MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Diabetes tipo 2: Resumen El manejo de la diabetes tipo 2 debe enfocarse en un plan de cuidado individualizado que considere la edad, las preferencias, las comorbilidades y los riesgos del tratamiento. Se deben incluir los siguientes aspectos: Ofrecer educación estructurada y apoyo continuo. Asesorar sobre el uso de identificación médica para diabetes. Recomendar medidas de estilo de vida como dieta, ejercicio, pérdida de peso y abandono del tabaquismo. Informar sobre cómo manejar enfermedades intercurrentes y aplicar las “reglas de días de enfermedad”. Controlar los problemas psicosociales y brindar apoyo adecuado. Proveer asesoramiento sobre salud sexual, anticoncepción y planificación del embarazo, si es pertinente. Administrar la inmunización contra la gripe y el neumococo, cuando se indique. Monitorear regularmente los niveles de HbA1c y ajustar el tratamiento antidiabético según corresponda. Aconsejar sobre la importancia de la detección regular de complicaciones y cómo reducir el riesgo de las mismas. Desaconsejar el automonitoreo rutinario de la glucosa en sangre, excepto en personas que utilicen insulina o estén en riesgo de hipoglucemia. Diagnóstico El diagnóstico de diabetes tipo 2 en adultos se sospecha ante hiperglucemia persistente, acompañada de síntomas clínicos o factores de riesgo. Los síntomas pueden incluir polidipsia, poliuria, pérdida de peso inexplicable, infecciones recurrentes y fatiga. Criterios diagnósticos de hiperglucemia persistente: HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6.5%). Glucosa en ayunas ≥ 7.0 mmol/L. Glucosa plasmática aleatoria ≥ 11.1 mmol/L. Si la persona es sintomática, una única prueba anormal de HbA1c o glucosa plasmática puede ser suficiente para el diagnóstico, aunque es recomendable repetir la prueba para confirmar. En personas asintomáticas, se debe repetir la prueba para confirmar el diagnóstico. Diagnóstico Diferencial Es importante distinguir la diabetes tipo 2 de otros tipos de diabetes y condiciones relacionadas: Diabetes tipo 1: Suele presentarse en personas jóvenes con síntomas rápidos y una dependencia de insulina temprana. Diabetes monogénica (MODY): Diabetes causada por una mutación genética, que generalmente se presenta en personas jóvenes sin obesidad. Diabetes secundaria: Relacionada con condiciones como pancreatitis o el uso prolongado de corticosteroides. Cetoacidosis alcohólica: Condición causada por el consumo excesivo de alcohol que puede imitar los síntomas de la cetoacidosis diabética. Definición La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia persistente, resultado de una combinación de deficiencia en la secreción de insulina y resistencia a la acción de la insulina. La enfermedad está estrechamente relacionada con la obesidad, la inactividad física y otros factores de riesgo, y puede ocasionar complicaciones macrovasculares (como enfermedades cardiovasculares) y microvasculares (como daño renal, retinopatía y neuropatía).

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de al Diabetes tipo 1 El manejo de la diabetes tipo 1 se basa en el reemplazo de insulina para mantener los niveles de glucosa en sangre lo más cercano a los valores normales. Las personas que no reciben tratamiento con insulina morirían en cuestión de días o semanas. Con un control adecuado de la insulina, las personas con diabetes tipo 1 pueden participar en las actividades diarias normales, pero siguen en riesgo de complicaciones a largo plazo, tanto microvasculares como macrovasculares, así como de complicaciones metabólicas y psicológicas. Entre las complicaciones más comunes se encuentran: Complicaciones microvasculares: Retinopatía diabética: Daño a los vasos sanguíneos de la retina, lo que puede llevar a pérdida de visión y ceguera. Nefropatía diabética: Daño a los riñones que puede progresar a insuficiencia renal. Neuropatía diabética: Daño a los nervios que provoca dolor, entumecimiento y problemas en diferentes órganos. Complicaciones macrovasculares: Infarto de miocardio: Daño al corazón debido a la acumulación de placa en las arterias coronarias. Accidente cerebrovascular (ACV): Interrupción del flujo sanguíneo al cerebro. Enfermedad arterial periférica: Afecta la circulación en las extremidades, lo que puede causar dolor y, en casos graves, amputaciones. Complicaciones metabólicas: Cetoacidosis diabética (CAD): Condición grave provocada por la acumulación de cetonas debido a la falta de insulina, lo que lleva a una acidosis metabólica. Hipoglucemia: Episodios de baja glucosa en sangre (<3.5 mmol/L), lo que puede causar convulsiones, coma o incluso la muerte. Complicaciones psicológicas: Las personas con diabetes tipo 1 tienen mayor riesgo de experimentar ansiedad, depresión y trastornos alimentarios. En niños y adolescentes, también se observan trastornos de conducta, dificultades en las relaciones familiares y comportamientos de riesgo, como la falta de adherencia al tratamiento. Otras condiciones autoinmunes: Las personas con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades autoinmunes, como enfermedades tiroideas, enfermedad celíaca, enfermedad de Addison y anemia perniciosa. El manejo en atención primaria se enfoca en: Asegurar el acceso a un equipo especializado en diabetes. Proporcionar educación continua sobre el manejo de la diabetes. Prevenir complicaciones a largo plazo mediante un control estricto de la glucosa y la presión arterial. Monitorear y manejar complicaciones agudas, como la cetoacidosis diabética (CAD) y la hipoglucemia. Identificar y tratar complicaciones a largo plazo, como la retinopatía, neuropatía, nefropatía y enfermedades cardiovasculares. Diagnóstico El diagnóstico de la diabetes tipo 1 se realiza con base en la presencia de hiperglucemia persistente, acompañada de signos clínicos y otros criterios que varían según la edad de presentación. En adultos, la diabetes tipo 1 debe ser diagnosticada en función de la hiperglucemia (>11 mmol/L) y la presencia de una o más de las siguientes características: Cetonuria o cetonemia. Pérdida rápida de peso. Edad de inicio menor de 50 años. Índice de masa corporal (IMC) por debajo de 25 kg/m². Historia personal o familiar de enfermedades autoinmunes. Sin embargo, es importante no descartar la diabetes tipo 1 en personas mayores de 50 años o con un IMC de 25 kg/m² o superior, ya que la presentación puede ser atípica en algunos casos. En niños y jóvenes, se debe sospechar diabetes tipo 1 si presentan hiperglucemia junto con los siguientes signos y síntomas característicos: Poliuria: Aumento en la frecuencia urinaria. Polidipsia: Sed excesiva. Pérdida de peso. Fatiga excesiva. Cuando se diagnostica la diabetes tipo 1 en adultos, se recomienda la derivación inmediata (el mismo día) a un equipo multidisciplinario especializado en diabetes. Los niños y jóvenes deben ser referidos a un equipo pediátrico especializado para confirmar el diagnóstico y proporcionar atención inmediata. Las pruebas de C-péptido o anticuerpos específicos de diabetes no se realizan rutinariamente para confirmar el diagnóstico, pero pueden utilizarse en casos con características atípicas o cuando existe sospecha de una forma monogénica de diabetes. Diagnóstico Diferencial Al diagnosticar diabetes tipo 1, es importante considerar otros tipos de diabetes y trastornos relacionados que puedan presentar síntomas similares, tales como: Diabetes tipo 2: Es más común en adultos con sobrepeso y resistencia a la insulina. En general, no requiere insulina de inmediato y tiene un curso más gradual. La diabetes tipo 2 suele estar asociada con antecedentes familiares fuertes de diabetes, obesidad y ausencia de cetonuria. Diabetes monogénica (MODY): Un tipo raro de diabetes causado por una mutación genética única. Suele presentarse en personas jóvenes, sin obesidad, y puede requerir menos insulina. Diabetes mitocondrial: Asociada con otras enfermedades mitocondriales, puede causar diabetes en la infancia o juventud. Diabetes secundaria a condiciones patológicas: Como pancreatitis crónica, síndrome de Cushing, o el uso prolongado de ciertos medicamentos como corticosteroides. Cetoacidosis alcohólica: Similar a la CAD, pero causada por el consumo excesivo de alcohol en lugar de la falta de insulina. Definición La diabetes mellitus tipo 1 es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia persistente debido a la deficiencia absoluta de insulina. Esto es consecuencia de la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, que son las encargadas de producir insulina. La insulina es una hormona crucial para regular los niveles de glucosa en la sangre, y su ausencia provoca una alteración en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas. Sin tratamiento con insulina, la diabetes tipo 1 puede llevar rápidamente a complicaciones graves y la muerte. Aunque previamente se conocía como “diabetes juvenil” o “diabetes insulinodependiente”, estos términos han sido reemplazados por “diabetes tipo 1”, ya que puede presentarse en cualquier etapa de la vida, no solo en la infancia.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Terapia con Insulina en la Diabetes Tipo 1 El manejo de la diabetes tipo 1 implica el uso de insulina como tratamiento fundamental, ya que la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas provoca una deficiencia absoluta de insulina, lo que requiere su administración exógena de por vida para mantener el control de los niveles de glucosa en sangre. Tipos de insulina: Insulinas humanas:Estas insulinas son producidas mediante tecnología de ADN recombinante y tienen la misma estructura que la insulina natural humana. Son ampliamente utilizadas debido a su seguridad y eficacia. Análogos de insulina humana:Los análogos son insulinas modificadas que ofrecen características cinéticas especiales, como absorción más rápida o duración prolongada, lo que mejora el control glicémico al permitir una mayor flexibilidad en el manejo de los niveles de glucosa. Ejemplos de estos incluyen: Insulinas de acción rápida, como insulina lispro (Humalog®) o insulina aspart (Novorapid®), que tienen un inicio de acción rápido (15 minutos) y una duración corta (2-5 horas). Se usan antes de las comidas para controlar el aumento de la glucosa postprandial. Insulinas de acción prolongada, como insulina glargina (Lantus®) o insulina detemir (Levemir®), que se administran una o dos veces al día para proporcionar un efecto basal constante. Insulinas animales:Extraídas de fuentes bovinas o porcinas, fueron las primeras insulinas disponibles, pero su uso ha disminuido drásticamente en favor de las insulinas humanas y sus análogos. Sin embargo, todavía se utilizan en algunas personas que no toleran o prefieren no usar insulinas humanas. Clasificación según su perfil de acción: Las insulinas se clasifican según su tiempo de acción en: Insulinas de acción rápida y corta: Tienen un inicio rápido y una corta duración, replicando la insulina que el cuerpo produce en respuesta a las comidas. Se utilizan para controlar los aumentos de glucosa postprandiales. Insulinas de acción intermedia y prolongada: Tienen un inicio más lento y una duración prolongada, imitando el efecto de la insulina basal que se secreta de forma continua durante el día. Regímenes de insulina: El tratamiento con insulina debe ser individualizado, y las opciones incluyen: Regímenes basal-bolus de inyecciones múltiples diarias (MDI): Este es el enfoque más común, que implica inyectar insulina de acción rápida antes de las comidas y una insulina de acción prolongada para cubrir las necesidades basales. Regímenes mixtos (bifásicos): Estos combinan insulinas de acción rápida e intermedia en una sola inyección, lo que permite un menor número de inyecciones al día, pero con menos flexibilidad. Infusión subcutánea continua de insulina (bomba de insulina): Ofrece la administración constante de insulina rápida o corta mediante una bomba que se programa para ajustar las tasas de infusión según las necesidades del usuario. Complicaciones y educación del paciente: La hipoglucemia es el principal riesgo de la terapia con insulina, definida generalmente como un nivel de glucosa en sangre menor de 3.5 mmol/L. Los síntomas varían desde hambre, ansiedad y sudoración hasta confusión, pérdida de conciencia y coma. Las personas en tratamiento con insulina deben estar entrenadas para reconocer y manejar los episodios de hipoglucemia, y siempre deben llevar consigo una fuente de glucosa de acción rápida. En casos de hipoglucemia severa, se recomienda la administración de glucagón intramuscular, lo que puede ser realizado por un familiar o cuidador entrenado. Las personas con diabetes tipo 1 deben recibir educación continua sobre la administración de insulina, el ajuste de dosis, las técnicas de inyección y cómo manejar la diabetes en situaciones especiales, como ejercicio, consumo de alcohol, viajes, turnos laborales y ayunos. Diagnóstico El diagnóstico de la diabetes tipo 1 generalmente se basa en niveles elevados de glucosa en sangre y otros criterios como la presencia de autoanticuerpos que indican una destrucción autoinmune de las células beta. Sin embargo, dado que esta enfermedad suele presentarse de forma aguda en personas jóvenes, el monitoreo continuo y el ajuste del tratamiento son esenciales para mantener un control óptimo de la glucosa. Monitoreo de la glucosa en sangre: Las personas con diabetes tipo 1 deben monitorear regularmente sus niveles de glucosa en sangre mediante: Medidores de glucosa capilar: Estos dispositivos permiten la medición inmediata de la glucosa en sangre, lo cual es fundamental para ajustar las dosis de insulina antes de las comidas y antes de dormir. Monitoreo continuo de glucosa (CGM): Proporciona lecturas continuas de los niveles de glucosa y permite una mejor identificación de patrones y eventos de hipoglucemia o hiperglucemia. Existen dos tipos de CGM: el monitoreo continuo en tiempo real (rtCGM) y el monitoreo intermitente (isCGM). El monitoreo regular es especialmente importante durante situaciones de alto riesgo como la enfermedad, el ejercicio físico o los viajes. Las metas recomendadas de glucosa en ayunas y preprandial suelen estar entre 4-7 mmol/L. Ajuste de la insulina: El ajuste de las dosis de insulina es clave para el éxito del tratamiento. Los pacientes deben aprender a modificar sus dosis en función de los niveles de glucosa, la ingesta de carbohidratos y la actividad física, lo cual es esencial para evitar fluctuaciones extremas en los niveles de glucosa. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico de la diabetes tipo 1 puede ser complicado por la similitud de los síntomas con otras condiciones metabólicas o endocrinas. Algunas de las principales condiciones a considerar en el diagnóstico diferencial son: Diabetes tipo 2: Aunque también se caracteriza por hiperglucemia, la diabetes tipo 2 está más asociada con la resistencia a la insulina y la obesidad, mientras que la diabetes tipo 1 se debe a una deficiencia absoluta de insulina. Las personas con diabetes tipo 1 tienden a ser más jóvenes y presentan una progresión más rápida de los síntomas. Diabetes monogénica (MODY): Un subtipo de diabetes hereditaria que puede presentarse en personas jóvenes, pero que tiene una progresión más lenta y generalmente no requiere insulina inmediatamente. Hipoglucemia reactiva: Condición en la que los niveles de glucosa bajan después de comer, lo que puede parecerse a los episodios de hipoglucemia en personas con diabetes tratadas con insulina. Enfermedades tiroideas: Condiciones como el hipotiroidismo y el hipertiroidismo pueden presentar síntomas similares a la diabetes, como fatiga, pérdida de peso y cambios en el apetito. Cetoacidosis alcohólica: Este trastorno, que ocurre en personas con consumo excesivo de alcohol, puede causar cetonas elevadas en la sangre y acidemia, lo que puede confundirse con la cetoacidosis diabética. Definición La diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica caracterizada por la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, lo que provoca una deficiencia absoluta de insulina. La insulina es una hormona polipeptídica secretada por el páncreas que tiene como función principal reducir los niveles de glucosa en sangre al promover la captación de glucosa en los tejidos musculares y adiposos, y al inhibir la producción de glucosa en el hígado. En ausencia de insulina, como ocurre en la diabetes tipo 1, los niveles de glucosa en sangre aumentan de forma descontrolada, lo que puede llevar a complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética, y crónicas como daño a los vasos sanguíneos y nervios (retinopatía, nefropatía y neuropatía). Por lo tanto, la administración de insulina es esencial para prevenir estos daños y permitir a las personas con diabetes tipo 1 llevar una vida saludable y activa. Sin insulina, el cuerpo no puede metabolizar la glucosa de manera eficiente, lo que resulta en hiperglucemia y la movilización excesiva de grasas como fuente de energía, lo que provoca la formación de cuerpos cetónicos, un marcador clave en la cetoacidosis diabética.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Tuberculosis (TB) El manejo de la tuberculosis (TB) implica una combinación de tratamientos farmacológicos y medidas de control de infecciones. Tratamiento farmacológico: El tratamiento estándar de la TB activa dura 6 meses y generalmente incluye una combinación de cuatro fármacos en los primeros dos meses: isoniazida (con piridoxina para prevenir neuropatía), rifampicina, pirazinamida y etambutol. Durante los siguientes cuatro meses, el tratamiento se reduce a isoniazida y rifampicina. En casos de tuberculosis del sistema nervioso central (meningitis tuberculosa), el tratamiento es más prolongado y puede incluir el uso de corticosteroides como dexametasona o prednisolona durante 4-8 semanas. Para la tuberculosis multirresistente (MDR-TB), que es resistente a isoniazida y rifampicina, el tratamiento es más complicado, a menudo requiere entre 18 y 24 meses de terapia con múltiples fármacos. En algunos casos graves, puede ser necesaria la cirugía para eliminar áreas infectadas del pulmón o de otros órganos. Las personas con TB resistente extensiva (XDR-TB), que incluye resistencia a fármacos de segunda línea como las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos, enfrentan un tratamiento aún más prolongado y difícil, con tasas de éxito significativamente más bajas. Manejo especializado:El tratamiento debe ser coordinado por un equipo multidisciplinario especializado en TB. Esto incluye seguimiento clínico regular para monitorear la respuesta al tratamiento y detectar efectos secundarios, además de un enfoque enfocado en mejorar la adherencia al tratamiento, especialmente en pacientes con riesgo de no completar la terapia (como los sin hogar, con abuso de drogas o con necesidades sociales complejas). Terapias adicionales:En ciertos casos, puede ser necesario el uso de terapia directamente observada (DOT, por sus siglas en inglés), donde el personal médico supervisa la administración diaria de medicamentos para asegurar la adherencia. También puede implementarse la terapia observada por video (VOT) como alternativa. Medidas de control de infecciones:Para personas con TB pulmonar o laríngea activa, las medidas de control de infecciones son esenciales, especialmente durante las primeras dos semanas del tratamiento cuando el riesgo de transmisión es mayor. Estas medidas incluyen el uso de mascarillas, aislamiento en áreas bien ventiladas y educación sobre higiene respiratoria. Diagnóstico El diagnóstico de la tuberculosis puede ser difícil debido a la naturaleza lenta y progresiva de la enfermedad. Es fundamental considerar la TB en personas con factores de riesgo o síntomas generales persistentes, especialmente en aquellos que han tenido contacto cercano con personas infectadas o provienen de regiones con alta prevalencia. Síntomas clínicos de la TB activa: Generales: pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, anorexia, malestar general. Pulmonar: tos productiva persistente, a menudo con esputo sanguinolento (hemoptisis), disnea y dolor torácico. Los casos avanzados pueden presentar cavitaciones pulmonares visibles en una radiografía. Extrapulmonar: dependiendo del órgano afectado, los síntomas incluyen linfadenopatía indolora (en el caso de TB linfática), dolor óseo o articular (en TB ósea), síntomas neurológicos como cefalea y vómitos (en TB meníngea), o síntomas genitourinarios como disuria o hematuria (en TB renal). Pruebas diagnósticas: Radiografía de tórax: La primera línea de investigación en la sospecha de TB pulmonar es una radiografía de tórax, que puede mostrar infiltrados, cavitaciones o linfadenopatía hiliar. Muestras respiratorias: Se recomienda tomar al menos tres muestras de esputo, preferiblemente en la mañana, para realizar microscopía de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR), cultivo de Mycobacterium tuberculosis y pruebas de sensibilidad a fármacos. Pruebas moleculares rápidas: Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAATs) pueden ofrecer un diagnóstico rápido, especialmente en personas con VIH o en situaciones donde el contacto cercano requiere rastreo inmediato. Pruebas adicionales para TB extrapulmonar: Pueden incluir resonancias magnéticas, ecografías, tomografías computarizadas (TC) y punciones lumbares, según el órgano afectado. Diagnóstico de TB latente:Las personas asintomáticas con alto riesgo de TB latente (por ejemplo, contactos cercanos de pacientes con TB activa o personas inmunodeprimidas) pueden ser evaluadas mediante la prueba de la tuberculina (prueba de Mantoux) o el ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA). La prueba de Mantoux mide la reacción dérmica a la inyección de tuberculina y se considera positiva con una induración de 5 mm o más. El IGRA es un análisis de sangre que mide la respuesta inmune a los antígenos de TB y tiene menor probabilidad de falsos positivos. Diagnóstico Diferencial La tuberculosis pulmonar y extrapulmonar puede compartir características clínicas con una amplia gama de condiciones, lo que puede retrasar el diagnóstico si no se consideran adecuadamente. Diagnósticos diferenciales de la TB pulmonar incluyen: Infecciones respiratorias virales (incluyendo COVID-19): Pueden presentar síntomas similares como tos persistente y fiebre. Asma: Produce tos y disnea crónicas, pero generalmente sin fiebre o pérdida de peso. Infecciones pulmonares bacterianas: Como la neumonía, presentan síntomas respiratorios, pero suelen ser de inicio más agudo y con mayor respuesta a antibióticos comunes. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Los pacientes presentan tos crónica y disnea, pero sin los síntomas constitucionales típicos de la TB. Cáncer de pulmón: El cáncer puede manifestarse con tos persistente, hemoptisis y pérdida de peso, síntomas que también se ven en la TB. Sarcoidosis pulmonar: Esta condición granulomatosa puede causar síntomas similares, pero la tos suele ser seca y la fiebre es menos común. Diagnósticos diferenciales de la TB extrapulmonar incluyen: Linfoma: Puede causar linfadenopatía, fiebre y pérdida de peso, muy similar a la TB linfática. Derrame pleural maligno: Puede presentarse con disnea y dolor torácico, al igual que la TB pleural. Enfermedad inflamatoria intestinal: En casos de TB abdominal, es importante descartar enfermedades como la enfermedad de Crohn, que también puede causar dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. Definición La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis, siendo Mycobacterium tuberculosis la especie más comúnmente involucrada. Se transmite principalmente a través de la inhalación de gotículas respiratorias que contienen la bacteria, las cuales son expulsadas al toser o estornudar por personas con TB pulmonar o laríngea activa. La TB puede presentarse de dos formas principales: TB activa: Enfermedad sintomática que puede afectar los pulmones o diseminarse a otros órganos (extrapulmonar). Si no se trata, una persona con TB activa puede infectar entre 10 y 15 personas por año. TB latente: El sistema inmunológico controla la infección, pero las bacterias permanecen inactivas en el cuerpo. Las personas con TB latente no tienen síntomas y no son contagiosas, aunque pueden desarrollar TB activa más adelante, especialmente si su sistema inmunológico se debilita. La TB pulmonar es la forma más común y representa más del 50% de los casos, pero la TB extrapulmonar puede afectar otros órganos como los ganglios linfáticos, huesos, articulaciones, sistema genitourinario, sistema nervioso central y piel.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Neuralgia del trigémino El tratamiento de la neuralgia del trigémino incluye tanto el manejo farmacológico como la posibilidad de intervención quirúrgica en casos refractarios: Farmacológico: El medicamento de elección es carbamazepina, un anticonvulsivo que ha demostrado ser eficaz en la mayoría de los casos. La dosis inicial recomendada es de 100 mg dos veces al día, aumentando gradualmente en 100-200 mg cada dos semanas hasta lograr el alivio del dolor. La dosis efectiva habitual es de 200 mg tres o cuatro veces al día, con un máximo de 1600 mg diarios. Para aquellos que no pueden tolerar carbamazepina, que no responden adecuadamente o en quienes está contraindicada, se debe derivar a un especialista. Las opciones alternativas incluyen otros anticonvulsivos como oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato, gabapentina y pregabalina. Asimismo, el uso de baclofeno, un relajante muscular, puede ser considerado. Es fundamental monitorear los efectos adversos de la carbamazepina, como mareos, somnolencia, náuseas y, en algunos casos, efectos hematológicos graves como leucopenia o agranulocitosis. Una vez que el dolor entra en remisión, se debe reducir la dosis gradualmente hasta retirarla, reiniciando el tratamiento si el dolor reaparece. Quirúrgico: Para pacientes que no responden al tratamiento médico o que presentan efectos adversos intolerables, existen intervenciones quirúrgicas que incluyen descompresión microvascular y procedimientos ablativos como la rizotomía o la radiofrecuencia. Estas técnicas buscan reducir la compresión del nervio trigémino o interrumpir la transmisión del dolor. Manejo a largo plazo y seguimiento: Es importante realizar un seguimiento regular, evaluando la eficacia del tratamiento y los posibles efectos secundarios. Se debe ajustar la dosis de carbamazepina o cambiar a una terapia alternativa si el control del dolor es insuficiente o si los efectos adversos son significativos. En aquellos casos en los que el dolor limita significativamente las actividades diarias, se recomienda la derivación a un especialista en dolor o neurólogo. Recomendaciones generales: Se aconseja mantener un diario del dolor para identificar patrones y desencadenantes, y optimizar el manejo. En caso de síntomas de depresión o aislamiento, se debe evaluar el estado emocional del paciente, ya que el dolor crónico puede tener un impacto significativo en la salud mental. Diagnóstico La neuralgia del trigémino se diagnostica principalmente a partir de las características clínicas del dolor: Síntomas: Dolor facial severo, descrito como una descarga eléctrica o punzante, que afecta generalmente una o más ramas del nervio trigémino, especialmente la rama maxilar (mejilla) o mandibular (mandíbula). El dolor es unilateral en la mayoría de los casos (bilateral solo en el 3% de los pacientes). Duración breve, de unos pocos segundos hasta 2 minutos. Recurrente, con ataques múltiples al día, seguidos por periodos de remisión que pueden durar semanas o meses. Factores desencadenantes comunes incluyen el tacto ligero en la cara, comer, hablar, cepillarse los dientes o la exposición al aire frío. Evaluación física: Se debe realizar una evaluación cuidadosa de la cara y cavidad oral para descartar otras causas de dolor, como infecciones dentales o sinusales. En el examen físico, es importante palpar las áreas afectadas y observar cualquier anormalidad neurológica que podría sugerir una causa subyacente más grave, como tumores o esclerosis múltiple. Pruebas complementarias: En casos donde se sospeche una causa secundaria, se deben realizar estudios de imagen como resonancia magnética para detectar posibles lesiones compresivas o condiciones como tumores del ángulo pontocerebeloso o malformaciones vasculares. Signos de alarma: Se deben buscar síntomas neurológicos atípicos, como pérdida sensorial, alteraciones visuales (neuritis óptica) o afectación bilateral, que podrían sugerir una afección más seria como esclerosis múltiple. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino incluye otras causas de dolor facial, que deben ser consideradas y excluidas mediante la historia clínica y el examen físico: Cefalea en racimos: Se diferencia por la duración más prolongada de los episodios dolorosos y la asociación frecuente con síntomas autonómicos (lagrimeo, congestión nasal). Neuralgia postherpética: Suele estar precedida por un episodio de herpes zóster. Dolor dental: Puede imitar el dolor trigeminal, pero está más localizado en las estructuras dentales o mandibulares. Desórdenes temporomandibulares: Relacionados con el movimiento de la mandíbula y asociados con dolor muscular. Sinusitis o problemas de las glándulas salivales también pueden causar dolor facial, aunque suelen ir acompañados de otros síntomas como congestión nasal o hinchazón. Definición La neuralgia del trigémino es un trastorno neurológico caracterizado por dolor facial severo y paroxístico en el territorio de una o más ramas del nervio trigémino (quinto nervio craneal). El dolor es habitualmente unilateral, de inicio brusco y breve, con episodios recurrentes que pueden durar desde segundos hasta varios minutos. Se produce por la compresión del nervio trigémino, usualmente por un vaso sanguíneo en su raíz, y afecta principalmente a personas mayores de 50 años, siendo más común en mujeres. Además de la forma clásica, existe una forma “atípica” o “mixta”, donde el dolor entre los episodios es constante y más difícil de tratar.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Tricomoniasis El tratamiento de la tricomoniasis debe ser proporcionado preferentemente por un especialista en medicina genitourinaria (GUM) o un servicio de salud sexual especializado. Sin embargo, si no es posible, puede realizarse en atención primaria siguiendo las recomendaciones correspondientes: Para hombres y mujeres no embarazadas o en periodo de lactancia, se prescribe metronidazol oral 400-500 mg dos veces al día durante 5-7 días, o una dosis única de 2 g de metronidazol. Para mujeres embarazadas y sintomáticas, se prescribe metronidazol oral 400-500 mg dos veces al día durante 5-7 días. No se recomienda el uso de la dosis única alta de 2 g en mujeres embarazadas o lactantes debido a posibles efectos adversos. Para mujeres asintomáticas embarazadas, se debe buscar asesoramiento especializado para evaluar el tratamiento adecuado. En personas con VIH, se recomienda una dosis de metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante 7 días. Se debe tratar simultáneamente a las parejas sexuales actuales y a las parejas sexuales de las últimas 4 semanas antes de la aparición de los síntomas. Durante el tratamiento, se debe proporcionar información escrita sobre la infección y las posibles complicaciones, además de medidas para reducir el riesgo de nuevas infecciones. Seguimiento Después de completar el tratamiento, se debe realizar un seguimiento para: Revisar si persisten los síntomas o si han mejorado, lo que puede indicar éxito o fracaso del tratamiento. Confirmar que se ha realizado el rastreo de contactos. Revisar los resultados de las pruebas de detección de otras infecciones de transmisión sexual (ITS). No se recomienda realizar pruebas rutinarias para confirmar la curación, salvo que los síntomas persistan o reaparezcan. Diagnóstico Mujeres: Historia clínica: Se debe interrogar sobre los síntomas como flujo vaginal (presente en hasta el 70% de las mujeres infectadas), prurito vulvar, disuria, olor fétido, dolor abdominal bajo y ulceraciones vulvares. Sin embargo, hasta el 50% de las mujeres pueden ser asintomáticas. Examen físico: Inspección del área vulvar en busca de lesiones, ulceraciones, vulvitis o flujo vaginal. En casos sintomáticos, el flujo vaginal puede ser de color amarillo-verdoso y espumoso con olor desagradable. La prueba de pH vaginal puede ayudar a diferenciar la tricomoniasis de otras causas de síntomas. Un pH mayor a 4.5 es sugerente de tricomoniasis. Examen de laboratorio: Se toma un exudado vaginal alto (del fondo de saco posterior) para cultivo o análisis mediante pruebas como la tinción de Gram o PCR, y se debe realizar un cribado para otras ITS como clamidia, gonorrea, VIH y sífilis. Hombres: Historia clínica: Los hombres con tricomoniasis suelen ser asintomáticos (15-50%), pero cuando presentan síntomas, estos incluyen secreción uretral, disuria, frecuencia urinaria y, en raros casos, balanitis o prostatitis. Examen físico y de laboratorio: Se recomienda la toma de un hisopo uretral o una muestra de orina para análisis en busca de Trichomonas vaginalis. También se deben realizar pruebas para otras ITS, incluidas clamidia, gonorrea, VIH y sífilis. Diagnóstico Diferencial En mujeres, los síntomas de la tricomoniasis, como el flujo vaginal y el prurito vulvar, pueden ser similares a los de otras condiciones, como: Vaginosis bacteriana: También causa flujo maloliente, pero sin inflamación o picor significativos. Candidiasis vaginal: Cursa con prurito intenso y flujo vaginal grumoso. Gonorrea o clamidia: Pueden causar secreción, pero generalmente sin el flujo espumoso característico de la tricomoniasis. En hombres, los síntomas uretrales también pueden ser similares a los de otras causas de uretritis, como: Uretritis no gonocócica (asociada a clamidia). Gonorrea: Con secreción más purulenta y dolor más intenso. Definición La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por el protozoo flagelado Trichomonas vaginalis . Se considera la ITS no viral más frecuente en el mundo. La transmisión de T. vaginalis en adultos es casi exclusivamente a través de relaciones sexuales, y puede afectar tanto a hombres como a mujeres. En las mujeres, el microorganismo se encuentra principalmente en la vagina, la uretra y las glándulas parauretrales, mientras que en los hombres se localiza en la uretra y, en ocasiones, en el saco subprepucial o lesiones del pene.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de las Inmunizaciones - Viajes Evaluación inicial y asesoramiento general para viajes al extranjero: Reasegurar al viajero que el riesgo general de contraer enfermedades infecciosas en el extranjero es bajo si se toman las precauciones adecuadas. Se debe informar que el riesgo depende de factores como: La región visitada: El riesgo varía entre países e incluso dentro de un mismo país. La duración de la estancia: A mayor tiempo de exposición, mayor riesgo. La época del año: Algunas enfermedades son más prevalentes en ciertas estaciones (por ejemplo, el paludismo durante la temporada de lluvias). El tipo de viaje o trabajo: Los viajeros que permanecen en áreas rurales o en contacto con la población local tienen un mayor riesgo. La edad y estado de salud del viajero: Las personas con sistemas inmunológicos debilitados o condiciones preexistentes tienen un mayor riesgo. Recomendaciones generales: Mantener las vacunas de rutina al día según el esquema de vacunación del país de origen. Advertir que muchas enfermedades infecciosas comunes en viajes no se pueden prevenir con vacunas, como la diarrea del viajero, que afecta a hasta el 50% de los visitantes, y la malaria, que puede prevenirse con quimioprofilaxis y medidas para evitar picaduras de mosquitos. Recomendar a los viajeros que adquieran un seguro médico antes de viajar, especialmente a países en desarrollo donde la atención médica puede ser inadecuada o difícil de acceder. Fuentes de información: Se puede consultar información actualizada sobre las vacunas de viaje y los riesgos sanitarios específicos para cada país en sitios web como TravelHealthPro o FitforTravel. Escenarios específicos: Cólera: Se recomienda la vacunación en trabajadores de ayuda humanitaria o viajeros con itinerarios en áreas donde ocurren epidemias de cólera y hay acceso limitado a atención médica. Hepatitis A: Vacuna recomendada para viajeros mayores de 12 meses que se dirijan a áreas endémicas (subcontinente indio, África subsahariana, partes de Asia, América Central y del Sur, y Oriente Medio) con mala higiene alimentaria. Fiebre amarilla: Obligatoria para entrar en ciertos países de África y América del Sur; se debe administrar al menos 10 días antes del viaje para obtener la inmunidad adecuada y un certificado de vacunación válido. Rabia: Vacunación preexposición recomendada para viajeros a áreas endémicas que pasarán más de un mes, o que trabajarán o estarán en contacto cercano con animales. Diagnóstico Evaluación y diagnóstico clínico: Basado en la historia médica y de vacunación del paciente, el destino del viaje, el tipo de actividad y las condiciones de salud personales. Preguntar sobre el estado de las vacunas de rutina del paciente y posibles alergias o reacciones adversas a vacunas previas. Revisar la necesidad de vacunas específicas en función de la región a visitar y el tipo de viaje. Por ejemplo: Áreas rurales en África, América del Sur y Asia presentan riesgos elevados para enfermedades como fiebre tifoidea, hepatitis A y malaria. Actividades al aire libre o trabajos en contacto con animales en regiones endémicas de rabia requieren profilaxis adecuada. Investigación adicional: En viajeros que desarrollen síntomas tras regresar, se debe hacer una investigación para descartar enfermedades infecciosas adquiridas durante el viaje, como fiebre amarilla, malaria o fiebre tifoidea. Se podrían requerir análisis de sangre o estudios de imagen dependiendo de los síntomas. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial para infecciones en viajeros puede incluir: Enfermedades prevenibles por vacunación: Como la fiebre tifoidea, hepatitis A, meningococo, poliomielitis, tétanos y fiebre amarilla. Enfermedades no prevenibles por vacunación: Como la malaria, diarrea del viajero, infecciones de transmisión sexual (por ejemplo, VIH en regiones endémicas), y parasitosis (como esquistosomiasis o loiasis). Enfermedades zoonóticas: Como la rabia, especialmente en viajeros que han estado en contacto con animales en áreas rurales de Asia, África o América Latina. Considerar también la exposición a condiciones locales como agua contaminada o alimentos no higiénicos, que podrían causar enfermedades no cubiertas por vacunas, como las infecciones gastrointestinales. Definición Las inmunizaciones de viaje consisten en vacunas administradas a personas que planean visitar áreas donde ciertas enfermedades infecciosas son endémicas o representan un riesgo significativo. Estas vacunas protegen contra enfermedades infecciosas específicas que prevalecen en regiones tropicales o en desarrollo, donde los sistemas de salud y las condiciones de higiene pueden ser deficientes. La inmunización es clave para reducir el riesgo de enfermedades graves como la fiebre amarilla, la hepatitis A, el tétanos, la fiebre tifoidea y otras. La selección de vacunas depende del destino, la duración del viaje, las actividades realizadas y la salud general del viajero.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Dolor de cuello - tortícolis aguda Evaluación inicial: Historia clínica detallada: Se debe indagar sobre el inicio, duración, y características del dolor de cuello, junto con cualquier factor desencadenante como la postura o el sueño inadecuado. Es importante preguntar sobre el historial ocupacional, enfermedades previas y uso de medicamentos que puedan desencadenar distonía. Identificación de banderas rojas: Buscar signos que sugieran una patología grave como fiebre, pérdida de peso, dolor nocturno severo, trauma reciente o alteraciones neurológicas que podrían indicar una afección grave subyacente, como infección, cáncer o compresión de la médula espinal. Exploración física: Evaluar la movilidad del cuello, la presencia de espasmos musculares palpables, dolor con los movimientos y sensibilidad local en el área afectada. Es importante distinguir entre el dolor neuropático y el dolor mecánico. Exclusión de causas graves: Determinar si existen otras causas de espasmos musculares como hernias discales, infecciones locales como amigdalitis o linfadenopatía cervical, o trastornos neurológicos que puedan producir distonía. Tratamiento recomendado: Analgesia: Ofrecer paracetamol o ibuprofeno, con o sin codeína, según la preferencia del paciente y la severidad del dolor. Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) pueden ser eficaces para reducir el dolor y la inflamación. Aplicación de calor o frío: Se recomienda el uso intermitente de compresas frías o calientes para reducir el dolor y los espasmos musculares. Consejos sobre postura: Aconsejar mantener una postura adecuada, dormir en una almohada baja y firme, y evitar el uso rutinario de collarines cervicales blandos, ya que pueden limitar el movimiento y prolongar la recuperación. Ejercicios de flexibilidad para el cuello: Se recomiendan ejercicios suaves para mejorar la movilidad del cuello, como rotaciones lentas de la cabeza hacia los lados y estiramientos suaves para aliviar la tensión muscular. Fisioterapia: Considerar la derivación a fisioterapia si el dolor no mejora o si se requiere apoyo adicional para mejorar la función y reducir el dolor. Reevaluación: Indicar al paciente que regrese si los síntomas persisten o empeoran, o si presentan nuevos síntomas. Diagnóstico Evaluación clínica: El diagnóstico de tortícolis aguda es clínico y se basa en la historia y los síntomas del paciente. No suelen ser necesarias pruebas diagnósticas adicionales en los casos típicos. Exploración física: Espasmos musculares: El paciente puede presentar espasmos musculares palpables en el lado afectado del cuello, junto con dolor intenso y limitación en los movimientos del cuello. Movilidad restringida: Los movimientos del cuello son limitados y dolorosos, y el dolor puede irradiarse a la cabeza o los hombros. Exclusión de otras causas: Evaluar la presencia de otras condiciones como hernias discales, infecciones cervicales, o causas neurológicas que puedan estar provocando los espasmos musculares. Diagnóstico Diferencial Causas comunes del dolor de cuello: Prolapso discal agudo: Es una causa común de tortícolis secundaria severa, acompañada de dolor radicular. Trauma agudo: Lesiones como el latigazo cervical (whiplash) pueden provocar espasmos y dolor en el cuello. Reacciones a medicamentos: Medicamentos como antipsicóticos, metoclopramida o domperidona pueden causar reacciones distónicas que resulten en tortícolis. Meningitis: Si hay signos sistémicos como fiebre, rigidez en el cuello y cefalea, debe considerarse meningitis. Distonía: Puede ser idiopática o estar relacionada con enfermedades neurológicas, como la enfermedad de Huntington o reacciones a fármacos. Definición La tortícolis o cuello torcido es un trastorno doloroso en el que los músculos del cuello se contraen involuntariamente, lo que provoca una postura anormal y rigidez en el cuello. En la tortícolis aguda, el dolor suele aparecer de manera repentina y se acompaña de espasmos musculares severos, limitación de los movimientos del cuello y una postura anormal de la cabeza inclinada hacia un lado. La tortícolis aguda se cree que es el resultado de una irritación musculoesquelética menor que afecta los músculos del cuello, generalmente debido a una mala postura, posiciones inadecuadas durante el sueño o la carga de objetos pesados de manera desequilibrada. Causas Postura inadecuada: La mala postura al estar frente a una pantalla de computadora, sentarse en sillas inapropiadas, dormir sin un soporte adecuado para el cuello o cargar objetos pesados en una sola mano puede desencadenar espasmos musculares en el cuello. Trauma cervical: En algunos casos, el trauma en el cuello, aunque sea leve o no reconocido, puede ser el factor desencadenante. Distonía: Reacciones distónicas causadas por medicamentos, como antipsicóticos o metoclopramida, pueden llevar a una tortícolis aguda. Prevalencia Prevalencia de dolor cervical: Se estima que entre el 40% y el 70% de las personas experimentarán dolor de cuello en algún momento de su vida. Tortícolis adquirida: Es relativamente rara, con una prevalencia estimada de 1 en 10,000 a 20,000 personas. Factores de riesgo: Incluyen ocupaciones que requieren posturas incómodas, trabajo prolongado en una sola posición, y antecedentes de dolor cervical o lesiones previas. Complicaciones Las personas con tortícolis aguda pueden experimentar: Discapacidad laboral: El dolor y la rigidez cervical pueden afectar la capacidad para realizar tareas cotidianas, especialmente aquellas que requieren la movilidad completa del cuello. Depresión: La tortícolis recurrente o severa puede estar asociada con trastornos del estado de ánimo, como la depresión, debido a su impacto en la calidad de vida. Pronóstico La tortícolis aguda generalmente se resuelve en un plazo de 24 a 48 horas, aunque en algunos casos puede durar hasta una semana. La recurrencia es común, pero la mayoría de los casos responden bien al tratamiento conservador, que incluye analgésicos, cambios posturales y ejercicios suaves de estiramiento.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Cansancio/Fatiga en adultos Evaluación inicial y diagnóstico: Historia clínica completa: Preguntar qué significa para la persona el cansancio o fatiga, indagar sobre la duración, severidad, factores precipitantes y su impacto en las actividades diarias. Calidad del sueño: Evaluar el patrón y la calidad del sueño, indagar sobre posibles trastornos como apnea del sueño, síndrome de piernas inquietas, insomnio, o ronquidos, y si el cansancio se agrava tras una noche de sueño. Factores psicosociales: Preguntar sobre eventos estresantes, calidad de las relaciones personales, consumo de alcohol, drogas recreativas, y el impacto de la fatiga en el trabajo o la vida social. Evaluar comorbilidades: Condiciones crónicas como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia renal crónica, diabetes o enfermedad cardiovascular pueden contribuir a la fatiga. Identificación de síntomas específicos o red flags: Cansancio que empeora por la mañana: Puede sugerir depresión, mientras que el cansancio asociado a la actividad física podría ser indicativo de insuficiencia cardíaca o pulmonar. Pérdida de peso no intencionada, fiebre, sudores nocturnos o linfadenopatía: Sugieren posibles causas graves, como neoplasias o infecciones. Dolor muscular o articular: Podría indicar enfermedades inflamatorias, como artritis reumatoide o polimialgia reumática. Investigaciones recomendadas: Pruebas de laboratorio: Si no hay una causa obvia, realizar análisis de sangre y orina para investigar posibles causas subyacentes, como anemia, infecciones, enfermedades tiroideas, diabetes, insuficiencia renal o hepática. Pruebas adicionales: Considerar pruebas como vitamina D, B12 y folatos, monospot para mononucleosis, pruebas para VIH y hepatitis, o cortisol matutino si se sospecha insuficiencia suprarrenal. Manejo en atención primaria: Tratar causas subyacentes: Abordar condiciones identificadas como anemia, diabetes, o infecciones que puedan estar causando la fatiga. Asesoramiento: Explicar la relación entre factores físicos y psicosociales, proporcionando una explicación clara y tranquilizadora del cansancio. Manejo del estrés, ansiedad y depresión: Brindar apoyo para condiciones asociadas con la fatiga, como trastornos de salud mental. Considerar la derivación a servicios de salud mental si es necesario. Mejoras en la higiene del sueño: Recomendar prácticas saludables de sueño, como evitar el exceso de sueño durante el día y reducir las siestas. Consejos sobre estilo de vida: Fomentar la actividad física moderada, el manejo del tiempo de descanso y las técnicas de relajación. Asesorar sobre una dieta equilibrada. Derivación a especialistas: Causas físicas sospechadas o confirmadas: Si se identifica una condición que no puede ser manejada en atención primaria, como insuficiencia cardíaca avanzada o insuficiencia renal, se debe derivar al paciente a un especialista. Síndrome de fatiga crónica (SFC): Si los criterios diagnósticos de SFC se cumplen y los síntomas persisten por más de 3 meses, se debe remitir al paciente a un servicio especializado. Cansancio persistente inexplicado: Si no se identifica una causa clara y el paciente requiere una segunda opinión o una evaluación más exhaustiva, considerar la derivación a un especialista. Diagnóstico Evaluación clínica del cansancio o fatiga: Historial médico completo: Preguntar sobre la naturaleza del cansancio (mental, físico o ambos), duración, severidad, patrones de sueño, calidad del descanso y factores que lo agravan o alivian. Impacto en la vida diaria: Evaluar cómo afecta el cansancio las actividades cotidianas, la vida familiar, el trabajo y las relaciones sociales. Examen físico: Realizar un examen físico que incluya un examen neurológico, evaluación del estado mental y búsqueda de signos clínicos que indiquen enfermedades subyacentes graves. Diagnóstico del síndrome de fatiga crónica (SFC): Se debe sospechar SFC si la persona presenta fatiga persistente por al menos 6 semanas que: No se alivia con el descanso. Está asociada con malestar post-esfuerzo (el empeoramiento de los síntomas ocurre horas o días después de la actividad física). Se acompaña de trastornos del sueño, alteraciones cognitivas y dolor crónico. La fatiga en el SFC no es explicada por otra enfermedad y causa una reducción significativa de las actividades diarias. Diagnóstico Diferencial Causas fisiológicas: Falta de sueño adecuado, embarazo, lactancia o ejercicio físico excesivo. Causas físicas: Condiciones médicas como anemia, diabetes, insuficiencia renal, cáncer, enfermedades tiroideas o infecciones crónicas. Causas psicológicas: Estrés, ansiedad, depresión, trauma psicológico o abuso de sustancias. Red flags: Pérdida de peso significativa, fiebre, sudores nocturnos, o linfadenopatía persistente que sugieran infecciones graves o cánceres, requieren investigaciones adicionales y, posiblemente, derivación urgente. Definición El cansancio o fatiga no tiene una definición universal, pero en términos generales, se refiere a una sensación de agotamiento físico, mental o ambos, que puede no aliviarse con el descanso. La fatiga crónica (SFC) se define como fatiga debilitante persistente o recurrente que no es causada por otra condición médica diagnosticable, no es resultado de un esfuerzo excesivo, no se alivia con descanso y causa una disminución significativa de la actividad diaria. Síndrome de fatiga crónica (SFC): Es una condición médica caracterizada por fatiga debilitante que no se alivia con el descanso y se acompaña de otros síntomas como dolor, problemas cognitivos y malestar post-esfuerzo. La causa exacta del SFC es desconocida, y su diagnóstico se basa en la exclusión de otras causas de fatiga. Causas La fatiga puede ser causada por una variedad de factores, incluidos: Causas fisiológicas: Como falta de sueño adecuado, ejercicio excesivo o situaciones de la vida diaria que causan agotamiento. Causas físicas: Enfermedades subyacentes como anemia, diabetes, insuficiencia renal o cáncer pueden ser la causa del cansancio crónico. Causas psicológicas: La ansiedad, el estrés, la depresión y los eventos traumáticos pueden provocar una sensación de fatiga persistente. Prevalencia El cansancio o fatiga es una de las quejas más frecuentes en la atención primaria. Estudios poblacionales muestran que entre el 10% y el 18% de los adultos reportan fatiga persistente. La prevalencia de fatiga es más alta en mujeres, personas con mayor índice de masa corporal (IMC), y aquellas de menor nivel socioeconómico. Complicaciones El cansancio o fatiga puede tener complicaciones significativas en la vida de una persona: Impacto en la vida laboral y social: Puede llevar a una reducción en la productividad laboral y afectar las relaciones personales. Problemas de salud mental: El cansancio crónico puede aumentar el riesgo de ansiedad y depresión. Riesgo de mortalidad: Estudios han mostrado que las personas con altos niveles de fatiga tienen un mayor riesgo de mortalidad, especialmente por causas cardiovasculares. Pronóstico La fatiga generalmente es autolimitada y mejora con el tiempo. En casos de fatiga crónica o síndrome de fatiga crónica, el pronóstico varía. Algunas personas logran recuperarse o experimentar largos períodos de remisión, mientras que otras deben aprender a manejar la enfermedad a largo plazo. El pronóstico es peor en personas con múltiples síntomas o comorbilidades como dolor crónico o trastornos de salud mental.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Tinnitus Evaluación inmediata y derivación: Es fundamental realizar una derivación inmediata en los siguientes casos: Riesgo elevado de suicidio: Se debe derivar a un equipo de salud mental de crisis para su evaluación. Proporcionar un entorno seguro mientras se espera la valoración. Síntomas neurológicos significativos: Si hay aparición súbita de síntomas neurológicos graves, como debilidad facial, se debe realizar una evaluación neurológica de inmediato. Síntomas vestibulares agudos incontrolados: El vértigo severo no controlado requiere evaluación neurológica urgente. Sospecha de accidente cerebrovascular: Derivar siguiendo los protocolos locales para la atención de accidentes cerebrovasculares. Tinnitus pulsátil de inicio súbito: Es necesario referir al paciente a un servicio de otorrinolaringología (ORL). Dependiendo de la causa subyacente, esto puede presentarse con otros síntomas (por ejemplo, síntomas neurológicos). Tinnitus secundario a traumatismo craneal: Requiere evaluación rápida por un equipo especializado. Derivación muy urgente (en 24 horas): Pérdida auditiva súbita: Si la pérdida auditiva ha ocurrido en los últimos 30 días y se desarrolló en un período de 3 días o menos, el paciente debe ser derivado a un servicio de ORL o a urgencias para una evaluación en las siguientes 24 horas. Derivación urgente (en 2 semanas): Tinnitus asociado con: Afectación significativa del bienestar mental: Si el tinnitus provoca malestar que afecta la capacidad de llevar a cabo actividades cotidianas y persiste a pesar del apoyo inicial de un profesional de la salud. Pérdida auditiva súbita o pérdida rápida de audición: Si la pérdida auditiva se desarrolló hace más de 30 días o si ha empeorado rápidamente (en un periodo de 4 a 90 días), es necesaria la evaluación en un servicio de ORL. Otalgia persistente o secreción ótica: Si los síntomas no mejoran con el tratamiento estándar, se debe derivar al paciente. Derivación en función de los protocolos locales: Tinnitus molesto: Si el tinnitus sigue causando molestia a pesar del apoyo inicial de un profesional de la salud, el paciente debe ser derivado para una evaluación especializada. Tinnitus objetivo persistente: Debido a su baja prevalencia y posible causa corregible, los pacientes con tinnitus objetivo persistente deben ser evaluados por un especialista. Tinnitus unilateral o asimétrico asociado con pérdida auditiva: Los pacientes con pérdida auditiva unilateral o asimétrica asociada con tinnitus deben ser derivados para una evaluación adicional. Tinnitus pulsátil persistente: Es recomendable la evaluación con pruebas de imagen (por ejemplo, ecografía Doppler o resonancia magnética) para descartar causas vasculares. Tinnitus unilateral persistente: La evaluación especializada debe considerarse si el tinnitus es unilateral y no mejora. Cambio significativo en el tinnitus: Si el tinnitus ha cambiado significativamente en naturaleza o está causando malestar, se debe derivar para una evaluación más profunda. Manejo en atención primaria si no se requiere derivación: Tranquilización y educación: Explicar al paciente que el tinnitus es una condición común y, aunque puede ser molesto, muchas personas logran adaptarse y manejar los síntomas. En algunos casos, puede resolverse por sí solo. Tratamiento de la causa subyacente: Si el tinnitus está relacionado con una condición subyacente, como tapones de cera o infecciones del oído, tratar esas condiciones puede aliviar los síntomas. Revisión de medicamentos: Revisar los medicamentos que el paciente está tomando, ya que algunos fármacos ototóxicos pueden causar o empeorar el tinnitus. Suspender el uso de estos medicamentos si es posible. Terapia sonora: Recomendar el uso de sonidos de fondo suaves, como música tranquila o el sonido de un ventilador, para distraer del tinnitus. Información sobre terapia sonora está disponible a través de la Asociación Británica de Tinnitus (British Tinnitus Association). Terapias psicológicas: Para los pacientes que experimentan malestar relacionado con el tinnitus, considerar un enfoque progresivo de terapias psicológicas, comenzando por: Terapia cognitivo-conductual (TCC) digital relacionada con el tinnitus. Intervenciones psicológicas en grupo, como terapia basada en mindfulness o TCC. TCC individual relacionada con el tinnitus, proporcionada por psicólogos. Audífonos: Ofrecer audífonos a personas con tinnitus que también tengan pérdida auditiva, ya que mejorar la capacidad auditiva puede reducir el impacto del tinnitus. Manejo de comorbilidades: Si el paciente presenta ansiedad, depresión o insomnio asociado, abordar estas condiciones a través de intervenciones de salud mental. Diagnóstico Historia clínica: Tomar una historia detallada que incluya: Características del tinnitus: Si es unilateral o bilateral, continuo o episódico, pulsátil o no, y si sigue el ritmo del corazón. Síntomas asociados: Evaluar la presencia de pérdida auditiva, vértigo, problemas de equilibrio, dolor mandibular o sensibilidad al ruido. Factores desencadenantes o que alivian el tinnitus: Como el estrés, la falta de sueño, la postura de la cabeza o los movimientos mandibulares. Impacto en la vida diaria: Utilizar herramientas como el Índice de Tinnitus Funcional para evaluar cómo el tinnitus afecta la calidad de vida del paciente. Exposición a ruidos: Investigar si el paciente ha estado expuesto a ruidos fuertes, tanto en el ámbito laboral como recreativo. Antecedentes médicos: Incluir antecedentes de cirugía de oído, infecciones, trauma en la cabeza o cuello, y condiciones dentales o ortopédicas. Comorbilidades: Considerar si el paciente tiene enfermedades cardiovasculares, metabólicas o trastornos de salud mental. Examen físico: Examen de oídos, nariz y garganta: Utilizar un otoscopio para detectar patologías en el oído externo o medio, como otitis externa, otitis media, perforaciones timpánicas o colesteatoma. Pruebas de audición: Realizar las pruebas de Weber y Rinne para diferenciar entre pérdida auditiva conductiva y sensorineural. Evaluación de la articulación temporomandibular (ATM): Palpar la mandíbula en busca de signos de disfunción de la ATM, como chasquidos o dolor. Examen neurológico: Evaluar posibles déficits motores o sensoriales, así como problemas en los nervios craneales. Pruebas adicionales: Si se sospechan trastornos subyacentes como anemia, enfermedad tiroidea o diabetes, se pueden realizar análisis de sangre, incluyendo glucosa, HbA1c, función tiroidea, hemograma completo y lípidos. En casos de tinnitus pulsátil, se debe realizar una evaluación cardiovascular completa. Diagnóstico Diferencial Tinnitus subjetivo: Está relacionado con problemas del oído interno o medio, como: Infecciones del oído (otitis media o externa). Impactación de cerumen. Enfermedad de Meniere. Pérdida auditiva inducida por ruido. Ototoxicidad inducida por medicamentos (aspirina, AINEs, antibióticos, diuréticos). Presbiacusia (pérdida auditiva relacionada con la edad). Tinnitus objetivo: Es poco frecuente y generalmente se asocia con anomalías vasculares o musculares, como: Malformaciones arteriovenosas. Tumores vasculares. Mioclonías del paladar o del oído medio. Anemia o hipertensión intracraneal benigna. Definición El tinnitus es la percepción de sonidos sin la presencia de un estímulo auditivo externo. Los sonidos pueden percibirse como zumbidos, silbidos, siseos, clics o incluso ruidos pulsátiles que siguen el ritmo cardíaco. Puede ser subjetivo, cuando solo lo percibe la persona afectada, o objetivo, cuando también puede ser escuchado por el examinador. La mayoría de los casos son subjetivos y suelen estar relacionados con problemas del oído, como pérdida auditiva o daños en el sistema auditivo. El tinnitus primario se refiere al tinnitus idiopático, a menudo asociado con pérdida auditiva sensorineural, mientras que el tinnitus secundario está relacionado con una causa subyacente, como una infección o un trastorno metabólico. Aunque el tinnitus puede resolverse espontáneamente, en algunos casos puede persistir durante mucho tiempo y afectar significativamente la calidad de vida del paciente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Oxiuriasis (Enterobiasis) Tratamiento farmacológico: Para controlar la infestación por oxiuros, el tratamiento incluye una dosis única de un antihelmíntico, como el mebendazol (100 mg), en adultos y niños mayores de 6 meses. Si persiste la infección, puede ser necesario repetir la dosis a las 2 semanas. Niños menores de 6 meses y mujeres embarazadas o en lactancia: El tratamiento con mebendazol está contraindicado en niños menores de 2 años y durante el primer trimestre del embarazo. En estos casos, se recomiendan solo medidas higiénicas durante 6 semanas. En el segundo y tercer trimestre, el uso de mebendazol es posible bajo criterio médico, aunque se prefiere evitarlo durante todo el embarazo. Tratamiento de contactos del hogar: Como los oxiuros son altamente contagiosos, se recomienda tratar a todos los miembros del hogar, incluso si no presentan síntomas, para evitar la reinfestación. Medidas higiénicas estrictas: Independientemente del tratamiento farmacológico, es esencial mantener medidas de higiene rigurosas para prevenir la reinfección: Lavado de manos: Se debe realizar un lavado minucioso de las manos con agua y jabón después de usar el baño, cambiar pañales y antes de manipular alimentos. Corte de uñas: Mantener las uñas cortas y evitar morderse las uñas o rascarse la zona perianal. Ducha matutina: Tomar una ducha cada mañana, asegurándose de limpiar la zona perianal para eliminar los huevos. Ropa de cama y pijama: Cambiar diariamente la ropa de cama y el pijama durante los primeros días tras el tratamiento. Evitar sacudir la ropa contaminada para no dispersar los huevos en el ambiente. Limpieza del hogar: Aspirar con frecuencia, especialmente colchones y alfombras, y limpiar con trapos húmedos las superficies. Lavar la ropa y las sábanas a altas temperaturas para matar los huevos de oxiuros. Reinfección: Si la infestación recurre, es probable que se deba a reinfección y no a un fracaso del tratamiento. En ese caso: Repetir el tratamiento: Si el diagnóstico está confirmado, se debe volver a tratar al paciente y a los contactos del hogar con mebendazol, siguiendo las indicaciones. Reforzar las medidas higiénicas: Asegurarse de que el paciente y su entorno sigan rigurosamente las prácticas de higiene. Si las recurrencias son frecuentes, considerar derivar al paciente a un pediatra o especialista en enfermedades infecciosas. Diagnóstico Síntomas clínicos: Sospechar oxiuriasis en pacientes que presenten: Prurito perianal intenso, especialmente nocturno, que puede interferir con el sueño y causar irritabilidad. Observación de oxiuros: En algunos casos, los pacientes o sus cuidadores pueden notar la presencia de pequeños gusanos blancos, visibles alrededor del área perianal o en las heces. Prurito vulvar: En las niñas y mujeres, los oxiuros pueden migrar a la zona genital, causando prurito vulvar. Complicaciones: La infección bacteriana secundaria puede surgir por el rascado excesivo y excoriaciones en la piel perianal. Historia clínica: Prurito y síntomas asociados: Preguntar sobre síntomas como el prurito perianal o vulvar, insomnio y agitación nocturna. Observación de gusanos: Preguntar si se han observado gusanos en las heces o en la piel perianal. Contactos infectados: Evaluar si otros miembros del hogar presentan síntomas o han sido diagnosticados con oxiuros. Examen físico: Buscar signos de rascado, excoriación e infección bacteriana secundaria en la región perianal. Visualización de oxiuros: La observación directa de los gusanos puede no ser posible durante un examen diurno, ya que los oxiuros son más visibles en la noche. Prueba de la cinta adhesiva: Si el diagnóstico es incierto, se puede realizar la prueba de la cinta adhesiva para detectar los huevos de oxiuros. Instrucciones: Aplicar cinta adhesiva transparente en la piel perianal al despertar, antes de lavarse. Luego, el material se envía al laboratorio para examinar los huevos bajo un microscopio. Puede ser necesario repetir la prueba durante tres mañanas consecutivas para confirmar el diagnóstico. Diagnóstico Diferencial Causas de prurito perianal y vulvar: Considerar otras posibles causas de prurito, como: Enfermedades de la piel: Dermatitis atópica o por contacto, psoriasis, liquen plano. Infecciones: Candidiasis, piojos púbicos. Enfermedades gastrointestinales y sistémicas: Enfermedad inflamatoria intestinal. Otras infestaciones por gusanos: Ascáride (lombrices): Los ascárides son mucho más grandes que los oxiuros (hasta 30 cm) y son poco comunes en el Reino Unido. Tenias: Los segmentos de las tenias pueden aparecer en las heces como pequeños fragmentos (proglótides) que parecen granos de arroz. Manejo Diagnóstico y tratamiento: Explicar el diagnóstico y el manejo al paciente y sus familiares. No es necesario excluir a los niños de la escuela o guardería. Tratar con mebendazol (100 mg) para adultos y niños mayores de 6 meses, repitiendo la dosis en 2 semanas si la infección persiste. Las medidas higiénicas son esenciales para evitar la reinfección, y todos los miembros del hogar deben seguirlas rigurosamente. Medidas higiénicas: Lavarse las manos después de usar el baño, cambiar pañales y antes de preparar alimentos. Mantener las uñas cortas y evitar morderse las uñas o rascarse. Ducha diaria por la mañana para eliminar los huevos. Lavar la ropa de cama y pijamas diariamente en agua caliente durante varios días. Aspirar y limpiar regularmente las superficies del hogar. Reinfección: Si la infestación reaparece, lo más probable es que se deba a una reinfección. Se debe repetir el tratamiento con mebendazol para todos los contactos del hogar, excepto en casos donde esté contraindicado. Reforzar la importancia de las medidas higiénicas. Si las recurrencias son frecuentes, se debe consultar a un pediatra o especialista en enfermedades infecciosas. Definición La oxiuriasis o enterobiasis es una infección parasitaria común causada por Enterobius vermicularis, un gusano intestinal que afecta principalmente a niños y a personas en contacto cercano con ellos. Este parásito tiene una apariencia blanca y filamentosa; los machos miden entre 2 y 5 mm, mientras que las hembras alcanzan entre 8 y 13 mm. Los huevos no son visibles a simple vista y pueden sobrevivir hasta 2 semanas en el ambiente. Ciclo de vida y transmisión: La transmisión ocurre por vía fecal-oral cuando se ingieren los huevos del oxiuro, que pueden transferirse de las manos a la boca tras rascarse la zona perianal, o a través de superficies contaminadas como juguetes, ropa de cama o alimentos. Ingestión de huevos: Tras la ingesta, las larvas eclosionan en el intestino delgado y maduran en 1-2 meses. Las hembras adultas migran hacia el área perianal para depositar sus huevos, generalmente durante la noche, lo que provoca prurito. Reinfección: Los oxiuros adultos tienen un ciclo de vida de aproximadamente 6 semanas, y la reinfección ocurre al ingerir huevos frescos. Prevalencia: Es la infestación parasitaria más común en el Reino Unido, afectando principalmente a niños menores de 18 años, sus familiares y personas que viven en instituciones. Aproximadamente el 20-30% de los niños en edad preescolar y escolar pueden estar infestados en algún momento, aunque muchos casos son asintomáticos. Complicaciones Complicaciones comunes: Alteraciones del sueño e irritabilidad debido al prurito nocturno. Enuresis (incontinencia urinaria nocturna). Infecciones secundarias: Por rascado excesivo en la zona perianal, lo que puede causar excoriación y sobreinfección bacteriana. Migración de oxiuros a sitios ectópicos: En raras ocasiones, los oxiuros pueden migrar hacia el tracto genital femenino, causando prurito vulvar, vaginitis, uretritis o incluso salpingitis. Apendicitis asociada a oxiuros: Ocurre en 1-2% de los casos de apendicitis, siendo un hallazgo infrecuente en patología postoperatoria.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Codo de Tenista Autocuidado y alivio del dolor: Aplicación de calor o frío: Se recomienda aplicar hielo o calor en la zona afectada para aliviar el dolor. Descanso del brazo: El paciente debe descansar el brazo evitando actividades que provoquen el dolor, especialmente aquellas que impliquen movimientos repetitivos de la muñeca o el uso excesivo de la musculatura extensora del antebrazo, durante al menos 6 semanas. Sin embargo, se debe intentar mantener alguna actividad física. Ortesis: Considerar el uso de una férula en el antebrazo o un soporte en la muñeca o codo, lo que puede ayudar a aliviar la tensión en el tendón afectado. Analgésicos: Ofrecer paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), como el ibuprofeno tópico o oral, para el alivio del dolor. En casos de uso tópico, advertir sobre el riesgo de quemaduras si entra en contacto con llamas abiertas o superficies calientes. Si los síntomas persisten: Reevaluación: Si después de 6 semanas de tratamiento los síntomas no mejoran, se debe reconsiderar el diagnóstico y descartar condiciones alternativas. Fisioterapia: Recomendar la fisioterapia, que puede incluir ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de los músculos extensores del antebrazo, masaje, y terapia con ultrasonido. Inyecciones de corticosteroides: Aunque las inyecciones pueden proporcionar alivio a corto plazo en casos graves, no suelen mejorar los resultados a largo plazo, y las recaídas son comunes. Deben ofrecerse solo en casos de dolor severo que afecte la función. Derivación a un cirujano ortopédico: Si el diagnóstico es incierto. Si el dolor es resistente al tratamiento o hay una afectación funcional severa. Si los síntomas persisten después de 6-12 meses de manejo en atención primaria. Diagnóstico El diagnóstico del codo de tenista generalmente se basa en la historia clínica y los hallazgos en el examen físico. Historial clínico: Dolor insidioso: El dolor suele aparecer de forma gradual, sin un evento precipitante claro, aunque puede seguir a una lesión o aumento en la actividad física. Características del dolor: Se describe dolor o sensación de ardor en la región del epicóndilo lateral del húmero, que se irradia hacia el aspecto extensor del antebrazo, y ocasionalmente hacia el brazo superior. Este dolor se exacerba con los movimientos repetitivos de la muñeca (especialmente la extensión de la muñeca) y con actividades que requieren un agarre fuerte con la palma hacia abajo. Actividades relacionadas: Preguntar sobre actividades ocupacionales o recreativas que impliquen el uso repetitivo de la muñeca, como el trabajo en la construcción, el uso de herramientas vibratorias, escribir en un teclado, tocar el piano, o deportes como el tenis o el kayak. Debilidad en el agarre: Se puede observar una disminución de la fuerza de agarre debido al dolor. Impacto en la vida diaria: Preguntar sobre dificultades al realizar tareas cotidianas, como levantar una taza, dar la mano, afeitarse o levantar bolsas con el codo extendido. Examen físico: Dolor localizado: Dolor a la palpación sobre o distal al epicóndilo lateral y a lo largo del tendón extensor común. Pruebas funcionales: El dolor puede exacerbarse al extender el dedo medio contra resistencia (prueba de Maudsley) o al extender la muñeca contra resistencia con el codo flexionado a 90 grados (el dolor aumenta al extender el codo). Fuerza de agarre reducida: Debido al dolor, la fuerza de agarre puede estar disminuida. Rango de movimiento: El rango de movimiento activo y pasivo en las articulaciones del codo y la muñeca suele estar preservado. Exploración neurológica: Comprobar el signo de Tinel en el codo medial para descartar otras condiciones neurológicas, como el síndrome del túnel cubital. Diagnóstico Diferencial Artritis reumatoide o séptica: Sugiere una articulación caliente, dolorosa o inflamada. Radiculopatía cervical: Puede causar dolor referido desde la columna cervical con debilidad o entumecimiento en la distribución de los nervios C6-8. Artropatía del codo: Como la osteoartritis, que afecta la articulación radiocapitelar, y se presenta con rigidez y pérdida de movimiento. Síndrome del túnel radial: Compresión del nervio interóseo posterior, que causa dolor distal al epicóndilo lateral, y es peor por la noche. Otras condiciones: Como la inestabilidad posterolateral del codo, cuerpos sueltos intraarticulares, o sinovitis. Manejo Autocuidado y cambios en el estilo de vida: Aconsejar aplicar hielo o calor para el dolor, descansar el brazo evitando actividades agravantes durante 6 semanas, y considerar el uso de ortesis. Tratamiento farmacológico: Prescribir paracetamol o AINEs tópicos u orales según sea necesario. Si los síntomas persisten tras 6 semanas: Reevaluar el diagnóstico, considerar la fisioterapia, y evitar inyecciones de corticosteroides rutinarias salvo en casos de dolor severo. Si los síntomas persisten tras 6-12 meses: Considerar la derivación a cirugía ortopédica. Definición El codo de tenista, o epicondilitis lateral, es una tendinosis que afecta la inserción común de los tendones de los músculos extensores del antebrazo en el epicóndilo lateral del húmero. Se caracteriza por dolor en el epicóndilo lateral, exacerbado por movimientos repetitivos de la muñeca, especialmente la extensión. Aunque se asocia con deportes como el tenis, puede ocurrir en personas que realizan trabajos o actividades que implican movimientos repetitivos de la muñeca y el antebrazo.