SUFE

MANUAL DE PEDIATRÍA

El deslizamiento de la epífisis femoral proximal (SUFE, por sus siglas en inglés: Slipped Upper Femoral Epiphysis) es una condición ortopédica pediátrica seria, en la cual la epífisis femoral se desplaza en relación con el cuello del fémur a través de la fisis (placa de crecimiento).

• Se considera una urgencia ortopédica verdadera.

  
  

• Un diagnóstico y manejo precoz y adecuado puede prevenir complicaciones graves como necrosis avascular o deformidad permanente de la cadera.

  
  

• Afecta principalmente a adolescentes en crecimiento (más común entre los 10 y 16 años), con mayor incidencia en varones y pacientes con sobrepeso.

  
  

¿Cómo se clasifica?

SUFE puede clasificarse de varias maneras:

• Según la estabilidad clínica (clasificación más útil en urgencias):

  
  

  • Estable: el paciente puede caminar (con o sin ayuda)

    
    

  • Inestable: el paciente no puede caminar ni siquiera con muletas

    
    

• Según duración de los síntomas:

  
  

  • Aguda: síntomas <3 semanas

    
    

  • Crónica: síntomas >3 semanas

    
    

  • Aguda sobre crónica: síntomas crónicos con agravamiento reciente

    
    

• Según el grado de deslizamiento (evaluado radiológicamente)

  
  

  • Leve: <30°

    
    

  • Moderado: 30°–50°

    
    

  • Severo: >50°

    
    

¿Qué tan común es y cómo ocurre?

SUFE es una lesión poco común, pero no rara, y debe estar siempre en el diagnóstico diferencial en adolescentes con dolor de cadera, muslo o rodilla.

• Generalmente ocurre de forma insidiosa, sin antecedente traumático.

  
  

• El deslizamiento es provocado por debilidad de la placa de crecimiento bajo cargas mecánicas normales.

  
  

• El sobrepeso es un factor de riesgo importante.

  
  

• También puede estar asociado a trastornos endocrinos, como hipotiroidismo o insuficiencia renal.

  
  

¿Cómo se presenta clínicamente?

El cuadro clínico puede ser sutil o confuso, por lo que es fundamental un alto índice de sospecha.

• Dolor en la cadera, muslo o rodilla (referido), de evolución gradual

  
  

• Claudicación o cojera

  
  

• Reducción del rango de movimiento, especialmente en rotación interna

  
  

• En casos inestables, el niño no puede caminar y suele tener la pierna en rotación externa, abducción y acortamiento

  
  

Signo clave en urgencias:Rotación externa del pie y limitación para rotar internamente la cadera en posición supina.

¿Qué estudios de imagen deben solicitarse?

• Radiografía anteroposterior (AP) de pelvis bilateral

  
  

• Radiografía lateral en rana (frog-leg lateral)

Importante: siempre solicitar ambos lados, ya que hasta el 20–40% de los casos pueden ser bilaterales, ya sea de forma sincrónica o metacrónica.

¿Cómo se ve en la radiografía?

• En la vista AP: el signo de Trethowan puede estar presente (la línea de Klein no intersecta la epífisis femoral)

  
  

• En la vista lateral: se evidencia claramente el desplazamiento posterior e inferior de la epífisis sobre el cuello femoral

  
  

¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)?

No se intenta reducción manual en urgencias.

• Toda sospecha de SUFE debe ser considerada una urgencia ortopédica, y el manejo consiste en derivación inmediata para fijación quirúrgica in situ, incluso en casos estables.

  
  

• La manipulación de la cadera en SUFE puede empeorar el desplazamiento y aumentar el riesgo de necrosis avascular.

  
  

¿Debo derivar al equipo de ortopedia de forma inmediata?

Sí.

• Todos los casos de SUFE (sospechados o confirmados) deben ser evaluados por ortopedia de forma urgente.

  
  

• En casos inestables, se requiere ingreso hospitalario inmediato y cirugía temprana.

  
  

¿Cuál es el manejo habitual en urgencias?

• Reposo absoluto: el paciente no debe deambular ni apoyar peso

  
  

• Inmovilización cuidadosa del miembro afectado

  
  

• Analgesia adecuada

  
  

• Solicitar radiografías bilaterales de pelvis

  
  

• Derivación inmediata a ortopedia

  
  

No realizar manipulación ni movilización forzada de la cadera.

¿Qué seguimiento se requiere?

El seguimiento es realizado por el equipo de ortopedia, e incluye:

• Evaluación postquirúrgica

  
  

• Monitoreo radiológico periódico para detectar progresión, complicaciones o afectación contralateral

  
  

• Evaluación funcional a largo plazo

  
  

¿Qué consejos debo dar a los padres?

• Explicar que se trata de una condición seria, pero tratable si se maneja oportunamente

  
  

• El tratamiento es quirúrgico, con buena recuperación funcional si se realiza sin demoras

  
  

• Se debe evitar todo apoyo o movimiento hasta que el equipo quirúrgico lo indique

  
  

• Existe riesgo de que la otra cadera también se vea afectada, por lo que puede requerirse monitoreo o tratamiento preventivo

  
  

¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas?

• Necrosis avascular de la cabeza femoral (especialmente en casos inestables)

  
  

• Artrosis secundaria en la adultez

  
  

• Deformidades residuales de la cadera (coxa vara, impingement femoroacetabular)

  
  

• Deslizamiento contralateral

  
  

• Alteraciones en el crecimiento o dismetría de miembros inferiores

  
  

Conclusión: El SUFE es una urgencia ortopédica que requiere alta sospecha clínica, diagnóstico rápido y derivación inmediata. El tratamiento quirúrgico temprano mejora considerablemente el pronóstico y reduce el riesgo de complicaciones graves.