Cuidado de Heridas Traumáticas Agudas

MANUAL DE PEDIATRÍA

Objetivos del manejo de heridas

• Disminuir el dolor

  
  

• Favorecer la cicatrización

  
  

• Reducir el riesgo de infección

  
  

• Optimizar el resultado funcional y estético

  
  

Acciones clave

• Limpieza adecuada de la herida

  
  

• Cierre (si corresponde)

  
  

• Aplicación del apósito adecuado

  
  

• Antibióticos profilácticos (si está indicado)

  
  

• Inmovilización

  
  

• Compresión (para lograr hemostasia)

  
  

Evaluación

Historia clínica

• Mecanismo de la lesión

  
  

• Pérdida sanguínea

  
  

• Riesgo de contaminación

  
  

• Daño a estructuras profundas

  
  

• Estado de vacunación antitetánica

  
  

• Signos de sospecha de maltrato infantil

  
  

• Enfermedades crónicas o discapacidades

  
  

Examen físico

• Evaluar completamente la zona afectada, con especial atención a:

  
  

  • Lesión de nervios, vasos o tendones (evaluar movilidad durante la exploración, especialmente en heridas palmares o de la mano: revisar posibilidad de "mordedura por golpe")

    
    

  • Daño o pérdida de tejido

    
    

• Evaluar severidad:

  
  

  • Ubicación y aspecto de la herida

    
    

  • Tipo y cantidad de exudado

    
    

  • Dimensiones

    
    

  • Color y condición de la piel circundante

    
    

  • Presencia de mal olor

    
    

Estudios complementarios

• Radiografía si hay sospecha de fractura subyacente o cuerpo extraño radiopaco (ej. vidrio, metal)

  
  

• Ecografía en heridas punzantes con posibilidad de cuerpo extraño radiolúcido (ej. espina, astilla)

  
  

• Toma de muestra para cultivo solo si se planea iniciar antibióticos

  
  

Manejo

Limpieza/irrigación de la herida

• Fundamental para reducir carga bacteriana

  
  

• El uso de antisépticos (ej. clorhexidina 0.05%, povidona yodada 1%) puede dañar tejidos sanos, pero puede usarse en heridas visiblemente contaminadas

  
  

Técnica de irrigación:

• Jeringa de 20–30 mL con aguja sin bisel y suero fisiológico 0.9%

  
  

• Usar protector contra salpicaduras

  
  

• Posicionar la jeringa justo sobre el borde de la herida y aplicar presión suave y constante

  
  

• Irrigar con 50–100 mL por cm de longitud de herida

  
  

Considerar derivación a cirugía plástica o general en urgencias o consulta externa si:

• Heridas en zonas estéticamente sensibles

  
  

• Heridas profundas o con pérdida significativa de tejido

  
  

• Involucramiento de tendones, nervios o vasos

  
  

Tratamiento

• La mayoría de las heridas NO requiere antibióticos

  
  

• La limpieza inicial adecuada es más importante

  
  

Indicación de antibióticos:

• Mordeduras de animales o humanos

  
  

• Heridas penetrantes en estructuras vitales (ej. ojo)

  
  

• Heridas contaminadas, especialmente si son profundas

  
  

• Heridas en contacto con agua contaminada

  
  

• Limpieza demorada (>8 horas desde el evento)

  
  

• Daño extenso del tejido o contaminación masiva

  
  

Principios generales de selección del apósito

• Fase de desbridamiento: apósitos hidrogel

  
  

• Fase de granulación: apósitos de baja adherencia que mantengan humedad

  
  

• Fase de epitelización: apósitos de baja adherencia

  
  

Tipos de herida y opciones de apósito

Tipo de herida	Objetivo del apósito	Opciones	Tiempo de revisión
Raspones limpios	Mantener seca	Film, tul, apósito seco	2 días
Raspones sucios	Mantener seca	Tul o apósito seco	2 días
Laceraciones cerradas (suturas/pegamento)	Protección y minimizar irritación	Abierto o seco. Papel adhesivo tras retirar suturas	3–7 días
Heridas punzantes	Permitir visualización, mantener seca	Abierto o seco	1–2 días
Tejido desvitalizado seco (slough)	Hidratación, promover desbridamiento	Hidrocoloide, apósito semipermeable	3–4 días
Slough húmedo	Absorber exudado, proteger piel circundante	Alginato, apósito de espuma	—
Tejido necrótico seco	Hidratación y desbridamiento	Hidrocoloide, apósito semipermeable	3–4 días
Herida infectada	Antimicrobiano, mantener humedad, absorber olor	Alginato, hidrocoloide (si exudado alto)	1–2 días
Heridas crónicas (ej. úlceras, PEG)	Retener humedad, absorber exudado	Hidrocoloide, alginato, espuma	5 días

Tipos de apósitos

Tipo de apósito	Ejemplos	Ventajas	Desventajas	Indicaciones	Contraindicaciones
Semipermeable	OpSite, Tegaderm	Permite inspección, adhesivo, barrera	Acumulación de exudado, posible maceración	Heridas superficiales	Heridas muy exudativas
No adherente húmedo (Tul)	Jelonet, Bactigras, Sofra-Tulle	No se adhiere, ambiente húmedo, económico	No absorbe exudado, requiere apósito secundario	Quemaduras, cicatrización por 2ª intención	Alergia, retardo en curación
No adherente seco	Melolin, Melolite	Absorbe exudado leve	Puede secarse y adherirse, no sirve para exudado alto	Heridas con exudado moderado	Heridas secas
Fijador (lámina adhesiva)	Fixomull, Hypafix, Mefix	Conforma al cuerpo, buen alivio de dolor	Requiere lavado y aplicación de aceite para retiro	Exudado leve, sin necesidad de cambio frecuente	Infección, alergia a adhesivos
Alginato de calcio	Kaltostat	Forma gel, promueve hemostasia	No usar en infección anaerobia, mal olor, requiere retiro	Exudado moderado o alto, cavidades	Heridas secas o escaras duras
Apósitos de espuma	PolyMem	Absorbe bien, puede rellenar cavidades	Tamaño limitado, cambio diario	Exudado leve a moderado	Heridas secas o que requieren revisión frecuente
Hidrocoloide	Duoderm, Comfeel	Retiene humedad, retiro indoloro	Mal olor, riesgo de dermatitis de contacto	Abrasiones, heridas pequeñas	Heridas secas, infección activa
Hidrogel	Intrasite Gel	Aporta o retiene humedad, efecto refrescante	Requiere apósito secundario	Heridas secas	Infección por Gram negativos
Cinta adhesiva de papel	Micropore, Steristrips	No alergénica, soporte a la herida	No absorbe	Heridas pequeñas	Heridas grandes o exudativas
Antimicrobianos	Acticoat, Aquacel Ag, Idosorb	Disminuyen carga bacteriana	Costosos	Heridas infectadas, quemaduras	Uso de yodo: precaución en enfermedad tiroidea

Cuidados posteriores y recomendaciones al alta

Educación para familias:

• Cómo vigilar signos de infección

  
  

• Cuidados de la cicatrización

  
  

• Evitar exposición solar directa

  
  

• Masajes en la cicatriz: iniciar entre las 2–4 semanas posteriores al cierre de la herida o retiro de suturas, 5–10 minutos, dos veces al día

  
  

• Se pueden usar cremas humectantes: vitamina E, aloe vera, sorbolene

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• El caso clínico requiere escalamiento de atención

  
  

• Dudas en selección del apósito o tratamiento

  
  

• Herida requiere apósito complejo o materiales no disponibles

  
  

Consultar con cirugía/plástica cuando:

• Heridas profundas o estéticamente sensibles

  
  

• Dificultad para realizar curación correctamente

  
  

Considerar alta cuando:

• Se ha colocado apósito adecuado

  
  

• Existe un plan claro de seguimiento

  
  

• Se ha brindado información a la familia sobre cuidados en el hogar

  
  

Tipos de lecho de herida (notas adicionales)

Tipo de tejido	Características
Granulación	Tejido rosado/rojizo, húmedo, sangra fácilmente
Epitelización	Rosado claro o blanquecino, solo aparece sobre tejido de granulación sano
Slough (fibrina)	Tejido amarillo desvitalizado (no es pus), restos celulares
Necrosis	Tejido seco y negro o gris; impide la cicatrización
Hipergranulación	Tejido que crece por encima del borde de la herida