MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo del Oxiuriasis (Enterobiasis)
Tratamiento farmacológico: Para controlar la infestación por oxiuros, el tratamiento incluye una dosis única de un antihelmíntico, como el mebendazol (100 mg), en adultos y niños mayores de 6 meses. Si persiste la infección, puede ser necesario repetir la dosis a las 2 semanas.
Niños menores de 6 meses y mujeres embarazadas o en lactancia: El tratamiento con mebendazol está contraindicado en niños menores de 2 años y durante el primer trimestre del embarazo. En estos casos, se recomiendan solo medidas higiénicas durante 6 semanas. En el segundo y tercer trimestre, el uso de mebendazol es posible bajo criterio médico, aunque se prefiere evitarlo durante todo el embarazo.
Tratamiento de contactos del hogar: Como los oxiuros son altamente contagiosos, se recomienda tratar a todos los miembros del hogar, incluso si no presentan síntomas, para evitar la reinfestación.
Medidas higiénicas estrictas: Independientemente del tratamiento farmacológico, es esencial mantener medidas de higiene rigurosas para prevenir la reinfección:
Lavado de manos: Se debe realizar un lavado minucioso de las manos con agua y jabón después de usar el baño, cambiar pañales y antes de manipular alimentos.
Corte de uñas: Mantener las uñas cortas y evitar morderse las uñas o rascarse la zona perianal.
Ducha matutina: Tomar una ducha cada mañana, asegurándose de limpiar la zona perianal para eliminar los huevos.
Ropa de cama y pijama: Cambiar diariamente la ropa de cama y el pijama durante los primeros días tras el tratamiento. Evitar sacudir la ropa contaminada para no dispersar los huevos en el ambiente.
Limpieza del hogar: Aspirar con frecuencia, especialmente colchones y alfombras, y limpiar con trapos húmedos las superficies. Lavar la ropa y las sábanas a altas temperaturas para matar los huevos de oxiuros.
Reinfección: Si la infestación recurre, es probable que se deba a reinfección y no a un fracaso del tratamiento. En ese caso:
Repetir el tratamiento: Si el diagnóstico está confirmado, se debe volver a tratar al paciente y a los contactos del hogar con mebendazol, siguiendo las indicaciones.
Reforzar las medidas higiénicas: Asegurarse de que el paciente y su entorno sigan rigurosamente las prácticas de higiene.
Si las recurrencias son frecuentes, considerar derivar al paciente a un pediatra o especialista en enfermedades infecciosas.
Diagnóstico
Síntomas clínicos: Sospechar oxiuriasis en pacientes que presenten:
Prurito perianal intenso, especialmente nocturno, que puede interferir con el sueño y causar irritabilidad.
Observación de oxiuros: En algunos casos, los pacientes o sus cuidadores pueden notar la presencia de pequeños gusanos blancos, visibles alrededor del área perianal o en las heces.
Prurito vulvar: En las niñas y mujeres, los oxiuros pueden migrar a la zona genital, causando prurito vulvar.
Complicaciones: La infección bacteriana secundaria puede surgir por el rascado excesivo y excoriaciones en la piel perianal.
Historia clínica:
Prurito y síntomas asociados: Preguntar sobre síntomas como el prurito perianal o vulvar, insomnio y agitación nocturna.
Observación de gusanos: Preguntar si se han observado gusanos en las heces o en la piel perianal.
Contactos infectados: Evaluar si otros miembros del hogar presentan síntomas o han sido diagnosticados con oxiuros.
Examen físico:
Buscar signos de rascado, excoriación e infección bacteriana secundaria en la región perianal.
Visualización de oxiuros: La observación directa de los gusanos puede no ser posible durante un examen diurno, ya que los oxiuros son más visibles en la noche.
Prueba de la cinta adhesiva: Si el diagnóstico es incierto, se puede realizar la prueba de la cinta adhesiva para detectar los huevos de oxiuros.
Instrucciones: Aplicar cinta adhesiva transparente en la piel perianal al despertar, antes de lavarse. Luego, el material se envía al laboratorio para examinar los huevos bajo un microscopio. Puede ser necesario repetir la prueba durante tres mañanas consecutivas para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico Diferencial
Causas de prurito perianal y vulvar: Considerar otras posibles causas de prurito, como:
Enfermedades de la piel: Dermatitis atópica o por contacto, psoriasis, liquen plano.
Infecciones: Candidiasis, piojos púbicos.
Enfermedades gastrointestinales y sistémicas: Enfermedad inflamatoria intestinal.
Otras infestaciones por gusanos:
Ascáride (lombrices): Los ascárides son mucho más grandes que los oxiuros (hasta 30 cm) y son poco comunes en el Reino Unido.
Tenias: Los segmentos de las tenias pueden aparecer en las heces como pequeños fragmentos (proglótides) que parecen granos de arroz.
Manejo
Diagnóstico y tratamiento:
Explicar el diagnóstico y el manejo al paciente y sus familiares.
No es necesario excluir a los niños de la escuela o guardería.
Tratar con mebendazol (100 mg) para adultos y niños mayores de 6 meses, repitiendo la dosis en 2 semanas si la infección persiste.
Las medidas higiénicas son esenciales para evitar la reinfección, y todos los miembros del hogar deben seguirlas rigurosamente.
Medidas higiénicas:
Lavarse las manos después de usar el baño, cambiar pañales y antes de preparar alimentos.
Mantener las uñas cortas y evitar morderse las uñas o rascarse.
Ducha diaria por la mañana para eliminar los huevos.
Lavar la ropa de cama y pijamas diariamente en agua caliente durante varios días.
Aspirar y limpiar regularmente las superficies del hogar.
Reinfección:
Si la infestación reaparece, lo más probable es que se deba a una reinfección. Se debe repetir el tratamiento con mebendazol para todos los contactos del hogar, excepto en casos donde esté contraindicado.
Reforzar la importancia de las medidas higiénicas.
Si las recurrencias son frecuentes, se debe consultar a un pediatra o especialista en enfermedades infecciosas.
Definición
La oxiuriasis o enterobiasis es una infección parasitaria común causada por Enterobius vermicularis, un gusano intestinal que afecta principalmente a niños y a personas en contacto cercano con ellos. Este parásito tiene una apariencia blanca y filamentosa; los machos miden entre 2 y 5 mm, mientras que las hembras alcanzan entre 8 y 13 mm. Los huevos no son visibles a simple vista y pueden sobrevivir hasta 2 semanas en el ambiente.
Ciclo de vida y transmisión: La transmisión ocurre por vía fecal-oral cuando se ingieren los huevos del oxiuro, que pueden transferirse de las manos a la boca tras rascarse la zona perianal, o a través de superficies contaminadas como juguetes, ropa de cama o alimentos.
Ingestión de huevos: Tras la ingesta, las larvas eclosionan en el intestino delgado y maduran en 1-2 meses. Las hembras adultas migran hacia el área perianal para depositar sus huevos, generalmente durante la noche, lo que provoca prurito.
Reinfección: Los oxiuros adultos tienen un ciclo de vida de aproximadamente 6 semanas, y la reinfección ocurre al ingerir huevos frescos.
Prevalencia: Es la infestación parasitaria más común en el Reino Unido, afectando principalmente a niños menores de 18 años, sus familiares y personas que viven en instituciones. Aproximadamente el 20-30% de los niños en edad preescolar y escolar pueden estar infestados en algún momento, aunque muchos casos son asintomáticos.
Complicaciones
Complicaciones comunes:
Alteraciones del sueño e irritabilidad debido al prurito nocturno.
Enuresis (incontinencia urinaria nocturna).
Infecciones secundarias: Por rascado excesivo en la zona perianal, lo que puede causar excoriación y sobreinfección bacteriana.
Migración de oxiuros a sitios ectópicos: En raras ocasiones, los oxiuros pueden migrar hacia el tracto genital femenino, causando prurito vulvar, vaginitis, uretritis o incluso salpingitis.
Apendicitis asociada a oxiuros: Ocurre en 1-2% de los casos de apendicitis, siendo un hallazgo infrecuente en patología postoperatoria.
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