Fractura Metafisaria

MANUAL DE PEDIATRÍA

Tipo de fractura	Manejo en urgencias	Seguimiento
Fractura en rodete (buckle)	Inmovilización con férula corta (por debajo del codo) de yeso o fibra de vidrio, o férula removible por 3 semanas.  Confirmar que ambas corticales estén intactas en las proyecciones AP y lateral de la radiografía.  Entregar hoja informativa a los padres.	No requiere seguimiento en clínica ni con el médico de cabecera. No se necesita radiografía de control.
Fractura completa - no desplazada o mínimamente desplazada	Inmovilización con yeso corto (por debajo del codo) durante 6 semanas.  Revisar que la angulación sea aceptable.	Evaluación en clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía enyesado.
Fractura completa - desplazada	Reducción cerrada e inmovilización con yeso corto (por debajo del codo) por 6 semanas.  En niños pequeños puede considerarse yeso largo.  Revisar que la angulación sea aceptable.	Evaluación en clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía enyesado.

¿Cómo se clasifican estas fracturas?

Las fracturas metafisarias del radio distal se clasifican según:

• Desplazamiento: con o sin desplazamiento.

  
  

• Huesos comprometidos: solo radio o radio y cúbito.

  
  

• Tipo de fractura:

  
  

  • Fractura en rodete (buckle): lesión por compresión que provoca abultamiento de la cortical. También se le llama fractura en torus. Suelen tener integridad ósea conservada, por lo cual el manejo es más simple.

    
    

  • Fractura completa: atraviesa ambas corticales. La mayoría afectan ambos huesos, siendo más frecuente la fractura completa en el radio y una fractura incompleta o deformación plástica en el cúbito.

    
    

Frecuencia y mecanismo

• Son comunes durante el pico de crecimiento (niñas 11-12 años, niños 12-13 años), debido a la debilidad de la metáfisis en esa etapa.

  
  

• Hasta un 13% presentan otras lesiones en el mismo brazo (mano, antebrazo, codo).

  
  

• Mecanismo típico: caída con la mano extendida. Si la muñeca estaba en extensión, el fragmento distal se desplaza hacia dorsal; si estaba en flexión, hacia volar.

  
  

Presentación clínica

• Dolor localizado y sensibilidad en el sitio de la fractura.

  
  

• Limitación en la movilidad de muñeca y mano.

  
  

• Las fracturas en rodete no suelen generar deformidad, por lo que a veces se confunden con esguinces.

  
  

Estudios de imagen recomendados

• Solicitar radiografía de muñeca (AP y lateral).

  
  

• Si el dolor es en el antebrazo medio o mal localizado, pedir "radiografía de antebrazo".

  
  

• Si hay síntomas en el codo, pedir radiografía de codo.

  
  

¿Cómo se ven en la radiografía?

• Fractura en rodete: Se observa mejor en vista lateral; puede haber abultamiento uni o bicortical.

  
  

• Fractura completa mínimamente desplazada: puede confundirse con rodete, pero al revisar ambas proyecciones, se detecta interrupción de ambas corticales.

  
  

• Fractura completa desplazada: suelen desplazarse hacia posterior.

  
  

¿Cuándo se requiere reducción?

• Si la deformidad es visible clínicamente, probablemente se requiera reducción.

  
  

• Angulaciones aceptables según edad:

Edad	Angulación aceptable
0–5 años	< 20°
5–10 años	< 15°
10–15 años	< 10°

• En niños menores de 6 años puede aceptarse una posición en bayoneta si cumple los criterios anteriores. En mayores de 11 años debe haber contacto entre los extremos óseos.

  
  

¿Debo derivar a ortopedia de inmediato?

Sí, si se presenta alguno de los siguientes:

• Fracturas expuestas

  
  

• Compromiso neurovascular

  
  

• Reducción inaceptable o difícil de realizar

  
  

• Fractura adicional en el mismo miembro o contralateral

  
  

Manejo habitual en urgencias

Tipo de fractura	Reducción	Inmovilización y duración
Fractura en rodete	No se requiere	Férula corta (yeso/fibra) o férula removible por 3 semanas
Fractura completa no desplazada/min. desplazada	No se requiere	Yeso corto por 6 semanas
Fractura completa desplazada	Reducción cerrada bajo anestesia local o sedación, si hay recursos y personal entrenado	Yeso corto por 6 semanas (o largo en niños pequeños)

• Si hay angulación dorsal, moldeado con leve flexión de muñeca

  
  

• Si hay angulación volar, moldeado con leve extensión de muñeca

  
  

Seguimiento

• Fractura en rodete: No requiere seguimiento ni radiografías adicionales. Instruir a los padres a retirar la férula a las 3 semanas y estar atentos a signos de alarma.

  
  

• Fracturas completas: Deben ser vistas en clínica de fracturas a los 7 días con radiografía enyesado.

  
  

Consejos para los padres

• Estas fracturas suelen evolucionar muy bien por su cercanía a la placa de crecimiento.

  
  

• Riesgo bajo de detención del crecimiento.

  
  

• Para fracturas desplazadas o con compromiso de ambos huesos, se requiere seguimiento riguroso por riesgo de pérdida de alineación.

  
  

Complicaciones

• Pérdida de reducción: ocurre en 10%. Se relaciona con técnica de yeso deficiente o reducción incompleta.

  
  

• Síndrome compartimental: puede deberse a yeso muy ajustado.

  
  

• Refractura: riesgo mayor tras retiro reciente del yeso.

  
  

• Otras complicaciones deben ser manejadas en clínica especializada.