Fracturas del Anillo Pélvico y del Acetábulo

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las fracturas pélvicas mayores generalmente son el resultado de un mecanismo de alta energía y suelen presentarse en pacientes con politraumatismo.

Estas lesiones pueden estar asociadas a hemorragias importantes por compromiso vascular u otras lesiones asociadas, por lo que es vital abordar al paciente de forma sistemática conforme a protocolos de atención al trauma, incluso antes de confirmar la fractura con estudios radiológicos.

Este protocolo aborda el manejo específico de lesiones pélvicas pediátricas.

¿Cómo se clasifican las fracturas pélvicas?

Las fracturas de pelvis se clasifican según:

• Madurez ósea (guiarse por el estado del cartílago trirradiado):

  
  

  • Cartílago trirradiado abierto

    
    

  • Cartílago trirradiado cerrado

    
    

• Estabilidad de la lesión:

  
  

  • Cualquier lesión desplazada del anillo posterior, fractura en ambos anillos (anterior y posterior), o pelvis deformada se considera una fractura inestable.

    
    

Sistemas de Clasificación:

Torode y Zeig (para pelvis inmadura)

Patrón de fractura	Descripción	Estabilidad
Torode & Zeig II	Fractura del ala ilíaca por fuerza lateral directa	Estable
Torode & Zeig III	Fractura simple del anillo, con disrupción de la sínfisis púbica o fractura del ramo púbico	Usualmente estable
Torode & Zeig IV	Fracturas combinadas del anillo anterior y posterior, o disrupción articular. Puede incluir fracturas del anillo y acetabulares, y lesiones por abducción extrema con fracturas bilaterales del pubis	Inestable

Young & Burgess (para pelvis madura – patrones adultos)

Patrón de Fractura	Descripción	Estabilidad
Torode & Zeig II	Fractura del ala ilíaca, usualmente causada por una fuerza lateral directa.	Estable
Torode & Zeig III	Fractura simple del anillo pélvico con disrupción de la sínfisis púbica o fractura del ramo púbico.	Usualmente estable
Torode & Zeig IV	Fracturas combinadas del anillo posterior y anterior o disrupción articular. Puede incluir fracturas del anillo y del acetábulo, así como lesiones por abducción forzada (straddle injuries) con fracturas bilaterales del ramo púbico superior e inferior.	Inestable

¿Qué tan frecuentes son y cómo ocurren?

• Las fracturas del anillo pélvico y del acetábulo en niños son poco comunes (1 por cada 100,000 niños/año).

  
  

• Usualmente se deben a mecanismos de alta energía como:

  
  

  • Accidentes de tránsito

    
    

  • Caídas desde altura

    
    

  • Lesiones por abducción forzada o traumatismo perineal (straddle injury)

    
    

¿Cómo se presentan clínicamente?

Sospechar fractura pélvica en cualquier niño politraumatizado con:

• Hipotensión

  
  

• Dolor pélvico o abdominal

  
  

• Deformidad o alteraciones neurológicas en extremidades inferiores

  
  

• Estado de conciencia alterado

  
  

Signos específicos:

• Hematomas o inflamación sobre prominencias óseas pélvicas

  
  

• Asimetría en longitud de las piernas

  
  

• Heridas en pelvis

  
  

• Sangrado rectal o vaginal

  
  

• Hematuria visible en el meato uretral

  
  

• Inflamación escrotal

  
  

¿Qué estudios por imágenes solicitar?

• Radiografía AP de pelvis: como parte de la evaluación secundaria en trauma severo.

  
  

• Tomografía (TC): útil para detectar fracturas inestables, planear cirugía y evaluar lesiones asociadas.

  
  

• Estudios especiales: si se sospecha lesión uretral, vaginal o rectal.

  
  

¿Cómo se ven en la radiografía?

Categoría	Tipo de Fractura	Descripción
Pelvis inmadura	Torode & Zeig II	Fractura del ala ilíaca izquierda
	Torode & Zeig III	Fractura de ramo púbico superior no desplazada (izquierda) o fracturas múltiples (ramo superior e inferior bilateral)
	Torode & Zeig IV	Fractura cercana a la articulación sacroilíaca izquierda + fractura de ramos púbicos superior e inferior
Pelvis madura	Fractura por compresión lateral	Fractura del ala ilíaca derecha + fracturas del ramo púbico derecho
	Compresión lateral con diástasis sacroilíaca contralateral	Incluye fracturas de pubis. Se denomina "pelvis en abanico"
	Compresión anterior (tipo II)	Fractura por fuerzas compresivas de adelante hacia atrás
	Cizalladura vertical	Fractura por desplazamiento vertical de un hemipelvis
Fractura acetabular	Fractura del acetábulo izquierdo con anillo pélvico intacto	Lesión localizada sin compromiso del anillo pélvico
	Fractura acetabular no desplazada tras trauma leve	Fractura leve sin desplazamiento, visible tras traumatismo menor

¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)?

• Fracturas desplazadas o inestables suelen requerir cirugía.

  
  

  • Puede hacerse en etapas: fijación externa de urgencia seguida de cirugía definitiva.

    
    

• Fracturas simples no desplazadas del anillo anterior o fracturas por avulsión pueden manejarse sin cirugía, con consulta ortopédica cercana.

  
  

• Fracturas del acetábulo desplazadas requieren cirugía.

  
  

• Fracturas no desplazadas del acetábulo requieren manejo conservador con reposo sin carga y seguimiento radiológico estrecho.

  
  

¿Cuándo derivar a ortopedia de forma urgente?

Derivar de inmediato si:

• Fractura pélvica inestable

  
  

• Politrauma complejo con sospecha de fractura pélvica

  
  

• Sospecha de fractura abierta

  
  

• Sospecha de fractura acetabular (dolor al intentar caminar, incluso si RX es normal)

  
  

Observar al paciente caminar de forma independiente es parte clave del examen terciario en trauma.

¿Cuál es el manejo inicial en urgencias?

• Aplicar protocolo de trauma avanzado multidisciplinario, considerando riesgo de shock hemorrágico.

  
  

• Utilizar compresor pélvico (pelvic binder) precozmente, excepto en fracturas por compresión lateral (puede retirarse progresivamente con monitoreo hemodinámico).

  
  

• Si se sospecha lesión uretral, NO colocar sonda vesical sin consultar a cirugía pediátrica o urología.

  
  

• Si hay sospecha de fractura abierta por lesión vaginal o rectal:

  
  

  • Iniciar antibióticos

    
    

  • Verificar estado de vacunación antitetánica

    
    

  • Manejar heridas según protocolo

    
    

¿Qué tipo de seguimiento se requiere?

• Fracturas estables (Torode-Zeig I, II, III, fracturas aisladas de ramo púbico o diástasis mínima de la sínfisis):

  
  

  • Puede iniciarse carga parcial temprana.

    
    

  • El alta dependerá del estado general del paciente.

    
    

  • Seguimiento ambulatorio con ortopedia y fisioterapia.

    
    

• Fracturas inestables o fracturas de acetábulo:

  
  

  • Requieren hospitalización y seguimiento prolongado por ortopedia.

    
    

  • Puede ser necesario control a largo plazo (años) para vigilar complicaciones.

    
    

¿Qué consejos dar a los padres?

• Las fracturas pélvicas inestables suelen acompañarse de otras lesiones. Explicar que su hijo será atendido en un hospital de alta complejidad por un equipo multidisciplinario y probablemente necesite cirugía.

  
  

• No es necesario brindar demasiada información a largo plazo al inicio: es preferible verificar que cuenten con redes de apoyo y atención para otros hijos.

  
  

• Las fracturas estables pueden no requerir cirugía, pero siempre deben ser hospitalizadas para observación y evaluación ortopédica.(Excepto las fracturas por avulsión simples en atletas.)

  
  

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

• Morbilidad o mortalidad inmediata por shock hemorrágico o lesiones asociadas

  
  

• Lesión coexistente de uretra, vejiga, recto o vagina

  
  

• Complicaciones a largo plazo:

  
  

  • Consolidación defectuosa

    
    

  • Discrepancia en longitud de extremidades

    
    

  • Artrosis

    
    

  • Displasia acetabular