MANUAL DE PEDIATRÍA Las fracturas del metacarpiano del pulgar requieren una consideración especial. Ver la guía clínica específica para fractura del pulgar. ¿Cómo se clasifican? Las fracturas de metacarpiano se clasifican según: Si son cerradas  o abiertas Qué dedo  está afectado Localización anatómica  de la fractura: base, diáfisis (cuerpo) o cuello Si hay desplazamiento y/o angulación ¿Qué tan frecuentes son y cómo se producen? Estas fracturas son frecuentes en niños mayores y adolescentes , afectando comúnmente el 4.º (anular) y 5.º dedo (meñique). Suelen ocurrir por golpes directos con el puño cerrado , por ejemplo, al golpear una superficie dura o al caer sobre el puño cerrado. ¿Cómo se presentan clínicamente? Dolor, hinchazón y equimosis (moretón)  en la zona correspondiente al hueso fracturado. Puede haber deformidad rotacional , que se detecta pidiendo al paciente que flexione los dedos en forma de puño relajado: si las puntas de los dedos no se alinean, puede haber superposición (“scissoring”). Heridas sobre la piel en la zona dorsal de los nudillos  deben hacer sospechar una “ mordedura de puño ” (injuria por contacto con los dientes de otra persona durante un golpe). Esto implica riesgo alto de infección articular profunda y requiere exploración quirúrgica urgente. ¿Qué estudios radiológicos se deben solicitar? Solicitar radiografías anteroposterior (AP), lateral y oblicua de la mano . ¿Cómo se ven en las radiografías? Fractura de cuello del metacarpiano  (común en el meñique, también llamada “fractura del boxeador”). Fractura diafisaria del metacarpiano  (en el cuerpo del hueso). Fractura de la cabeza del metacarpiano . Fractura de la base del metacarpiano : para evaluar desplazamientos dorsales, es esencial revisar la vista lateral u oblicua. Para fracturas del metacarpiano del pulgar, ver guía clínica correspondiente. ¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)? Guía general para fracturas diafisarias : Índice y medio : >10° de angulación o cualquier deformidad rotacional. Anular : >15° de angulación o cualquier deformidad rotacional. Meñique : >20° de angulación o cualquier deformidad rotacional significativa. Para fracturas de cuello del 5.º metacarpiano , se tolera mayor angulación dorsal mientras no haya: Rotación anormal Déficit en extensión del dedo (pseudo-garra) Palpación anormal de la cabeza del metacarpiano en la palma Las fracturas en la base o cabeza no deben ser manipuladas en urgencias . ¿Debo derivar a cirugía de mano de inmediato? Sí , en los siguientes casos: Fracturas abiertas (incluyendo heridas en nudillos, sospecha de “mordedura de puño”) Compromiso neurovascular Mano aplastada con múltiples fracturas Consulta tardía de la lesión Otros casos  pueden derivarse a consulta especializada dentro de los 7 días . ¿Cuál es el manejo habitual en urgencias? Las fracturas cerradas que no requieren reducción deben inmovilizarse en posición funcional de la mano : Muñeca en extensión de 20° Articulaciones metacarpofalángicas (MCP) en flexión de 70° Interfalángicas (IP) en extensión completa 🔧 Si se requiere reducción: Se puede hacer bajo sedación y/o anestesia regional. Tracción longitudinal del dedo, flexión de MCP a 90° y presión axial en la falange proximal para corregir angulación. Posteriormente, inmovilizar en la posición funcional. ¿Qué seguimiento se requiere? Derivar a clínica de cirugía de mano  o traumatología en aproximadamente una semana . En hospitales especializados, puede ser con el equipo de Cirugía Plástica o Traumatología Pediátrica. Coordinar con el médico de guardia si es necesario. ¿Qué consejo dar a los padres? Mantener el brazo elevado , idealmente con cabestrillo. Evitar deportes o actividades con riesgo de impacto sobre la mano o el yeso. Instrucciones sobre cuidados del yeso . ¿Qué complicaciones pueden presentarse? Deformidad rotacional no corregida  → puede generar problemas funcionales importantes. Infección profunda  por heridas sobre nudillos (mordedura de puño) si no se trata correctamente riesgo de artritis séptica o abscesos profundos. Artrosis  si la fractura afecta la articulación (intraarticular en la cabeza o base del metacarpiano). Las fracturas del metacarpiano del pulgar requieren una consideración especial. Ver la guía clínica específica para fractura del pulgar. ¿Cómo se clasifican? Las fracturas de metacarpiano se clasifican según: Si son cerradas  o abiertas Qué dedo  está afectado Localización anatómica  de la fractura: base, diáfisis (cuerpo) o cuello Si hay desplazamiento y/o angulación ¿Qué tan frecuentes son y cómo se producen? Estas fracturas son frecuentes en niños mayores y adolescentes , afectando comúnmente el 4.º (anular) y 5.º dedo (meñique). Suelen ocurrir por golpes directos con el puño cerrado , por ejemplo, al golpear una superficie dura o al caer sobre el puño cerrado. ¿Cómo se presentan clínicamente? Dolor, hinchazón y equimosis (moretón)  en la zona correspondiente al hueso fracturado. Puede haber deformidad rotacional , que se detecta pidiendo al paciente que flexione los dedos en forma de puño relajado: si las puntas de los dedos no se alinean, puede haber superposición (“scissoring”). Heridas sobre la piel en la zona dorsal de los nudillos  deben hacer sospechar una “ mordedura de puño ” (injuria por contacto con los dientes de otra persona durante un golpe). Esto implica riesgo alto de infección articular profunda y requiere exploración quirúrgica urgente. ¿Qué estudios radiológicos se deben solicitar? Solicitar radiografías anteroposterior (AP), lateral y oblicua de la mano . ¿Cómo se ven en las radiografías? Fractura de cuello del metacarpiano  (común en el meñique, también llamada “fractura del boxeador”). Fractura diafisaria del metacarpiano  (en el cuerpo del hueso). Fractura de la cabeza del metacarpiano . Fractura de la base del metacarpiano : para evaluar desplazamientos dorsales, es esencial revisar la vista lateral u oblicua. Para fracturas del metacarpiano del pulgar, ver guía clínica correspondiente. ¿Cuándo se requiere reducción (quirúrgica o no quirúrgica)? Guía general para fracturas diafisarias : Índice y medio : >10° de angulación o cualquier deformidad rotacional. Anular : >15° de angulación o cualquier deformidad rotacional. Meñique : >20° de angulación o cualquier deformidad rotacional significativa. Para fracturas de cuello del 5.º metacarpiano , se tolera mayor angulación dorsal mientras no haya: Rotación anormal Déficit en extensión del dedo (pseudo-garra) Palpación anormal de la cabeza del metacarpiano en la palma Las fracturas en la base o cabeza no deben ser manipuladas en urgencias . ¿Debo derivar a cirugía de mano de inmediato? Sí , en los siguientes casos: Fracturas abiertas (incluyendo heridas en nudillos, sospecha de “mordedura de puño”) Compromiso neurovascular Mano aplastada con múltiples fracturas Consulta tardía de la lesión Otros casos  pueden derivarse a consulta especializada dentro de los 7 días . ¿Cuál es el manejo habitual en urgencias? Las fracturas cerradas que no requieren reducción deben inmovilizarse en posición funcional de la mano : Muñeca en extensión de 20° Articulaciones metacarpofalángicas (MCP) en flexión de 70° Interfalángicas (IP) en extensión completa Si se requiere reducción: Se puede hacer bajo sedación y/o anestesia regional. Tracción longitudinal del dedo, flexión de MCP a 90° y presión axial en la falange proximal para corregir angulación. Posteriormente, inmovilizar en la posición funcional. ¿Qué seguimiento se requiere? Derivar a clínica de cirugía de mano  o traumatología en aproximadamente una semana . En hospitales especializados, puede ser con el equipo de Cirugía Plástica o Traumatología Pediátrica. Coordinar con el médico de guardia si es necesario. ¿Qué consejo dar a los padres? Mantener el brazo elevado , idealmente con cabestrillo. Evitar deportes o actividades con riesgo de impacto sobre la mano o el yeso. Instrucciones sobre cuidados del yeso . ¿Qué complicaciones pueden presentarse? Deformidad rotacional no corregida  puede generar problemas funcionales importantes. Infección profunda  por heridas sobre nudillos (mordedura de puño) si no se trata correctamente riesgo de artritis séptica o abscesos profundos. Artrosis  si la fractura afecta la articulación (intraarticular en la cabeza o base del metacarpiano).

MANUAL DE PEDIATRÍA ¿Cómo se clasifican? Estas lesiones pueden clasificarse según: Mecanismo: aplastamiento o corte Si la herida está abierta o cerrada Hematoma subungueal Integridad del lecho ungueal Amputación o avulsión Definiciones: Laceración simple : Corte lineal único. Laceración estrellada : Múltiples cortes que convergen, formando una figura en forma de estrella. Lesión por aplastamiento : Lesión compleja con fragmentación de tejidos. Laceración por estallido : Laceración causada por fuerza contundente de alta energía. Avulsión del lecho ungueal : Arrancamiento forzoso de la uña con parte del lecho ungueal adherido. Hematoma subungueal : Sangrado debajo de la lámina ungueal. Amputación parcial o completa : Pérdida traumática total o parcial de la punta del dedo. ¿Qué tan frecuentes son y cómo ocurren? Son muy comunes en niños pequeños, especialmente cuando exploran su entorno sin noción del peligro. El mecanismo más frecuente es por aplastamiento , habitualmente en puertas o bisagras. También pueden deberse a golpes directos o cortes con objetos afilados. ¿Cómo se presentan clínicamente? Dolor localizado, inflamación y/o moretones en la zona ungueal. La uña puede estar intacta o lesionada. Un hematoma subungueal mayor al 50%  o desplazamiento del borde proximal de la uña fuera del pliegue eponiquial puede indicar fractura subyacente. Lesiones aparentemente menores pueden ocultar fracturas de la falange distal o lesiones tendinosas. Fractura de Seymour: Fractura de la falange distal con lesión asociada del lecho ungueal y fisis (placa de crecimiento). La lámina ungueal suele estar desplazada superficialmente al eponiquio. Las laceraciones con objetos filosos (como vidrio roto) pueden dañar tendones. En niños pequeños es difícil o imposible evaluar conscientemente la función tendinosa. La pérdida o debilidad para flexionar/extender la articulación interfalángica distal puede indicar rotura tendinosa. ¿Qué estudios por imágenes se solicitan y qué se espera ver? Se requieren 3 radiografías simples : vista lateral, anteroposterior (AP) y oblicua. Ejemplos típicos: Fractura de la falange distal (fractura del "tufo") Fractura de Seymour ¿Cuándo derivar a cirugía de mano de forma urgente? Hematoma subungueal que abarca más del 50% de la uña Fractura de falange distal con lesión ungueal Avulsión de la lámina ungueal Lecho ungueal aplastado Laceraciones que se extienden al lecho ungueal o pliegues paroniquial/eponiquial Se requiere anestesia general para reparación adecuada Amputaciones parciales o completas de la punta del dedo Fracturas de Seymour La reparación precisa del lecho ungueal es fundamental para lograr un buen resultado estético y funcional, especialmente en niños pequeños. Usualmente debe ser realizada por un equipo de cirugía de mano bajo anestesia. ¿Cuál es el manejo habitual en el servicio de urgencias? En niños pequeños o no cooperadores, considerar analgesia temprana, sedación o técnicas de distracción adecuadas a la edad. En niños mayores, puede utilizarse bloqueo regional. La mayoría de las fracturas del "tufo" no necesitan reducción. Verificar esquema de vacunación antitetánica. Antibióticos: No se recomienda profilaxis antibiótica en heridas limpias no contaminadas con fractura no desplazada (por ejemplo, fractura del "tufo"). Indicar irrigación y antibióticos en casos contaminados o por mordeduras. En general, estos casos requieren limpieza quirúrgica en quirófano. Vendaje y férulas: Heridas abiertas en dedos requieren apósito firme. Puede colocarse una férula neutra del dedo con vendaje de crepé y algodón entre los dedos para evitar maceración. Manejo específico según el tipo de lesión Tipo de lesión Manejo en urgencias Fractura de Seymour Requiere derivación urgente a cirugía de mano para tratamiento quirúrgico. Fractura de falange distal (tufo) Ver manejo general de fracturas de dedos. Fracturas de Seymour deben sospecharse aunque las imágenes radiográficas sean sutiles. Hematoma subungueal En casos no complicados, puede optarse por trepanación  (perforar uña) o control ambulatorio. Si la uña está desplazada o hay sospecha de lesión del lecho ungueal, se debe retirar la uña y reparar el lecho. Lesiones del lecho ungueal Laceraciones simples: retirar uña y suturar lecho. Si no hay personal capacitado, derivar a cirugía de mano. Lesiones complejas o con fractura desplazada requieren cirugía. Laceración por estallido de la yema del dedo <50% circunferencia: tiras adhesivas o pegamento tisular si no hay sangrado.  >50%: sutura absorbible; puede requerir cirugía. Avulsión de la yema del dedo Si es menor al tamaño de la uña: apósito no adherente y control en 2-3 días.  Si es mayor: derivar a cirugía de mano. Amputaciones de la punta del dedo Seguir protocolo de amputaciones:  - Conservar parte amputada con gasa estéril humedecida con solución salina.  - Colocar en bolsa hermética y refrigerar (no congelar).  - Identificar con etiqueta y mantener cerca del paciente. ¿Qué seguimiento se requiere? Lesiones del lecho ungueal: seguimiento con cirugía de mano. Otras lesiones: control con médico de cabecera (GP) en 1 semana. ¿Qué consejos dar a los padres? Dolor persistente no controlado con analgésicos simples debe ser evaluado: puede indicar infección o vendaje muy apretado. Elevar el miembro (uso de cabestrillo si es posible). Mantener el apósito seco (requiere mayor supervisión en niños pequeños). Uso de analgésicos comunes. La uña puede tardar hasta 9 meses en recuperar su apariencia normal. Enseñar prevención de lesiones: topes para puertas, protectores de bisagras, etc. ¿Cuáles son las complicaciones posibles? Infección de la herida Deformidades ungueales (frecuente si no se repara adecuadamente el lecho ungueal) Alteraciones en tejidos blandos Fractura de Seymour no diagnosticada: puede derivar en osteomielitis, detención del crecimiento y deformidades de la uña Retrasos en la atención (más de 2-3 días) aumentan la probabilidad de complicaciones

MANUAL DE PEDIATRÍA Clasificación general por lugar de atención Departamento de Urgencias Clínicas de Fracturas Fractura Metafisaria Fractura metafisaria Fractura fisaria (placa de crecimiento) Fractura fisaria (placa de crecimiento)

MANUAL DE PEDIATRÍA El pronóstico a largo plazo depende del tipo de fractura fisaria. Las fracturas Salter-Harris tipo III y IV requieren controles prolongados (entre los 6 y 12 meses) para vigilar posibles detenciones del crecimiento. La siguiente tabla resume el plan recomendado de seguimiento. Seguimiento recomendado para fracturas fisarias del radio distal Tipo de fractura Primera consulta Consultas posteriores Consejos al alta para los padres Tipo I y II – no desplazadas Dentro de los 5 días posteriores a la inmovilización con radiografía A las 4 semanas: retirar férula o inmovilizador y realizar radiografía sin yeso Si la radiografía es satisfactoria y el examen clínico es normal, se puede dar el alta.  Se debe indicar a los padres que vuelvan a consultar si aparece deformidad angular.  Reintegro a deportes de contacto: 2-3 meses. Tipo I y II – desplazadas Dentro de los 5 días posteriores a la reducción con radiografía A las 2 semanas post-reducción con radiografía  A las 4 semanas: radiografía sin yeso Si las imágenes son satisfactorias, se puede dar el alta.  En niños mayores (menos de 2 años de crecimiento restante), se requiere seguimiento más estrecho por menor capacidad de remodelado.  Reintegro a deportes de contacto: 2-3 meses. Tipo III y IV – desplazadas Según indicaciones postoperatorias Generalmente se retiran los clavos a las 4 semanas.  Control radiológico alrededor de los 6 meses para detectar posible detención del crecimiento Igual que en los casos anteriores. Evaluación a largo plazo para verificar ausencia de lesiones fisarias o consolidación defectuosa. ¿Qué se debe revisar en cada consulta? Evaluar que el yeso conserve una adecuada forma y ajuste, evitando que se pierda la alineación. Vigilar signos de detención del crecimiento. Prestar especial atención a fracturas fisarias del cúbito distal, ya que tienen mayor riesgo de detener el crecimiento. ¿Cuáles son las complicaciones posibles? Manipulaciones tardías : No se recomienda re-manipular una fractura fisaria después del quinto día desde la lesión, ya que esto puede aumentar el daño en la placa de crecimiento. Angulación residual : Fracturas con hasta 20° de angulación (vista en radiografía lateral) pueden corregirse si el paciente tiene al menos dos años de crecimiento por delante. Riesgo de detención del crecimiento : Aproximadamente el 4% de estas fracturas resultan en una detención fisaria. El riesgo aumenta con fracturas de mayor clasificación de Salter-Harris (tipo III y IV). Consolidación viciosa : Puede ocurrir si la fractura no se reduce correctamente o se pierde la alineación sin seguimiento adecuado. ¿Cuándo derivar al especialista en ortopedia? Se debe considerar la interconsulta con ortopedia en los siguientes casos: Pérdida de alineación en los controles, con una angulación >20° en la radiografía lateral. Malunión que probablemente no mejore con el remodelado. Seguimiento prolongado por sospecha de detención del crecimiento (fisis cerrada prematuramente). ¿Cuáles son los criterios para el alta médica? Para las fracturas tipo III y IV de Salter-Harris, se puede dar el alta una vez que se confirme, entre los 6 y 12 meses posteriores, que no hay alteraciones en la placa de crecimiento ni signos de consolidación defectuosa.

MANUAL DE PEDIATRÍA Seguimiento recomendado para fracturas metafisarias completas del radio y/o cúbito distal Tipo de fractura Primera consulta Consultas posteriores Indicaciones para los padres al alta Completa – no desplazada o mínimamente desplazada Dentro de los 7 días posteriores a la inmovilización, con radiografía A las 6 semanas después de la inmovilización. Retiro del yeso y radiografía sin yeso Si la radiografía es satisfactoria y el examen clínico es normal, se da el alta.  Retorno gradual a deportes entre 4 a 6 semanas después de retirar el yeso. Completa – desplazada Dentro de los 7 días posteriores a la reducción, con radiografía A las 2 semanas post-reducción con radiografía  A las 6 semanas: retiro del yeso y radiografía sin yeso. Si todo es normal, se da el alta Las fracturas completas de radio y cúbito tienen mayor riesgo de pérdida de alineación y deben vigilarse de cerca.  En niños mayores (menos de 2 años de crecimiento restante), puede requerirse seguimiento adicional por menor capacidad de remodelado.  Reintegro a deportes de contacto entre los 2 y 3 meses posteriores. ¿Qué se debe revisar en cada cita? Verificar que no haya pérdida de alineación. Evaluar que el yeso se mantenga en condiciones adecuadas. Comprobar y documentar el estado neurovascular del miembro afectado. ¿Cuáles son las complicaciones asociadas a esta lesión? Las complicaciones más frecuentes son: Pérdida de reducción : Aproximadamente el 10% de las fracturas pierde la alineación inicial y requiere una nueva reducción. Las principales causas incluyen técnica deficiente al colocar el yeso o angulación/desplazamiento residual luego de la reducción inicial. El seguimiento en los tiempos apropiados es esencial para detectar esta complicación. Los pacientes mayores de 10 años tienen mayor riesgo de pérdida de alineación, por lo que necesitan control riguroso. Consolidación viciosa (malunión) : Puede ocurrir si la fractura no es bien reducida o si se pierde la alineación durante la evolución. No unión o lesión fisaria : Son poco frecuentes en este tipo de fracturas. ¿Cuándo se debe derivar a un especialista en ortopedia? Se debe consultar con ortopedia en los siguientes casos: Pérdida de alineación en una visita de seguimiento que no se encuentra dentro de los rangos aceptables (ver tabla de angulaciones aceptables en sección de urgencias). Cambio de >15° en la proyección lateral en la radiografía de control realizada dentro de la primera semana posterior a la reducción. ¿Cuáles son los criterios para el alta médica? Se puede dar el alta cuando se cumplan las siguientes condiciones: Fractura consolidada tanto clínica como radiológicamente. Ausencia de dolor a la movilización. No sensibilidad en el sitio de la fractura. Alineación ósea dentro de los parámetros aceptables. Esto suele lograrse alrededor de las 6 semanas después de la reducción e inmovilización.

MANUAL DE PEDIATRÍA Seguimiento recomendado según tipo de fractura Tipo de fractura Manejo en urgencias Seguimiento Fractura en rodete (buckle) Inmovilización con férula corta (por debajo del codo) de yeso o fibra de vidrio, o férula removible por 3 semanas.  Confirmar que ambas corticales estén intactas en las proyecciones AP y lateral de la radiografía.  Entregar hoja informativa a los padres. No requiere seguimiento en clínica ni con el médico de cabecera. No se necesita radiografía de control. Fractura completa - no desplazada o mínimamente desplazada Inmovilización con yeso corto (por debajo del codo) durante 6 semanas.  Revisar que la angulación sea aceptable. Evaluación en clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía enyesado. Fractura completa - desplazada Reducción cerrada e inmovilización con yeso corto (por debajo del codo) por 6 semanas.  En niños pequeños puede considerarse yeso largo.  Revisar que la angulación sea aceptable. Evaluación en clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía enyesado. ¿Cómo se clasifican estas fracturas? Las fracturas metafisarias del radio distal se clasifican según: Desplazamiento : con o sin desplazamiento. Huesos comprometidos : solo radio o radio y cúbito. Tipo de fractura : Fractura en rodete (buckle) : lesión por compresión que provoca abultamiento de la cortical. También se le llama fractura en torus. Suelen tener integridad ósea conservada, por lo cual el manejo es más simple. Fractura completa : atraviesa ambas corticales. La mayoría afectan ambos huesos, siendo más frecuente la fractura completa en el radio y una fractura incompleta o deformación plástica en el cúbito. Frecuencia y mecanismo Son comunes durante el pico de crecimiento (niñas 11-12 años, niños 12-13 años), debido a la debilidad de la metáfisis en esa etapa. Hasta un 13% presentan otras lesiones en el mismo brazo (mano, antebrazo, codo). Mecanismo típico: caída con la mano extendida. Si la muñeca estaba en extensión, el fragmento distal se desplaza hacia dorsal; si estaba en flexión, hacia volar. Presentación clínica Dolor localizado y sensibilidad en el sitio de la fractura. Limitación en la movilidad de muñeca y mano. Las fracturas en rodete no suelen generar deformidad, por lo que a veces se confunden con esguinces. Estudios de imagen recomendados Solicitar radiografía de muñeca (AP y lateral). Si el dolor es en el antebrazo medio o mal localizado, pedir "radiografía de antebrazo" Si hay síntomas en el codo, pedir radiografía de codo. ¿Cómo se ven en la radiografía? Fractura en rodete : Se observa mejor en vista lateral; puede haber abultamiento uni o bicortical. Fractura completa mínimamente desplazada : puede confundirse con rodete, pero al revisar ambas proyecciones, se detecta interrupción de ambas corticales. Fractura completa desplazada : suelen desplazarse hacia posterior. ¿Cuándo se requiere reducción? Si la deformidad es visible clínicamente, probablemente se requiera reducción. Angulaciones aceptables según edad : Edad Angulación aceptable 0–5 años < 20° 5–10 años < 15° 10–15 años < 10° En niños menores de 6 años puede aceptarse una posición en bayoneta si cumple los criterios anteriores. En mayores de 11 años debe haber contacto entre los extremos óseos. ¿Debo derivar a ortopedia de inmediato? Sí, si se presenta alguno de los siguientes: Fracturas expuestas Compromiso neurovascular Reducción inaceptable o difícil de realizar Fractura adicional en el mismo miembro o contralateral Manejo habitual en urgencias Tipo de fractura Reducción Inmovilización y duración Fractura en rodete No se requiere Férula corta (yeso/fibra) o férula removible por 3 semanas Fractura completa no desplazada/min. desplazada No se requiere Yeso corto por 6 semanas Fractura completa desplazada Reducción cerrada bajo anestesia local o sedación, si hay recursos y personal entrenado Yeso corto por 6 semanas (o largo en niños pequeños) Si hay angulación dorsal, moldeado con leve flexión de muñeca Si hay angulación volar, moldeado con leve extensión de muñeca Seguimiento Fractura en rodete : No requiere seguimiento ni radiografías adicionales. Instruir a los padres a retirar la férula a las 3 semanas y estar atentos a signos de alarma. Fracturas completas : Deben ser vistas en clínica de fracturas a los 7 días con radiografía enyesado. Consejos para los padres Estas fracturas suelen evolucionar muy bien por su cercanía a la placa de crecimiento. Riesgo bajo de detención del crecimiento. Para fracturas desplazadas o con compromiso de ambos huesos, se requiere seguimiento riguroso por riesgo de pérdida de alineación. Complicaciones Pérdida de reducción : ocurre en 10%. Se relaciona con técnica de yeso deficiente o reducción incompleta. Síndrome compartimental : puede deberse a yeso muy ajustado. Refractura : riesgo mayor tras retiro reciente del yeso. Otras complicaciones deben ser manejadas en clínica especializada.

MANUAL DE PEDIATRÍA Tipo de fractura Manejo en urgencias Seguimiento Fractura en rodete (buckle) Inmovilización con férula corta (por debajo del codo) de yeso o fibra de vidrio, o férula removible por 3 semanas.  Confirmar que ambas corticales estén intactas en las proyecciones AP y lateral de la radiografía.  Entregar hoja informativa a los padres. No requiere seguimiento en clínica ni con el médico de cabecera. No se necesita radiografía de control. Fractura completa - no desplazada o mínimamente desplazada Inmovilización con yeso corto (por debajo del codo) durante 6 semanas.  Revisar que la angulación sea aceptable. Evaluación en clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía enyesado. Fractura completa - desplazada Reducción cerrada e inmovilización con yeso corto (por debajo del codo) por 6 semanas.  En niños pequeños puede considerarse yeso largo.  Revisar que la angulación sea aceptable. Evaluación en clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía enyesado. ¿Cómo se clasifican estas fracturas? Las fracturas metafisarias del radio distal se clasifican según: Desplazamiento : con o sin desplazamiento. Huesos comprometidos : solo radio o radio y cúbito. Tipo de fractura : Fractura en rodete (buckle) : lesión por compresión que provoca abultamiento de la cortical. También se le llama fractura en torus. Suelen tener integridad ósea conservada, por lo cual el manejo es más simple. Fractura completa : atraviesa ambas corticales. La mayoría afectan ambos huesos, siendo más frecuente la fractura completa en el radio y una fractura incompleta o deformación plástica en el cúbito. Frecuencia y mecanismo Son comunes durante el pico de crecimiento (niñas 11-12 años, niños 12-13 años), debido a la debilidad de la metáfisis en esa etapa. Hasta un 13% presentan otras lesiones en el mismo brazo (mano, antebrazo, codo). Mecanismo típico: caída con la mano extendida. Si la muñeca estaba en extensión, el fragmento distal se desplaza hacia dorsal; si estaba en flexión, hacia volar. Presentación clínica Dolor localizado y sensibilidad en el sitio de la fractura. Limitación en la movilidad de muñeca y mano. Las fracturas en rodete no suelen generar deformidad, por lo que a veces se confunden con esguinces. Estudios de imagen recomendados Solicitar radiografía de muñeca (AP y lateral). Si el dolor es en el antebrazo medio o mal localizado, pedir "radiografía de antebrazo". Si hay síntomas en el codo, pedir radiografía de codo. ¿Cómo se ven en la radiografía? Fractura en rodete : Se observa mejor en vista lateral; puede haber abultamiento uni o bicortical. Fractura completa mínimamente desplazada : puede confundirse con rodete, pero al revisar ambas proyecciones, se detecta interrupción de ambas corticales. Fractura completa desplazada : suelen desplazarse hacia posterior. ¿Cuándo se requiere reducción? Si la deformidad es visible clínicamente, probablemente se requiera reducción. Angulaciones aceptables según edad : Edad Angulación aceptable 0–5 años < 20° 5–10 años < 15° 10–15 años < 10° En niños menores de 6 años puede aceptarse una posición en bayoneta si cumple los criterios anteriores. En mayores de 11 años debe haber contacto entre los extremos óseos. ¿Debo derivar a ortopedia de inmediato? Sí, si se presenta alguno de los siguientes: Fracturas expuestas Compromiso neurovascular Reducción inaceptable o difícil de realizar Fractura adicional en el mismo miembro o contralateral Manejo habitual en urgencias Tipo de fractura Reducción Inmovilización y duración Fractura en rodete No se requiere Férula corta (yeso/fibra) o férula removible por 3 semanas Fractura completa no desplazada/min. desplazada No se requiere Yeso corto por 6 semanas Fractura completa desplazada Reducción cerrada bajo anestesia local o sedación, si hay recursos y personal entrenado Yeso corto por 6 semanas (o largo en niños pequeños) Si hay angulación dorsal, moldeado con leve flexión de muñeca Si hay angulación volar, moldeado con leve extensión de muñeca Seguimiento Fractura en rodete : No requiere seguimiento ni radiografías adicionales. Instruir a los padres a retirar la férula a las 3 semanas y estar atentos a signos de alarma. Fracturas completas : Deben ser vistas en clínica de fracturas a los 7 días con radiografía enyesado. Consejos para los padres Estas fracturas suelen evolucionar muy bien por su cercanía a la placa de crecimiento. Riesgo bajo de detención del crecimiento. Para fracturas desplazadas o con compromiso de ambos huesos, se requiere seguimiento riguroso por riesgo de pérdida de alineación. Complicaciones Pérdida de reducción : ocurre en 10%. Se relaciona con técnica de yeso deficiente o reducción incompleta. Síndrome compartimental : puede deberse a yeso muy ajustado. Refractura : riesgo mayor tras retiro reciente del yeso. Otras complicaciones deben ser manejadas en clínica especializada.

MANUAL DE PEDIATRÍA Departamento de Urgencias Clínica de Fracturas Diáfisis de radio y cúbito Diáfisis de radio y cúbito Luxación-fractura de Monteggia Luxación-fractura de Monteggia Luxación-fractura de Galeazzi Luxación-fractura de Galeazzi

MANUAL DE PEDIATRÍA Seguimiento recomendado para fractura-luxación de Galeazzi Tipo de fractura Primera cita Revisiones posteriores Recomendaciones para los padres Todos los tipos A la 1ª semana post-lesión con radiografía para evaluar la alineación y posición de la articulación radiocubital distal (ARCD) Puede requerirse revisión en la 2ª semana según estabilidad de la fractura y de la ARCD. De lo contrario, revisión a las 6 semanas Si la ARCD fue estabilizada con pin, este deberá retirarse entre las 4–6 semanas posteriores a la lesión. Las fracturas con lesión fisaria del cúbito deben ser controladas a los 6–9 meses para evaluar detención del crecimiento El niño debe recuperar completamente la fuerza y el rango de movimiento antes de volver a practicar deportes de contacto. Se estima entre 2–3 meses para el retorno completo. ¿Qué se debe evaluar en cada control? Evaluar la consolidación de la fractura . Verificar la alineación y congruencia de la articulación radiocubital distal (ARCD) . Complicaciones posibles Lesión de la fisis cubital : presente en hasta el 55% de los casos en las variantes equivalentes a Galeazzi. Puede generar acortamiento del cúbito y desalineación de la ARCD, lo cual dependerá del crecimiento restante del radio. Consolidación en mala posición (malunión) del radio : puede causar subluxación de la ARCD, con dolor y pérdida del movimiento del antebrazo y la muñeca. Lesión nerviosa : aunque es infrecuente, se han reportado lesiones del nervio cubital. Generalmente se resuelven de forma espontánea con observación. ¿Cuándo derivar al servicio de ortopedia? Derivar de forma inmediata si se identifica: Incongruencia en la articulación radiocubital distal . Pérdida de alineación de la fractura. Sospecha o confirmación de detención del crecimiento  del cúbito. Criterios de alta Fractura consolidada. ARCD clínicamente estable. Rango de movimiento completo, sin dolor ni limitaciones funcionales.

MANUAL DE PEDIATRÍA Seguimiento recomendado para fractura-luxación de Monteggia Tipo de fractura Primera cita Revisiones posteriores Recomendaciones para los padres Todos los tipos A los 7 días post-reducción con radiografía (según estabilidad de la lesión) - A las 2 semanas post-reducción con radiografía - A las 3 semanas post-reducción con radiografía (puede requerirse cambio de yeso) - A las 6 semanas post-reducción con radiografía Acudir al médico si el niño presenta dolor o limitación en el movimiento del codo o antebrazo. El retorno a deportes de contacto se recomienda entre los 2 a 3 meses posteriores a la lesión. ¿Qué se debe evaluar en cada control? Verificar que la reducción de la articulación radiocapitelar  sea adecuada (alineación concéntrica) tanto en la vista anteroposterior (AP) como lateral. Confirmar la correcta alineación de la fractura del cúbito . Complicaciones posibles Lesión nerviosa: El nervio más afectado es el radial  (10-20% de los casos), principalmente en los tipos I y III. También puede lesionarse el nervio interóseo posterior , dada su cercanía a la cabeza del radio. Suelen ser neuropraxias, con recuperación esperada en aproximadamente 9 semanas. Si no hay mejoría, se indica estudio de conducción nerviosa (EMG) a las 12 semanas. Osificación periarticular: Puede aparecer en 3–7% de los casos, alrededor de la cabeza del radio o el ligamento anular. Asociada a lesiones de alta energía, fracturas del radio y múltiples manipulaciones. Puede limitar el rango de movimiento del codo. ¿Cuándo derivar al servicio de ortopedia? Duda sobre la correcta reducción concéntrica  de la articulación radiocapitelar. Pérdida de alineación  de la fractura del cúbito. Lesión neurológica persistente  más allá de los tiempos esperados. Criterios de alta Fractura consolidada. Rango completo de movimiento del codo. Ausencia de síntomas neurológicos persistentes.

MANUAL DE PEDIATRÍA Seguimiento recomendado para fracturas-luxaciones de Monteggia Tipo de fractura Primera consulta Revisiones posteriores Consejos al alta para los padres Todos los tipos A los 7 días post-reducción con radiografía (según estabilidad de la lesión) - A las 2 semanas post-reducción con RX - A las 3 semanas post-reducción con RX (puede requerirse cambio de yeso) - A las 6 semanas post-reducción con RX Consultar con el médico si el niño presenta dolor o pérdida de movimiento en codo o antebrazo. Regreso a deportes de contacto entre 2 a 3 meses post-lesión. ¿Qué debo revisar en cada consulta? Verificar que la reducción de la articulación radiocapitelar  sea concéntrica en las vistas AP y lateral del codo Evaluar la posición de la fractura del cúbito Controlar el estado neurológico periférico (función del nervio radial y nervio interóseo posterior) Complicaciones posibles Complicación Detalles Lesión nerviosa El nervio radial es el más frecuentemente afectado (10-20%), especialmente en lesiones tipo I y III. Suele tratarse de una neuropraxia transitoria. Se espera recuperación en unas 9 semanas. Si no mejora, se indica EMG a las 12 semanas. Osificación periarticular Presente en 3-7% de los casos. Puede comprometer la cabeza del radio o el ligamento anular, limitando la movilidad del codo. Asociado a lesiones de alta energía y múltiples manipulaciones. ¿Cuándo derivar al ortopedista? Duda sobre la correcta reducción concéntrica  de la articulación radiocapitelar Pérdida de alineación  en la fractura del cúbito Persistencia de síntomas neurológicos  más allá del tiempo esperado ¿Cuáles son los criterios de alta? Fractura consolidada Rango completo de movimiento del codo Ausencia de síntomas neurológicos persistentes

MANUAL DE PEDIATRÍA Seguimiento recomendado para fracturas diafisarias del radio Tipo de fractura Primera consulta Revisiones posteriores Consejos al alta para los padres En tallo verde Dentro de los 7 días posteriores con RX en yeso A las 2 semanas con RX en yeso A las 6 semanas: retiro de yeso y RX si está indicado Si el examen clínico es normal, se puede dar el alta. Riesgo de refractura dentro de los primeros 6 meses. Evitar deportes de contacto al menos 6 semanas después del retiro del yeso. Deformación plástica Dentro de los 7 días post-reducción con RX A las 2 semanas post-reducción con RX en yeso A las 6 semanas: retiro de yeso y RX si está indicado Mismo consejo que en fractura en tallo verde. Completa (sin fijación) Dentro de los 7 días post-reducción con RX A las 2 semanas post-reducción con RX en yeso A las 6 semanas: retiro de yeso y RX si está indicado Mismo consejo que en fractura en tallo verde. ¿Qué debo revisar en cada consulta? Verificar que no haya pérdida de reducción Evaluar si el yeso continúa siendo adecuado A las 2-3 semanas, hasta el 50% de los yesos necesitan ajustes o reemplazo ¿Cuándo se retira el material de fijación? Clavos percutáneos : se retiran entre las 4 y 6 semanas postoperatorias Clavos intramedulares elásticos (TENS) : su retiro es individualizado, pero no debe realizarse antes de los 3 meses  por riesgo de refractura. Usualmente se retiran entre los 3 a 6 meses. Complicaciones asociadas a estas fracturas Complicación Detalles Pérdida de reducción Hasta 1 de cada 4 fracturas desplazadas puede requerir nueva reducción. Mayor riesgo con técnica de yeso inadecuada. Refractura Ocurre en el 5% de los casos, sobre todo dentro de los 6 meses  y especialmente justo después del retiro del yeso. Consolidación viciosa (malunión) En general leve y bien tolerada en niños. La remodelación ósea suele corregirla con el tiempo. Rigidez del antebrazo Hasta el 15% puede tener limitación leve (<25°) y hasta el 8% limitación grave (>45°), especialmente en pronación. Consolidación tardía o no unión Poco común (0,5%). Mayor riesgo si la fractura es expuesta. Consolidación esperada en promedio a las 5,5 semanas. Sinostosis (fusión ósea cruzada) Rara. Más frecuente en lesiones de alta energía o fracturas del cuello radial tratadas quirúrgicamente. Infección Infección profunda: 0,2%. Infección superficial: 3%. Mayor riesgo en fracturas expuestas (hasta 1,2%). Neuropraxia Infrecuente. El nervio mediano  es el más afectado. La mayoría son lesiones transitorias. Atrape muscular / rotura tendinosa Puede requerir cirugía. Riesgo adicional durante inserción/retiro de clavos elásticos en el radio. Síndrome de dolor regional complejo Raro. Presente en lesiones leves. La alodinia es el hallazgo clínico más fiable. Puede requerir manejo especializado. ¿Cuándo debo derivar al ortopedista? Consultar a un especialista si hay: Fractura fuera de los rangos de alineación aceptables Pérdida progresiva de posición en la primera semana post-reducción Dudas sobre consolidación o aparición de complicaciones ¿Cuáles son los criterios de alta? Consolidación clínica y radiológica Alineación aceptable Rango de movimiento funcional Usualmente se alcanza a las 6 semanas  post-lesión y post-inmovilización