Enfermedad Meningocócica Aguda

MANUAL DE PEDIATRÍA

La enfermedad meningocócica aguda puede presentarse como una sepsis grave con un exantema petequial o purpúrico no blanqueable, o como meningitis, con o sin exantema.Presentaciones menos frecuentes incluyen:

• Artritis séptica

  
  

• Neumonía

  
  

• Faringitis

  
  

• Bacteriemia oculta

  
  

En Australia, hay 13 serogrupos conocidos de Neisseria meningitidis; los 5 más comunes son: A, B, C, W y Y.

Evaluación

Antecedentes clínicos

Signos de alarma en rojo

• Inicio rápido (<12 horas) de síntomas como:

  
  

  • Cefalea

    
    

  • Falta de apetito

    
    

  • Náuseas, vómitos

    
    

  • Dolor de garganta, congestión nasal

    
    

• Fiebre

  
  

• En lactantes: disminución en la alimentación, irritabilidad

  
  

• Dolor en las piernas o mialgias

  
  

Examen físico

• Signos de sepsis: ver sección Sepsis

  
  

• Coloración anormal de piel: palidez o moteado

  
  

• Extremidades frías

  
  

Signos tardíos (>12 horas):

• Alteración del estado de conciencia

  
  

• Rigidez de nuca, fotofobia, cefalea

  
  

• Fontanela abombada

  
  

• Exantema no blanqueable (petequias/púrpura)

  
  

La presencia de un exantema que blanquea NO descarta enfermedad meningocócica. En etapas tempranas puede verse máculopapular o máculo.

Manejo

Investigaciones

Las investigaciones NO deben retrasar la administración de antibióticos.

• Sangre o acceso intraóseo:

  
  

  • Hemocultivo (idealmente antes de iniciar antibióticos)

    
    

  • PCR meningocócica (tubo con EDTA, volumen mínimo 0.2 mL)

    
    

• LCR (solo si el paciente está estabilizado y no hay contraindicación para punción lumbar):

  
  

  • Tinción de Gram (diplococos gramnegativos)

    
    

  • Bioquímica

    
    

  • Cultivo

    
    

  • PCR meningocócica

    
    

Tratamiento

Reanimación inicial según necesidad clínica.

Antibiótico de elección:

• Ceftriaxona 100 mg/kg IV una vez al día (máx. 4 g/día)O

  
  

• Cefotaxima 50 mg/kg IV

  
  

  • Cada 12 h en la primera semana de vida

    
    

  • Cada 6-8 h en semanas 2–4

  • 
    

  • Cada 6 h después de la cuarta semana (máx. 2 g/dosis)

    
    

Si no hay acceso IV o intraóseo:Administrar IM, dividiendo el volumen si es necesario. Repetir la dosis cuando se consiga acceso IV.

Si no hay ceftriaxona o cefotaxima disponible:

• Benzilpenicilina 60 mg/kg IV

  
  

  • Cada 12 h (semana 1)

    
    

  • Cada 6 h (semanas 2–4)

    
    

  • Cada 4 h (> semana 4)

    
    

  • Máx. 2.4 g/dosis

    
    

Duración: 5 días

Si no se ha confirmado infección por meningococo, tratar como sepsis (ver sección correspondiente).

Manejo hospitalario y otras consideraciones

Aislamiento

La enfermedad meningocócica se transmite por gotas respiratorias. Aplicar precauciones por gotas y aislar al paciente durante al menos 24 horas después del inicio del tratamiento antibiótico adecuado.

Notificación obligatoria

Notificar inmediatamente todo caso sospechoso o confirmado a las autoridades sanitarias locales

Quimioprofilaxis

Administrar quimioprofilaxis lo antes posible a los contactos estrechos del paciente.

Vacunación

Vacunas disponibles:

• Vacuna contra meningococo B (MenB)

  
  

• Vacuna contra meningococo C (MenC)

  
  

• Vacuna tetravalente ACWY

  
  

Consulta pediátrica

Consultar con el equipo pediátrico local ante:

• Todo caso sospechoso de enfermedad meningocócica

  
  

Considerar traslado si:

• Se requiere manejo en un centro con capacidad de cuidados intensivos

  
  

• El paciente debe ser estabilizado y derivado si estos recursos no están disponibles