Lesiones de Tejidos Blandos de la Rodilla

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Las lesiones de tejidos blandos de la rodilla implican daño a estructuras como ligamentos, meniscos, tendones, músculos y la cápsula articular. Estas lesiones son frecuentes en personas físicamente activas y atletas, y pueden variar desde esguinces leves hasta desgarros graves.

Estas lesiones pueden comprometer la estabilidad, el movimiento y la función de la rodilla, y su manejo adecuado es esencial para prevenir complicaciones a largo plazo como la inestabilidad o la artrosis.

Diagnóstico

El diagnóstico de las lesiones de tejidos blandos de la rodilla se basa en la historia clínica del paciente (mecanismo de la lesión), el examen físico y los estudios de imagen. El examen físico incluye pruebas específicas para evaluar la estabilidad ligamentosa, como el test de Lachman, la prueba de McMurray y el signo de Apley, entre otros.

La resonancia magnética (RM) es el estudio de elección para evaluar lesiones de tejidos blandos, ya que permite visualizar ligamentos, tendones y meniscos, y determinar el tipo y la gravedad de la lesión.

Lesiones Comunes de Tejidos Blandos

Tejido blando	Tipo de lesión	Síntomas principales	Diagnóstico	Tratamiento
Ligamento cruzado anterior (LCA)	Desgarro parcial o completo	“Pop”, inestabilidad, dolor, hinchazón rápida	Test de Lachman, RM	Cirugía (reconstrucción), fisioterapia
Ligamento cruzado posterior (LCP)	Desgarro por traumatismo directo	Dolor, inestabilidad posterior	Prueba del cajón posterior, RM	Conservador o quirúrgico según gravedad
Ligamento colateral medial (LCM)	Esguince o desgarro	Dolor, inestabilidad medial	Prueba de estrés en valgo, RM	Conservador si leve, cirugía si grave
Ligamento colateral lateral (LCL)	Desgarro o esguince	Dolor lateral, inestabilidad	Prueba de estrés en varo, RM	Fisioterapia o cirugía si es grave
Menisco medial y lateral	Desgarro	Dolor, bloqueo, chasquido, hinchazón	Test de McMurray, signo de Apley, RM	Reparación meniscal o meniscectomía parcial
Tendón rotuliano	Tendinitis (“rodilla del saltador”) o ruptura	Dolor anterior, dificultad para saltar o correr	Examen físico, RM	Fisioterapia si tendinitis, cirugía si hay ruptura
Tendón del cuádriceps	Tendinitis o ruptura	Dolor sobre la rótula, debilidad	Examen físico, RM	Fisioterapia si tendinitis, cirugía si hay ruptura
Cartílago rotuliano (condromalacia)	Desgaste o reblandecimiento	Dolor anterior que empeora al subir escaleras	Examen físico, RM	Fisioterapia, AINEs, modificación de actividad
Músculos (cuádriceps, isquiotibiales)	Distensión o esguince	Dolor localizado, limitación del movimiento	Examen físico, RM	Reposo, fisioterapia

Diagnóstico Diferencial

Condición	Diferenciación clave
Luxación de rodilla	Desplazamiento completo de la articulación con deformidad visible.
Fractura de rótula	Dolor anterior con fractura visible en radiografías.
Artrosis de rodilla	Dolor crónico y rigidez articular progresiva, más común en personas mayores.
Bursitis prerrotuliana	Inflamación localizada sobre la rótula, con dolor y tumefacción superficial.
Síndrome de la banda iliotibial	Dolor lateral de rodilla sin inestabilidad ni bloqueo articular.

Manejo en Urgencias

En el entorno de urgencias, el manejo de las lesiones de tejidos blandos de la rodilla se enfoca en controlar el dolor y la inflamación, así como en inmovilizar la articulación en casos más graves. El protocolo RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) es la base del tratamiento inicial.

Se administran AINEs (ibuprofeno, naproxeno) para aliviar el dolor y reducir la inflamación. En casos de inestabilidad importante o sospecha de desgarro ligamentoso grave, la rodilla puede inmovilizarse temporalmente con una férula hasta realizar estudios de imagen adicionales.

Tratamiento Definitivo

Tratamiento Conservador

Lesiones leves a moderadas de ligamentos, meniscos o tendones pueden tratarse de forma conservadora con reposo, fisioterapia y fortalecimiento muscular. La fisioterapia es esencial para restaurar la estabilidad y movilidad de la rodilla. Se usan AINEs y terapias de calor/frío para controlar la fase aguda.

Tratamiento Quirúrgico

• Reparación de ligamentos o meniscos: indicada en lesiones graves o desgarros completos, especialmente en el LCA, meniscos o tendones.

  
  

• Reconstrucción ligamentosa: los ligamentos cruzados (LCA y LCP) suelen requerir reconstrucción con injertos cuando están completamente rotos.

  
  

• La artroscopía es una técnica comúnmente utilizada para reparar o reconstruir estructuras dañadas.

  
  

Rehabilitación

La rehabilitación es fundamental en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos. Los programas de fisioterapia incluyen:

• Ejercicios de fortalecimiento muscular

  
  

• Estiramientos

  
  

• Entrenamiento propioceptivo para mejorar la estabilidad de la rodilla

  
  

Dependiendo de la gravedad de la lesión y el tipo de tratamiento, el retorno a la actividad física puede tardar desde semanas hasta varios meses.