Vómitos

MANUAL DE PEDIATRÍA

El vómito es un síntoma frecuente y no específico, no es un diagnóstico en sí mismo. La causa más común de vómitos agudos en la infancia es una infección.

• El vómito bilioso indica posible obstrucción gastrointestinal. La bilis tiene un color verde oscuro, no amarillo. Es útil utilizar imágenes para explicar la diferencia de color a las familias.

  
  

• El vómito matutino acompañado de cefalea puede indicar aumento de la presión intracraneana.

  
  

Diagnósticos diferenciales por edad

Evaluación

Historia clínica

Identificar síntomas y signos asociados que orienten hacia el diagnóstico. (La siguiente tabla no es exhaustiva y algunos cuadros pueden superponerse.)

Característica del vómito	Posibles causas
Bilioso	Obstrucción gastrointestinal
Con sangre	Sangre deglutida (epistaxis, sangre materna en el parto o por trauma en el pezón), hemorragia digestiva alta
Proyectil	Estenosis hipertrófica de píloro
Matutino	Aumento de presión intracraneana

Síntomas asociados	Posibles causas
Diarrea	Gastroenteritis
Fiebre o síntomas generales	Infección o sepsis
Distensión y dolor abdominal, ruidos intestinales metálicos o ausentes	Obstrucción intestinal
Cefalea	Migraña, hipertensión endocraneana, infección
Sangrado rectal	Gastroenteritis, colitis, invaginación intestinal, divertículo de Meckel

Antecedentes personales	Posibles causas
Traumatismo craneano o sospecha de maltrato	Hemorragia intracraneana
Cirugías abdominales previas o antecedentes de obstrucción intestinal	Obstrucción intestinal
Otras causas: ingesta de tóxicos, drogas, trastornos alimentarios, embarazo	Varias etiologías a considerar

Examen físico

Abdomen:

• Distensión abdominal: posible abdomen agudo u obstrucción intestinal(preguntar a los padres si notaron un cambio en el aspecto del abdomen)

  
  

• Dolor a la palpación

  
  

• Ruidos intestinales: “metálicos” o ausentes pueden sugerir obstrucción

  
  

• Evaluar testículos en varones adolescentes: torsión testicular

  
  

Neurológico:

• Alteración del estado de conciencia o examen neurológico anormal sospechar patología intracraneana

  
  

• Fontanela abombada en lactantes: posible signo de hipertensión endocraneana

  
  

Evaluar signos de deshidratación(Ver guía de deshidratación correspondiente)

Manejo

Estudios complementarios

• Glucemia capilar (BSL) y cetonas (si BSL <4 mmol/L o >11 mmol/L)

  
  

• En la mayoría de los niños con vómitos aislados y buen estado general no se requieren otros estudios

  
  

• Si hay dudas, consultar con un médico de mayor experiencia

  
  

• Hipoglucemia cetósica puede aparecer como consecuencia del vómito, especialmente en niños pequeños

  
  

Tratamiento

• Shock: administrar bolo de 20 mL/kg de cloruro de sodio 0.9%

  
  

• Hipoglucemia (<2.6 mmol/L, o <1.5 mmol/L en recién nacidos): administrar 2 mL/kg de glucosa al 10%

  
  

• Si no tolera vía oral o está clínicamente comprometido, iniciar líquidos endovenosos con glucosa según la guía de hipoglucemia

  
  

Manejo según causa

• Gastroenteritis: ver guía específica

  
  

• Uso de Ondansetrón:

  
  

  • Útil para ayudar a mantener la hidratación en niños >6 meses

    
    

  • Consultar la guía de gastroenteritis para dosis

    
    

  • Se puede usar en vómitos tras traumatismo craneano con monitoreo cuidadoso del estado neurológico

    
    

  • La desaparición del vómito no descarta causas graves

    
    

  • Si no hay respuesta a ondansetrón, consultar antes de usar otros antieméticos debido a posibles efectos adversos

    
    

• Referir al equipo quirúrgico si se sospecha causa quirúrgica:

  
  

  • Obstrucción intestinal

    
    

  • Torsión testicular u ovárica

    
    

  • Apendicitis

    
    

Considerar consulta con equipo pediátrico local cuando:

• Se necesita escalar el nivel de atención

  
  

• Paciente críticamente enfermo que no responde a fluidoterapia

  
  

• Desequilibrio metabólico severo

  
  

• Dudas diagnósticas

  
  

Considerar traslado cuando:

• El paciente requiere cuidados que exceden las capacidades del hospital local(Para emergencias o traslados a UCI pediátrica o neonatal, consultar con Servicios de Traslado especializados)

  
  

Considerar alta cuando:

• Niño está alerta y tolera pequeñas cantidades por vía oral

  
  

• Signos vitales normales

  
  

• La causa del vómito fue identificada y tratada adecuadamente O BIEN

  
  

• Se han considerado los diagnósticos graves y existe un plan de seguimiento claro, incluyendo cuándo consultar nuevamente