necrosis avascular.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Diferenciación Clave
Fractura del calcáneo	Dolor intenso en el talón, generalmente por caídas, con deformidad visible en las radiografías.
Luxación de tobillo	Desplazamiento visible de la articulación, a menudo asociado con fracturas del astrágalo o de los maléolos.
Fractura maleolar	Dolor intenso localizado en los maléolos medial o lateral, confirmado por radiografía.
Esguince severo de tobillo	Dolor e inestabilidad sin evidencia de fractura en las radiografías.
Fractura por estrés del astrágalo	Dolor progresivo con la actividad física, usualmente sin desplazamiento en radiografías iniciales.

Manejo de Emergencia

El manejo inicial de una fractura del astrágalo en el servicio de urgencias incluye la inmovilización inmediata del tobillo con una férula posterior para prevenir el desplazamiento de los fragmentos óseos.

Se recomienda elevar el pie, aplicar hielo para reducir la hinchazón y administrar analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control del dolor. Debe evaluarse el estado neurovascular para descartar daños vasculares o nerviosos.

En fracturas abiertas, se deben administrar antibióticos y realizar un desbridamiento quirúrgico urgente. En fracturas desplazadas, se aconseja una derivación temprana al servicio de ortopedia para una reducción quirúrgica.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento de las fracturas del astrágalo depende del tipo y la gravedad de la fractura:

Fracturas no desplazadas:

Tratamiento conservador:Consiste en inmovilizar el tobillo con una férula o bota ortopédica durante 6 a 8 semanas. Durante este periodo se prohíbe la carga de peso para evitar el desplazamiento de los fragmentos.

Fracturas desplazadas:

Reducción abierta y fijación interna (RAFI):Este es el tratamiento preferido para las fracturas desplazadas. La cirugía alinea los fragmentos óseos y los estabiliza con tornillos o placas para favorecer una adecuada cicatrización y reducir el riesgo de complicaciones como la artrosis postraumática.

Fracturas asociadas a necrosis avascular:

La necrosis avascular (pérdida del flujo sanguíneo al astrágalo) es una complicación grave, especialmente en fracturas desplazadas. El tratamiento puede incluir técnicas de descompresión o procedimientos reconstructivos para restaurar la función articular.

Rehabilitación

Después del tratamiento, ya sea conservador o quirúrgico, la rehabilitación es fundamental para recuperar la movilidad y fuerza del tobillo. La carga de peso debe reintroducirse de forma gradual bajo supervisión médica. La fisioterapia incluye ejercicios de movilidad, fortalecimiento y propiocepción.

El seguimiento radiológico es esencial para monitorear la consolidación ósea y detectar complicaciones como necrosis avascular o artrosis. Aunque las fracturas del astrágalo son lesiones graves, con un tratamiento y rehabilitación adecuados es posible lograr una buena recuperación, aunque algunas fracturas pueden derivar en complicaciones a largo plazo como rigidez articular o artrosis.