MANUAL DE PEDIATRÍA Las fracturas por avulsión pélvica ocurren comúnmente en adolescentes activos. Aunque técnicamente son fracturas de pelvis, difieren de otras ya que no son causadas por un trauma de alta energía , sino por una contracción muscular repentina , como durante un salto, un sprint o una patada en el deporte. Suelen evolucionar bien con tratamiento conservador. El principal desafío es lograr que el adolescente cumpla con el reposo necesario  durante la recuperación. Solo una pequeña minoría  requiere cirugía. ¿Cómo se clasifican? Por ubicación anatómica Por grado de desplazamiento Estas fracturas se clasifican como Torode y Zeig tipo I 3. ¿Qué tan frecuentes son y cómo ocurren? Frecuentes en adolescentes deportistas , especialmente varones. Ocurren por contracciones musculares explosivas (sprint, salto, patada), cuando el tendón tracciona una apófisis inmadura, separándola del hueso. Los sitios más comunes son: Espina ilíaca anterosuperior (EIAS) Espina ilíaca anteroinferior (EIAI) Tuberosidad isquiática ¿Cómo se presentan clínicamente? Inicio súbito de dolor durante un esfuerzo muscular (por ejemplo, al patear una pelota o saltar). A veces se acompaña de una sensación de “chasquido” o “crack”. Dolor localizado y sensibilidad a la palpación. Dolor se exacerba con estiramiento pasivo o contracción activa del grupo muscular afectado. Puede haber antecedentes de dolor intermitente previo (apofisitis) —más común en avulsiones isquiáticas—, lo cual indica una lesión crónica. ¿Qué estudios por imágenes solicitar? Radiografía AP de pelvis Si se sospecha fractura en EIAS o EIAI , pedir también proyección oblicua de pelvis . NO se necesita resonancia magnética (RMN)  si el diagnóstico es evidente en la RX. Solo considerar si hay dolor persistente con RX normal y esqueleto inmaduro. ¿Cómo se ven en la radiografía? Fractura de tuberosidad isquiática  (usualmente unilateral) Avulsión de EIAS o EIAI  con antecedentes de dolor súbito durante la actividad Avulsión de cresta ilíaca  tras esprintar Avulsión del trocánter menor  (poco común) ¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)? La mayoría se maneja sin cirugía , con reposo, rehabilitación y seguimiento adecuado. Si el fragmento se desplaza más de 3 cm , aumenta el riesgo de no unión  considerar derivación para evaluación quirúrgica (aunque rara vez se opera). ¿Se debe derivar a ortopedia de forma inmediata? No es necesaria la derivación urgente o fuera de horario , salvo si hay lesiones asociadas. La consulta ortopédica puede hacerse de forma ambulatoria si el desplazamiento es significativo o el dolor persiste. ¿Cuál es el manejo inicial en urgencias? Reposo sin carga  (uso de muletas), hielo local y analgesia simple. Explicar la lesión al paciente y su familia. Después de 1 semana puede iniciarse carga parcial protegida. El retorno al deporte toma entre 8 a 10 semanas . Movilizar con muletas y seguir plan de recuperación progresiva. ¿Qué tipo de seguimiento se requiere? Realizado por fisioterapeuta y/o médico del deporte . Supervisan un programa de: Aumento progresivo de carga Ejercicios de estiramiento Fortalecimiento muscular Retorno gradual al deporte En casos con desplazamiento >3 cm, considerar evaluación ortopédica ambulatoria. ¿Qué consejos se deben dar a los padres? Estas lesiones sanan bien sin cirugía , pero es clave seguir el reposo  indicado al inicio. La carga protegida evita recaídas, dolor crónico o no unión. Recalcar la importancia de no apresurar el retorno al deporte . ¿Cuáles son las posibles complicaciones? No unión ósea , especialmente si hay desplazamiento >3 cm Dolor persistente con limitación funcional Dolor crónico Impingement femoroacetabular  (solo en EIAI): si el fragmento avulsionado se desplaza inferiormente o se hipertrofia, puede impactar mecánicamente con el cuello femoral dolor en ingle y limitación de flexión.

MANUAL DE PEDIATRÍA Las fracturas pélvicas mayores generalmente son el resultado de un mecanismo de alta energía y suelen presentarse en pacientes con politraumatismo. Estas lesiones pueden estar asociadas a hemorragias importantes por compromiso vascular u otras lesiones asociadas, por lo que es vital abordar al paciente de forma sistemática conforme a protocolos de atención al trauma, incluso antes de confirmar la fractura con estudios radiológicos. Este protocolo aborda el manejo específico de lesiones pélvicas pediátricas. ¿Cómo se clasifican las fracturas pélvicas? Las fracturas de pelvis se clasifican según: Madurez ósea  (guiarse por el estado del cartílago trirradiado): Cartílago trirradiado abierto Cartílago trirradiado cerrado Estabilidad de la lesión : Cualquier lesión desplazada del anillo posterior, fractura en ambos anillos (anterior y posterior), o pelvis deformada se considera una fractura inestable . Sistemas de Clasificación: Torode y Zeig (para pelvis inmadura) Patrón de fractura Descripción Estabilidad Torode & Zeig II Fractura del ala ilíaca por fuerza lateral directa Estable Torode & Zeig III Fractura simple del anillo, con disrupción de la sínfisis púbica o fractura del ramo púbico Usualmente estable Torode & Zeig IV Fracturas combinadas del anillo anterior y posterior, o disrupción articular. Puede incluir fracturas del anillo y acetabulares, y lesiones por abducción extrema con fracturas bilaterales del pubis Inestable Young & Burgess (para pelvis madura – patrones adultos) Patrón de Fractura Descripción Estabilidad Torode & Zeig II Fractura del ala ilíaca, usualmente causada por una fuerza lateral directa. Estable Torode & Zeig III Fractura simple del anillo pélvico con disrupción de la sínfisis púbica o  fractura del ramo púbico. Usualmente estable Torode & Zeig IV Fracturas combinadas del anillo posterior y anterior o disrupción articular. Puede incluir fracturas del anillo y del acetábulo, así como lesiones por abducción forzada ( straddle injuries ) con fracturas bilaterales del ramo púbico superior e inferior. Inestable ¿Qué tan frecuentes son y cómo ocurren? Las fracturas del anillo pélvico y del acetábulo en niños son poco comunes (1 por cada 100,000 niños/año). Usualmente se deben a mecanismos de alta energía como: Accidentes de tránsito Caídas desde altura Lesiones por abducción forzada o traumatismo perineal (straddle injury) ¿Cómo se presentan clínicamente? Sospechar fractura pélvica en cualquier niño politraumatizado con: Hipotensión Dolor pélvico o abdominal Deformidad o alteraciones neurológicas en extremidades inferiores Estado de conciencia alterado Signos específicos: Hematomas o inflamación sobre prominencias óseas pélvicas Asimetría en longitud de las piernas Heridas en pelvis Sangrado rectal o vaginal Hematuria visible en el meato uretral Inflamación escrotal ¿Qué estudios por imágenes solicitar? Radiografía AP de pelvis : como parte de la evaluación secundaria en trauma severo. Tomografía (TC) : útil para detectar fracturas inestables, planear cirugía y evaluar lesiones asociadas. Estudios especiales : si se sospecha lesión uretral, vaginal o rectal. ¿Cómo se ven en la radiografía? Categoría Tipo de Fractura Descripción Pelvis inmadura Torode & Zeig II Fractura del ala ilíaca izquierda Torode & Zeig III Fractura de ramo púbico superior no desplazada (izquierda) o fracturas múltiples (ramo superior e inferior bilateral) Torode & Zeig IV Fractura cercana a la articulación sacroilíaca izquierda + fractura de ramos púbicos superior e inferior Pelvis madura Fractura por compresión lateral Fractura del ala ilíaca derecha + fracturas del ramo púbico derecho Compresión lateral con diástasis sacroilíaca contralateral Incluye fracturas de pubis. Se denomina "pelvis en abanico" Compresión anterior (tipo II) Fractura por fuerzas compresivas de adelante hacia atrás Cizalladura vertical Fractura por desplazamiento vertical de un hemipelvis Fractura acetabular Fractura del acetábulo izquierdo con anillo pélvico intacto Lesión localizada sin compromiso del anillo pélvico Fractura acetabular no desplazada tras trauma leve Fractura leve sin desplazamiento, visible tras traumatismo menor ¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)? Fracturas desplazadas o inestables  suelen requerir cirugía. Puede hacerse en etapas: fijación externa de urgencia seguida de cirugía definitiva. Fracturas simples no desplazadas del anillo anterior o fracturas por avulsión pueden manejarse sin cirugía, con consulta ortopédica cercana . Fracturas del acetábulo desplazadas requieren cirugía. Fracturas no desplazadas del acetábulo requieren manejo conservador con reposo sin carga  y seguimiento radiológico estrecho. ¿Cuándo derivar a ortopedia de forma urgente? Derivar de inmediato si: Fractura pélvica inestable Politrauma complejo con sospecha de fractura pélvica Sospecha de fractura abierta Sospecha de fractura acetabular (dolor al intentar caminar, incluso si RX es normal) Observar al paciente caminar de forma independiente es parte clave del examen terciario en trauma. ¿Cuál es el manejo inicial en urgencias? Aplicar protocolo de trauma avanzado multidisciplinario, considerando riesgo de shock hemorrágico . Utilizar compresor pélvico (pelvic binder)  precozmente, excepto en fracturas por compresión lateral (puede retirarse progresivamente con monitoreo hemodinámico). Si se sospecha lesión uretral, NO colocar sonda vesical sin consultar  a cirugía pediátrica o urología. Si hay sospecha de fractura abierta por lesión vaginal o rectal: Iniciar antibióticos Verificar estado de vacunación antitetánica Manejar heridas según protocolo ¿Qué tipo de seguimiento se requiere? Fracturas estables  (Torode-Zeig I, II, III, fracturas aisladas de ramo púbico o diástasis mínima de la sínfisis): Puede iniciarse carga parcial temprana. El alta dependerá del estado general del paciente. Seguimiento ambulatorio con ortopedia y fisioterapia. Fracturas inestables  o fracturas de acetábulo: Requieren hospitalización y seguimiento prolongado por ortopedia. Puede ser necesario control a largo plazo (años) para vigilar complicaciones. ¿Qué consejos dar a los padres? Las fracturas pélvicas inestables suelen acompañarse de otras lesiones. Explicar que su hijo será atendido en un hospital de alta complejidad por un equipo multidisciplinario y probablemente necesite cirugía. No es necesario brindar demasiada información a largo plazo al inicio: es preferible verificar que cuenten con redes de apoyo y atención para otros hijos. Las fracturas estables pueden no requerir cirugía, pero siempre deben ser hospitalizadas para observación y evaluación ortopédica. (Excepto las fracturas por avulsión simples en atletas.) ¿Cuáles son las posibles complicaciones? Morbilidad o mortalidad inmediata por shock hemorrágico  o lesiones asociadas Lesión coexistente de uretra, vejiga, recto o vagina Complicaciones a largo plazo: Consolidación defectuosa Discrepancia en longitud de extremidades Artrosis Displasia acetabular

MANUAL DE PEDIATRÍA ¿Qué es la apofisitis? La apofisitis es una inflamación de una apófisis, que es una zona de crecimiento óseo donde se insertan los músculos. En la pelvis existen varias apófisis donde se insertan músculos del muslo. Se presenta como un dolor sordo, de aparición gradual, y está típicamente relacionada con el sobreuso muscular. Es importante diferenciarla de las fracturas por avulsión de pelvis, que suelen aparecer con dolor agudo y súbito tras un esfuerzo o lesión específica. ¿Cómo se clasifican? Las apofisitis se clasifican según la ubicación anatómica de la apófisis afectada: EIAS  (Espina Ilíaca Anterosuperior) EIAI  (Espina Ilíaca Anteroinferior) Cresta ilíaca Espina ciática Pubis ¿Qué tan frecuentes son y cómo ocurren? La apofisitis es frecuente en adolescentes físicamente activos, y está relacionada con actividades que implican sobrecarga muscular repetitiva, como: Deportes con carreras (fútbol, atletismo) Gimnasia Danza ¿Cómo se presenta clínicamente? Dolor de inicio gradual en el sitio afectado (por ejemplo, cresta ilíaca, EIAI, espina ciática). El dolor empeora con la actividad física y mejora con el reposo. Sensibilidad local a la palpación en el área de la apófisis afectada. Caso particular: apofisitis de espina ciática El estiramiento pasivo de los isquiotibiales provoca dolor en la espina ciática. La mejor forma de palpar esta zona es con el paciente en decúbito supino, con la pierna afectada flexionada a 90° en cadera y rodilla. ¿Qué estudios por imágenes se deben solicitar? Se puede solicitar una radiografía AP de pelvis  si se sospecha una avulsión aguda o una antigua que no consolidó (pseudoartrosis). ¿Cómo se ve en una radiografía? La radiografía puede ser normal. En algunos casos puede mostrar una imagen difusa o "algodonosa" en la zona de inserción muscular. En apofisitis de la espina ciática, esta imagen puede ser más evidente. ¿Cuándo se requiere tratamiento quirúrgico? El tratamiento quirúrgico no está indicado  en casos de apofisitis. ¿Es necesario derivar a ortopedia? No se requiere derivación ortopédica  si el diagnóstico es claro. El seguimiento habitual se realiza con fisioterapeutas y/o médicos del deporte. ¿Cuál es el manejo habitual en urgencias? Recomendar reposo relativo : realizar solo actividades que no generen dolor. Si hay dolor al caminar, se pueden usar muletas; de lo contrario, evitar actividades dolorosas por 1-2 semanas. No realizar estiramientos que provoquen dolor en la inserción del tendón. Aplicación intermitente de hielo en la zona puede ser útil. Se puede indicar un curso corto de antiinflamatorios no esteroideos  (AINEs), por ejemplo, una semana. Es fundamental explicar que el retorno al deporte debe ser gradual . Un regreso prematuro puede empeorar la lesión y llevar a dolor crónico. Mientras más tiempo hayan estado presentes los síntomas, más largo será el proceso de recuperación. ¿Qué tipo de seguimiento se requiere? El seguimiento debe ser con fisioterapeuta  y/o médico del deporte . Ellos guiarán un programa progresivo de ejercicios, incluyendo estiramientos, durante varias semanas, para reducir el riesgo de re-lesión. ¿Qué consejos deben darse a los padres? Priorizar el reposo temprano  y evitar regresar rápidamente al deporte. Seguir cuidadosamente el plan de fisioterapia o ejercicio. Volver al deporte demasiado pronto puede prolongar la recuperación. Enseñar que el dolor durante la recuperación  debe ser una señal para detener la actividad, no para forzar el cuerpo. La paciencia  es clave para evitar complicaciones a largo plazo. ¿Cuáles son las posibles complicaciones de esta lesión? Dolor persistente y limitación funcional. Fracturas por avulsión  en pacientes que regresan prematuramente a actividades físicas intensas.

MANUAL DE PEDIATRÍA ¿Con qué frecuencia deben realizarse los controles en clínicas de fracturas para este tipo de lesiones? Tipo de fractura Primera cita Citas de seguimiento (con especialista) Recomendaciones al alta para los padres Todas A 1-2 semanas post-lesión, con radiografías según el tipo de reducción y método de estabilización Derivar al paciente a consulta con el especialista. Considerar una gammagrafía ósea entre los 3 y 7 días post-lesión para evaluar el estado vascular de la cabeza femoral A las 4-6 semanas post-lesión para evaluación clínica y radiográfica con el especialista. Considerar gammagrafía ósea adicional según criterio del especialista tratante. Después de la primera visita, el seguimiento debe continuar en la consulta del especialista. El retorno a actividades deportivas debe hacerse solo bajo indicación del especialista. ¿Qué se debe evaluar en cada consulta? En la consulta a las 2 semanas, revisar el estado de la herida. Evaluar si el paciente puede apoyar peso sobre la extremidad afectada. Si se realizan radiografías, verificar que la reducción de la fractura sea adecuada. ¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas a esta lesión? Necrosis avascular (NAV)  o osteonecrosis  de la cabeza femoral: Es la complicación más frecuente tras una fractura del cuello femoral. El riesgo depende del tipo de fractura y la edad del paciente. Incidencia según clasificación de Delbet: Tipo I (desplazada): hasta 100% Tipo II: hasta 61% Tipo III: hasta 27% Tipo IV: 14% Coxa vara  (ángulo cuello-diáfisis < 120°): Segunda complicación más común, ocurre hasta en un 30% de los casos. Puede desarrollarse por deformidad progresiva en fracturas no desplazadas o por pérdida de la reducción en fracturas desplazadas. Formas graves pueden causar disfunción del glúteo medio y marcha de Trendelenburg. Detención del crecimiento (arresto fisario) : La fisis de la cabeza femoral contribuye con aproximadamente un 15% del crecimiento de la extremidad (3-4 mm/año). El cierre precoz de la fisis puede ocurrir en un 5–65% de los casos. Se asocia con NAV y fijación transfisaria. Puede generar coxa vara y discrepancia de longitud en las piernas. Condrolisis : Poco común. Puede estar asociada a osteonecrosis. Es causada por interrupción del flujo sanguíneo al cartílago de la cabeza femoral. Infección : Poco frecuente tras cirugía. Se presenta en menos del 1% de los casos. ¿Cuándo se debe derivar al paciente para evaluación con un especialista en ortopedia? Ante cualquier preocupación por la cicatrización de la herida, pérdida de la reducción o aparición de complicaciones. Luego de la primera cita, el seguimiento debe realizarse en consulta con el especialista. ¿Cuáles son los criterios para dar el alta médica? Los pacientes deben continuar el seguimiento en consulta especializada después del primer control. El alta puede considerarse si, luego de dos años post-lesión, el paciente no presenta complicaciones.

MANUAL DE PEDIATRÍA ¿Con qué frecuencia deben realizarse los controles en clínicas de fracturas para este tipo de lesiones? Tipo de fractura Primera cita Citas de seguimiento Recomendaciones al alta para los padres Todas las luxaciones A las 2 semanas post-reducción con radiografía Considerar una gammagrafía ósea entre los 3 y 7 días post-lesión para evaluar el estado vascular de la cabeza femoral A las 6 semanas post-lesión, realizar control con radiografía. A las 12 semanas, repetir control con radiografía. A partir de las 6 semanas, las consultas deben realizarse con el especialista en ortopedia. Considerar realizar una gammagrafía ósea o una resonancia magnética entre las semanas 6 y 12 para detectar necrosis avascular (NAV) de la cabeza femoral. El seguimiento debe llevarse a cabo en la consulta del especialista. Los pacientes deben permanecer en control durante 1 a 2 años después de la lesión antes de ser dados de alta definitiva. ¿Qué se debe evaluar en cada consulta? Verificar el estado neurovascular de la pierna afectada y la estabilidad de la articulación. Confirmar que exista una reducción concéntrica en la radiografía. Estar atento a la aparición de complicaciones. ¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas a esta lesión? La complicación más común es la necrosis avascular (NAV)  de la cabeza femoral, la cual puede ocurrir por una interrupción del suministro sanguíneo a dicha zona debido al trauma. El riesgo de NAV se estima entre un 3% y un 15%, siendo considerablemente mayor si la cadera no se reduce dentro de las primeras 6 horas posteriores a la lesión. Otras complicaciones menos frecuentes incluyen: Lesiones nerviosas (entre el 2% y 10%) Crecimiento excesivo de la cabeza femoral ( coxa magna ) Artrosis (especialmente en lesiones con fracturas del acetábulo) Luxaciones recurrentes Detención del crecimiento óseo ¿Cuándo se debe derivar al paciente para evaluación con un especialista en ortopedia? Luego de la fase inicial de manejo agudo (6 semanas), los controles posteriores deben realizarse en consulta con el ortopedista especialista. ¿Cuáles son los criterios para dar el alta médica? Los pacientes deben continuar su seguimiento en la consulta del especialista tras la primera evaluación. Aquellos que no presenten complicaciones durante los dos años posteriores a la lesión pueden ser dados de alta de forma definitiva.

MANUAL DE PEDIATRÍA Las luxaciones de cadera  en la población pediátrica pueden clasificarse según la dirección del desplazamiento de la cabeza femoral : Luxación posterior  (más frecuente) Luxación anterior Luxación inferior  (muy poco frecuente) También se clasifican según la presencia de lesiones asociadas : Luxación sin fractura  (la más común) Luxación con fractura , como fractura del acetábulo, de la cabeza femoral o del cuello femoral ¿Qué tan comunes son y cómo ocurren? Estas lesiones son poco frecuentes. En niños mayores , suelen estar asociadas a traumatismos de alta energía, como accidentes de tránsito o caídas desde alturas. En niños menores de 5 años , pueden presentarse incluso después de traumatismos leves. ¿Cómo se presentan clínicamente? El signo más importante es la posición anormal del miembro  afectado, que el paciente no puede mover. El niño estará incómodo y no querrá mover la pierna lesionada . La pierna afectada puede parecer más corta  que la sana. Posturas características según tipo de luxación: Luxación posterior : la pierna está en aducción , rotación interna  y flexión de cadera Luxación anterior (rara) : la pierna está en abducción  y rotación externa ¿Qué estudios de imagen deben solicitarse? Radiografía anteroposterior (AP) de pelvis  para confirmar el diagnóstico Radiografía posterior a la reducción  para verificar el éxito del procedimiento Resonancia magnética (RM) post-reducción : preferida sobre la tomografía computarizada (TC), ya que permite evaluar mejor la presencia de fragmentos libres, lesiones del cartílago y atrapamientos del labrum, especialmente en niños pequeños. ¿Cómo se ven en la radiografía? Imágenes muestran luxación posterior de la cadera izquierda  en dos pacientes diferentes. En algunos casos, puede observarse fractura del borde acetabular óseo , tanto superior (flecha larga) como inferior (flecha corta). Algunas lesiones del labrum acetabular son exclusivamente cartilaginosas, lo que justifica la indicación de RM post-reducción para una evaluación completa. ¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)? Todas las luxaciones de cadera requieren reducción urgente. El retraso en la reducción aumenta considerablemente el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral , además de ser muy doloroso para el paciente. Lo ideal es que la reducción se realice en el quirófano , donde es posible lograr una sedación profunda y una relajación muscular adecuada, lo que permite una maniobra controlada y minimiza el riesgo de lesiones iatrogénicas. En casos donde el acceso al quirófano esté limitado, podría considerarse la reducción en urgencias bajo sedación, evaluando cuidadosamente el balance riesgo/beneficio. No siempre es posible lograr una reducción cerrada con éxito. ¿Debo referir al equipo de ortopedia de forma inmediata? Sí. Toda luxación de cadera debe ser evaluada rápidamente por el servicio de ortopedia. ¿Cuál es el manejo habitual en urgencias? Proveer analgesia adecuada Realizar una evaluación secundaria completa  para descartar otras lesiones (especialmente en contextos de trauma mayor) Asegurar la evaluación ortopédica y organizar la reducción urgente Las fracturas asociadas se manejan siguiendo pautas específicas (ver guía correspondiente) ¿Qué seguimiento se requiere? El seguimiento debe ser coordinado por ortopedia , e incluirá: Vigilancia a largo plazo para detectar signos de necrosis avascular Evaluaciones clínicas y radiológicas regulares ¿Qué consejos debo dar a los padres? El niño será evaluado y tratado por el equipo de ortopedia de guardia  más cercano. Es importante que el manejo se realice de forma rápida y coordinada . Existen posibles complicaciones  asociadas a esta lesión, que serán explicadas por el equipo ortopédico. Será necesario un seguimiento continuo  posterior a la reducción. ¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas? La complicación más frecuente es la necrosis avascular (NAV) de la cabeza femoral , causada por interrupción del suministro sanguíneo tras la luxación. La incidencia reportada es de 3% a 15% El riesgo se incrementa significativamente si la cadera no se reduce dentro de las primeras 6 horas  posteriores a la lesión Otras complicaciones menos comunes incluyen: Lesión nerviosa  (2–10%) Crecimiento excesivo de la cabeza femoral  ( coxa magna ) Artrosis secundaria , especialmente si hay fracturas del acetábulo Luxaciones recurrentes Detención del crecimiento  (epifisiodesis) Conclusión : Aunque rara, la luxación de cadera en niños es una emergencia ortopédica  que requiere diagnóstico clínico rápido, confirmación radiológica e intervención inmediata para evitar complicaciones graves.

MANUAL DE PEDIATRÍA El SUFE  ( Slipped Upper Femoral Epiphysis , también conocido como deslizamiento epifisario de la cabeza femoral) es una enfermedad ortopédica progresiva  que ocurre cuando la epífisis femoral se desliza en relación con el cuello femoral a través de la placa de crecimiento. Afecta principalmente a adolescentes en crecimiento , especialmente varones con sobrepeso . Puede presentarse de manera crónica, aguda o mixta  (aguda sobre crónica). El manejo inicial se realiza en urgencias, pero el seguimiento, vigilancia y evaluación funcional a largo plazo se lleva a cabo en las clínicas de fracturas . ¿Cómo se clasifica? La clasificación más relevante para seguimiento clínico en fracturas es la clasificación clínica por estabilidad : Estable : el paciente puede deambular (con o sin ayuda). Inestable : el paciente no puede caminar , incluso con asistencia. Está asociado a peores resultados funcionales. Otras clasificaciones importantes: Por tiempo de evolución : Aguda : síntomas <3 semanas Crónica : síntomas >3 semanas Aguda sobre crónica : síntomas previos con exacerbación reciente Por severidad radiológica  (según el ángulo de desplazamiento en la vista lateral de pelvis): Leve: <30° Moderado: 30°–50° Severo: >50° ¿Qué tan común es y cómo ocurre? Es una condición ortopédica poco frecuente, pero no rara. Generalmente afecta a niños entre 10 y 16 años , con mayor incidencia en varones . El sobrepeso y los trastornos endocrinos  (como hipotiroidismo o insuficiencia renal crónica) son factores predisponentes. Se produce por debilidad de la placa de crecimiento , lo que permite que la epífisis "resbale" hacia posterior y medial. ¿Cómo se presenta clínicamente en consulta? En la clínica de fracturas, los pacientes pueden presentarse tras diagnóstico en urgencias, o con: Dolor persistente en la cadera, muslo o rodilla Claudicación o marcha antálgica Limitación de la movilidad, en especial en rotación interna Pierna en rotación externa  y posible dismetría En casos bilaterales, puede haber dolor en ambas caderas ¿Qué estudios deben revisarse o solicitarse? Radiografía de pelvis AP bilateral Radiografía lateral en rana (frog-leg lateral) En la clínica de fracturas es fundamental verificar la progresión  del deslizamiento o la aparición de compromiso contralateral. Se pueden solicitar radiografías seriadas  en el seguimiento Si hay dudas, considerar derivación para resonancia magnética , especialmente para detección precoz de SUFE contralateral ¿Qué se busca en los estudios? Signo de línea de Klein  no intersectando la epífisis en vista AP Deslizamiento posteromedial en vista lateral Alteración de la anatomía femoral o remodelado asimétrico en casos de evolución crónica ¿Cuándo se requiere intervención quirúrgica? En la clínica de fracturas , el seguimiento se centra en: Confirmar que el paciente fue sometido a fijación in situ Evaluar cadera contralateral , que puede requerir profilaxis quirúrgica  si hay alto riesgo En casos leves y estables ya operados, el objetivo es asegurar buena recuperación funcional Casos con deformidades severas pueden requerir cirugía correctiva diferida (osteotomía) ¿Qué decisiones se toman en la clínica de fracturas? Evaluar el progreso postoperatorio Verificar consolidación ósea y ausencia de complicaciones Controlar el desarrollo de necrosis avascular  o coxa vara Valorar necesidad de terapia física u ocupacional Identificar signos tempranos en la cadera contralateral ¿Qué seguimiento se requiere? Control periódico clínico y radiológico, generalmente por al menos 12 a 24 meses En niños pequeños con mucha maduración ósea pendiente, puede requerirse seguimiento hasta el cierre fisario En casos bilaterales o de progresión contralateral, se amplía el seguimiento ¿Qué consejos deben darse a los padres? Seguir estrictamente las indicaciones postoperatorias Evitar actividades de impacto hasta que se indique lo contrario Asistir a todos los controles en clínica de fracturas Estar atentos a dolor nuevo en la cadera contralateral Explicar que puede requerirse cirugía profiláctica en la otra cadera ¿Cuáles son las posibles complicaciones que se vigilan en la clínica? Necrosis avascular  de la cabeza femoral Coxa vara  (deformidad en varo de la cadera) Dismetría de miembros inferiores Limitación funcional persistente Desarrollo de artrosis precoz Afectación contralateral  (hasta en un 20–40% de los casos) ¿Cuándo derivar nuevamente al equipo quirúrgico? Dolor persistente o nuevo Empeoramiento de la movilidad Cambios radiológicos sugerentes de complicación Aparición de SUFE en la cadera contralateral Alteración en el crecimiento o en la alineación femoral Conclusión : La clínica de fracturas cumple un papel clave en el seguimiento longitudinal de los pacientes con SUFE , garantizando la detección temprana de complicaciones, la vigilancia de la cadera contralateral y la recuperación funcional completa. Un abordaje multidisciplinario con ortopedia, rehabilitación y control familiar es esencial para un resultado óptimo.

MANUAL DE PEDIATRÍA Departamento de Urgencias Clínicas de Fracturas SUFE SUFE Luxación de cadera Luxación de cadera Cuello del fémur Cuello del fémur

MANUAL DE PEDIATRÍA El deslizamiento de la epífisis femoral proximal  (SUFE, por sus siglas en inglés: Slipped Upper Femoral Epiphysis ) es una condición ortopédica pediátrica seria, en la cual la epífisis femoral se desplaza en relación con el cuello del fémur a través de la fisis (placa de crecimiento). Se considera una urgencia ortopédica verdadera . Un diagnóstico y manejo precoz y adecuado  puede prevenir complicaciones graves como necrosis avascular o deformidad permanente de la cadera. Afecta principalmente a adolescentes en crecimiento (más común entre los 10 y 16 años), con mayor incidencia en varones y pacientes con sobrepeso. ¿Cómo se clasifica? SUFE puede clasificarse de varias maneras: Según la estabilidad clínica  (clasificación más útil en urgencias): Estable : el paciente puede caminar (con o sin ayuda) Inestable : el paciente no puede caminar  ni siquiera con muletas Según duración de los síntomas : Aguda: síntomas <3 semanas Crónica: síntomas >3 semanas Aguda sobre crónica: síntomas crónicos con agravamiento reciente Según el grado de deslizamiento  (evaluado radiológicamente) Leve: <30° Moderado: 30°–50° Severo: >50° ¿Qué tan común es y cómo ocurre? SUFE es una lesión poco común , pero no rara, y debe estar siempre en el diagnóstico diferencial en adolescentes con dolor de cadera, muslo o rodilla. Generalmente ocurre de forma insidiosa , sin antecedente traumático. El deslizamiento es provocado por debilidad de la placa de crecimiento  bajo cargas mecánicas normales. El sobrepeso es un factor de riesgo importante. También puede estar asociado a trastornos endocrinos , como hipotiroidismo o insuficiencia renal. ¿Cómo se presenta clínicamente? El cuadro clínico puede ser sutil o confuso , por lo que es fundamental un alto índice de sospecha. Dolor en la cadera, muslo o rodilla  (referido), de evolución gradual Claudicación o cojera Reducción del rango de movimiento, especialmente en rotación interna En casos inestables , el niño no puede caminar  y suele tener la pierna en rotación externa, abducción y acortamiento Signo clave en urgencias: Rotación externa del pie y limitación para rotar internamente la cadera en posición supina. ¿Qué estudios de imagen deben solicitarse? Radiografía anteroposterior (AP) de pelvis bilateral Radiografía lateral en rana (frog-leg lateral) Importante: siempre solicitar ambos lados , ya que hasta el 20–40% de los casos pueden ser bilaterales , ya sea de forma sincrónica o metacrónica. ¿Cómo se ve en la radiografía? En la vista AP: el signo de Trethowan  puede estar presente (la línea de Klein no intersecta la epífisis femoral) En la vista lateral: se evidencia claramente el desplazamiento posterior e inferior  de la epífisis sobre el cuello femoral ¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)? No se intenta reducción manual en urgencias. Toda sospecha de SUFE debe ser considerada una urgencia ortopédica , y el manejo consiste en derivación inmediata para fijación quirúrgica in situ , incluso en casos estables. La manipulación de la cadera en SUFE puede empeorar el desplazamiento y aumentar el riesgo de necrosis avascular . ¿Debo derivar al equipo de ortopedia de forma inmediata? Sí. Todos los casos de SUFE (sospechados o confirmados)  deben ser evaluados por ortopedia de forma urgente . En casos inestables, se requiere ingreso hospitalario inmediato  y cirugía temprana. ¿Cuál es el manejo habitual en urgencias? Reposo absoluto : el paciente no debe deambular ni apoyar peso Inmovilización cuidadosa del miembro afectado Analgesia adecuada Solicitar radiografías bilaterales de pelvis Derivación inmediata a ortopedia No realizar manipulación ni movilización forzada de la cadera. ¿Qué seguimiento se requiere? El seguimiento es realizado por el equipo de ortopedia, e incluye: Evaluación postquirúrgica Monitoreo radiológico periódico para detectar progresión, complicaciones o afectación contralateral Evaluación funcional a largo plazo ¿Qué consejos debo dar a los padres? Explicar que se trata de una condición seria, pero tratable  si se maneja oportunamente El tratamiento es quirúrgico, con buena recuperación funcional si se realiza sin demoras Se debe evitar todo apoyo o movimiento hasta que el equipo quirúrgico lo indique Existe riesgo de que la otra cadera también se vea afectada, por lo que puede requerirse monitoreo o tratamiento preventivo ¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas? Necrosis avascular de la cabeza femoral  (especialmente en casos inestables) Artrosis secundaria  en la adultez Deformidades residuales  de la cadera (coxa vara, impingement femoroacetabular) Deslizamiento contralateral Alteraciones en el crecimiento  o dismetría de miembros inferiores Conclusión : El SUFE es una urgencia ortopédica que requiere alta sospecha clínica, diagnóstico rápido y derivación inmediata . El tratamiento quirúrgico temprano mejora considerablemente el pronóstico y reduce el riesgo de complicaciones graves.

MANUAL DE PEDIATRÍA Las fracturas del cuello del fémur (NOF, por sus siglas en inglés)  son poco frecuentes en pediatría , pero pueden tener consecuencias graves si no se manejan adecuadamente. Suelen ser el resultado de traumatismos de alta energía  (por ejemplo, caídas desde altura o accidentes de tránsito). Requieren evaluación ortopédica urgente  y tratamiento quirúrgico precoz en la mayoría de los casos. ¿Cómo se clasifican? Se clasifican según la clasificación de Delbet , basada en la ubicación de la fractura: Tipo Delbet Frecuencia Descripción Tipo I ~5% Fractura transfisiaria (a través de la placa de crecimiento) Tipo II ~50% (más común) Fractura transcervical (en el centro del cuello femoral) Tipo III 25–30% Fractura cervicotrocantérica (en la base del cuello femoral) Tipo IV ~15% Fractura intertrocantérica (entre los trocánteres mayor y menor) ¿Qué tan comunes son y cómo ocurren? Estas fracturas representan menos del 1% de todas las fracturas pediátricas . En general, se deben a lesiones de alta energía  (accidente vehicular, caída desde altura). En casos excepcionales, pueden aparecer tras traumatismos de baja energía  si existe una fractura patológica subyacente. ¿Cómo se presentan clínicamente? Dolor en cadera o muslo Incapacidad para apoyar peso  en la extremidad afectada Acortamiento y rotación externa  de la pierna ¿Qué estudios de imagen deben solicitarse? Radiografía anteroposterior (AP) de pelvis Radiografías AP y lateral del fémur afectado ¿Cómo se ve en la radiografía? La imagen radiológica dependerá del tipo de fractura (ver clasificación de Delbet). Un ejemplo típico es la fractura Delbet tipo III , que muestra una línea de fractura en la base del cuello femoral. ¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)? Todas las fracturas desplazadas requieren reducción . La reducción se realiza en quirófano. Toda fractura del cuello femoral debe estabilizarse quirúrgicamente . La técnica dependerá de la edad del paciente y del patrón de la fractura. ¿Debo derivar al equipo de ortopedia de forma inmediata? Sí. Toda fractura del cuello femoral en pediatría requiere evaluación ortopédica urgente . ¿Cuál es el manejo habitual en urgencias? Evaluar al paciente siguiendo los principios de ATLS  si el mecanismo fue de alta energía Administrar analgesia eficaz Realizar radiografías correspondientes Derivar de inmediato a ortopedia para planificación quirúrgica ¿Qué seguimiento se requiere? El seguimiento postoperatorio será coordinado por el servicio de ortopedia , e incluirá: Controles clínicos y radiológicos periódicos Monitoreo de complicaciones como necrosis avascular o alteraciones en el crecimiento ¿Qué consejos debo dar a los padres? El niño será hospitalizado  para tratamiento quirúrgico por el equipo de ortopedia. Explicar la seriedad de la lesión  y la necesidad de seguimiento prolongado. Informar sobre los riesgos de complicaciones  (ver punto siguiente), aunque con tratamiento adecuado el pronóstico puede ser favorable. ¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas? Las fracturas del cuello femoral en niños presentan un riesgo elevado de complicaciones , especialmente si hay desplazamiento o tratamiento tardío. 1. Necrosis avascular (NAV) de la cabeza femoral Complicación más frecuente. Ocurre por interrupción del flujo sanguíneo hacia la cabeza femoral. Riesgo según tipo de fractura (Delbet): Tipo I: hasta 100% Tipo II: hasta 61% Tipo III: hasta 27% Tipo IV: hasta 14% 2. Coxa vara Ángulo cuello-diáfisis <120° Puede desarrollarse incluso en fracturas no desplazadas o mal reducidas Hasta 30% de los casos En casos graves, puede causar alteración en la marcha tipo Trendelenburg 3. Cierre precoz de la fisis (detención del crecimiento) La placa de crecimiento de la cabeza femoral aporta ~15% del crecimiento del miembro inferior Puede ocasionar discrepancia de longitud  o coxa vara Incidencia variable (5–65%), asociada a NAV o fijación transfisiaria 4. Condrolisis Poco frecuente Asociada a necrosis del cartílago femoral por daño vascular Puede resultar en rigidez y pérdida funcional 5. Infección Rara (<1%) después de la fijación quirúrgica Riesgo bajo si se siguen protocolos quirúrgicos y de profilaxis antibiótica Conclusión: Las fracturas del cuello del fémur en niños son lesiones graves y poco comunes , que requieren diagnóstico rápido, tratamiento quirúrgico y seguimiento prolongado para prevenir complicaciones mayores. La coordinación entre urgencias y ortopedia es esencial para un buen pronóstico funcional.

MANUAL DE PEDIATRÍA El funcionamiento normal del pulgar es esencial para muchas actividades de la vida diaria, actividades recreativas y futuras funciones laborales. La detección precoz y el tratamiento adecuado de las lesiones del pulgar en el servicio de urgencias es fundamental para reducir el riesgo de secuelas a largo plazo. La mayoría de las fracturas simples del pulgar pueden tratarse mediante inmovilización con una férula tipo “espica” para pulgar , y realizar seguimiento posterior en una clínica especializada en cirugía de mano. Esta guía aborda tipos específicos de fractura del pulgar  que requieren un manejo diferente al de las fracturas de los otros dedos.Para el tratamiento de fracturas no específicas del pulgar, ver guía correspondiente a fracturas digitales. ¿Cómo se clasifican? Las fracturas del pulgar se pueden clasificar de acuerdo con: Ubicación anatómica : falange distal, falange proximal o metacarpiano Compromiso de la placa de crecimiento : clasificación de Salter-Harris Patrón específico de fractura : por ejemplo, lesión del ligamento colateral cubital (pulgar del esquiador), fractura de Bennett Si la fractura es cerrada o abierta Los tipos específicos de fractura se detallan en el punto 6. ¿Qué tan comunes son y cómo ocurren? Mecanismo de aplastamiento  (por ejemplo, atrapamiento en puertas) es común en niños pequeños. Esto suele provocar fracturas en penacho (tuft fractures), y ocasionalmente fracturas tipo Seymour, que a menudo se asocian a lesiones del lecho ungueal. Hiperabducción del pulgar , ya sea por caída o impacto con una pelota, puede producir una lesión del ligamento colateral cubital (pulgar del esquiador) , con o sin avulsión ósea. Carga axial sobre el pulgar , especialmente en adolescentes, puede causar fracturas intraarticulares en la base del metacarpiano, como las fracturas de Bennett  o Rolando . ¿Cómo se presentan clínicamente? Las fracturas del pulgar generalmente cursan con: Equimosis, hinchazón, dolor localizado y pérdida de función (puede haber o no deformidad). La deformidad rotacional  es difícil de evaluar en el pulgar, pero puede compararse con el lado sano. Un hematoma subungueal  o desplazamiento de la base de la uña fuera del pliegue eponiquial puede sugerir una fractura subyacente. ¿Qué estudios de imagen deben solicitarse? Se deben solicitar radiografías con vistas: Anteroposterior (AP) verdadera Lateral verdadera Oblicua ¿Cómo se observan en la radiografía? Fracturas en la base del pulgar Fractura de Bennett Usualmente provocada por carga axial con placas de crecimiento cerradas. Radiografía: se observa un fragmento óseo pequeño en la base del primer metacarpiano articulando con el trapecio, mientras que el resto del metacarpiano puede subluxarse por tracción muscular. Clínica: equimosis y dolor en la articulación metacarpofalángica del pulgar. Manejo en urgencias : inmovilizar con férula espica para pulgar y derivar a cirugía de mano dentro de una semana. Tratamiento definitivo : reducción quirúrgica con fijación (generalmente con agujas de Kirschner). Fractura a través de fisis abierta Mecanismo similar al de la fractura de Bennett. Radiografía: ejemplo típico es una fractura Salter-Harris tipo II en el metacarpiano. Manejo : igual que la fractura de Bennett. Fractura del tercio proximal del metacarpiano Usualmente por carga axial. Manejo : igual que fractura de Bennett, debido a las fuerzas de tracción muscular similares. Fracturas de la falange proximal Lesión del ligamento colateral cubital (LCC)  – Pulgar del esquiador Por hiperabducción del pulgar. Clínica: equimosis e hinchazón en la articulación metacarpofalángica, dolor localizado en el lado cubital al realizar pinza. Evaluación del ligamento: con el pulgar en ligera flexión y en extensión completa, aplicar fuerza en valgo. Una laxitud de >35° (o >15° más que el lado sano) confirma lesión, incluso si la radiografía es normal. Radiografía: puede mostrar avulsión ósea o ser normal. Manejo en urgencias : férula espica y derivación a cirugía de mano. Tratamiento definitivo : habitualmente conservador con terapia de mano; algunos casos requieren reparación quirúrgica. Lesión del ligamento colateral radial Clínica: laxitud en la cara radial de la articulación MCP del pulgar con dolor localizado. Radiografía: habitualmente normal; la avulsión ósea es poco frecuente. Fractura diafisaria de la falange proximal Clínica: hinchazón, dolor y posible deformidad. Manejo en urgencias : reducción cerrada si está angulada o desplazada, luego inmovilización con espica. Seguimiento : cirugía de mano. Fractura fisaria de la falange proximal (Salter-Harris) Clínica: dolor e hinchazón local. Manejo en urgencias : férula espica y reducción cerrada si hay angulación/desplazamiento significativo. Seguimiento : en cirugía de mano dentro de la primera semana. Fractura del cuello de la falange proximal Clínica: dolor e hinchazón local. Manejo definitivo : reducción temprana por equipo de cirugía de mano, generalmente con fijación con agujas K. Manejo en urgencias : inmovilizar con espica y referir adecuadamente. Fracturas de la falange distal Fractura en penacho (tuft) Clínica: dolor, hinchazón y posible lesión del lecho ungueal. Manejo : tratar lesiones asociadas del lecho ungueal o avulsión. Iniciar antibióticos orales si hay fractura expuesta. Seguimiento : médico de cabecera o cirugía de mano si hay lesión importante del lecho ungueal. Fractura tipo Seymour Fractura abierta a través de la placa de crecimiento con lesión del lecho ungueal y desplazamiento de la lámina ungueal. Menos frecuente en el pulgar que en otros dedos. Manejo : requiere hospitalización para lavado quirúrgico, desbridamiento, reducción, reparación del lecho ungueal y antibióticos. ¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)? Fracturas extraarticulares con angulación >30°: requieren reducción cerrada  en urgencias, bajo anestesia local, regional o sedación. Si la reducción no es estable, se requiere fijación con aguja K. Fracturas tipo Seymour : deben identificarse tempranamente para desbridamiento y fijación quirúrgica, evitando malunión, infecciones o deformidades de la uña. Fracturas en la base del metacarpiano: deben ser reducidas con participación del equipo de cirugía de mano, usualmente con fijación. Las fracturas que cruzan la fisis  deben ser reducidas cuidadosamente, idealmente en uno o dos intentos como máximo, para evitar detención del crecimiento. ¿Cuándo debo derivar de inmediato a cirugía de mano? Fracturas abiertas (incluyendo Seymour) Luxaciones que no pueden reducirse Fracturas intraarticulares desplazadas en la articulación carpometacarpiana del pulgar Fracturas del cuello de falange Consultas tardías (3–14 días después de la lesión) con angulación o compromiso articular, ya que podría haber malunión antes de la evaluación clínica ¿Cuál es el manejo habitual en urgencias? Realizar reducción si es necesario. La mayoría de las fracturas cerradas pueden inmovilizarse con una férula espica de yeso o fibra de vidrio  y derivarse a control en cirugía de mano en aproximadamente una semana. En fracturas del metacarpiano del pulgar (LCC, Bennett, diafisarias), la férula debe permitir movilidad de la articulación interfalángica (IP) del pulgar. ¿Qué seguimiento se requiere? Casi todas las fracturas cerradas del pulgar deben revisarse en la clínica de cirugía de mano aproximadamente una semana después. Durante ese tiempo la hinchazón suele reducirse, lo que permite evaluar mejor la necesidad de cirugía. La clínica ofrece acceso multidisciplinario con terapistas ocupacionales o fisioterapeutas para optimizar la recuperación funcional de la mano. ¿Qué consejos debo dar a los padres? Cuidados del yeso o férula tipo espica. Mantener la extremidad elevada durante los primeros días para reducir inflamación. Evitar actividades de alto impacto que puedan dañar el pulgar, como deportes o juegos bruscos. ¿Cuáles son las posibles complicaciones? Artritis , especialmente si hay fractura intraarticular o diagnóstico tardío Malunión Lesión de Stener  (rotura del ligamento colateral cubital con interposición del aductor), que genera inestabilidad crónica Diagnóstico tardío de fracturas en la base del pulgar puede llevar a limitación funcional articular permanente

MANUAL DE PEDIATRÍA Esta guía está enfocada en las fracturas de las falanges de los cuatro dedos cubitales (índice, medio, anular y meñique).Las fracturas del pulgar y las de los huesos metacarpianos se abordan por separado. Las lesiones en los dedos son una causa frecuente de consulta pediátrica en los servicios de urgencias. En niños pequeños, estas lesiones suelen producirse por aplastamientos domésticos; en cambio, en niños mayores, son más frecuentes las lesiones durante actividades deportivas. Los traumatismos pueden afectar tanto el esqueleto como los ligamentos, y requieren una atención inicial adecuada para prevenir futuras alteraciones funcionales significativas en la vida diaria. ¿Cómo se clasifican? Las fracturas de los dedos pueden clasificarse de la siguiente manera: Abiertas o cerradas Desplazadas o no desplazadas Según el compromiso de la placa de crecimiento (clasificación de Salter-Harris) Según la ubicación anatómica: qué falange está afectada Por lesiones asociadas en tendones o lechos ungueales ¿Qué tan frecuentes son y cómo se producen? Las lesiones en los dedos, incluyendo fracturas, representan una causa habitual de atención en emergencias pediátricas. En bebés y niños pequeños : predominan los mecanismos de aplastamiento relacionados con la exploración del entorno. En niños mayores : suelen producirse por caídas o actividades deportivas. En este grupo, las fracturas frecuentemente presentan desplazamiento o angulación. ¿Cómo se presentan clínicamente? Los signos típicos de una fractura de dedo incluyen inflamación localizada, equimosis y dolor a la palpación, con o sin deformidad visible. En algunos casos, la angulación o desplazamiento puede confundirse con una dislocación. También puede observarse deformidad rotacional , como ocurre en el dedo anular. Las fracturas sutiles pueden pasar desapercibidas en la evaluación clínica, por lo que ante dolor o pérdida de función, es importante mantener un bajo umbral para solicitar estudios por imagen. ¿Qué estudios radiológicos deben solicitarse? Se deben solicitar radiografías anteroposterior (AP), lateral y oblicua  de la mano afectada. Informar al radiólogo qué dedo está comprometido ayuda a enfocar mejor las imágenes en la zona de interés. ¿Cómo se observan en la radiografía? Fracturas de la falange distal Fractura en penacho (por aplastamiento) La lesión de partes blandas suele ser más evidente que la fractura. Se necesita una radiografía para confirmar el diagnóstico. Tratamiento: atender cualquier herida de tejidos blandos, lesión ungueal o avulsión distal. Colocar férula en posición neutra y administrar antibióticos si hay fractura expuesta. Seguimiento: con médico general o cirugía de mano si hay lesión del lecho ungueal. Lesión en mazo (dedo en martillo) Se produce por flexión forzada del dedo extendido, con avulsión del tendón extensor a nivel de su inserción. Clínica: imposibilidad de extender activamente la falange distal, con dolor en la cara dorsal de la articulación interfalángica distal. Tratamiento: férula en hiperextensión leve durante 4–6 semanas sin permitir flexión. Seguimiento: con cirugía de mano. Fractura de Seymour Es una lesión por aplastamiento e hiperflexión con daño al lecho ungueal y afectación de la placa de crecimiento. La uña suele desplazarse superficialmente al eponiquio. Tratamiento: limpieza, desbridamiento, reducción, reparación del lecho ungueal y antibióticos (es una fractura expuesta). Seguimiento: cirugía de mano. Fracturas de la falange media o proximal Fracturas diafisarias Si hay desplazamiento o angulación: realizar reducción. Tratamiento: férula en posición neutra. Si no hay desplazamiento, puede usarse vendaje de apoyo. Fractura del cóndilo (cabeza de la falange) Puede afectar uno o ambos cóndilos (fractura unicondílea mostrada en la imagen). Tratamiento: reducción anatómica temprana por cirugía de mano, posiblemente con agujas de Kirschner o cirugía abierta con fijación interna. Fractura del cuello de la falange Clínica: desplazamiento dorsal evidente con dolor, hinchazón y equimosis. Tratamiento: reducción quirúrgica temprana por cirugía de mano. Colocar férula neutra hasta la intervención. Fractura Salter-Harris tipo II en la base de la falange Clínica: hinchazón, hematoma, dolor localizado, posible deformidad. Tratamiento: reducción si hay angulación, férula neutra. Nota: en fracturas proximales puede usarse un bolígrafo en el espacio interdigital para facilitar la reducción. Seguimiento: con cirugía de mano, especialmente si fue manipulada o está angulada. Fracturas Salter-Harris tipo III o IV Tratamiento: férula neutra y seguimiento con cirugía de mano. Puede requerirse cirugía si más del 30% de la superficie articular está comprometida. Lesión de la placa volar Lesión por hiperextensión, común en deportes con pelota o tras una dislocación. Clínica: hematomas o dolor en la cara volar de la articulación, comúnmente en la PIP (interfalángica proximal). Radiografía: puede mostrar o no un fragmento de avulsión. Tratamiento: férula dorsal que limite la extensión (férula de bloqueo dorsal). ¿Cuándo referir de inmediato a cirugía de mano? Derivar de inmediato en los siguientes casos: Fracturas expuestas, incluyendo fractura de Seymour Lesiones vasculares o neurológicas Fracturas condilares y del cuello de la falange (idealmente tratadas dentro de pocos días) Deformidad rotacional severa Otras lesiones pueden ser derivadas a consulta ambulatoria según corresponda. ¿Cuál es el manejo habitual en urgencias? La mayoría de las fracturas cerradas (excepto las lesiones de la placa volar) se manejan con una férula neutra : Muñeca en leve extensión Articulaciones metacarpofalángicas en flexión de 70–90° Interfalángicas en extensión Esta posición se denomina “posición segura de la mano” . La férula debe fijarse con vendaje de crepé. Se recomienda colocar algodón entre los dedos para evitar la maceración. Algunas lesiones leves pueden manejarse con vendaje de apoyo , también con separación entre los dedos. Las lesiones de la placa volar  deben ferulizarse con una férula dorsal que limite la extensión  (férula de bloqueo dorsal). Todas las lesiones deben mantenerse elevadas en cabestrillo  por aproximadamente una semana, independientemente de si requieren cirugía. ¿Qué seguimiento se requiere? El seguimiento depende del tipo de lesión. Las lesiones más complejas deben revisarse en clínica de cirugía de mano, incluyendo evaluación quirúrgica y asesoramiento en terapia ocupacional o fisioterapia. ¿Qué consejos se deben dar a los padres? Instrucciones claras sobre el cuidado de la férula o yeso. Mantener la mano elevada en cabestrillo durante la primera semana para reducir inflamación y favorecer la recuperación. Evitar deportes u otras actividades que puedan impactar la férula o zona lesionada. Explicar el plan de seguimiento según el tipo de lesión. Destacar la importancia del seguimiento en lesiones como: Fracturas condilares Dedo en martillo Lesiones de la placa volar Estas requieren control quirúrgico y apoyo en rehabilitación para evitar disfunciones permanentes. ¿Cuáles son las posibles complicaciones? Las fracturas de falange pueden desplazarse fácilmente, por lo que requieren seguimiento riguroso. El manejo incorrecto de una fractura de Seymour puede generar osteomielitis, alteraciones en el crecimiento y deformidades en la uña. Una mala reducción de una deformidad rotacional puede provocar disfunción y dedos en tijera. Fracturas condilares no diagnosticadas o mal reducidas pueden causar dolor, deformidad y limitación de la movilidad articular. Las lesiones de la placa volar, incluso las leves, pueden producir subluxaciones crónicas y deformidades tipo "cuello de cisne".