MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La fractura diafisaria de tibia es una lesión que afecta la porción media de la tibia, el principal hueso de carga en la pierna. Este tipo de fractura es una de las más comunes entre los huesos largos y generalmente ocurre por traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico o caídas desde altura. También puede producirse en situaciones de bajo impacto, especialmente en pacientes con huesos debilitados por condiciones como la osteoporosis. Las fracturas pueden ser cerradas o abiertas y con frecuencia se asocian a lesiones del peroné. Diagnóstico El diagnóstico se basa principalmente en la presentación clínica y se confirma mediante estudios por imágenes. Los pacientes suelen presentar dolor intenso, deformidad visible, hinchazón, equimosis y, con frecuencia, incapacidad para cargar peso sobre la pierna afectada. La radiografía de toda la pierna es la herramienta diagnóstica de elección para confirmar la fractura y evaluar la alineación de los fragmentos. En casos complejos o con sospecha de compromiso articular, puede requerirse tomografía computarizada (TC). Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Esguince de Tobillo Dolor localizado en el tobillo sin deformidad ósea visible ni incapacidad significativa para cargar peso. Fractura de Peroné Puede coexistir con fractura tibial, pero cuando es aislada causa menor deformidad y dolor más localizado. Contusión Ósea Dolor localizado sin fracturas visibles en la radiografía, más común en la tibia. Fractura del Platillo Tibial Dolor en la parte superior de la tibia, usualmente con derrame articular, más frecuente en traumatismos de alta energía. Síndrome Compartimental Dolor desproporcionado con hinchazón, palidez y posible compromiso neurovascular tras una fractura o trauma. Manejo de Emergencia En el servicio de urgencias, el manejo de una fractura diafisaria de tibia comienza con la estabilización de la pierna afectada mediante una férula larga o inmovilización temporal. Se administran analgésicos para controlar el dolor, y se evalúa cuidadosamente el estado neurovascular distal para descartar complicaciones como el síndrome compartimental, que constituye una urgencia médica. En caso de fracturas expuestas, se debe iniciar profilaxis antibiótica, administrar toxoide tetánico si es necesario, y realizar un desbridamiento quirúrgico precoz. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad y tipo de fractura. Las fracturas desplazadas o inestables suelen requerir intervención quirúrgica, como fijación interna mediante clavos intramedulares o placas y tornillos. Las fracturas no desplazadas o estables pueden tratarse de forma conservadora con inmovilización mediante yeso o férula durante 6 a 8 semanas. La rehabilitación posterior a la inmovilización o cirugía es fundamental para restaurar la función y prevenir la rigidez articular.

MANUAL DE PEDIATRÍA La enfermedad meningocócica aguda puede presentarse como una sepsis grave  con un exantema petequial o purpúrico no blanqueable , o como meningitis , con o sin exantema.Presentaciones menos frecuentes incluyen: Artritis séptica Neumonía Faringitis Bacteriemia oculta En Australia, hay 13 serogrupos conocidos de Neisseria meningitidis ; los 5 más comunes son: A, B, C, W y Y . Evaluación Antecedentes clínicos Signos de alarma en rojo Inicio rápido (<12 horas) de síntomas como: Cefalea Falta de apetito Náuseas, vómitos Dolor de garganta, congestión nasal Fiebre En lactantes: disminución en la alimentación, irritabilidad Dolor en las piernas o mialgias Examen físico Signos de sepsis: ver sección Sepsis Coloración anormal de piel: palidez o moteado Extremidades frías Signos tardíos  (>12 horas): Alteración del estado de conciencia Rigidez de nuca, fotofobia, cefalea Fontanela abombada Exantema no blanqueable (petequias/púrpura) La presencia de un exantema que blanquea NO descarta enfermedad meningocócica. En etapas tempranas puede verse máculopapular o máculo. Manejo Investigaciones Las investigaciones NO deben retrasar la administración de antibióticos. Sangre o acceso intraóseo: Hemocultivo  (idealmente antes de iniciar antibióticos) PCR meningocócica  (tubo con EDTA, volumen mínimo 0.2 mL) LCR   (solo si el paciente está estabilizado y no hay contraindicación para punción lumbar) : Tinción de Gram (diplococos gramnegativos) Bioquímica Cultivo PCR meningocócica Tratamiento Reanimación inicial según necesidad clínica. Antibiótico de elección: Ceftriaxona  100 mg/kg IV una vez al día (máx. 4 g/día) O Cefotaxima  50 mg/kg IV Cada 12 h en la primera semana de vida Cada 6-8 h en semanas 2–4 Cada 6 h después de la cuarta semana (máx. 2 g/dosis) Si no hay acceso IV o intraóseo: Administrar IM , dividiendo el volumen si es necesario. Repetir la dosis cuando se consiga acceso IV. Si no hay ceftriaxona o cefotaxima disponible: Benzilpenicilina  60 mg/kg IV Cada 12 h (semana 1) Cada 6 h (semanas 2–4) Cada 4 h (> semana 4) Máx. 2.4 g/dosis Duración: 5 días Si no se ha confirmado infección por meningococo, tratar como sepsis  (ver sección correspondiente). Manejo hospitalario y otras consideraciones Aislamiento La enfermedad meningocócica se transmite por gotas respiratorias. Aplicar precauciones por gotas y aislar al paciente durante al menos 24 horas  después del inicio del tratamiento antibiótico adecuado. Notificación obligatoria Notificar inmediatamente  todo caso sospechoso o confirmado a las autoridades sanitarias locales Quimioprofilaxis Administrar quimioprofilaxis lo antes posible a los contactos estrechos  del paciente. Vacunación Vacunas disponibles: Vacuna contra meningococo B  (MenB) Vacuna contra meningococo C  (MenC) Vacuna tetravalente ACWY Consulta pediátrica Consultar con el equipo pediátrico local ante: Todo caso sospechoso de enfermedad meningocócica Considerar traslado si: Se requiere manejo en un centro con capacidad de cuidados intensivos El paciente debe ser estabilizado y derivado si estos recursos no están disponibles

MANUAL DE PEDIATRÍA El dolor abdominal crónico se define como un dolor intermitente o constante localizado en el abdomen que ha estado presente por al menos dos meses . El dolor abdominal inespecífico que se resuelve de manera espontánea sin tratamiento específico es muy común en niños en edad escolar primaria. La causa puede ser orgánica o funcional , y no son mutuamente excluyentes; ambas pueden coexistir e interactuar. Dolor orgánico:  hay una causa médica subyacente identificable, como un trastorno gastrointestinal primario o una enfermedad sistémica. Dolor funcional:  el niño presenta síntomas físicos sin que se identifique una causa orgánica clara. Los problemas de salud mental comórbidos , como la ansiedad  o la depresión , son muy comunes en niños con dolor abdominal crónico. Estas condiciones pueden ser consecuencia del dolor crónico y también contribuir a su persistencia. Evaluación Historia clínica Características del dolor: localización, evolución en el tiempo, factores desencadenantes, relación con comidas, si despierta al niño por la noche. Síntomas asociados : Pérdida de peso involuntaria o retraso del crecimiento Fiebre inexplicable Cambios en el hábito intestinal (diarrea crónica, sangre en las heces) Deposiciones nocturnas Cambios en el apetito Disfagia / Odinofagia Vómitos persistentes (especialmente biliosos. Ver Dolor abdominal agudo ) Síntomas urinarios Manifestaciones extraintestinales de EII (ojos, piel, articulaciones, perianal) Antecedentes de reflujo (regurgitación, acidez, ardor) Historia dietética (incluyendo alimentos excluidos) Historia menstrual, sexual y anticoncepción (si aplica) Antecedentes familiares de EII o enfermedad celíaca Evaluación psicosocial con HEADSSS Impacto funcional del dolor: asistencia escolar, participación social, actividad física Examen físico Signos de deshidratación Peso y talla (idealmente en seguimiento longitudinal) Estado puberal Abdomen: fecalomas, masas palpables Manifestaciones extraintestinales de EII Diagnóstico diferencial Dolor abdominal crónico de causa orgánica Más probable si existen banderas rojas. Condición Características clínicas principales Estreñimiento ≤2 deposiciones por semana, evacuaciones dolorosas o duras ERGE (reflujo gastroesofágico) Regurgitación, disfagia, ardor; el dolor mejora al comer Enfermedad inflamatoria intestinal Diarrea con sangre o moco, fiebre, síntomas extraintestinales Enfermedad celíaca Cambios en el hábito intestinal, mala ganancia de peso, anemia resistente, distensión, antecedentes familiares Infección parasitaria (Giardia) Heces blandas, pálidas, grasosas y malolientes; náuseas, pérdida de apetito Cetoacidosis diabética / diabetes tipo 1 Sed excesiva, poliuria, pérdida de peso Causa ginecológica Dolor cíclico relacionado con menstruación Dolor abdominal crónico funcional Puede ser exacerbado por factores estresantes psicosociales  o físicos  (alimentos específicos, saltarse comidas, fatiga). Condición Características clínicas principales Síndrome de intestino irritable (SII) Dolor abdominal ≥4 días/mes, relacionado con cambios en la frecuencia y forma de las heces; mejora o empeora con la defecación Migraña abdominal Episodios estereotipados de dolor periumbilical o difuso, con escasos síntomas entre crisis; antecedentes de migraña en el niño o familia Dispepsia funcional Sensación molesta de plenitud posprandial, saciedad precoz, dolor/ardor epigástrico sin relación con el hábito intestinal Dolor abdominal funcional inespecífico Dolor episódico o continuo, sin causa orgánica evidente, no relacionado con cambios en las heces Trastorno de síntomas somáticos Enfocamiento excesivo en síntomas físicos, angustia significativa o disfunción, síntomas incongruentes con hallazgos clínicos Manejo Investigaciones Muchos niños no necesitan estudios. Solo realizar estudios dirigidos según sospecha clínica: Laboratorio: Orina: EGO, cultivo, test de embarazo, ITS (si corresponde) Heces: M/C/S, huevos, quistes y parásitos Calprotectina fecal (>4 años, si hay sospecha de EII) Sangre: UEC, hepatograma, CMP, lipasa, TSH, glucosa, serología celíaca + IgA total, ESR, PCR, hemograma y ferritina Imágenes: No se indican de forma rutinaria Ecografía: bajo rendimiento, útil si hay masa o síntomas constitucionales No usar RX abdominal para investigar dolor inespecífico TC, RMN o endoscopía: solo en casos seleccionados tras consulta con especialista H. pylori: solo si hay sospecha de úlcera (hematemesis, antecedentes familiares). No usar serología. Tratamiento Dirigido a la causa subyacente . Casos funcionales o inespecíficos: Educación y contención  a familia y paciente: no hay daño físico y la mayoría se resuelven con el tiempo. Evitar estudios o medicación innecesaria. Abordar factores psicosociales desencadenantes. Evaluar comorbilidades como ansiedad o depresión; considerar derivación a salud mental o psicólogo. Enfocar en el retorno a la funcionalidad:  actividades escolares, sociales, ejercicio. Proveer seguimiento continuo. En casos de SII, migraña abdominal o dispepsia funcional , considerar derivación a especialista para: Psicología o terapia cognitivo-conductual Intervención nutricional guiada por profesional Hipnoterapia dirigida al intestino Fármacos (antidepresivos en dosis bajas, antiespasmódicos) Criterios de derivación o consulta Consultar con el equipo pediátrico local cuando: El niño requiere hospitalización Hay banderas rojas o estudios anormales El dolor interfiere significativamente con la vida cotidiana (escuela, alimentación, sueño) Considerar traslado cuando: Se requiere un nivel de atención superior al disponible en el hospital local. Para emergencias o traslados a UCI pediátrica o neonatal, contactar con Servicios de Transporte Médico. Criterios para el alta No hay signos clínicos preocupantes ni banderas rojas, y Hay un plan de seguimiento establecido, idealmente con pediatría general, medicina del adolescente o unidad de dolor pediátrico Información para padres Tema:  Dolor abdominal y trastornos funcionales del dolor de estómago(Fuente: Información de salud infantil)

MANUAL DE PEDIATRÍA El dolor abdominal es un síntoma común y no específico que con frecuencia se asocia a afecciones autolimitadas como la gastroenteritis, el estreñimiento y enfermedades virales.El punto clave en el dolor abdominal agudo es diferenciar entre condiciones que requieren manejo específico o urgente, particularmente quirúrgico. El dolor abdominal no específico es frecuente. Antes de hacer este diagnóstico, es fundamental descartar señales de alerta para otras causas. Ver también: Dolor abdominal crónico . Los síntomas en recién nacidos a menudo son interpretados por los padres como dolor abdominal. En este grupo debe realizarse un examen físico exhaustivo y considerar un diagnóstico diferencial amplio. Ver también: Bebé inquieto . Causas de dolor abdominal según la edad Recién nacidos Condiciones que requieren manejo médico o quirúrgico urgente Otras causas comunes Invaginación intestinal Alergia a proteínas de la dieta Enterocolitis necrosante Vólvulo Hernia incarcerada Torsión testicular Sepsis Enterocolitis asociada a enfermedad de Hirschsprung (HAEC) Lactantes y niños Condiciones que requieren manejo médico o quirúrgico urgente Otras causas comunes Traumatismo abdominal Estreñimiento Apendicitis (ver notas adicionales: en niños <5 años) Gastroenteritis Ingestión de cuerpo extraño (ej. pila de botón) Infección urinaria Invaginación intestinal Adenitis mesentérica Estenosis pilórica Epididimitis Vólvulo Púrpura de Henoch-Schönlein Torsión testicular u ovárica Patología de cadera Hernia incarcerada Migraña Ingestión de tóxicos Miocarditis/pericarditis Cetoacidosis diabética (CAD) Infecciones respiratorias (amigdalitis/faringitis, neumonía) Sepsis Hepatitis Neoplasias (ej. neuroblastoma, tumor de Wilms) Diverticulitis de Meckel Adolescentes Condiciones que requieren manejo médico o quirúrgico urgente Otras causas comunes Traumatismo abdominal Estreñimiento Apendicitis Gastroenteritis Embarazo ectópico Infección urinaria Quiste ovárico (torsión o ruptura) Colecistitis / colelitiasis Torsión testicular Pancreatitis Cetoacidosis diabética (CAD) Hepatitis Sepsis Enfermedad inflamatoria intestinal Peritonitis bacteriana primaria Enfermedad pélvica inflamatoria Cálculos renales Epididimitis Patología de cadera Migraña Miocarditis/pericarditis

MANUAL DE PEDIATRÍA Pacientes adecuados para el equipo de la Unidad de Corta Estancia (SSU): ( deben cumplir con TODOS los criterios ) Se espera que la estancia hospitalaria sea inferior a 48 horas. Diagnóstico claro y plan de manejo definido. El paciente será derivado a la sala Dolphin. El equipo SSU solo se encarga de los pacientes ubicados en la sala Dolphin y no  en otras salas de hospitalización como Sugar Glider o Cockatoo. Recuerde: Aunque un paciente sea derivado a la sala Dolphin, puede no ser apto  para el equipo SSU si no  cumple con los criterios anteriores. Pacientes más adecuados para Medicina General A-D (en lugar de SSU)   ( si cumplen con CUALQUIERA de los siguientes criterios ) : Se prevé que la estancia sea mayor de 48 horas . Caso complejo. Requiere apoyo social o evaluación diagnóstica más compleja. Grupos de pacientes que usualmente son más adecuados para el equipo de Medicina General (en lugar de SSU): Dificultades en la alimentación. Retraso del crecimiento (failure to thrive). Necesidad de intervención de otros profesionales de salud (por ejemplo, enfermera de salud materno-infantil). Si no está seguro si el paciente debe ser atendido por el equipo SSU o por Medicina General A-D, consulte con el médico residente encargado de admisiones. Sabemos que, en algunos casos, es difícil prever cuánto tiempo requerirá un niño hospitalización, por ejemplo, en niños con asma tras terapia de ataque o con bronquiolitis. Solo pedimos que haga la mejor evaluación posible. Si tiene dudas, consulte con el residente de admisión.  A veces, un niño puede parecer adecuado para la Unidad de Corta Estancia y ser referido al equipo SSU, pero luego empeora y requiere cama en una sala de hospitalización. En ese caso, notifique al residente SSU , quien se encargará de realizar el traspaso al residente de Medicina General correspondiente. Recién nacidos menores de 28 días que requieren ingreso en Medicina General: Deben ser admitidos bajo la unidad de hospitalización (IPU)  y no  bajo la unidad de corta estancia (SSU). Cuando sea posible, se debe ingresar al recién nacido en una sala de hospitalización que no sea Dolphin . Un recién nacido solo podrá ser admitido en la sala Dolphin tras una discusión entre el médico consultor del Departamento de Urgencias y el consultor de Medicina General . Esto no modifica la práctica actual de que se debe contactar al neonatólogo para todos los recién nacidos menores de 7 días, y también para los de 7 a 28 días con sospecha de meningitis. Procedimiento para derivaciones a los equipos de SSU y Medicina General A-D: Pacientes de Medicina General en Urgencias que sean adecuados para la Unidad de Corta Estancia (SSU): Derivar al residente del equipo SSU  y solicitar cama bajo ese equipo. Pacientes de Medicina General que sean complejos o requieran cama en salas de hospitalización: Derivar a la unidad de Medicina General asignada del día  (a menos que el paciente tenga seguimiento con otro equipo de Medicina General, en cuyo caso derivar a su equipo habitual). Ingresos de equipos de subespecialidades en sala Dolphin: Estos pacientes deben ser admitidos bajo la unidad de subespecialidad correspondiente , y no  bajo SSU ni Medicina General, si van a la sala Dolphin.

MANUAL DE PEDIATRÍA El asma  es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias, caracterizada por obstrucción reversible del flujo aéreo y broncoespasmo.En niños, las exacerbaciones suelen ser desencadenadas por infecciones virales respiratorias . Es común la coexistencia de atopia .En niños menores de 12 meses con sibilancias, es más probable que se trate de bronquiolitis , la cual no responde  a broncodilatadores. Nota ambiental:  Los inhaladores en aerosol dosificado ( MDI ) tienen una alta huella de carbono; cuando sea posible, se prefiere el uso de inhaladores de polvo seco (DPI) . Evaluación Historia clínica Aparición súbita de síntomas tras picadura de insecto o ingestión de alimentos/medicamentos puede sugerir anafilaxia , no solo asma. Medicación utilizada durante el episodio actual: tipo de broncodilatador, dosis, frecuencia y respuesta. Tratamiento preventivo: técnica inhalatoria y adherencia. Desencadenantes: infección de vías aéreas superiores, tabaquismo pasivo, ejercicio, aire frío, alérgenos ambientales. Patrón y evolución de episodios previos: ≥2 atenciones hospitalarias por asma Tratamiento intravenoso Admisión en UCI o intubación Uso de SABA más de dos veces por semana o >3 cartuchos de MDI por año Presencia de síntomas entre episodios: tos nocturna, sibilancias inducidas por ejercicio, tos matutina Asistencia escolar y actividad física Comorbilidades: anafilaxia , rinitis alérgica Examen físico Las mejores medidas de gravedad  son: Apariencia general Estado mental Nivel de actividad Trabajo respiratorio  (FR, uso de músculos accesorios, retracciones) Otros aspectos: Evaluar la entrada de aire Intensidad de sibilancias, pulso paradójico y PEF  no son parámetros confiables Un niño con pecho silencioso  y aspecto clínico grave puede estar cerca del colapso respiratorio SatO₂, FC y capacidad para hablar son útiles pero menos confiables La taquicardia puede indicar gravedad pero también ser efecto secundario del salbutamol Asimetría  a la auscultación es frecuente por tapones de moco; si es persistente, considerar cuerpo extraño inhalado  o neumotórax Señales de alerta para diagnósticos alternativos Tos productiva Tos aislada Parestesias Dolor torácico Acropaquias Manejo Estudios En general, no se requieren estudios complementarios Radiografía de tórax no está indicada  de rutina Los estudios de sangre son raramente necesarios Gases arteriales  son molestos, pueden descompensar al paciente y no son prioritarios frente al estado clínico Considerar potasio sérico  si ha habido uso prolongado o frecuente de salbutamol (ver Consideraciones adicionales abajo) Tratamiento MDI de salbutamol estándar: 100 microgramos/puff MDI de bromuro de ipratropio: 21 microgramos/puff Clasificación de la gravedad del asma aguda Gravedad Características clínicas Leve Trabajo respiratorio levemente aumentado, FR normal, niño activo y alerta Moderada Trabajo respiratorio moderado, FR aumentada, activo y alerta Grave Trabajo respiratorio marcado, FR aumentada, agitado, pálido, posible anafilaxia Amenaza vital Máximo esfuerzo respiratorio, FR elevada, confusión/somnolencia, inmovilidad, cianosis, signos de anafilaxia Otras consideraciones terapéuticas La dexametasona  tiene menos vómitos y vida media más larga que prednisona En asma potencialmente fatal , la adrenalina intramuscular  puede mejorar el esfuerzo respiratorio y optimizar la eficacia de inhalados Si no hay respuesta al salbutamol, consultar con equipo sénior y considerar diagnósticos alternativos (ej. malformaciones, fibrosis quística, broncomalacia) El salbutamol  puede administrarse con mascarilla y espaciador sobre oxígeno nasal Toxicidad por salbutamol : taquicardia, taquipnea, temblores finos; se puede confirmar con: Hipokalemia Hiperlactatemia Acidosis metabólica La hipokalemia suele corregirse rápidamente al reducir el salbutamol Magnesio intravenoso (para asma grave o con amenaza vital) Sulfato de magnesio al 50%: 1 mL = 2 mmol = 500 mg Dosis: 0.2 mmol/kg = 50 mg/kg = 0.1 mL/kg (sin diluir) Máximo: 8 mmol Diluir y verificar concentración según guías locales antes de administrar Consultar con equipo pediátrico local cuando: Asma moderada, grave o con amenaza vital Mala respuesta al salbutamol inhalado Necesidad de oxígeno suplementario Considerar traslado cuando: Asma grave que requiere tratamiento intravenoso o soporte respiratorio Requerimiento creciente de oxígeno Mala respuesta a salbutamol o dificultad para reducir su uso Atención requerida supera la capacidad del hospital local Criterios de alta En consulta con un médico sénior, algunos niños pueden ser dados de alta a la hora si: Se resuelven todos los signos de gravedad Recuperan actividad normal Los cuidadores tienen conocimientos adecuados y acceso cercano a atención médica Para el resto de los pacientes: Deben tolerar 3 horas sin necesidad de salbutamol MDI Buena oxigenación:  saturación 90–94% puede ser aceptable si el niño está bien clínicamente y respondió al tratamiento Ingesta oral adecuada Instrucciones al alta Educación: Evaluar comprensión y cubrir brechas en: Reconocimiento de síntomas Cuándo buscar atención médica Manejo de emergencias Uso de broncodilatadores y medicación preventiva Técnica inhalatoria correcta Seguimiento: Organizar con médico de cabecera o especialista Entregar y explicar el Plan de Acción para Asma actualizado Incluir manejo del episodio actual Documentar entrega y discusión en la historia clínica Considerar inscripción en programa comunitario de asma  o seguimiento telefónico con Asthma Australia Educar y tratar condiciones atópicas asociadas (rinitis alérgica, anafilaxia) El mal control del asma aumenta la morbimortalidad por anafilaxia

MANUAL DE PEDIATRÍA El angioedema hereditario (AEH) es un trastorno genético autosómico dominante  poco frecuente pero potencialmente mortal . Se debe a una deficiencia: Absoluta  del inhibidor de C1-esterasa (C1-INH tipo 1 – 85% de los casos), o Funcional  (C1-INH tipo 2) Características clínicas Las crisis de AEH son episodios recurrentes, dolorosos, impredecibles  de angioedema sin picor ni fóvea  (no dejan hendidura al presionar). Durante una crisis aguda, puede presentarse hinchazón en tejidos subcutáneos  o en la submucosa del tubo digestivo y la vía aérea superior . Manifestaciones comunes: Angioedema cutáneo  (90% de los casos): afecta cara, extremidades (especialmente manos y pies) y genitales. Compromiso de vía aérea superior : lengua, paladar blando, faringe o laringe. Emergencia vital. Dolor abdominal : náuseas, vómitos, diarrea, distensión; puede provocar deshidratación o colapso. Exantema tipo eritema marginado  (en un tercio de los casos): no urticarial ni pruriginoso. Los episodios alcanzan su pico en 24 horas y se resuelven en 48–72 horas. Desencadenantes Los episodios pueden ser espontáneos o inducidos por: Traumatismos (incluso procedimientos dentales o quirúrgicos) Infecciones Estrés psicológico Medicamentos (especialmente estrógenos y IECA) Menstruación Ejercicio intenso Algunos alimentos Edad de inicio y evolución Síntomas típicos aparecen entre los 5 y 11 años El 40% presenta síntomas antes de los 5 años Aparición temprana suele asociarse con enfermedad más grave La frecuencia y severidad aumentan en la adolescencia y persisten toda la vida Evaluación Historia clínica Antecedentes familiares (presente en 75% de los casos) Identificar desencadenantes Síntomas prodrómicos: fatiga, síntomas gripales, indigestión, hormigueo o eritema marginado Examen físico Hinchazón en lengua, paladar blando, úvula Edema laríngeo: estridor, disfonía, sialorrea, voz alterada Hinchazón facial y de extremidades Confirmar ausencia de eritema y prurito (descarta otras causas como anafilaxia) Diagnóstico diferencial Reacciones alérgicas y anafilaxia  (ver sección correspondiente) Angioedema idiopático Angioedema inducido por medicamentos Angioedema adquirido (extremadamente raro en niños) Investigaciones En una crisis sin diagnóstico previo, solicitar C4 sérico En contexto no agudo (consultar con inmunología): C4 C1-INH (nivel y funcionalidad) Estudios repetidos a los 3 meses En <1 año, interpretación limitada. Repetir tras el año de edad. Pruebas genéticas no son de rutina Si se confirma diagnóstico: tamizaje familiar recomendado Perfil diagnóstico de AEH Subtipo Función C1-INH Nivel de C1-INH C4 AEH Tipo 1 ↓ ↓ ↓ AEH Tipo 2 ↓ Normal o ↑ ↓ Manejo Objetivos del tratamiento Acortar duración y severidad del ataque Minimizar disfunción y complicaciones Prevenir mortalidad Cada paciente diagnosticado debe tener un plan individual de manejo para AEH (ASCIA) Tratamiento de crisis aguda Tratamiento Edad/peso Dosis Consideraciones C1-INH concentrado IV (Berinert®) Cualquier edad 20 UI/kg  (ajustado al múltiplo más cercano de 500 UI) Administrar lentamente (4 mL/min). Estabiliza síntomas en 30 minutos. Segunda dosis rara vez necesaria. No agitar solución. Icatibant SC (Cipla) <2 años o <12 kg Consultar con inmunología Reacción local en sitio de inyección 12–25 kg 10 mg (1 mL) 26–40 kg 15 mg (1.5 mL) 41–50 kg 20 mg (2 mL) >50 kg 30 mg (3 mL) Segunda dosis posible a las 6 h (máx. 3 dosis en 24 h) En ataques de vía aérea sin respuesta a Icatibant, usar C1-INH como rescate. Segunda línea (solo si no hay otras opciones) Plasma fresco congelado tratado con solventes/detergentes (FFP) Consultar con inmunología/hematología Riesgos: náuseas, prurito, reacciones alérgicas, colapso, fiebre, arritmias, embolia Manejo según localización Sitio / Síntoma Tratamiento Compromiso de vía aérea / laringe Emergencia vital . Tratar de inmediato con Icatibant o C1-INH. Involucrar equipo de cuidados intensivos, anestesia y considerar intubación guiada por fibrobroncoscopía. Hinchazón periférica Si causa dolor importante o afecta cara/genitales → tratar. Si leve y no funcional, puede observarse. Dolor abdominal Si moderado a severo → administrar C1-INH. Considerar hidratación IV si necesario. Si leve, tratar con analgésicos simples (incluyendo AINEs). Considerar consulta con equipo pediátrico local cuando: Primer episodio sin diagnóstico previo Compromiso de vía aérea o laringe Falta de respuesta al tratamiento a las 2 horas Recaída tras tratamiento de primera línea Considerar traslado cuando: Ataque en vía aérea/laringe → generalmente requiere observación en UCI pediátrica Emergencia vital Requiere cuidados más allá de la capacidad del hospital Respuesta inadecuada al tratamiento agudo Considerar alta cuando: Tras tratamiento exitoso, si el niño mejora (aunque persista edema periférico leve o dolor abdominal controlado) Cualquier niño con diagnóstico de AEH debe ser evaluado por inmunología o alergología pediátrica Profilaxis Profilaxis a corto plazo (antes de procedimientos ) Medicamento Edad / indicación Dosis C1-INH IV (Berinert®) Cualquier edad. 1–6 horas antes de cirugía, procedimiento o intervención dental 20 UI/kg , ajustado al múltiplo de 500 UI Icatibant SC (segunda línea) ≥2 años (consultar si <2 años). Usar <30 min antes de procedimiento Dosis según peso: <12 kg (consultar); 12–25 kg: 10 mg; 26–40 kg: 15 mg; 41–50 kg: 20 mg; >50 kg: 30 mg. Observar por >12 horas post procedimiento Profilaxis a largo plazo Indicada y prescrita por inmunólogo pediátrico para reducir la frecuencia de crisis: Ácido tranexámico oral C1-INH subcutáneo (Berinert® SC) Inhibidores de calicreína plasmática: Lanadelumab Inhibidores del factor XIIa: Garadacimab

MANUAL DE PEDIATRÍA La mayoría de las reacciones anafilácticas ocurren dentro de los 30 minutos posteriores a la exposición al desencadenante , aunque pueden presentarse hasta 4 horas después . Principales causas en pediatría: Alimentos:  maní, frutos secos, leche de vaca, huevo, soya, mariscos, pescado, trigo Picaduras o mordeduras:  abejas, avispas, hormigas Jack Jumper, garrapatas Medicamentos:  betalactámicos, AINEs Otros:  ejercicio, causa idiopática, látex (chupetes, biberones, juguetes) Las terapias biológicas (anticuerpos monoclonales) pueden causar reacciones anafilácticas tardías o síntomas de rebote más de 12 horas después del inicio. Importante:  En aproximadamente el 20% de los casos no se identifica una causa. Evaluación Factores de riesgo para anafilaxia fatal: Retraso en la administración de adrenalina o en la atención de emergencia Asma mal controlada (ver sección de Asma ) Alergia conocida a nueces, mariscos, medicamentos o picaduras de insectos Adolescencia Enfermedades cardíacas o respiratorias preexistentes Diagnóstico clínico La anafilaxia es un diagnóstico clínico , que se sospecha ante aparición aguda de: Síntomas cutáneos típicos  (urticaria, enrojecimiento, angioedema) + compromiso de: Sistema respiratorio y/o  sistema cardiovascular y/o  síntomas gastrointestinales graves persistentes ( especialmente tras contacto no alimentario, como picaduras ) O bien: Presencia de hipotensión, broncoespasmo o obstrucción de vía aérea superior , incluso sin manifestaciones cutáneas. La historia clínica detallada de los eventos previos a la llegada al hospital es clave  para confirmar el diagnóstico y el desencadenante. Manifestaciones clínicas por sistema Sistema Características Respiratorio  (más común en niños) Tos persistente, sibilancias, estridor, disfonía, dificultad al hablar o cambios en el llanto, dolor torácico, disnea, sensación de opresión o hinchazón en boca o garganta Cardiovascular Palidez, hipotonía (lactantes), palpitaciones, taquicardia o bradicardia, hipotensión, colapso con o sin pérdida de conciencia, paro cardíaco Neurológico Mareos, confusión, alteración de la conciencia, cambio repentino de comportamiento Gastrointestinal Náuseas, vómitos, disfagia, dolor abdominal o pélvico, diarrea Dermatológico Urticaria, enrojecimiento, lagrimeo, angioedema, prurito (piel, ojos, nariz, boca, garganta) Manejo Diagnóstico No se requieren estudios  para confirmar la anafilaxia aguda. La triptasa sérica   no tiene utilidad en la urgencia  y solo debe solicitarse en casos especiales tras consultar con alergología pediátrica. Tratamiento de emergencia Retirar el alérgeno  si aún está presente (ej. aguijón, restos de alimentos). Colocar al paciente acostado  (preferentemente en decúbito supino o lateral). No permitir que se siente o se ponga de pie bruscamente , ya que esto puede causar colapso súbito. En caso de vómito, vigilar por hipotensión si está sentado. Administrar adrenalina intramuscular (IM): Dosis: 10 microgramos/kg  o 0.01 mL/kg  de solución 1:1000 (máx. 0.5 mL) Aplicar en el muslo (cara lateral). Repetir a los 5 minutos  si no hay mejoría. No usar vía subcutánea (absorción inconstante) ni bolos IV (salvo paro cardíaco). Puede usarse un autoinyector de adrenalina  si no se puede calcular la dosis exacta. Dosis de adrenalina IM por edad y peso Edad (años) Peso (kg) Volumen IM de adrenalina 1:1000 Autoinyector recomendado <1 <7.5 0.1 mL No disponible <1–2 7.5–10 0.1 mL 150 mcg (verde) 2–3 15 0.15 mL 4–5 18 0.18 mL 5–6 20 0.2 mL 300 mcg (amarillo) 7–10 30 0.3 mL 10–12 40 0.4 mL >12 / Adultos >50 0.5 mL 300 o 500 mcg Ejemplos de autoinyectores Marca Dosis Indicaciones Color del dispositivo EpiPen Jr® 150 mcg Niños <5 años y 7.5–20 kg Verde EpiPen® 300 mcg Niños >5 años o >20 kg Amarillo Anapen® 150/300/500 mcg Según peso: <20 kg: 150 mcg / >20 kg: 300 mcg / >50 kg: 500 mcg Blanco Tratamientos complementarios Oxígeno suplementario Salbutamol nebulizado o en inhalador  si hay sibilancias o dificultad respiratoria Antihistamínicos de segunda generación  (ej. cetirizina) para alivio del prurito Evitar prometazina  por riesgo de hipotensión No usar AINEs Corticoides  y antagonistas de leucotrienos  no tienen beneficio demostrado Observación y hospitalización Todos los niños con anafilaxia deben ser observados al menos 4 horas  en un entorno supervisado. Se recomienda hospitalización mínima de 12 horas  si: Requirieron tratamiento adicional dentro de las 4 h tras la última dosis de adrenalina Tienen antecedentes de reacciones bifásicas Asma no controlada Residen en áreas aisladas con acceso limitado a atención médica Anafilaxia inducida por anticuerpos monoclonales Recomendaciones al alta Documentar alérgeno sospechoso y notificar al sistema de salud local si aplica Proporcionar plan de acción para anafilaxia  (hogar, escuela, guardería) Entregar 2 autoinyectores (EpiPen® o Anapen®) + entrenamiento con simulador Dosis actual recomendada: 7.5–20 kg: EpiPen Jr® o Anapen® 150 mcg 20 kg: EpiPen® o Anapen® 300 mcg 50 kg: 300 o 500 mcg Los autoinyectores están disponibles bajo prescripción médica autorizada o por compra directa a precio completo. Sugerir uso de pulsera de MedicAlert Proveer hojas informativas de ASCIA Derivar a alergología pediátrica  para evaluación y seguimiento Revisar y optimizar control del asma si está presente (ver sección de Asma ) Infusión periférica de adrenalina Solo debe realizarse bajo supervisión médica especializada.Evitar tasas elevadas por más de 2 h por riesgo de sobrecarga hídrica. Ejemplo de preparación: Mezclar 1 mL de adrenalina 1:1000 en 1000 mL de solución  (suero fisiológico, glucosa 5/10%) Iniciar a 0.1 mcg/kg/min  (equivale a 6 mL/kg/h) Usar bomba de infusión y línea exclusiva con válvula antirreflujo Monitorizar constantes vitales, ECG, estado neurológico Administrar bolos de suero fisiológico 20 mL/kg si hay hipotensión La adrenalina nebulizada no es tratamiento de primera línea , pero puede usarse si persiste obstrucción de vía aérea. Si el edema de vía aérea no responde a adrenalina (IM/IV/nebulizada), considerar intubación precoz . Considerar consulta con el equipo pediátrico local cuando: Riesgo alto de anafilaxia fatal Se han administrado >1 dosis de adrenalina Es el primer episodio  de anafilaxia Anafilaxia relacionada con anticuerpos monoclonales Considerar traslado cuando: Reacción grave no responde a adrenalina Se requieren múltiples dosis o infusión continua Situación de riesgo vital inmediato El centro local no dispone de recursos adecuados También considerar consulta con alergología/inmunología pediátrica.

MANUAL DE PEDIATRÍA Las alergias alimentarias se clasifican según el tipo de respuesta inmunológica: Mediadas por IgE No mediadas por IgE Mixtas (IgE y no-IgE) Las reacciones mediadas por IgE  ocurren rápidamente (en menos de 60 minutos) tras la ingesta, con síntomas típicos como urticaria, angioedema o compromiso respiratorio. En cambio, las alergias no mediadas por IgE  se presentan de forma tardía , desde algunas horas hasta días tras la exposición. No causan anafilaxia ni se tratan con adrenalina. Una excepción es el síndrome de enterocolitis inducido por proteínas alimentarias (FPIES) , que aparece entre 2–4 horas después de ingerir el alimento desencadenante. Estas alergias son frecuentes en los primeros 1–2 años de vida , y habitualmente se resuelven en la infancia temprana. Generalmente afectan el tracto gastrointestinal. Terminología clínica CMPI  (intolerancia a la proteína de leche de vaca) es un término aún usado por muchos clínicos que abarca condiciones no mediadas por IgE como: Proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP): Inflamación rectal diferida, no mediada por IgE Común en lactantes pequeños Heces con sangre ± moco Lactante suele estar clínicamente bien y con buen crecimiento Enteropatía inducida por proteínas alimentarias: Inflamación del intestino delgado Diarreas persistentes, vómitos frecuentes, pobre ganancia de peso Malabsorción secundaria de lactosa (distensión abdominal, escoriación perianal) FPIES (Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias): Vómitos intensos 2–4 horas tras la ingesta Puede haber palidez, letargo y deposiciones líquidas Ocurre generalmente en el primer año de vida, tras introducción de sólidos Desencadenantes comunes: arroz, leche de vaca, soya, avena (puede ser causado por muchos alimentos) Evaluación Historia clínica Alimentos consumidos y tiempo de aparición de síntomas En FPIAP y enteropatía, puede ser tras ingestión materna vía leche materna Consumo previo del alimento y antecedentes de reacción Detalles de síntomas: vómitos, diarreas, descripción de heces (moco, sangre) Síntomas tardíos: letargo, palidez Comportamiento: irritabilidad, cambios Erupciones cutáneas (morfología, duración) Edad en que ocurrió la primera reacción Tipo de lactancia: materna (y posibles restricciones dietéticas), fórmula utilizada Ganancia de peso Presencia de eccema Contactos infecciosos recientes Examen físico Estado de hidratación Examen abdominal: en alergias no IgE, el abdomen suele ser blando y no doloroso Si hay distensión o dolor considerar otras causas Zona perianal: evaluar por escoriaciones o fisuras Curvas de crecimiento: peso, talla, perímetro cefálico Piel: presencia de rash, petequias (si hay sangre en heces, considerar trombocitopenia), hemangiomas (pueden asociarse a sangrado digestivo) Resumen comparativo de condiciones Condición Proctocolitis Enteropatía FPIES Edad promedio <6 meses <6 meses <12 meses Vómitos No habituales Pueden ocurrir Profusos +++ Heces Sangre y moco Moco ± sangre Sueltas (ocasionalmente) Letargo No Posible Frecuente Palidez No Posible Frecuente Urticaria No No No Ganancia de peso Normal Puede afectarse Rara vez afectada Tiempo post ingesta Horas–días Horas–días 2–4 horas Mejora Días a semanas tras eliminación Igual Mejora en horas tras cesar vómitos y tolerar líquidos Irritabilidad Poco frecuente Posible No característica Alimentos comunes Leche, soya Leche, soya Leche, arroz, soya, avena, huevo Alimentos menos comunes Poco frecuentes Poco frecuentes Palta, pollo, batata, legumbres Diagnósticos diferenciales Gastroenteritis, EII de inicio temprano, trastorno de coagulación Gastroenteritis, EII, celiaquía (>6 meses), inmunodeficiencia Infecciones (sepsis, meningitis, ITU), estenosis pilórica, invaginación, obstrucción intestinal Estudios complementarios Generalmente no necesarios . El diagnóstico es clínico. Si hay sangre persistente en heces, realizar hemograma para anemia o trombocitopenia. En presencia de petequias hemograma urgente. Se puede considerar estudio de heces (cultivo, PCR viral) para descartar infección. NO se recomienda test cutáneo ni IgE específica : no aportan diagnóstico en alergias no IgE y pueden llevar a eliminaciones dietéticas innecesarias. Ante duda diagnóstica, contactar con Alergia e Inmunología. Manejo Proctocolitis y enteropatía 1. Eliminación del alimento sospechoso Si se sospecha leche de vaca: iniciar su eliminación (materna si es lactancia materna) Mejoría puede tardar hasta 2 semanas Si la respuesta es insuficiente, eliminar también soya Evitar eliminar más de 2 alimentos sin apoyo de nutricionista Suplementar calcio a madre lactante si elimina leche/soya 2. Fórmulas Si se requiere fórmula: Iniciar con fórmula extensamente hidrolizada (FEH) o fórmula de arroz Evaluar respuesta a las 2 semanas Si no mejora, cambiar a fórmula basada en aminoácidos en consulta con especialista Algunas FEH se consiguen sin receta; las fórmulas con aminoácidos requieren prescripción médica Si no hay mejoría, reconsiderar diagnóstico Monitorear el crecimiento frecuentemente 3. Reintroducción de alimentos Intentar a partir de los 12 meses Introducir un alimento a la vez, dejando 2–3 semanas entre cada uno Para leche de vaca: seguir introducción gradual (leche en alimentos horneados, quesos duros, yogur, leche fresca) Si hay reacciones, suspender y reintentar meses después La mayoría mejora entre los 1–2 años FPIES Manejo agudo Tratamiento del vómito Ondansetrón oral: PesoDosis8–15 kg2 mg15–30 kg4 mg>30 kg6–8 mg Rehidratación IV (ver protocolo de líquidos intravenosos) Si el niño no mejora o está clínicamente comprometido, considerar sepsis u otras causas Vómitos biliosos evaluación quirúrgica urgente Manejo a largo plazo Entregar a la familia un plan de acción para FPIES  y receta de ondansetrón Eliminar alimento sospechoso Derivar a alergólogo pediátrico La mayoría mejora entre los 2–3 años Reintroducción de alimentos debe realizarse bajo supervisión médica Cuándo consultar con equipo pediátrico local Si no hay mejora tras eliminar alimentos comunes Derivar a pediatra general, gastroenterólogo o alergólogo/inmunólogo Si hay mala ganancia de peso, diarreas persistentes y eccema que no responde al tratamiento considerar inmunodeficiencia primaria (ej. SCID) Cuándo considerar traslado Si el niño requiere atención más allá de las capacidades del hospital Para emergencias o traslados a UCI pediátrica o neonatal, contactar servicios regionales de derivación Alta médica La familia ha recibido educación adecuada y material impreso Se ha organizado seguimiento En FPIES: niño tolera líquidos orales y está clínicamente estable

MANUAL DE PEDIATRÍA Objetivos del manejo de heridas Disminuir el dolor Favorecer la cicatrización Reducir el riesgo de infección Optimizar el resultado funcional y estético Acciones clave Limpieza adecuada de la herida Cierre (si corresponde) Aplicación del apósito adecuado Antibióticos profilácticos (si está indicado) Inmovilización Compresión (para lograr hemostasia) Evaluación Historia clínica Mecanismo de la lesión Pérdida sanguínea Riesgo de contaminación Daño a estructuras profundas Estado de vacunación antitetánica Signos de sospecha de maltrato infantil Enfermedades crónicas o discapacidades Examen físico Evaluar completamente  la zona afectada, con especial atención a: Lesión de nervios, vasos o tendones  (evaluar movilidad durante la exploración, especialmente en heridas palmares o de la mano: revisar posibilidad de "mordedura por golpe" ) Daño o pérdida de tejido Evaluar severidad: Ubicación y aspecto de la herida Tipo y cantidad de exudado Dimensiones Color y condición de la piel circundante Presencia de mal olor Estudios complementarios Radiografía si hay sospecha de fractura subyacente  o cuerpo extraño radiopaco  (ej. vidrio, metal) Ecografía en heridas punzantes con posibilidad de cuerpo extraño radiolúcido (ej. espina, astilla) Toma de muestra para cultivo solo si se planea iniciar antibióticos Manejo Limpieza/irrigación de la herida Fundamental para reducir carga bacteriana El uso de antisépticos (ej. clorhexidina 0.05%, povidona yodada 1%) puede dañar tejidos sanos, pero puede usarse en heridas visiblemente contaminadas Técnica de irrigación: Jeringa de 20–30 mL con aguja sin bisel y suero fisiológico 0.9% Usar protector contra salpicaduras Posicionar la jeringa justo sobre el borde de la herida y aplicar presión suave y constante Irrigar con 50–100 mL por cm de longitud de herida Considerar derivación a cirugía plástica o general en urgencias o consulta externa si: Heridas en zonas estéticamente sensibles Heridas profundas o con pérdida significativa de tejido Involucramiento de tendones, nervios o vasos Tratamiento La mayoría de las heridas NO requiere antibióticos La limpieza inicial adecuada  es más importante Indicación de antibióticos: Mordeduras de animales o humanos Heridas penetrantes en estructuras vitales (ej. ojo) Heridas contaminadas, especialmente si son profundas Heridas en contacto con agua contaminada Limpieza demorada (>8 horas desde el evento) Daño extenso del tejido o contaminación masiva Principios generales de selección del apósito Fase de desbridamiento:  apósitos hidrogel Fase de granulación:  apósitos de baja adherencia que mantengan humedad Fase de epitelización:  apósitos de baja adherencia Tipos de herida y opciones de apósito Tipo de herida Objetivo del apósito Opciones Tiempo de revisión Raspones limpios Mantener seca Film, tul, apósito seco 2 días Raspones sucios Mantener seca Tul o apósito seco 2 días Laceraciones cerradas (suturas/pegamento) Protección y minimizar irritación Abierto o seco. Papel adhesivo tras retirar suturas 3–7 días Heridas punzantes Permitir visualización, mantener seca Abierto o seco 1–2 días Tejido desvitalizado seco (slough) Hidratación, promover desbridamiento Hidrocoloide, apósito semipermeable 3–4 días Slough húmedo Absorber exudado, proteger piel circundante Alginato, apósito de espuma — Tejido necrótico seco Hidratación y desbridamiento Hidrocoloide, apósito semipermeable 3–4 días Herida infectada Antimicrobiano, mantener humedad, absorber olor Alginato, hidrocoloide (si exudado alto) 1–2 días Heridas crónicas (ej. úlceras, PEG) Retener humedad, absorber exudado Hidrocoloide, alginato, espuma 5 días Tipos de apósitos Tipo de apósito Ejemplos Ventajas Desventajas Indicaciones Contraindicaciones Semipermeable OpSite, Tegaderm Permite inspección, adhesivo, barrera Acumulación de exudado, posible maceración Heridas superficiales Heridas muy exudativas No adherente húmedo (Tul) Jelonet, Bactigras, Sofra-Tulle No se adhiere, ambiente húmedo, económico No absorbe exudado, requiere apósito secundario Quemaduras, cicatrización por 2ª intención Alergia, retardo en curación No adherente seco Melolin, Melolite Absorbe exudado leve Puede secarse y adherirse, no sirve para exudado alto Heridas con exudado moderado Heridas secas Fijador (lámina adhesiva) Fixomull, Hypafix, Mefix Conforma al cuerpo, buen alivio de dolor Requiere lavado y aplicación de aceite para retiro Exudado leve, sin necesidad de cambio frecuente Infección, alergia a adhesivos Alginato de calcio Kaltostat Forma gel, promueve hemostasia No usar en infección anaerobia, mal olor, requiere retiro Exudado moderado o alto, cavidades Heridas secas o escaras duras Apósitos de espuma PolyMem Absorbe bien, puede rellenar cavidades Tamaño limitado, cambio diario Exudado leve a moderado Heridas secas o que requieren revisión frecuente Hidrocoloide Duoderm, Comfeel Retiene humedad, retiro indoloro Mal olor, riesgo de dermatitis de contacto Abrasiones, heridas pequeñas Heridas secas, infección activa Hidrogel Intrasite Gel Aporta o retiene humedad, efecto refrescante Requiere apósito secundario Heridas secas Infección por Gram negativos Cinta adhesiva de papel Micropore, Steristrips No alergénica, soporte a la herida No absorbe Heridas pequeñas Heridas grandes o exudativas Antimicrobianos Acticoat, Aquacel Ag, Idosorb Disminuyen carga bacteriana Costosos Heridas infectadas, quemaduras Uso de yodo: precaución en enfermedad tiroidea Cuidados posteriores y recomendaciones al alta Educación para familias: Cómo vigilar signos de infección Cuidados de la cicatrización Evitar exposición solar directa Masajes en la cicatriz:  iniciar entre las 2–4 semanas posteriores al cierre de la herida o retiro de suturas, 5–10 minutos, dos veces al día Se pueden usar cremas humectantes: vitamina E, aloe vera, sorbolene Consultar con equipo pediátrico local cuando: El caso clínico requiere escalamiento de atención Dudas en selección del apósito o tratamiento Herida requiere apósito complejo o materiales no disponibles Consultar con cirugía/plástica cuando: Heridas profundas o estéticamente sensibles Dificultad para realizar curación correctamente Considerar alta cuando: Se ha colocado apósito adecuado Existe un plan claro de seguimiento Se ha brindado información a la familia sobre cuidados en el hogar Tipos de lecho de herida (notas adicionales) Tipo de tejido Características Granulación Tejido rosado/rojizo, húmedo, sangra fácilmente Epitelización Rosado claro o blanquecino, solo aparece sobre tejido de granulación sano Slough  (fibrina) Tejido amarillo desvitalizado (no es pus), restos celulares Necrosis Tejido seco y negro o gris; impide la cicatrización Hipergranulación Tejido que crece por encima del borde de la herida

MANUAL DE PEDIATRÍA La enfermedad de von Willebrand (vWD)  es el trastorno hemorrágico hereditario más común , con una prevalencia estimada entre 0.1% y 1%  de la población. Se debe a una deficiencia cuantitativa o funcional  del factor de von Willebrand (vWF) . Esta deficiencia compromete la adhesión plaquetaria  y genera una deficiencia secundaria del factor VIII (FVIII) . Afecta por igual a hombres y mujeres . Características clínicas: Formación fácil de hematomas Sangrado de mucosas: epistaxis, sangrado oral, menorragia Sangrado postoperatorio Tipos de enfermedad de von Willebrand Tipo Problema con vWF Presentación típica de sangrado Tipo 1  (común) Niveles reducidos de vWF Generalmente sangrado leve Tipo 2  (menos común) Estructura y función anormales de vWF (varios subtipos) Patrón variable de sangrado Tipo 3  (raro) Ausencia casi total de vWF Se comporta clínicamente como una hemofilia moderada o severa Notificación Horario hábil (lunes a viernes, 9:00–17:00):  notificar al residente de Hematología (buscapersonas 5030)  si un paciente con vWD se presenta en urgencias. Fuera del horario:  contactar al hematólogo de guardia  en caso de pacientes con sangrado activo. Evaluación Valorar ubicación  y extensión del sangrado Identificar el tipo y la gravedad de vWD , si se conoce. Consultar el sistema de alertas del Servicio de Urgencias para planes de tratamiento individualizados. Manejo 1. Antifibrinolíticos: Ácido tranexámico Útil en sangrados de mucosas ( boca, epistaxis, menorragia ) Puede usarse solo o junto con Desmopresina  o concentrado de factor Dosis oral: 25 mg/kg/dosis (máx. 1.5 g por dosis), tres veces al día  durante 5–7 días Peso (kg) Dosis de ácido tranexámico <20 250 mg tres veces al día (TID) 20–30 500 mg TID 30–40 750 mg TID >40 1 g TID 2. Desmopresina (DDAVP) Eficaz en pacientes con vWD tipo 1 leve a moderado , con respuesta documentada (test de Desmopresina) Ocasionalmente útil en tipo 2 No efectiva en tipo 3 Efectos esperados:  aumento 2–3 veces de niveles de FVIII y vWF Precauciones: No recomendada en menores de 3 años por riesgo de hiponatremia y convulsiones Contraindicada en niños con antecedentes de convulsiones Restringir líquidos al 66% de los requerimientos diarios  por 24 horas posteriores Dosis: 0.3 microgramos/kg (máx. 20 microgramos), dosis única Si se usa antes de cirugía: administrar 30 minutos antes Puede repetirse diariamente hasta por 3 dosis (cuidado con taquifilaxia  tras 48 h) Presentaciones: Minirin®: 4 microgramos/mL Octostim®: 15 microgramos/mL (preferido para vía subcutánea por mayor concentración) Vías de administración: IV:  diluir en 50 mL de NaCl al 0.9% e infundir en mínimo 30 minutos SC:  aplicar presión local durante 1–2 minutos tras la inyección 3. Concentrado de vWF/FVIII plasmático (Biostate®) Derivado de plasma humano, disponible en banco de sangre Usado en: Tipo 1 con sangrado severo o sin respuesta a DDAVP Tratamiento de elección en tipos 2 y 3 Importante: Biostate® contiene 50 UI/mL de FVIII  y 100 UI/mL de vWF Los productos recombinantes de FVIII NO  contienen vWF Prescripción debe realizarse según las unidades de Factor VIII Ejemplo de prescripción: "Biostate® 2000 unidades de Factor VIII" Si hay duda sobre la dosis, contactar con el residente de Hematología o el hematólogo de guardia. Dosis recomendada de Biostate® según tipo de sangrado Tipo de sangrado Dosis (UI de FVIII/kg) Equivalente en UI de vWF/kg Mucosa oral / Epistaxis / Menorragia 25 60 Gastrointestinal / Genitourinario 40 96 Articular / Muscular 40 96 Sistema nervioso central 60 144 Trauma o cirugía 60 144 Notas adicionales El Biostate®  debe reconstituirse y administrarse según las indicaciones del fabricante. Confirmar que la dosis administrada corresponde a las UI de Factor VIII , no sólo al volumen o número de viales. Supervisar respuesta clínica y niveles plasmáticos si está disponible. Consultar con el equipo de Hematología en los siguientes casos: Pacientes con sangrado activo fuera del horario laboral Incertidumbre sobre la dosis correcta de Biostate® Falta de respuesta al tratamiento habitual Planificación quirúrgica o procedimientos invasivos

MANUAL DE PEDIATRÍA El vómito es un síntoma frecuente y no específico , no es un diagnóstico en sí mismo . La causa más común de vómitos agudos en la infancia es una infección . El vómito bilioso  indica posible obstrucción gastrointestinal . La bilis tiene un color verde oscuro , no amarillo. Es útil utilizar imágenes para explicar la diferencia de color a las familias. El vómito matutino acompañado de cefalea  puede indicar aumento de la presión intracraneana . Diagnósticos diferenciales por edad Evaluación Historia clínica Identificar síntomas y signos asociados que orienten hacia el diagnóstico. (La siguiente tabla no es exhaustiva y algunos cuadros pueden superponerse.) Característica del vómito Posibles causas Bilioso Obstrucción gastrointestinal Con sangre Sangre deglutida (epistaxis, sangre materna en el parto o por trauma en el pezón), hemorragia digestiva alta Proyectil Estenosis hipertrófica de píloro Matutino Aumento de presión intracraneana Síntomas asociados Posibles causas Diarrea Gastroenteritis Fiebre o síntomas generales Infección o sepsis Distensión y dolor abdominal, ruidos intestinales metálicos o ausentes Obstrucción intestinal Cefalea Migraña, hipertensión endocraneana, infección Sangrado rectal Gastroenteritis, colitis, invaginación intestinal, divertículo de Meckel Antecedentes personales Posibles causas Traumatismo craneano o sospecha de maltrato Hemorragia intracraneana Cirugías abdominales previas o antecedentes de obstrucción intestinal Obstrucción intestinal Otras causas: ingesta de tóxicos, drogas, trastornos alimentarios, embarazo Varias etiologías a considerar Examen físico Abdomen: Distensión abdominal: posible abdomen agudo u obstrucción intestinal(preguntar a los padres si notaron un cambio en el aspecto del abdomen) Dolor a la palpación Ruidos intestinales: “metálicos” o ausentes pueden sugerir obstrucción Evaluar testículos en varones adolescentes: torsión testicular Neurológico: Alteración del estado de conciencia o examen neurológico anormal sospechar patología intracraneana Fontanela abombada en lactantes: posible signo de hipertensión endocraneana Evaluar signos de deshidratación (Ver guía de deshidratación correspondiente) Manejo Estudios complementarios Glucemia capilar (BSL) y cetonas (si BSL <4 mmol/L o >11 mmol/L) En la mayoría de los niños con vómitos aislados y buen estado general no se requieren otros estudios Si hay dudas, consultar con un médico de mayor experiencia Hipoglucemia cetósica  puede aparecer como consecuencia del vómito, especialmente en niños pequeños Tratamiento Shock:  administrar bolo de 20 mL/kg de cloruro de sodio 0.9% Hipoglucemia (<2.6 mmol/L, o <1.5 mmol/L en recién nacidos):  administrar 2 mL/kg de glucosa al 10% Si no tolera vía oral o está clínicamente comprometido, iniciar líquidos endovenosos con glucosa según la guía de hipoglucemia Manejo según causa Gastroenteritis:  ver guía específica Uso de Ondansetrón: Útil para ayudar a mantener la hidratación en niños >6 meses Consultar la guía de gastroenteritis para dosis Se puede usar en vómitos tras traumatismo craneano con monitoreo cuidadoso del estado neurológico La desaparición del vómito no descarta  causas graves Si no hay respuesta  a ondansetrón, consultar antes de usar otros antieméticos debido a posibles efectos adversos Referir al equipo quirúrgico si se sospecha causa quirúrgica: Obstrucción intestinal Torsión testicular u ovárica Apendicitis Considerar consulta con equipo pediátrico local cuando: Se necesita escalar el nivel de atención Paciente críticamente enfermo que no responde a fluidoterapia Desequilibrio metabólico severo Dudas diagnósticas Considerar traslado cuando: El paciente requiere cuidados que exceden las capacidades  del hospital local(Para emergencias o traslados a UCI pediátrica o neonatal, consultar con Servicios de Traslado especializados) Considerar alta cuando: Niño está alerta y tolera pequeñas cantidades por vía oral Signos vitales normales La causa del vómito fue identificada y tratada adecuadamente O BIEN Se han considerado los diagnósticos graves  y existe un plan de seguimiento claro , incluyendo cuándo consultar nuevamente