Lesiones Nerviosas de la Mano

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Las lesiones nerviosas de la mano pueden afectar gravemente tanto la sensibilidad como la función motora. Los principales nervios implicados suelen ser el nervio mediano, el nervio cubital y el nervio radial, cada uno de los cuales inerva diferentes áreas y funciones de la mano.

Estas lesiones son causadas con frecuencia por cortes profundos, traumatismos contusos o estiramientos severos. La pérdida de función puede ser parcial o total, dependiendo de la extensión del daño, y el diagnóstico precoz es esencial para evitar secuelas permanentes.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente, donde se investigan el tipo de lesión traumática (corte, aplastamiento, etc.) y los síntomas presentados. En la exploración física se evalúan la sensibilidad y la función motora de la mano, determinando si hay déficits en áreas específicas:

• Nervio mediano: afecta la sensibilidad del pulgar, índice, medio y parte del anular, y la función motora de los músculos tenares.

  
  

• Nervio cubital: compromete la sensibilidad del meñique y parte del anular, y controla los músculos intrínsecos de la mano.

  
  

• Nervio radial: permite la extensión de los dedos y la muñeca.

  
  

Las pruebas motoras incluyen la oposición del pulgar (nervio mediano), abducción del meñique (nervio cubital) y extensión de muñeca (nervio radial). En algunos casos, pueden ser necesarios estudios electrodiagnósticos (electromiografía) o estudios de imagen para determinar el grado y la localización exacta de la lesión.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Principales Características Clínicas	Diferenciación Clave
Lesión del nervio mediano	Pérdida de sensibilidad en los tres primeros dedos y debilidad de los músculos tenares	Incapacidad para oponer el pulgar y pérdida sensitiva
Lesión del nervio cubital	Pérdida de sensibilidad en el meñique y parte del anular, debilidad en músculos intrínsecos	Mano en garra, debilidad en la abducción del meñique
Lesión del nervio radial	Incapacidad para extender la muñeca y los dedos	"Caída de muñeca" (incapacidad para mantener extensión)
Síndrome del túnel carpiano	Dolor y parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano	Empeora con movimientos repetitivos de muñeca
Neuropatía cubital	Dolor y entumecimiento en los dedos del lado cubital	Compresión crónica del nervio cubital, síntomas progresivos

Manejo de Emergencia

En el manejo inicial es fundamental evitar la movilización innecesaria de la mano lesionada para prevenir el agravamiento del daño nervioso. Cualquier herida abierta debe irrigarse y limpiarse, y se debe administrar analgesia. Si se sospecha una lesión nerviosa por trauma penetrante o contuso, el paciente debe ser remitido rápidamente a un especialista.

Las heridas abiertas deben explorarse cuidadosamente para identificar y conservar los nervios dañados. Puede ser necesaria la inmovilización con férulas, y se debe aplicar profilaxis antibiótica en casos de heridas abiertas o contaminadas.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo generalmente requiere reparación quirúrgica del nervio lesionado, especialmente en casos de sección o daño severo. La reparación primaria puede implicar sutura directa o, en casos de pérdida significativa de tejido nervioso, injertos de nervio.

Tras la cirugía, es esencial un programa de rehabilitación y terapia ocupacional para maximizar la recuperación funcional. En lesiones menos graves, el manejo conservador con inmovilización, fisioterapia y seguimiento puede ser suficiente. Sin embargo, el pronóstico depende de la extensión del daño nervioso y la rapidez del tratamiento.