MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las fracturas de mano son lesiones comunes que pueden afectar cualquiera de los 27 huesos que forman la mano, incluidos los metacarpianos y las falanges. Estas fracturas pueden resultar de traumatismos directos, como caídas, golpes o aplastamientos, y pueden comprometer tanto la estabilidad estructural como la funcionalidad de la mano. Si no se tratan adecuadamente, pueden provocar deformidades permanentes, pérdida de movilidad y debilidad en la mano. Diagnóstico El diagnóstico de una fractura de mano comienza con una historia clínica detallada, incluyendo el mecanismo del trauma. Los síntomas incluyen dolor localizado, hinchazón, sensibilidad a la palpación, deformidad visible (en fracturas desplazadas) y dificultad para mover los dedos o la mano. El examen físico puede revelar crepitación o inestabilidad en el sitio de la fractura. La confirmación diagnóstica se realiza mediante radiografías en múltiples vistas (anteroposterior, lateral y oblicua) para evaluar la localización, el desplazamiento y la angulación de la fractura. En casos complejos o fracturas intraarticulares, puede ser necesaria una tomografía computarizada (TC) para planificar el tratamiento quirúrgico. Diagnóstico Diferencial Condición Características Clínicas Principales Diferenciación Clave Luxación articular Deformidad, dolor intenso, pérdida de movimiento Sin fractura ósea en las radiografías Lesión ligamentosa Dolor e inestabilidad articular Sin fractura ni deformidad ósea visible Contusión o esguince Dolor e hinchazón sin deformidad Radiografías normales, sin evidencia de fractura Infección o celulitis Hinchazón, eritema, dolor difuso Sin antecedente traumático significativo, signos de infección Fractura oculta Dolor persistente sin fractura visible Lesión no evidente en radiografía inicial; puede requerir TC o RM Manejo de Emergencia El manejo inicial de una fractura de mano incluye la inmovilización para evitar un mayor desplazamiento de los huesos fracturados y reducir el dolor. Esto puede lograrse mediante una férula volar o en posición funcional, dependiendo del tipo de fractura. Aplicar hielo, elevar la mano y administrar analgésicos son pasos iniciales para controlar el dolor y la inflamación. Es crucial realizar una evaluación neurológica y vascular para descartar lesiones concurrentes de nervios o vasos sanguíneos, especialmente en fracturas severas o abiertas. Si hay heridas abiertas asociadas a la fractura, se debe administrar profilaxis antibiótica y actualizar la vacunación antitetánica. Las fracturas desplazadas, abiertas, inestables o que comprometen la articulación requieren evaluación urgente por un cirujano de mano para planificar una reducción cerrada o abierta con fijación interna. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad y del tipo de fractura: Fracturas estables o no desplazadas:  Generalmente se manejan con inmovilización mediante yeso o férula por 4 a 6 semanas. Las fracturas de falanges y metacarpianos sin desplazamiento pueden tratarse de forma conservadora, con seguimiento radiográfico para asegurar una adecuada consolidación ósea. Fracturas desplazadas o inestables:  Requieren reducción cerrada o abierta con fijación interna, utilizando placas, tornillos, clavos o agujas de Kirschner para realinear los huesos y mantener la estabilidad. Las fracturas intraarticulares o aquellas que afectan el eje funcional de la mano también suelen requerir cirugía para prevenir deformidades y restaurar la función. Fracturas abiertas:  Necesitan intervención quirúrgica urgente, que incluye limpieza y desbridamiento de la herida, además de la estabilización ósea mediante técnicas quirúrgicas.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones por inyección a alta presión ocurren cuando una sustancia como aceite, pintura, grasa o aire se inyecta accidentalmente en los tejidos blandos de la mano o los dedos a gran velocidad mediante una herramienta o dispositivo de alta presión. Aunque estas lesiones pueden parecer benignas al inicio, pueden ser devastadoras, ya que la sustancia inyectada se disemina rápidamente por los tejidos, causando un daño extenso a músculos, tendones, nervios y vasos sanguíneos. También existe un alto riesgo de infección y necrosis, lo cual puede poner en peligro la viabilidad del miembro afectado si no se trata de forma urgente. Diagnóstico El diagnóstico de las lesiones por inyección a alta presión se basa en la historia clínica del paciente (frecuentemente trabajadores industriales o mecánicos) y el examen físico. Inmediatamente después de la lesión, los signos externos pueden ser mínimos, con solo una pequeña herida de entrada visible. Sin embargo, el paciente suele referir un dolor desproporcionado respecto a la apariencia de la herida. En las horas posteriores, la mano puede presentar hinchazón, dolor y cambios de coloración debido al daño tisular y vascular. Se debe realizar una radiografía para detectar la presencia de aire o material extraño diseminado en los tejidos, y en algunos casos, una tomografía computarizada (TC) puede proporcionar más detalles sobre la extensión del daño. Diagnóstico Diferencial Condición Características Clínicas Principales Diferenciación Clave Contusión simple Dolor e hinchazón, sin penetración profunda Ausencia de material extraño o diseminación visible Infección aguda Hinchazón, eritema, calor y dolor progresivo Historia de infección o herida sin inyección a presión Mordedura de animal Herida abierta con signos de infección Historia de mordedura, sin maquinaria involucrada Lesión vascular Palidez o enfriamiento distal Historia de trauma vascular sin sustancia inyectada Cuerpo extraño subcutáneo Dolor localizado, a menudo visible en radiografía Historia de penetración sin uso de dispositivo de alta presión Manejo de Emergencia El manejo inicial de las lesiones por inyección a alta presión constituye una urgencia quirúrgica. A pesar de su apariencia superficial mínima, la sustancia inyectada puede estar causando un daño interno severo. El tratamiento inmediato incluye: Inmovilización del miembro: Para evitar la propagación del material inyectado. Analgésicos: Administración de analgésicos potentes, ya que estas lesiones suelen ser extremadamente dolorosas. Profilaxis antibiótica: Administración de antibióticos de amplio espectro debido al alto riesgo de infección por la sustancia inyectada. Derivación quirúrgica urgente: El paciente debe ser transferido rápidamente a un centro donde un cirujano de mano pueda realizar la exploración y desbridamiento extenso del tejido afectado. El lavado quirúrgico es esencial para eliminar la sustancia inyectada y minimizar el daño tisular. Es fundamental no subestimar estas lesiones ni retrasar la intervención quirúrgica, ya que esto puede conllevar complicaciones graves como infecciones profundas, necrosis tisular o incluso amputaciones. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo consiste en un desbridamiento quirúrgico agresivo del área afectada para eliminar todo el material inyectado. Dependiendo del tipo y la extensión de la lesión, puede requerirse más de una cirugía. En algunos casos, se deben realizar fasciotomías para liberar la presión en los compartimentos de la mano y prevenir el síndrome compartimental. El cuidado postoperatorio incluye el uso de antibióticos, terapia de rehabilitación y, en algunos casos, injertos de piel o cirugía reconstructiva si se ha producido un daño tisular significativo. La recuperación puede ser prolongada, y en los casos más graves, puede haber una pérdida funcional permanente de la mano o incluso requerirse amputación.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Los hematomas subungueales son acumulaciones de sangre debajo de la uña, generalmente causadas por traumatismos directos, como golpes o aplastamientos. Este sangrado genera presión sobre el lecho ungueal, provocando dolor intenso, decoloración de la uña (que varía del rojo al negro) y, en casos graves, puede comprometer la adherencia de la uña al lecho. Aunque la mayoría de los hematomas subungueales son benignos, aquellos que cubren más del 50 % de la superficie ungueal o que están asociados a fracturas de la falange distal pueden requerir intervenciones adicionales. Diagnóstico El diagnóstico de un hematoma subungueal es principalmente clínico. Los pacientes suelen referir dolor pulsátil y oscurecimiento de la uña tras un traumatismo. El examen físico revela una zona de sangrado atrapada entre la uña y el lecho ungueal. Debe evaluarse la extensión del hematoma, y determinar si la uña está desprendida o deformada. En casos de traumatismo significativo, las radiografías son importantes para descartar fracturas de la falange distal, que pueden acompañar al hematoma. Diagnóstico Diferencial Condición Características Clínicas Principales Diferenciación Clave Onicólisis Desprendimiento de la uña sin traumatismo directo Separación de la uña sin dolor significativo ni sangrado Infección subungueal (paroniquia) Hinchazón, enrojecimiento y dolor alrededor de la uña Presencia de infección, generalmente sin antecedente traumático Melanoniquia Pigmentación oscura de la uña por depósito de melanina Cambio progresivo de color, sin dolor ni traumatismo reciente Cuerpo extraño subungueal Dolor y enrojecimiento bajo la uña, asociado a trauma Historia de penetración de objeto bajo la uña Fractura de falange distal Dolor intenso, deformidad, posible hematoma subungueal Confirmación radiográfica de fractura Manejo de Emergencia El manejo inicial de un hematoma subungueal depende de la extensión del sangrado y de la intensidad del dolor. Si el hematoma es pequeño y el dolor es tolerable, el tratamiento conservador con analgésicos orales y observación puede ser suficiente. Sin embargo, si el dolor es intenso o el hematoma cubre más del 25–50 % de la superficie ungueal, se recomienda su evacuación mediante trepanación. El procedimiento de trepanación consiste en crear un pequeño orificio en la uña, ya sea con un dispositivo de electrocauterio, una aguja estéril o un clip calentado, para permitir el drenaje de la sangre atrapada, aliviando así la presión y el dolor. Es importante asegurarse de que la uña esté limpia y realizar el procedimiento en condiciones estériles para prevenir infecciones. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo incluye un manejo adecuado del dolor y la vigilancia de posibles complicaciones. Después de la trepanación, la uña debe cubrirse con un apósito estéril, y deben evitarse actividades que puedan provocar nuevos traumatismos en el dedo. Si el hematoma está asociado a una fractura de la falange distal o la uña está gravemente dañada, puede ser necesaria una evaluación quirúrgica para reparar el lecho ungueal o tratar la fractura. En general, la mayoría de los hematomas subungueales cicatrizan sin complicaciones importantes, y la uña vuelve a crecer durante los siguientes meses si se ha perdido debido al trauma. La profilaxis antibiótica solo es necesaria si hay signos de infección.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La presencia de cuerpos extraños bajo la uña (también conocida como “cuerpo extraño subungueal”) es una lesión común que ocurre cuando fragmentos de materiales como astillas, vidrio o metal quedan alojados debajo de la uña, generalmente como resultado de un traumatismo o accidente. Estos cuerpos extraños pueden causar dolor, inflamación, infección y, en algunos casos, alterar el crecimiento normal de la uña si no se eliminan adecuadamente. Debido al espacio limitado bajo la uña, se requiere un manejo cuidadoso para evitar mayor daño al lecho y a la matriz ungueal. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el antecedente de traumatismo y en los síntomas del paciente, como dolor intenso, enrojecimiento, hinchazón y, en algunos casos, drenaje de material purulento o sangrado. Clínicamente, el cuerpo extraño puede ser visible bajo la uña, o se pueden notar cambios en el color o forma de la uña, como un hematoma subungueal. Es común la sensibilidad al tacto y la palpación en la zona ungueal. Si el cuerpo extraño no es visible o se sospecha que ha penetrado más profundamente en el lecho ungueal, pueden utilizarse radiografías para identificar fragmentos metálicos u otros objetos radiopacos. En casos más complejos, una ecografía o tomografía computarizada (TC) puede ser necesaria para localizar el objeto si no es visible a simple vista. Diagnóstico Diferencial Condición Características Clínicas Principales Diferenciación Clave Hematoma subungueal Acumulación de sangre bajo la uña, sin cuerpo extraño Dolor intenso, coloración púrpura o negra bajo la uña Onicólisis Desprendimiento ungueal por traumatismo Separación de la uña sin cuerpo extraño visible Infección subungueal (paroniquia) Enrojecimiento, hinchazón y dolor alrededor de la uña Historia de infección sin antecedente traumático Lesión traumática del lecho ungueal Daño al lecho ungueal sin cuerpo extraño presente Ausencia de objeto atrapado bajo la uña Manejo de Emergencia El manejo de cuerpos extraños subungueales comienza con la evaluación del tipo y ubicación del objeto. Si es superficial y visible, se puede intentar su extracción cuidadosamente con un instrumento estéril, como pinzas finas o un bisturí, tras administrar anestesia local para controlar el dolor. Si la uña está dañada o el objeto está profundamente incrustado, puede ser necesario realizar una avulsión parcial o total de la uña para permitir un acceso adecuado y una extracción completa. Es importante irrigar la herida con solución salina estéril para reducir el riesgo de infección y administrar profilaxis antibiótica si hay signos de infección o si la lesión está contaminada. En algunos casos, como con astillas orgánicas, deben eliminarse todos los fragmentos para evitar la formación de abscesos. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la profundidad y tamaño del cuerpo extraño. En casos simples, la extracción bajo anestesia local es suficiente, seguida de la protección del lecho ungueal con un apósito estéril. En casos más graves, con daño significativo al lecho o matriz ungueal, puede requerirse reconstrucción quirúrgica de los tejidos afectados. La recuperación incluye mantener la zona limpia y seca para prevenir infecciones y realizar seguimiento para verificar el crecimiento normal de la uña si se realizó una avulsión parcial o total. Se deben vigilar signos de infección en los días posteriores a la extracción, y ajustar el tratamiento antibiótico si es necesario.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las laceraciones del lecho ungueal son lesiones que afectan el tejido situado debajo de la uña (lecho ungueal) y pueden estar acompañadas de daño en la uña, el pliegue proximal y estructuras circundantes. Estas lesiones suelen ser causadas por traumatismos directos, como aplastamientos, cortes profundos o atrapamientos. Debido a la sensibilidad y función protectora del lecho ungueal, estas laceraciones pueden afectar la apariencia y funcionalidad del dedo, además de provocar dolor intenso y alto riesgo de infección. Diagnóstico El diagnóstico de una laceración del lecho ungueal se basa en la evaluación clínica tras el traumatismo, observando la presencia de sangrado bajo la uña (hematoma subungueal), deformidad o desgarro de la uña, y exposición del lecho ungueal. Se debe evaluar la profundidad de la laceración, ya que algunas lesiones pueden afectar la matriz ungueal (responsable del crecimiento de la uña), lo que podría comprometer la regeneración ungueal a largo plazo. En casos de traumatismo significativo, es necesario realizar radiografías para descartar fracturas de la falange distal, las cuales acompañan frecuentemente este tipo de lesiones. Diagnóstico Diferencial Condición Características Clínicas Principales Diferenciación Clave Hematoma subungueal Acumulación de sangre bajo la uña, sin laceración visible Dolor intenso, sin corte visible en el lecho ungueal Avulsión ungueal Desprendimiento parcial o total de la uña Uña parcialmente o completamente desprendida Fractura de falange distal Dolor intenso, deformidad, posible laceración ungueal Confirmación radiológica de fractura Paroniquia aguda Inflamación y dolor en el pliegue ungueal Infección localizada, sin antecedente traumático Onicólisis traumática Desprendimiento de la uña sin laceración subyacente Uña separada del lecho, sin corte visible Manejo de Emergencia El manejo inicial de una laceración del lecho ungueal incluye la limpieza cuidadosa de la herida con solución salina estéril para prevenir infecciones. Si la uña está parcialmente desprendida o dañada, puede retirarse suavemente para permitir una adecuada evaluación y tratamiento del lecho ungueal. En casos de hematomas subungueales grandes, puede realizarse una trepanación (drenaje) para aliviar la presión y el dolor. Las heridas abiertas deben cubrirse con apósitos estériles, y se recomienda profilaxis antibiótica si existe alto riesgo de infección. Si la laceración es profunda y afecta la matriz ungueal, se requiere reparación quirúrgica bajo anestesia local. En algunos casos, la misma uña puede reutilizarse como “férula” temporal para proteger el lecho ungueal mientras cicatriza. También es fundamental evaluar la necesidad de actualizar la vacuna antitetánica, especialmente en heridas contaminadas. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo puede incluir la reparación quirúrgica del lecho ungueal mediante suturas absorbibles finas. Si la uña ha sido completamente desprendida, en muchos casos se permite que crezca una nueva, lo cual puede tardar varios meses. En lesiones graves de la matriz, pueden producirse deformidades permanentes en el crecimiento de la uña. La recuperación completa implica proteger adecuadamente el dedo durante la cicatrización y evitar nuevos traumatismos. Habitualmente no se requiere fisioterapia, pero el seguimiento regular es importante para asegurar una adecuada regeneración de la uña y detectar posibles complicaciones como infecciones u onicodistrofias.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones contusivas de la mano son heridas cerradas causadas por traumatismos directos, como golpes, caídas o lesiones por aplastamiento. Estas lesiones generalmente no implican cortes en la piel, pero pueden dañar estructuras internas como músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos e incluso huesos. Las contusiones pueden variar en gravedad, desde hematomas leves hasta lesiones por aplastamiento severas que comprometen la función de la mano. Estas lesiones pueden acompañarse de dolor, hinchazón, equimosis (moretones) y, en los casos más graves, isquemia o necrosis de los tejidos. Diagnóstico El diagnóstico de una lesión contusiva de la mano se basa en los antecedentes del traumatismo y en la exploración física. Es fundamental evaluar la zona afectada en busca de signos de hinchazón, hematomas, deformidades, sensibilidad al tacto y limitación funcional. Deben evaluarse la movilidad activa y pasiva de los dedos y la muñeca, así como la sensibilidad distal y la perfusión sanguínea. Dependiendo de la gravedad del trauma, pueden solicitarse estudios de imagen como radiografías para descartar fracturas ocultas o lesiones óseas. La ecografía puede ser útil para evaluar la integridad de tendones, nervios y vasos. En contusiones graves o lesiones por aplastamiento, una tomografía computarizada (TAC) puede ser necesaria para una evaluación más detallada del daño interno. Diagnóstico Diferencial Condición Características Clínicas Principales Diferenciación Clave Hematoma simple Hinchazón y equimosis sin pérdida funcional relevante Ausencia de deformidad o lesión tendinosa/ósea Fractura oculta Dolor intenso, posible deformidad Confirmación mediante radiografía Lesión tendinosa Dificultad o imposibilidad para mover los dedos Déficit en la extensión o flexión activa Lesión nerviosa Pérdida de sensibilidad en zonas específicas Parestesia o anestesia distal a la lesión Lesión por aplastamiento grave Dolor intenso, hinchazón masiva, posible necrosis tisular Antecedente de trauma por aplastamiento y daño extenso Manejo de Emergencia El manejo inicial de una lesión contusiva de la mano se centra en el control del dolor, la reducción de la hinchazón y la evaluación de la gravedad de la lesión. La mano afectada debe inmovilizarse para evitar daños adicionales. La aplicación de hielo local ayuda a disminuir la inflamación y el dolor, pero debe hacerse de forma intermitente (20 minutos por hora) para evitar daño por frío. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) suelen ser suficientes para el control del dolor en la mayoría de los casos. Si se sospecha daño más profundo (fracturas, lesiones tendinosas o nerviosas), se debe realizar una evaluación exhaustiva y solicitar estudios de imagen. En casos de aplastamiento o compromiso vascular, el paciente debe ser derivado de inmediato a un especialista para evitar complicaciones como el síndrome compartimental, que puede requerir intervención quirúrgica urgente. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo de las lesiones contusivas de la mano depende de la gravedad de la lesión. En casos leves, el manejo conservador con inmovilización temporal, elevación de la mano y analgesia suele ser suficiente. Sin embargo, en lesiones más graves, como las de aplastamiento severo, puede ser necesario realizar desbridamiento quirúrgico para eliminar tejido necrótico, o intervenciones quirúrgicas para reparar fracturas o lesiones tendinosas. La rehabilitación es esencial en el manejo postraumático, incluso en contusiones leves, para prevenir rigidez articular y recuperar completamente la función de la mano. La fisioterapia debe enfocarse en la movilidad, la fuerza y la coordinación fina, según la lesión tratada.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones compuestas de la mano son daños complejos que involucran simultáneamente varios tipos de estructuras, como laceraciones profundas, fracturas óseas, lesiones de tendones, nervios y vasos sanguíneos. Estas lesiones suelen ser el resultado de traumatismos graves, como accidentes laborales, aplastamientos o heridas por maquinaria, y pueden comprometer seriamente tanto la estructura como la funcionalidad de la mano. Debido a la anatomía delicada de la mano, estas heridas requieren una evaluación detallada y un manejo integral para prevenir secuelas permanentes. Diagnóstico El diagnóstico de una lesión compuesta de la mano se realiza mediante inspección visual de la lesión, evaluando el grado de afectación de la piel, músculos, tendones, nervios, huesos y vasos sanguíneos. Es crucial realizar una evaluación neurológica para determinar si existe pérdida de la sensibilidad o de la función motora, así como un examen vascular para verificar la perfusión distal a la lesión. Los estudios de imagen como radiografías o tomografías computarizadas (TAC) son útiles para identificar fracturas y desplazamientos óseos, mientras que la ecografía puede ayudar a valorar la integridad de tendones y vasos. Diagnóstico Diferencial Condición Características Clínicas Principales Diferenciación Clave Herida compuesta simple Daño en piel y tejidos superficiales Ausencia de lesión en estructuras profundas Lesión tendinosa asociada Incapacidad de mover activamente los dedos Déficit motor en extensión o flexión, según el tendón dañado Lesión nerviosa asociada Pérdida de sensibilidad distal a la lesión Parestesia o anestesia en áreas específicas Lesión vascular asociada Hemorragia intensa o isquemia distal Ausencia de pulso o signos de palidez y frialdad distal Fractura expuesta Deformidad, crepitación y exposición ósea Confirmación radiológica de fractura Manejo de Emergencia El manejo inicial de las lesiones compuestas de la mano comienza con el control del sangrado mediante compresión directa y, en casos de hemorragia significativa, el uso temporal de un torniquete. Es esencial estabilizar al paciente, asegurando que no existan otras lesiones graves, y proporcionar analgesia adecuada. La herida debe irrigarse con solución salina estéril y protegerse con un apósito estéril húmedo. El siguiente paso es la exploración cuidadosa de la herida para identificar daño a estructuras profundas como tendones, nervios y vasos. Si se sospecha fractura o lesión tendinosa o nerviosa, la mano debe inmovilizarse y el paciente debe ser derivado lo antes posible a un cirujano especializado. En caso de heridas abiertas, es esencial iniciar profilaxis antibiótica para prevenir infecciones, y se debe verificar y actualizar la vacunación antitetánica. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo de una lesión compuesta de la mano generalmente requiere intervención quirúrgica. Esto puede incluir la reducción y fijación de fracturas, reparación de tendones o nervios, reconstrucción vascular y cobertura de tejidos blandos mediante injertos o colgajos. La prioridad quirúrgica es restaurar la funcionalidad de la mano preservando la mayor cantidad posible de tejido viable. Después de la cirugía, la rehabilitación es una parte crucial del tratamiento, ya que permite la recuperación de la movilidad y la fuerza de la mano. Los programas de fisioterapia y terapia ocupacional están orientados a maximizar la recuperación funcional y a prevenir complicaciones como la rigidez o la pérdida de movimiento.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La avulsión por anillo es una lesión grave en la que un anillo queda atrapado en un objeto, provocando un daño traumático en el dedo al arrancar parcial o completamente la piel, los tejidos subyacentes, los tendones, los nervios e incluso comprometiendo los vasos sanguíneos y el hueso. Este tipo de lesión puede ir desde un daño superficial hasta la amputación completa del dedo, dependiendo de la fuerza y el mecanismo del trauma. Las avulsiones por anillo constituyen una urgencia quirúrgica, ya que pueden comprometer gravemente la viabilidad del dedo. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente (generalmente relacionada con un accidente en el que un anillo se engancha) y en la exploración física. Las lesiones pueden ir desde un desguantamiento, en el que se arrancan la piel y tejidos subyacentes, hasta daños más profundos con pérdida de función vascular y nerviosa. Es esencial evaluar la circulación del dedo (presencia o ausencia de pulso, palidez, frialdad), la movilidad y la integridad nerviosa. Los estudios de imagen como las radiografías se utilizan para valorar el estado óseo y descartar fracturas. Se utiliza frecuentemente la clasificación de Urbaniak para determinar la gravedad de la lesión: Grado I : Lesión con buen flujo sanguíneo, sin daño vascular significativo. Grado II : Lesión con daño vascular significativo, pero sin amputación completa. Grado III : Amputación completa del dedo. Manejo de Emergencia En el manejo inicial, el control de la hemorragia es fundamental. En casos graves puede ser necesario el uso de un torniquete, aunque debe aplicarse con precaución para evitar mayor daño. Se debe limpiar el dedo cuidadosamente con solución salina estéril y aplicar un apósito húmedo estéril para proteger los tejidos expuestos. Es esencial administrar analgésicos y profilaxis antibiótica, así como verificar y actualizar la vacunación antitetánica. El dedo debe inmovilizarse y debe evitarse cualquier manipulación innecesaria hasta que un cirujano especialista evalúe la lesión. Si hay amputación parcial o completa, es vital conservar correctamente el dedo amputado (envuelto en gasa estéril humedecida, colocado en una bolsa sellada y mantenido sobre hielo, sin contacto directo con el hielo) si se considera el reimplante. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo dependerá de la gravedad de la lesión. En casos de avulsión parcial, puede ser posible realizar cirugía reconstructiva de tejidos blandos, reparación de tendones y restauración de la circulación. En lesiones más severas que comprometen la viabilidad del dedo, puede requerirse un reimplante microquirúrgico si las condiciones lo permiten. En otros casos, si el reimplante no es viable, se procede al cierre quirúrgico del muñón para asegurar una correcta cicatrización y la mayor preservación funcional posible. La rehabilitación postoperatoria es crucial, incluyendo fisioterapia para recuperar la movilidad y funcionalidad del dedo afectado, aunque en casos graves la funcionalidad completa puede no ser recuperable.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una amputación de la almohadilla grasa del dedo se refiere a la pérdida parcial o total de los tejidos grasos ubicados en la punta del dedo, una zona crítica que protege estructuras óseas y tendinosas. Este tipo de lesión puede ocurrir debido a traumatismos agudos, como accidentes con herramientas de corte o lesiones por aplastamiento severo. Diagnóstico El diagnóstico se realiza mediante una evaluación clínica detallada, observando la extensión de la pérdida de tejido, el estado de los vasos sanguíneos y nervios, y si hay exposición ósea. Puede ser necesario realizar radiografías para descartar fracturas asociadas. También debe evaluarse la sensibilidad y la movilidad del dedo para determinar si hay compromiso de otras estructuras, como tendones o nervios. Diagnóstico Diferencial Condición Características Lesión por aplastamiento sin amputación Daño tisular sin pérdida completa de la almohadilla grasa. Herida punzante No implica amputación pero puede causar daño profundo en los tejidos. Fractura abierta del dedo Fractura con exposición ósea sin pérdida significativa de tejidos blandos. Lesión por abrasión severa Desgaste superficial de la piel, sin amputación completa de la almohadilla grasa. Manejo de Emergencia En el servicio de urgencias, es fundamental controlar la hemorragia mediante presión directa y elevación del dedo afectado. La herida debe irrigarse cuidadosamente con solución salina estéril para prevenir infecciones y eliminar cuerpos extraños. Es importante proteger las estructuras expuestas con apósitos estériles y mantener la mano inmovilizada. Se debe administrar analgesia adecuada y considerar la profilaxis antibiótica, además de verificar y actualizar el estado de vacunación antitetánica. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo dependerá de la extensión de la amputación. En casos leves, puede realizarse un cierre primario con suturas. Sin embargo, en amputaciones más severas, puede requerirse cobertura con injertos de piel o colgajos locales. Si existe una pérdida significativa de estructuras como tendones o hueso, se considera la reconstrucción quirúrgica. En los casos en los que el reimplante no es factible, la rehabilitación con fisioterapia es esencial para optimizar la función del dedo.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las amputaciones de extremidades, particularmente de la mano, son lesiones traumáticas que resultan en la pérdida parcial o total de uno o más dedos, o de toda la mano. Estas lesiones suelen ser causadas por accidentes con maquinaria, traumatismos severos o lesiones por aplastamiento. Las amputaciones requieren un manejo inmediato para preservar la viabilidad del tejido amputado y minimizar complicaciones como la pérdida funcional o la infección. El pronóstico mejora significativamente con un tratamiento oportuno y adecuado, existiendo la posibilidad de reimplante en algunos casos. Diagnóstico El diagnóstico de una amputación es evidente por la pérdida parcial o total de una parte de la mano o los dedos. Es esencial evaluar el estado general del paciente (control de hemorragias, signos de shock) y examinar la amputación para determinar si es limpia o irregular, ya que esto influye en las posibilidades de reimplante. Además, se deben evaluar las estructuras vasculares, nerviosas y tendinosas para determinar la extensión del daño. El estado de la parte amputada, así como el tiempo transcurrido desde el trauma, son factores críticos para decidir si el reimplante es viable. Diagnóstico Diferencial Condición Principales Características Clínicas Diferenciación Clave Amputación traumática completa Pérdida total de una parte de la extremidad con exposición tisular Separación clara entre los segmentos Amputación traumática parcial Conexión parcial del miembro (piel, tendones, nervios) Parte amputada aún conectada al cuerpo Fractura abierta con avulsión Pérdida de tejido con hueso fracturado visible Conservación parcial del tejido con hueso fragmentado Lesión por aplastamiento sin amputación Daño tisular severo sin pérdida completa Presencia de tejido gravemente dañado sin amputación completa Manejo de Emergencia El manejo inicial de una amputación comienza con el control de la hemorragia, generalmente mediante compresión directa o el uso de un torniquete proximal en caso de hemorragia masiva. Es crucial estabilizar al paciente asegurando la vía aérea, la respiración y la circulación, así como tratar cualquier signo de shock. Si la amputación es completa, la parte amputada debe envolverse en una gasa estéril humedecida con suero fisiológico, colocarse en una bolsa plástica sellada y luego sobre hielo. Debe evitarse el contacto directo con el hielo para prevenir daños adicionales por congelación. Se debe administrar analgesia adecuada y, en caso de heridas abiertas, aplicar profilaxis antibiótica y toxoide tetánico. Una evaluación rápida por un cirujano de mano es crucial para valorar la viabilidad del reimplante. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo de una amputación incluye la decisión de intentar o no un reimplante quirúrgico. En amputaciones limpias, particularmente de dedos, puede intentarse un reimplante microvascular, que implica la reparación de vasos sanguíneos, tendones y nervios. En los casos en los que el reimplante no es posible, se realiza el cierre quirúrgico de los muñones, procurando preservar la mayor funcionalidad posible. La rehabilitación y la fisioterapia posterior son esenciales para maximizar la recuperación funcional, y en algunos casos se puede recurrir a prótesis para restaurar parcialmente la funcionalidad.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones nerviosas de la mano pueden afectar gravemente tanto la sensibilidad como la función motora. Los principales nervios implicados suelen ser el nervio mediano, el nervio cubital y el nervio radial, cada uno de los cuales inerva diferentes áreas y funciones de la mano. Estas lesiones son causadas con frecuencia por cortes profundos, traumatismos contusos o estiramientos severos. La pérdida de función puede ser parcial o total, dependiendo de la extensión del daño, y el diagnóstico precoz es esencial para evitar secuelas permanentes. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente, donde se investigan el tipo de lesión traumática (corte, aplastamiento, etc.) y los síntomas presentados. En la exploración física se evalúan la sensibilidad y la función motora de la mano, determinando si hay déficits en áreas específicas: Nervio mediano : afecta la sensibilidad del pulgar, índice, medio y parte del anular, y la función motora de los músculos tenares. Nervio cubital : compromete la sensibilidad del meñique y parte del anular, y controla los músculos intrínsecos de la mano. Nervio radial : permite la extensión de los dedos y la muñeca. Las pruebas motoras incluyen la oposición del pulgar (nervio mediano), abducción del meñique (nervio cubital) y extensión de muñeca (nervio radial). En algunos casos, pueden ser necesarios estudios electrodiagnósticos (electromiografía) o estudios de imagen para determinar el grado y la localización exacta de la lesión. Diagnóstico Diferencial Condición Principales Características Clínicas Diferenciación Clave Lesión del nervio mediano Pérdida de sensibilidad en los tres primeros dedos y debilidad de los músculos tenares Incapacidad para oponer el pulgar y pérdida sensitiva Lesión del nervio cubital Pérdida de sensibilidad en el meñique y parte del anular, debilidad en músculos intrínsecos Mano en garra, debilidad en la abducción del meñique Lesión del nervio radial Incapacidad para extender la muñeca y los dedos "Caída de muñeca" (incapacidad para mantener extensión) Síndrome del túnel carpiano Dolor y parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano Empeora con movimientos repetitivos de muñeca Neuropatía cubital Dolor y entumecimiento en los dedos del lado cubital Compresión crónica del nervio cubital, síntomas progresivos Manejo de Emergencia En el manejo inicial es fundamental evitar la movilización innecesaria de la mano lesionada para prevenir el agravamiento del daño nervioso. Cualquier herida abierta debe irrigarse y limpiarse, y se debe administrar analgesia. Si se sospecha una lesión nerviosa por trauma penetrante o contuso, el paciente debe ser remitido rápidamente a un especialista. Las heridas abiertas deben explorarse cuidadosamente para identificar y conservar los nervios dañados. Puede ser necesaria la inmovilización con férulas, y se debe aplicar profilaxis antibiótica en casos de heridas abiertas o contaminadas. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo generalmente requiere reparación quirúrgica del nervio lesionado, especialmente en casos de sección o daño severo. La reparación primaria puede implicar sutura directa o, en casos de pérdida significativa de tejido nervioso, injertos de nervio. Tras la cirugía, es esencial un programa de rehabilitación y terapia ocupacional para maximizar la recuperación funcional. En lesiones menos graves, el manejo conservador con inmovilización, fisioterapia y seguimiento puede ser suficiente. Sin embargo, el pronóstico depende de la extensión del daño nervioso y la rapidez del tratamiento.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones de los tendones flexores de la mano son lesiones graves que afectan la capacidad de flexionar los dedos y la muñeca. Estos tendones permiten movimientos finos y esenciales como agarrar, por lo que una lesión puede comprometer significativamente la función de la mano. Los tendones flexores se encuentran más profundamente que los extensores, pero también son vulnerables a lesiones por cortes, desgarros o traumatismos contusos. Dada su importancia funcional, el diagnóstico rápido y el tratamiento adecuado son esenciales para evitar secuelas permanentes. Diagnóstico El diagnóstico de una lesión de tendón flexor se basa en la historia clínica y en la exploración física. El paciente suele presentar incapacidad para flexionar uno o más dedos o, en casos más graves, la muñeca. Clínicamente, se evalúa la integridad de los tendones mediante la prueba de flexión activa individual de cada dedo. En casos de lesión del tendón flexor profundo (Flexor Digital Profundo), se observa incapacidad para flexionar la falange distal. Si está afectado el tendón flexor superficial (Flexor Digital Superficial), se dificulta la flexión de la articulación interfalángica proximal. Si se sospecha una lesión tendinosa, pueden emplearse estudios de imagen como ecografía o resonancia magnética para evaluar la gravedad. Diagnóstico Diferencial Condición Principales Características Clínicas Diferenciación Clave Laceración parcial del tendón Dificultad parcial para flexionar los dedos Movimiento limitado, pero no completamente ausente Rotura completa del tendón flexor Incapacidad total para flexionar uno o más dedos Ausencia completa de flexión activa en el dedo afectado Avulsión tendinosa (dedo del jersey) Incapacidad para flexionar la falange distal Antecedente de traumatismo por hiperextensión forzada Fractura de falange o metacarpo Dolor, deformidad o hinchazón asociados Confirmación radiográfica de fractura Tenosinovitis infecciosa Dolor, calor, enrojecimiento e hinchazón a lo largo del trayecto tendinoso Antecedente de infección o herida contaminada Manejo de Emergencia El manejo inicial de las lesiones de los tendones flexores incluye la inmovilización cuidadosa de la mano para evitar daños adicionales. Si la lesión es abierta, es importante irrigar la herida con solución salina estéril y desbridar los tejidos no viables. La administración de analgésicos y anestesia local es esencial para permitir una evaluación más precisa. En heridas abiertas, se indica profilaxis antibiótica para prevenir infecciones. Es fundamental evitar intentar la movilización activa de los dedos lesionados antes de la valoración por un especialista, ya que esto puede empeorar la lesión. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo de las lesiones de los tendones flexores generalmente requiere intervención quirúrgica, especialmente si existe una rotura completa. Durante la cirugía, se reparan los extremos del tendón lesionado utilizando técnicas específicas que permiten una correcta cicatrización y recuperación funcional. Tras la cirugía, el paciente debe mantener la mano inmovilizada durante varias semanas y luego iniciar un programa de rehabilitación con fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza. En ciertos casos, como lesiones parciales, puede intentarse un manejo conservador con inmovilización, aunque habitualmente se prefiere la cirugía.