Hematomas Subungueales

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Los hematomas subungueales son acumulaciones de sangre debajo de la uña, generalmente causadas por traumatismos directos, como golpes o aplastamientos. Este sangrado genera presión sobre el lecho ungueal, provocando dolor intenso, decoloración de la uña (que varía del rojo al negro) y, en casos graves, puede comprometer la adherencia de la uña al lecho.

Aunque la mayoría de los hematomas subungueales son benignos, aquellos que cubren más del 50 % de la superficie ungueal o que están asociados a fracturas de la falange distal pueden requerir intervenciones adicionales.

Diagnóstico

El diagnóstico de un hematoma subungueal es principalmente clínico. Los pacientes suelen referir dolor pulsátil y oscurecimiento de la uña tras un traumatismo. El examen físico revela una zona de sangrado atrapada entre la uña y el lecho ungueal.

Debe evaluarse la extensión del hematoma, y determinar si la uña está desprendida o deformada. En casos de traumatismo significativo, las radiografías son importantes para descartar fracturas de la falange distal, que pueden acompañar al hematoma.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Características Clínicas Principales	Diferenciación Clave
Onicólisis	Desprendimiento de la uña sin traumatismo directo	Separación de la uña sin dolor significativo ni sangrado
Infección subungueal (paroniquia)	Hinchazón, enrojecimiento y dolor alrededor de la uña	Presencia de infección, generalmente sin antecedente traumático
Melanoniquia	Pigmentación oscura de la uña por depósito de melanina	Cambio progresivo de color, sin dolor ni traumatismo reciente
Cuerpo extraño subungueal	Dolor y enrojecimiento bajo la uña, asociado a trauma	Historia de penetración de objeto bajo la uña
Fractura de falange distal	Dolor intenso, deformidad, posible hematoma subungueal	Confirmación radiográfica de fractura

Manejo de Emergencia

El manejo inicial de un hematoma subungueal depende de la extensión del sangrado y de la intensidad del dolor. Si el hematoma es pequeño y el dolor es tolerable, el tratamiento conservador con analgésicos orales y observación puede ser suficiente. Sin embargo, si el dolor es intenso o el hematoma cubre más del 25–50 % de la superficie ungueal, se recomienda su evacuación mediante trepanación.

El procedimiento de trepanación consiste en crear un pequeño orificio en la uña, ya sea con un dispositivo de electrocauterio, una aguja estéril o un clip calentado, para permitir el drenaje de la sangre atrapada, aliviando así la presión y el dolor. Es importante asegurarse de que la uña esté limpia y realizar el procedimiento en condiciones estériles para prevenir infecciones.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo incluye un manejo adecuado del dolor y la vigilancia de posibles complicaciones. Después de la trepanación, la uña debe cubrirse con un apósito estéril, y deben evitarse actividades que puedan provocar nuevos traumatismos en el dedo.

Si el hematoma está asociado a una fractura de la falange distal o la uña está gravemente dañada, puede ser necesaria una evaluación quirúrgica para reparar el lecho ungueal o tratar la fractura.

En general, la mayoría de los hematomas subungueales cicatrizan sin complicaciones importantes, y la uña vuelve a crecer durante los siguientes meses si se ha perdido debido al trauma. La profilaxis antibiótica solo es necesaria si hay signos de infección.