Fractura de la Meseta Tibial

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Una fractura de la meseta tibial es una lesión que afecta la parte superior de la tibia, que forma la base de la articulación de la rodilla. Esta fractura compromete el área donde se articulan el fémur y la tibia, por lo que es fundamental para la estabilidad y el movimiento de la rodilla.

Estas fracturas suelen ocurrir por traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde altura. Sin embargo, en personas con osteoporosis, pueden producirse incluso tras traumatismos menores. Las fracturas de la meseta tibial pueden ser intraarticulares, lo que incrementa el riesgo de complicaciones como la artrosis postraumática.

Diagnóstico

Los pacientes con fractura de la meseta tibial presentan dolor intenso, hinchazón, incapacidad para cargar peso y, con frecuencia, deformidad visible en la rodilla. También puede haber derrame articular o equimosis.

El diagnóstico se confirma mediante radiografías de rodilla (proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua), que permiten visualizar la fractura y evaluar su desplazamiento.

En muchos casos, se necesita una tomografía computarizada (TC) para valorar mejor el patrón de la fractura, especialmente si involucra la superficie articular. La resonancia magnética (RM) puede ser útil para evaluar lesiones asociadas de ligamentos y meniscos.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Diferenciación Clave
Fractura de rótula	Afecta la rótula, no la tibia proximal; puede haber dificultad para extender la rodilla.
Fractura supracondílea	Afecta el fémur distal, con dolor y deformidad por encima de la rodilla.
Lesión de menisco	Dolor de rodilla sin fractura visible en imagen; puede haber bloqueo articular.
Luxación de rodilla	Desplazamiento articular, generalmente con lesión ligamentosa asociada.
Contusión ósea	Dolor con edema en RM, pero sin fractura visible en radiografías.

Manejo de Emergencia

El manejo inicial incluye inmovilización del miembro afectado con una férula o inmovilizador para evitar el movimiento y reducir el dolor. Se administra analgesia (AINEs u opioides), y en casos graves se evalúa la posibilidad de fractura abierta o daño neurovascular.

Se debe estabilizar al paciente, y en fracturas abiertas se administra antibioterapia y profilaxis antitetánica. En urgencias, es esencial evaluar la arteria poplítea y los nervios periféricos debido al riesgo de compromiso vascular o neurológico.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo depende del grado de desplazamiento y la estabilidad articular.

Tratamiento Conservador

• Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (menos de 3 mm) pueden manejarse de forma conservadora con inmovilización y restricción de carga.

  
  

• Se utiliza una férula o inmovilizador de rodilla durante varias semanas, seguido de fisioterapia para recuperar el rango de movimiento.

  
  

Tratamiento Quirúrgico

Indicado en fracturas desplazadas, inestables o que afectan la congruencia articular.

Opciones quirúrgicas:

• Fijación Interna con Placas y Tornillos: Técnica más común para restaurar la alineación y la estabilidad articular. Se realiza una reducción abierta y se fija con placas y tornillos.

  
  

• Artroscopía: En fracturas que afectan la superficie articular, permite valorar y tratar lesiones meniscales o ligamentarias asociadas.

  
  

• Injertos Óseos: En fracturas con depresión significativa de la meseta tibial, pueden utilizarse injertos para reconstruir la superficie articular.

  
  

Rehabilitación

La rehabilitación es fundamental para recuperar la función de la rodilla. Tras el tratamiento, se inician ejercicios pasivos para mejorar el rango de movimiento.

La carga sobre la pierna afectada suele restringirse entre 8 y 12 semanas, dependiendo del tipo y la estabilidad de la fractura. La fisioterapia intensiva es esencial para fortalecer la musculatura y recuperar la movilidad total.

Se requiere seguimiento radiológico regular para asegurar una adecuada consolidación ósea y evitar complicaciones como artrosis postraumática, rigidez articular o consolidación viciosa.