MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La rodilla es una de las articulaciones más grandes y complejas del cuerpo, y es susceptible a diversas lesiones y afecciones debido a su papel en el soporte del peso corporal y la facilitación del movimiento. Los problemas de rodilla pueden ser causados por traumatismos agudos, sobreuso o procesos degenerativos, afectando los huesos, ligamentos, tendones, cartílagos o bursas. Los síntomas típicos incluyen dolor, hinchazón, inestabilidad y dificultad para mover la rodilla. Diagnóstico El diagnóstico de los problemas de rodilla depende de una historia clínica detallada, examen físico y estudios por imágenes. La evaluación clínica incluye pruebas de estabilidad, palpación de estructuras dolorosas y observación del rango de movimiento. Las radiografías, la resonancia magnética (RM) y las ecografías son fundamentales para evaluar daños estructurales. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Artrosis de Rodilla Dolor crónico, rigidez matutina, empeora con el ejercicio, signos radiológicos de desgaste Tendinitis Rotuliana Dolor anterior debajo de la rótula, especialmente con actividad física Bursitis Prepatelar Hinchazón en la parte frontal de la rodilla, sin inestabilidad Lesión Meniscal Dolor en la línea articular, bloqueo de rodilla, sonidos de clic Síndrome de la Banda Iliotibial Dolor lateral en la rodilla, especialmente al correr o realizar actividades repetitivas Fractura de Rótula Dolor intenso tras trauma directo, confirmado por radiografía Manejo de Emergencia En situaciones de emergencia, el manejo de los problemas de rodilla incluye el alivio del dolor, la reducción de la inflamación y la estabilización de la articulación si existe riesgo de daño adicional. Se recomienda el protocolo RICE: reposo, aplicación de hielo, compresión con vendaje elástico y elevación de la pierna afectada. Los analgésicos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) se administran según la intensidad del dolor. En casos de inestabilidad o sospecha de fractura, la articulación puede ser inmovilizada y el paciente debe ser derivado al servicio de ortopedia para una evaluación más detallada. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo varía según el diagnóstico específico. En condiciones como la artrosis o la tendinitis, se pueden emplear terapias conservadoras como fisioterapia, fortalecimiento muscular, inyecciones de esteroides o ácido hialurónico, y modificaciones en la actividad física. En lesiones traumáticas graves como fracturas o desgarros ligamentarios, a menudo se requiere tratamiento quirúrgico, seguido de una rehabilitación intensiva.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una ruptura del tendón rotuliano es una lesión grave en la que el tendón que conecta la rótula (patela) con la tibia se desgarra, lo que conlleva una pérdida completa o parcial de la capacidad de extensión de la rodilla. Esta lesión es más común en personas jóvenes y atletas, y suele ocurrir al saltar o caer con la rodilla en flexión forzada. Los pacientes con ruptura completa presentan dolor intenso, hinchazón, incapacidad para caminar y, con frecuencia, una rótula desplazada hacia arriba (patella alta). Diagnóstico El diagnóstico clínico se realiza mediante examen físico, observando la incapacidad para extender activamente la rodilla y palpando una separación justo debajo de la rótula. Las radiografías muestran una rótula elevada (patella alta), mientras que la resonancia magnética (RM) confirma la extensión de la ruptura y ayuda a descartar lesiones asociadas. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Ruptura del Tendón del Cuádriceps Rótula baja (patella baja) en la radiografía, incapacidad para extender la rodilla. Tendinitis Rotuliana Dolor anterior en la rodilla sin pérdida funcional significativa. Fractura de Rótula Dolor intenso y deformidad ósea, confirmado por radiografía. Bursitis Prepatelar Hinchazón anterior sin afectación del mecanismo extensor. Lesión del Ligamento Cruzado Anterior Inestabilidad rotacional de la rodilla, prueba de Lachman positiva. Manejo de Emergencia El manejo inicial en emergencias incluye la inmovilización de la pierna en extensión con una férula larga, la aplicación de hielo para reducir la hinchazón y la administración de AINEs para el control del dolor. Debe evitarse el movimiento activo de la rodilla. Es necesaria una derivación urgente para evaluación y tratamiento quirúrgico. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo de la ruptura del tendón rotuliano es generalmente quirúrgico, especialmente en casos de ruptura completa, donde es necesario reinsertar el tendón a la rótula. Después de la cirugía, se requiere un programa intensivo de rehabilitación para restaurar la fuerza y movilidad de la rodilla. En desgarros parciales o en pacientes con bajo nivel de actividad, puede considerarse un enfoque conservador con inmovilización y fisioterapia progresiva.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una ruptura del tendón del cuádriceps es una lesión grave que afecta el tendón que conecta el músculo cuádriceps con la parte superior de la rótula. Generalmente ocurre debido a un trauma directo, una tensión excesiva o un movimiento repentino que involucra una contracción violenta del músculo. Es más común en personas mayores o en atletas que realizan movimientos explosivos. Los síntomas incluyen dolor intenso en la parte frontal del muslo, hinchazón, incapacidad para extender la rodilla y, en ocasiones, una separación palpable por encima de la rótula. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente y el examen físico, donde se evidencia un defecto palpable en el tendón del cuádriceps y la incapacidad para extender activamente la rodilla. Las radiografías pueden mostrar una rótula baja (patella baja), y la resonancia magnética (RM) es el estudio preferido para confirmar la ruptura y evaluar su extensión. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Ruptura del Tendón Rotuliano Incapacidad para extender la rodilla, pero con rótula alta (patella alta) en la RX. Tendinitis Rotuliana Dolor anterior en la rodilla sin déficit funcional grave. Bursitis Prepatelar Hinchazón anterior sin pérdida de la función de extensión. Desgarro del Músculo Cuádriceps Dolor localizado en el músculo sin déficit funcional significativo. Fractura de Rótula Dolor intenso, incapacidad para mover la rodilla, confirmado por radiografía. Manejo de Emergencia En el departamento de emergencias, el manejo inicial implica la inmovilización de la pierna afectada con una férula en extensión completa para evitar mayores daños, la aplicación de hielo para reducir la hinchazón y la administración de AINEs para aliviar el dolor. Debe evitarse cualquier movimiento activo de la rodilla. El paciente debe ser derivado de forma urgente al servicio de ortopedia para evaluación quirúrgica. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo generalmente requiere cirugía para reparar el tendón del cuádriceps, especialmente en casos de ruptura completa. Después de la cirugía, el paciente sigue un programa prolongado de rehabilitación para recuperar fuerza y movilidad. En casos de ruptura parcial, puede considerarse un tratamiento conservador con inmovilización y fisioterapia progresiva.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Un desgarro del ligamento colateral afecta uno de los ligamentos ubicados en los lados de la rodilla, siendo el ligamento colateral medial (LCM) el que se lesiona con mayor frecuencia. Esta lesión ocurre típicamente debido a un trauma directo en la parte externa de la rodilla, lo que causa una tensión excesiva sobre el ligamento medial. Los pacientes usualmente presentan dolor en la parte interna de la rodilla, inestabilidad y dificultad para caminar. Diagnóstico El diagnóstico se realiza a través de la historia clínica del paciente y el examen físico de la rodilla. Las pruebas de esfuerzo en valgo para el ligamento colateral medial y en varo para el ligamento colateral lateral ayudan a determinar la ubicación y gravedad de la lesión. La resonancia magnética (RM) puede confirmar la extensión del desgarro y descartar lesiones asociadas, como desgarros meniscales o de los ligamentos cruzados. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Desgarro del Ligamento Cruzado Anterior Inestabilidad rotacional, signo de Lachman positivo. Lesión Meniscal Bloqueo de la rodilla, dolor en la línea articular. Esguince Simple de Ligamento Dolor sin inestabilidad significativa, menor sensibilidad en pruebas de esfuerzo. Tendinitis Rotuliana Dolor localizado en la parte frontal de la rodilla, sin inestabilidad. Bursitis Anserina Dolor localizado en la inserción del tendón de la pata de ganso, más distal. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye la inmovilización de la rodilla con una férula o un soporte funcional, la aplicación de hielo para reducir la hinchazón y la administración de analgésicos o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control del dolor. El paciente debe evitar cargar peso sobre la pierna afectada hasta que se pueda realizar una evaluación más detallada. En casos severos, se recomienda la derivación a un especialista en ortopedia. Tratamiento Definitivo El tratamiento depende de la gravedad de la lesión. Los desgarros parciales se manejan típicamente de manera conservadora con fisioterapia, fortalecimiento muscular y el uso de una rodillera funcional. Para desgarros completos o casos de inestabilidad significativa, puede requerirse cirugía reconstructiva, especialmente en pacientes jóvenes o atletas. La rehabilitación postquirúrgica es esencial para una recuperación completa.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES El desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA)  es una lesión grave de la rodilla que suele producirse por movimientos repentinos, cambios rápidos de dirección o impactos directos. Es frecuente en deportes de contacto y actividades que implican saltos o giros bruscos. El desgarro puede ser parcial o completo, causando inestabilidad articular, dolor, hinchazón y dificultad para cargar peso en la pierna afectada. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente, el examen físico y pruebas específicas como el test de Lachman , cajón anterior  y maniobra de pivot shift . La resonancia magnética (RM)  se utiliza para confirmar la magnitud de la lesión y evaluar daños adicionales en estructuras de la rodilla, como los meniscos. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación clave Esguince de ligamentos colaterales Dolor y estabilidad lateral de rodilla, sin inestabilidad rotacional. Lesión meniscal Bloqueo o chasquido de rodilla con dolor localizado en la línea articular. Fractura de la meseta tibial Dolor severo con incapacidad para cargar peso, confirmado con radiografía. Tendinitis rotuliana Dolor anterior de rodilla que empeora con la actividad, especialmente alrededor de la rótula. Bursitis prerrotuliana Hinchazón visible en la parte frontal de la rodilla sin inestabilidad articular. Manejo en Urgencias El manejo inicial en el servicio de urgencias se centra en controlar el dolor y la inflamación , además de estabilizar la articulación . Se recomienda la inmovilización temporal con una férula o rodillera articulada, aplicación de hielo, elevación del miembro y analgésicos, incluyendo AINEs. Es fundamental derivar al paciente a un especialista en ortopedia para una evaluación adicional. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad de la lesión, las necesidades funcionales del paciente y su nivel de actividad física: Pacientes jóvenes o deportistas: El tratamiento de elección es la reconstrucción quirúrgica del LCA , seguida de un programa intensivo de rehabilitación. Pacientes mayores o con menor nivel de actividad física: Puede optarse por un tratamiento conservador , basado en fisioterapia, con el objetivo de restaurar la estabilidad y funcionalidad de la rodilla.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La hemartrosis de rodilla  es la acumulación de sangre dentro de la cavidad articular de la rodilla, generalmente causada por traumatismos o lesiones intraarticulares, como desgarros de ligamentos (especialmente el ligamento cruzado anterior, LCA), fracturas o daños meniscales. También puede ocurrir de forma espontánea en personas con trastornos hemorrágicos, como la hemofilia, o como resultado del uso de anticoagulantes. La presencia de sangre en la articulación genera inflamación, dolor y rigidez, limitando el movimiento de la rodilla. Diagnóstico Los pacientes con hemartrosis de rodilla suelen presentar hinchazón de inicio rápido, dolor intenso y limitación del rango de movimiento, usualmente después de una lesión o golpe directo. El derrame articular suele desarrollarse en pocas horas tras el trauma. El diagnóstico inicial se basa en la evaluación clínica, observándose una rodilla hinchada, caliente y dolorosa a la palpación. La artrocentesis  (aspiración articular) puede realizarse para confirmar la presencia de sangre y descartar otras causas de derrame, como infecciones o artritis. En casos traumáticos, se deben solicitar radiografías  para descartar fracturas, y una resonancia magnética (RM)  puede ser útil para evaluar lesiones ligamentarias o meniscales. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación clave Derrame articular por artritis Asociado a condiciones crónicas como la artritis reumatoide; el líquido no contiene sangre. Infección articular (artritis séptica) Fiebre, dolor intenso, hinchazón, presencia de pus en el líquido articular. Bursitis Hinchazón localizada sobre la rótula o cara lateral, sin afectación intraarticular. Contusión de partes blandas Hinchazón sin líquido intraarticular ni lesión articular significativa. Sinovitis traumática Inflamación de la membrana sinovial con derrame, pero sin sangre en la articulación. Manejo en Urgencias El manejo en el servicio de urgencias incluye: Artrocentesis: Se realiza para evacuar la sangre acumulada, aliviar el dolor y confirmar el diagnóstico. El líquido puede enviarse a análisis, especialmente si se sospecha artritis séptica o hemofilia. Inmovilización: Se recomienda inmovilizar temporalmente la rodilla con una férula para reducir el dolor y permitir la recuperación de los tejidos blandos. Analgésicos y Antiinflamatorios: Se administran AINEs para controlar el dolor y la inflamación. Evaluación de lesiones asociadas: Si se sospechan daños intraarticulares graves (como desgarros del LCA o fracturas), se solicita una resonancia magnética  para planificar el tratamiento definitivo. En pacientes con trastornos de coagulación: Es fundamental corregir las alteraciones de la coagulación mediante la administración de factores de coagulación o ajustes en la terapia anticoagulante. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente de la hemartrosis: Lesiones ligamentarias o meniscales: Si se confirma desgarro de ligamentos (como el LCA) o daño meniscal, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, como reparación o reconstrucción artroscópica. Fracturas intraarticulares: Requieren estabilización quirúrgica, generalmente con fijación interna mediante placas o tornillos. Tratamiento de causas subyacentes: En pacientes con trastornos hemorrágicos (como la hemofilia), el tratamiento se basa en la reposición de los factores de coagulación deficientes para prevenir episodios recurrentes. Rehabilitación La rehabilitación tras el tratamiento incluye ejercicios de fortalecimiento muscular, estiramientos y fisioterapia para recuperar el rango de movimiento de la rodilla y prevenir rigidez articular. El tiempo de recuperación varía según la gravedad de la lesión subyacente y el tipo de intervención realizada.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones de tejidos blandos de la rodilla implican daño a estructuras como ligamentos, meniscos, tendones, músculos y la cápsula articular. Estas lesiones son frecuentes en personas físicamente activas y atletas, y pueden variar desde esguinces leves hasta desgarros graves. Estas lesiones pueden comprometer la estabilidad, el movimiento y la función de la rodilla, y su manejo adecuado es esencial para prevenir complicaciones a largo plazo como la inestabilidad o la artrosis. Diagnóstico El diagnóstico de las lesiones de tejidos blandos de la rodilla se basa en la historia clínica del paciente (mecanismo de la lesión), el examen físico y los estudios de imagen. El examen físico incluye pruebas específicas para evaluar la estabilidad ligamentosa, como el test de Lachman, la prueba de McMurray y el signo de Apley, entre otros. La resonancia magnética (RM) es el estudio de elección para evaluar lesiones de tejidos blandos, ya que permite visualizar ligamentos, tendones y meniscos, y determinar el tipo y la gravedad de la lesión. Lesiones Comunes de Tejidos Blandos Tejido blando Tipo de lesión Síntomas principales Diagnóstico Tratamiento Ligamento cruzado anterior (LCA) Desgarro parcial o completo “Pop”, inestabilidad, dolor, hinchazón rápida Test de Lachman, RM Cirugía (reconstrucción), fisioterapia Ligamento cruzado posterior (LCP) Desgarro por traumatismo directo Dolor, inestabilidad posterior Prueba del cajón posterior, RM Conservador o quirúrgico según gravedad Ligamento colateral medial (LCM) Esguince o desgarro Dolor, inestabilidad medial Prueba de estrés en valgo, RM Conservador si leve, cirugía si grave Ligamento colateral lateral (LCL) Desgarro o esguince Dolor lateral, inestabilidad Prueba de estrés en varo, RM Fisioterapia o cirugía si es grave Menisco medial y lateral Desgarro Dolor, bloqueo, chasquido, hinchazón Test de McMurray, signo de Apley, RM Reparación meniscal o meniscectomía parcial Tendón rotuliano Tendinitis (“rodilla del saltador”) o ruptura Dolor anterior, dificultad para saltar o correr Examen físico, RM Fisioterapia si tendinitis, cirugía si hay ruptura Tendón del cuádriceps Tendinitis o ruptura Dolor sobre la rótula, debilidad Examen físico, RM Fisioterapia si tendinitis, cirugía si hay ruptura Cartílago rotuliano (condromalacia) Desgaste o reblandecimiento Dolor anterior que empeora al subir escaleras Examen físico, RM Fisioterapia, AINEs, modificación de actividad Músculos (cuádriceps, isquiotibiales) Distensión o esguince Dolor localizado, limitación del movimiento Examen físico, RM Reposo, fisioterapia Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación clave Luxación de rodilla Desplazamiento completo de la articulación con deformidad visible. Fractura de rótula Dolor anterior con fractura visible en radiografías. Artrosis de rodilla Dolor crónico y rigidez articular progresiva, más común en personas mayores. Bursitis prerrotuliana Inflamación localizada sobre la rótula, con dolor y tumefacción superficial. Síndrome de la banda iliotibial Dolor lateral de rodilla sin inestabilidad ni bloqueo articular. Manejo en Urgencias En el entorno de urgencias, el manejo de las lesiones de tejidos blandos de la rodilla se enfoca en controlar el dolor y la inflamación , así como en inmovilizar la articulación en casos más graves. El protocolo RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) es la base del tratamiento inicial. Se administran AINEs (ibuprofeno, naproxeno) para aliviar el dolor y reducir la inflamación. En casos de inestabilidad importante o sospecha de desgarro ligamentoso grave , la rodilla puede inmovilizarse temporalmente con una férula hasta realizar estudios de imagen adicionales. Tratamiento Definitivo Tratamiento Conservador Lesiones leves a moderadas de ligamentos, meniscos o tendones pueden tratarse de forma conservadora con reposo, fisioterapia y fortalecimiento muscular. La fisioterapia es esencial para restaurar la estabilidad y movilidad de la rodilla. Se usan AINEs y terapias de calor/frío para controlar la fase aguda. Tratamiento Quirúrgico Reparación de ligamentos o meniscos: indicada en lesiones graves o desgarros completos, especialmente en el LCA, meniscos o tendones. Reconstrucción ligamentosa: los ligamentos cruzados (LCA y LCP) suelen requerir reconstrucción con injertos cuando están completamente rotos. La artroscopía es una técnica comúnmente utilizada para reparar o reconstruir estructuras dañadas. Rehabilitación La rehabilitación es fundamental en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos. Los programas de fisioterapia incluyen: Ejercicios de fortalecimiento muscular Estiramientos Entrenamiento propioceptivo para mejorar la estabilidad de la rodilla Dependiendo de la gravedad de la lesión y el tipo de tratamiento, el retorno a la actividad física puede tardar desde semanas hasta varios meses .

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La luxación de rodilla es una lesión grave en la que los huesos de la articulación (fémur y tibia) se desplazan completamente fuera de su alineación normal. Se considera una emergencia ortopédica debido al alto riesgo de lesión vascular, especialmente de la arteria poplítea, y de daño nervioso. Generalmente ocurre por traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde alturas, aunque también puede presentarse por traumatismos de baja energía en personas con ligamentos débiles o laxos. Diagnóstico Un paciente con luxación de rodilla se presenta con dolor intenso, deformidad evidente de la articulación, hinchazón significativa e incapacidad para mover o apoyar la pierna afectada. Dada la gravedad de la lesión, es imprescindible evaluar inmediatamente los pulsos distales y la perfusión del miembro para descartar daño vascular. Las radiografías confirman la luxación, mientras que un arteriograma o ecografía Doppler son necesarios para valorar lesiones vasculares. La RM o TC ayudan a evaluar el daño ligamentoso y óseo asociado. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura supracondílea del fémur Deformidad con fractura visible en radiografía, pero sin pérdida total de alineación articular. Luxación de rótula Desplazamiento lateral de la rótula sin pérdida de congruencia entre fémur y tibia. Lesión de ligamento cruzado Inestabilidad sin desplazamiento completo de los huesos de la rodilla. Fractura de meseta tibial Fractura en tibia proximal sin desplazamiento entre fémur y tibia. Lesión meniscal Dolor y bloqueo articular sin deformidad ni luxación visible en imagen. Manejo de Emergencia La luxación de rodilla requiere tratamiento urgente: Reducción Cerrada Inmediata: Debe realizarse lo antes posible, idealmente bajo sedación o anestesia. Se aplica tracción y realineación para restaurar la congruencia articular. La reducción temprana minimiza el riesgo de daño permanente a vasos y nervios . Evaluación Vascular: Debido al alto riesgo de lesión de la arteria poplítea, se deben palpar los pulsos distales (tibial posterior y pedia dorsal). Si están ausentes o hay signos de isquemia, se realiza un arteriograma o Doppler. Si se confirma daño vascular, puede requerirse cirugía vascular urgente . Inmovilización: Tras la reducción, se inmoviliza temporalmente la rodilla con una férula o yeso largo hasta evaluar por completo estructuras ligamentarias y vasculares. Analgésicos: Se administran AINEs u opioides para el control del dolor agudo. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del daño en ligamentos, cartílago, vasos y nervios. En la mayoría de los casos se requiere cirugía: Reparación o Reconstrucción de Ligamentos: La luxación suele acompañarse de desgarros graves de los ligamentos cruzados (anterior y posterior) y colaterales (medial y lateral). La reparación o reconstrucción quirúrgica suele realizarse en una o varias etapas. Reparación Vascular: Si hay lesión de la arteria poplítea, se requiere reparación urgente para restablecer el flujo sanguíneo y prevenir necrosis o amputación. Manejo de Fracturas Asociadas: Si hay fracturas concomitantes, se realiza reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placas o tornillos, según el tipo de fractura. Rehabilitación La rehabilitación es un proceso prolongado y esencial para la recuperación funcional de la rodilla: Inmovilización Inicial: Luego de la reducción y cirugías necesarias, se mantiene la inmovilización varias semanas para permitir la cicatrización inicial. Fisioterapia Progresiva: Se inician ejercicios pasivos de movilidad para prevenir rigidez, seguidos de fortalecimiento muscular y ejercicios de estabilidad. Rehabilitación Funcional: Con el tiempo, la fisioterapia se enfoca en recuperar la estabilidad, fuerza y función de la rodilla , lo cual puede tardar varios meses. La recuperación total puede tomar entre 6 meses y más de un año , dependiendo de la gravedad de la lesión. Las complicaciones a largo plazo, como artrosis postraumática o inestabilidad crónica, requieren seguimiento continuo. Complicaciones Las complicaciones asociadas a la luxación de rodilla incluyen: Lesión Vascular: Daño a la arteria poplítea puede causar isquemia y, si no se trata a tiempo, llevar a amputación . Lesión Nerviosa: El nervio peroneo común puede lesionarse, provocando debilidad o parálisis del pie (pie caído). Artrosis Postraumática: El daño extenso a ligamentos y cartílago puede causar degeneración articular crónica. Rigidez Articular: La inmovilización prolongada o la formación excesiva de tejido cicatricial puede limitar el rango de movimiento. Seguimiento especializado y rehabilitación activa son claves para lograr una recuperación óptima y prevenir discapacidades permanentes.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La luxación de rótula ocurre cuando la rótula se desplaza fuera de su posición normal en la tróclea femoral, generalmente hacia el lado lateral de la rodilla. Esta luxación puede ser traumática (por golpe directo o torsión repentina de la rodilla) o recurrente, asociada a factores anatómicos predisponentes como displasia femoropatelar o laxitud ligamentosa. Es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, especialmente en mujeres, y puede estar asociada a lesiones de partes blandas, como el daño del ligamento femoropatelar medial (MPFL). Diagnóstico El diagnóstico se basa en un antecedente de trauma o movimiento brusco de la rodilla, seguido de dolor intenso y deformidad visible en la parte frontal, con la rótula desplazada lateralmente. El paciente suele tener dificultad o incapacidad para extender la rodilla. En muchos casos, la rótula vuelve espontáneamente a su posición normal (reducción espontánea). La confirmación se realiza con radiografías anteroposterior y lateral para verificar la posición de la rótula y descartar fracturas. En casos de luxación recurrente o sospecha de daño ligamentoso, la resonancia magnética (RM) es útil para evaluar lesiones de tejidos blandos, como el MPFL o el cartílago articular. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura de Rótula Dolor de rodilla sin desplazamiento lateral; visible en radiografías. Luxación de Rodilla Desplazamiento entre fémur y tibia, con daño ligamentoso extenso. Lesión del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) Inestabilidad sin desplazamiento rotuliano; prueba de Lachman positiva. Lesión del Tendón Rotuliano Incapacidad para extender la rodilla sin desplazamiento de la rótula. Condromalacia Rotuliana Dolor anterior sin antecedente traumático ni desplazamiento visible. Manejo de Emergencia El manejo inicial de una luxación de rótula en urgencias incluye: Reducción Cerrada: Si la rótula no ha vuelto a su posición espontáneamente, se realiza reducción cerrada. Con el paciente en decúbito supino, se aplica presión suave sobre la rótula desplazada mientras se extiende la rodilla. La reducción exitosa se confirma por alivio del dolor y recuperación del rango de movimiento. Inmovilización: Tras la reducción, se aplica una férula o inmovilizador de rodilla en extensión completa por 2–3 semanas para mantener la estabilidad. Analgésicos: Se administran AINEs o, si es necesario, opioides para controlar el dolor agudo. Evaluación de Lesiones Asociadas: En presencia de derrame importante, inestabilidad persistente o sospecha de fracturas, pueden solicitarse radiografías adicionales o RM. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del daño asociado y la recurrencia de la luxación: Tratamiento Conservador En luxaciones aisladas y no complicadas, suele ser suficiente. Se utiliza una rodillera o inmovilizador en extensión durante 2–3 semanas. Se inicia fisioterapia después para recuperar el rango de movimiento, fortalecer el cuádriceps y estabilizar la rodilla. Rehabilitación: El fortalecimiento del músculo cuádriceps, especialmente del vasto medial , es fundamental para prevenir recurrencias. Se deben evitar actividades de alto impacto o torsión de rodilla durante la recuperación. Tratamiento Quirúrgico Indicado en luxaciones recurrentes o cuando hay daño significativo de ligamentos o cartílago. Opciones quirúrgicas: Reparación o Reconstrucción del Ligamento Femoropatelar Medial (MPFL): Se realiza para evitar inestabilidad recurrente de la rótula. Cirugía de Realineación: En casos de desalineación significativa o displasia femoropatelar, puede requerirse una osteotomía para corregir el eje. Reparación de Fracturas Osteocondrales: Si la luxación causó fractura del cartílago articular, puede requerirse fijación o reparación artroscópica. Rehabilitación La rehabilitación es crucial tras una luxación rotuliana, tanto con tratamiento conservador como quirúrgico. La fisioterapia busca: Mejorar el rango de movimiento. Fortalecer el cuádriceps y músculos estabilizadores. Estabilizar la rótula y prevenir nuevas luxaciones. Según la gravedad de la lesión, la recuperación completa puede tomar entre 4 y 6 meses . Prevenir la recurrencia es clave y se logra mediante ejercicios de fortalecimiento y modificación de actividades físicas de riesgo. El seguimiento a largo plazo es importante para vigilar la estabilidad rotuliana y evitar complicaciones como condromalacia rotuliana o artrosis femoropatelar .

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Los desgarros del cuerno posterior del menisco (medial y lateral) afectan la parte trasera de los meniscos, que son estructuras cartilaginosas que actúan como amortiguadores entre el fémur y la tibia en la articulación de la rodilla. Estas lesiones son comunes en atletas y personas que realizan movimientos repetitivos de torsión o flexión de rodilla, aunque también pueden estar asociadas a la degeneración meniscal en adultos mayores. El menisco medial se ve afectado con mayor frecuencia que el lateral debido a su menor movilidad. Diagnóstico Los pacientes suelen referir dolor en la parte posterior o lateral de la rodilla, que empeora con flexión profunda o movimientos de rotación. Puede haber bloqueos articulares, sensación de chasquido y una sensación de inestabilidad. El diagnóstico se sospecha clínicamente mediante la exploración física, utilizando pruebas como la de McMurray o Apley , que reproducen el dolor o los síntomas. Sin embargo, la confirmación definitiva se realiza mediante resonancia magnética (RM) , el método de elección para visualizar desgarros meniscales, su localización y extensión. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Lesión del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) Inestabilidad anterior de rodilla; pruebas específicas como Lachman o Pivot-shift positivas. Lesión del Ligamento Colateral Medial (LCM) Dolor localizado en la cara interna de la rodilla, sin bloqueo articular. Desgarro del Cuerno Anterior del Menisco Dolor en la parte anterior de la rodilla, sin afectación posterior. Condromalacia Rotuliana Dolor anterior que empeora con flexión profunda. Artrosis de Rodilla Dolor crónico con rigidez y crepitación; hallazgos degenerativos en radiografías. Manejo de Emergencia El manejo inicial de un desgarro del cuerno posterior incluye el protocolo RICE (reposo, hielo, compresión y elevación), junto con analgésicos (AINEs). Si el paciente presenta bloqueo articular severo o dolor incapacitante, puede requerirse inmovilización temporal de la rodilla hasta realizar una evaluación más detallada. Puede iniciarse fisioterapia temprana para reducir el dolor y restaurar la movilidad, según la valoración inicial. Tratamiento Definitivo El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y de la presencia de síntomas mecánicos como el bloqueo articular: Tratamiento Conservador: Desgarros menores o degenerativos pueden manejarse con fisioterapia enfocada en mejorar la fuerza muscular y la estabilidad. Se indica uso de AINEs, reposo relativo y evitar actividades que impliquen torsión o rotación de la rodilla. Tratamiento Quirúrgico: Si persisten los síntomas o hay desgarros grandes, se realiza artroscopía de rodilla . Durante el procedimiento, el cirujano puede reparar el menisco (si el desgarro está en una zona vascularizada) o hacer una meniscectomía parcial (extirpación del segmento lesionado). Se prefiere la reparación siempre que sea posible, ya que preserva la función meniscal y reduce el riesgo de artrosis a largo plazo. Rehabilitación La rehabilitación, ya sea tras tratamiento conservador o quirúrgico, es fundamental para recuperar completamente la función de la rodilla. Los programas de fisioterapia se centran en: Fortalecimiento del cuádriceps y músculos estabilizadores. Mejorar el rango de movimiento. Potenciar la estabilidad de la rodilla. En caso de reparación quirúrgica, la carga de peso suele restringirse entre 4 y 6 semanas , y la recuperación completa puede tomar varios meses, dependiendo de la gravedad de la lesión. Se requiere seguimiento clínico y, en algunos casos, estudios de imagen para asegurar una recuperación adecuada y prevenir complicaciones.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura de la meseta tibial es una lesión que afecta la parte superior de la tibia, que forma la base de la articulación de la rodilla. Esta fractura compromete el área donde se articulan el fémur y la tibia, por lo que es fundamental para la estabilidad y el movimiento de la rodilla. Estas fracturas suelen ocurrir por traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde altura. Sin embargo, en personas con osteoporosis, pueden producirse incluso tras traumatismos menores. Las fracturas de la meseta tibial pueden ser intraarticulares, lo que incrementa el riesgo de complicaciones como la artrosis postraumática. Diagnóstico Los pacientes con fractura de la meseta tibial presentan dolor intenso, hinchazón, incapacidad para cargar peso y, con frecuencia, deformidad visible en la rodilla. También puede haber derrame articular o equimosis. El diagnóstico se confirma mediante radiografías de rodilla (proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua), que permiten visualizar la fractura y evaluar su desplazamiento. En muchos casos, se necesita una tomografía computarizada (TC) para valorar mejor el patrón de la fractura, especialmente si involucra la superficie articular. La resonancia magnética (RM) puede ser útil para evaluar lesiones asociadas de ligamentos y meniscos. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura de rótula Afecta la rótula, no la tibia proximal; puede haber dificultad para extender la rodilla. Fractura supracondílea Afecta el fémur distal, con dolor y deformidad por encima de la rodilla. Lesión de menisco Dolor de rodilla sin fractura visible en imagen; puede haber bloqueo articular. Luxación de rodilla Desplazamiento articular, generalmente con lesión ligamentosa asociada. Contusión ósea Dolor con edema en RM, pero sin fractura visible en radiografías. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye inmovilización del miembro afectado con una férula o inmovilizador para evitar el movimiento y reducir el dolor. Se administra analgesia (AINEs u opioides), y en casos graves se evalúa la posibilidad de fractura abierta o daño neurovascular. Se debe estabilizar al paciente, y en fracturas abiertas se administra antibioterapia y profilaxis antitetánica. En urgencias, es esencial evaluar la arteria poplítea y los nervios periféricos debido al riesgo de compromiso vascular o neurológico. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del grado de desplazamiento y la estabilidad articular. Tratamiento Conservador Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (menos de 3 mm) pueden manejarse de forma conservadora con inmovilización y restricción de carga. Se utiliza una férula o inmovilizador de rodilla durante varias semanas, seguido de fisioterapia para recuperar el rango de movimiento. Tratamiento Quirúrgico Indicado en fracturas desplazadas, inestables o que afectan la congruencia articular. Opciones quirúrgicas: Fijación Interna con Placas y Tornillos: Técnica más común para restaurar la alineación y la estabilidad articular. Se realiza una reducción abierta y se fija con placas y tornillos. Artroscopía: En fracturas que afectan la superficie articular, permite valorar y tratar lesiones meniscales o ligamentarias asociadas. Injertos Óseos: En fracturas con depresión significativa de la meseta tibial, pueden utilizarse injertos para reconstruir la superficie articular. Rehabilitación La rehabilitación es fundamental para recuperar la función de la rodilla. Tras el tratamiento, se inician ejercicios pasivos para mejorar el rango de movimiento. La carga sobre la pierna afectada suele restringirse entre 8 y 12 semanas, dependiendo del tipo y la estabilidad de la fractura. La fisioterapia intensiva es esencial para fortalecer la musculatura y recuperar la movilidad total. Se requiere seguimiento radiológico regular para asegurar una adecuada consolidación ósea y evitar complicaciones como artrosis postraumática, rigidez articular o consolidación viciosa.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura de rótula es una lesión que afecta al hueso situado en la parte frontal de la rodilla, esencial para el funcionamiento del mecanismo extensor. Este tipo de fractura ocurre comúnmente por traumatismo directo (como caídas sobre la rodilla o golpes directos) o por fuerzas indirectas, como una contracción súbita del cuádriceps. Según su gravedad, las fracturas de rótula pueden ser estables o inestables, desplazadas o no desplazadas, e incluso conminutas (fragmentadas). Diagnóstico El diagnóstico clínico incluye dolor intenso en la parte frontal de la rodilla, hinchazón, sensibilidad al tacto y, en muchos casos, incapacidad para extender o levantar la pierna de forma activa. También puede observarse un derrame articular significativo. La fractura se confirma mediante radiografías de rodilla (proyecciones anteroposterior, lateral y axial), que permiten evaluar el desplazamiento de los fragmentos óseos. En casos complejos, puede ser útil una tomografía computarizada (TC). Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Lesión del tendón rotuliano Dificultad para extender la pierna, sin fractura visible en radiografías. Lesión del tendón del cuádriceps Dolor y dificultad en la extensión activa, pero sin fractura. Luxación de rótula Desplazamiento lateral de la rótula, sin fractura ósea. Contusión de rodilla Dolor localizado e hinchazón, pero sin fractura en estudios de imagen. Fractura de la meseta tibial Afecta la tibia proximal, con dolor más profundo en la rodilla. Manejo de Emergencia En el servicio de urgencias, el manejo inicial de las fracturas de rótula incluye: Inmovilización: Se coloca una férula o inmovilizador de rodilla para evitar el movimiento y aliviar el dolor. Analgésicos: Se administran AINEs y, en algunos casos, opioides para el control del dolor. Evaluación de la extensión: Se evalúa la capacidad del paciente para extender la rodilla activamente. La incapacidad para hacerlo sugiere fractura desplazada o lesión del aparato extensor. En caso de fractura abierta o desplazada, se prepara al paciente para tratamiento quirúrgico urgente. Tratamiento Definitivo El tratamiento de las fracturas de rótula depende del tipo y grado de desplazamiento: Tratamiento Conservador Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (menos de 2 mm en la superficie articular) se manejan con inmovilización en extensión completa durante 4 a 6 semanas. Durante este período, se permiten ejercicios isométricos de cuádriceps para prevenir atrofia muscular. Una vez iniciada la consolidación ósea, se autorizan ejercicios progresivos de movilidad articular. Tratamiento Quirúrgico Las fracturas desplazadas (más de 2 mm en la superficie articular o más de 3 mm entre fragmentos) o conminutas requieren intervención quirúrgica para restaurar el aparato extensor y la congruencia articular. Opciones quirúrgicas: Cerclaje en Ocho (técnica de banda de tensión): Técnica más utilizada en fracturas transversales. Comprime los fragmentos y facilita la consolidación. Tornillos y Cerclaje: Utilizados en fracturas más complejas o con desplazamiento significativo. Patellectomía parcial o total: Indicada en fracturas conminutas graves que no pueden reconstruirse adecuadamente. Rehabilitación La rehabilitación es crucial tanto tras tratamiento conservador como quirúrgico. Inicialmente, el movimiento de la rodilla se restringe, pero se inicia movilización pasiva y ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps tan pronto como sea seguro. El retorno a la carga total de peso y a la actividad física depende del tipo de fractura y su consolidación, pero generalmente toma entre 6 y 12 semanas. Se requiere seguimiento periódico con radiografías para asegurar una adecuada consolidación ósea y detectar complicaciones como artrosis postraumática o rigidez articular.