Alergia Alimentaria No Mediada por IgE

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las alergias alimentarias se clasifican según el tipo de respuesta inmunológica:

• Mediadas por IgE

  
  

• No mediadas por IgE

  
  

• Mixtas (IgE y no-IgE)

  
  

Las reacciones mediadas por IgE ocurren rápidamente (en menos de 60 minutos) tras la ingesta, con síntomas típicos como urticaria, angioedema o compromiso respiratorio.

En cambio, las alergias no mediadas por IgE se presentan de forma tardía, desde algunas horas hasta días tras la exposición. No causan anafilaxia ni se tratan con adrenalina.

Una excepción es el síndrome de enterocolitis inducido por proteínas alimentarias (FPIES), que aparece entre 2–4 horas después de ingerir el alimento desencadenante.

Estas alergias son frecuentes en los primeros 1–2 años de vida, y habitualmente se resuelven en la infancia temprana. Generalmente afectan el tracto gastrointestinal.

Terminología clínica

CMPI (intolerancia a la proteína de leche de vaca) es un término aún usado por muchos clínicos que abarca condiciones no mediadas por IgE como:

Proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP):

• Inflamación rectal diferida, no mediada por IgE

  
  

• Común en lactantes pequeños

  
  

• Heces con sangre ± moco

  
  

• Lactante suele estar clínicamente bien y con buen crecimiento

  
  

Enteropatía inducida por proteínas alimentarias:

• Inflamación del intestino delgado

  
  

• Diarreas persistentes, vómitos frecuentes, pobre ganancia de peso

  
  

• Malabsorción secundaria de lactosa (distensión abdominal, escoriación perianal)

  
  

FPIES (Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias):

• Vómitos intensos 2–4 horas tras la ingesta

  
  

• Puede haber palidez, letargo y deposiciones líquidas

  
  

• Ocurre generalmente en el primer año de vida, tras introducción de sólidos

  
  

• Desencadenantes comunes: arroz, leche de vaca, soya, avena (puede ser causado por muchos alimentos)

  
  

Evaluación

Historia clínica

• Alimentos consumidos y tiempo de aparición de síntomas

  
  

  • En FPIAP y enteropatía, puede ser tras ingestión materna vía leche materna

    
    

• Consumo previo del alimento y antecedentes de reacción

  
  

• Detalles de síntomas: vómitos, diarreas, descripción de heces (moco, sangre)

  
  

• Síntomas tardíos: letargo, palidez

  
  

• Comportamiento: irritabilidad, cambios

  
  

• Erupciones cutáneas (morfología, duración)

  
  

• Edad en que ocurrió la primera reacción

  
  

• Tipo de lactancia: materna (y posibles restricciones dietéticas), fórmula utilizada

  
  

• Ganancia de peso

  
  

• Presencia de eccema

  
  

• Contactos infecciosos recientes

  
  

Examen físico

• Estado de hidratación

  
  

• Examen abdominal: en alergias no IgE, el abdomen suele ser blando y no doloroso

  
  

  • Si hay distensión o dolor considerar otras causas

    
    

• Zona perianal: evaluar por escoriaciones o fisuras

  
  

• Curvas de crecimiento: peso, talla, perímetro cefálico

  
  

• Piel: presencia de rash, petequias (si hay sangre en heces, considerar trombocitopenia), hemangiomas (pueden asociarse a sangrado digestivo)

  
  

Resumen comparativo de condiciones

Condición	Proctocolitis	Enteropatía	FPIES
Edad promedio	<6 meses	<6 meses	<12 meses
Vómitos	No habituales	Pueden ocurrir	Profusos +++
Heces	Sangre y moco	Moco ± sangre	Sueltas (ocasionalmente)
Letargo	No	Posible	Frecuente
Palidez	No	Posible	Frecuente
Urticaria	No	No	No
Ganancia de peso	Normal	Puede afectarse	Rara vez afectada
Tiempo post ingesta	Horas–días	Horas–días	2–4 horas
Mejora	Días a semanas tras eliminación	Igual	Mejora en horas tras cesar vómitos y tolerar líquidos
Irritabilidad	Poco frecuente	Posible	No característica
Alimentos comunes	Leche, soya	Leche, soya	Leche, arroz, soya, avena, huevo
Alimentos menos comunes	Poco frecuentes	Poco frecuentes	Palta, pollo, batata, legumbres
Diagnósticos diferenciales	Gastroenteritis, EII de inicio temprano, trastorno de coagulación	Gastroenteritis, EII, celiaquía (>6 meses), inmunodeficiencia	Infecciones (sepsis, meningitis, ITU), estenosis pilórica, invaginación, obstrucción intestinal

Estudios complementarios

• Generalmente no necesarios. El diagnóstico es clínico.

  
  

• Si hay sangre persistente en heces, realizar hemograma para anemia o trombocitopenia.

  
  

• En presencia de petequias hemograma urgente.

  
  

• Se puede considerar estudio de heces (cultivo, PCR viral) para descartar infección.

  
  

• NO se recomienda test cutáneo ni IgE específica: no aportan diagnóstico en alergias no IgE y pueden llevar a eliminaciones dietéticas innecesarias.

  
  

• Ante duda diagnóstica, contactar con Alergia e Inmunología.

  
  

Manejo

Proctocolitis y enteropatía

1. Eliminación del alimento sospechoso

• Si se sospecha leche de vaca: iniciar su eliminación (materna si es lactancia materna)

  
  

  • Mejoría puede tardar hasta 2 semanas

    
    

• Si la respuesta es insuficiente, eliminar también soya

  
  

• Evitar eliminar más de 2 alimentos sin apoyo de nutricionista

  
  

• Suplementar calcio a madre lactante si elimina leche/soya

  
  

2. Fórmulas

• Si se requiere fórmula:

  
  

  • Iniciar con fórmula extensamente hidrolizada (FEH) o fórmula de arroz

    
    

  • Evaluar respuesta a las 2 semanas

    
    

  • Si no mejora, cambiar a fórmula basada en aminoácidos en consulta con especialista

    
    

  • Algunas FEH se consiguen sin receta; las fórmulas con aminoácidos requieren prescripción médica

    
    

• Si no hay mejoría, reconsiderar diagnóstico

  
  

• Monitorear el crecimiento frecuentemente

  
  

3. Reintroducción de alimentos

• Intentar a partir de los 12 meses

  
  

• Introducir un alimento a la vez, dejando 2–3 semanas entre cada uno

  
  

• Para leche de vaca: seguir introducción gradual (leche en alimentos horneados, quesos duros, yogur, leche fresca)

  
  

• Si hay reacciones, suspender y reintentar meses después

  
  

• La mayoría mejora entre los 1–2 años

  
  

FPIES

Manejo agudo

• Tratamiento del vómito

  
  

  • Ondansetrón oral:

    
    

    PesoDosis8–15 kg2 mg15–30 kg4 mg>30 kg6–8 mg

    
    

• Rehidratación IV (ver protocolo de líquidos intravenosos)

  
  

• Si el niño no mejora o está clínicamente comprometido, considerar sepsis u otras causas

  
  

• Vómitos biliosos evaluación quirúrgica urgente

  
  

Manejo a largo plazo

• Entregar a la familia un plan de acción para FPIES y receta de ondansetrón

  
  

• Eliminar alimento sospechoso

  
  

• Derivar a alergólogo pediátrico

  
  

• La mayoría mejora entre los 2–3 años

  
  

• Reintroducción de alimentos debe realizarse bajo supervisión médica

  
  

Cuándo consultar con equipo pediátrico local

• Si no hay mejora tras eliminar alimentos comunes

  
  

• Derivar a pediatra general, gastroenterólogo o alergólogo/inmunólogo

  
  

• Si hay mala ganancia de peso, diarreas persistentes y eccema que no responde al tratamiento considerar inmunodeficiencia primaria (ej. SCID)

  
  

Cuándo considerar traslado

• Si el niño requiere atención más allá de las capacidades del hospital

  
  

• Para emergencias o traslados a UCI pediátrica o neonatal, contactar servicios regionales de derivación

  
  

Alta médica

• La familia ha recibido educación adecuada y material impreso

  
  

• Se ha organizado seguimiento

  
  

• En FPIES: niño tolera líquidos orales y está clínicamente estable