Diáfisis de radio y cúbito

MANUAL DE PEDIATRÍA

Seguimiento recomendado para fracturas diafisarias del radio

Tipo de fractura	Primera consulta	Revisiones posteriores	Consejos al alta para los padres
En tallo verde	Dentro de los 7 días posteriores con RX en yeso	A las 2 semanas con RX en yeso A las 6 semanas: retiro de yeso y RX si está indicado	Si el examen clínico es normal, se puede dar el alta. Riesgo de refractura dentro de los primeros 6 meses. Evitar deportes de contacto al menos 6 semanas después del retiro del yeso.
Deformación plástica	Dentro de los 7 días post-reducción con RX	A las 2 semanas post-reducción con RX en yeso A las 6 semanas: retiro de yeso y RX si está indicado	Mismo consejo que en fractura en tallo verde.
Completa (sin fijación)	Dentro de los 7 días post-reducción con RX	A las 2 semanas post-reducción con RX en yeso A las 6 semanas: retiro de yeso y RX si está indicado	Mismo consejo que en fractura en tallo verde.

¿Qué debo revisar en cada consulta?

• Verificar que no haya pérdida de reducción

  
  

• Evaluar si el yeso continúa siendo adecuado

  
  

• A las 2-3 semanas, hasta el 50% de los yesos necesitan ajustes o reemplazo

  
  

¿Cuándo se retira el material de fijación?

• Clavos percutáneos: se retiran entre las 4 y 6 semanas postoperatorias

  
  

• Clavos intramedulares elásticos (TENS): su retiro es individualizado, pero no debe realizarse antes de los 3 meses por riesgo de refractura. Usualmente se retiran entre los 3 a 6 meses.

  
  

Complicaciones asociadas a estas fracturas

Complicación	Detalles
Pérdida de reducción	Hasta 1 de cada 4 fracturas desplazadas puede requerir nueva reducción. Mayor riesgo con técnica de yeso inadecuada.
Refractura	Ocurre en el 5% de los casos, sobre todo dentro de los 6 meses y especialmente justo después del retiro del yeso.
Consolidación viciosa (malunión)	En general leve y bien tolerada en niños. La remodelación ósea suele corregirla con el tiempo.
Rigidez del antebrazo	Hasta el 15% puede tener limitación leve (<25°) y hasta el 8% limitación grave (>45°), especialmente en pronación.
Consolidación tardía o no unión	Poco común (0,5%). Mayor riesgo si la fractura es expuesta. Consolidación esperada en promedio a las 5,5 semanas.
Sinostosis (fusión ósea cruzada)	Rara. Más frecuente en lesiones de alta energía o fracturas del cuello radial tratadas quirúrgicamente.
Infección	Infección profunda: 0,2%. Infección superficial: 3%. Mayor riesgo en fracturas expuestas (hasta 1,2%).
Neuropraxia	Infrecuente. El nervio mediano es el más afectado. La mayoría son lesiones transitorias.
Atrape muscular / rotura tendinosa	Puede requerir cirugía. Riesgo adicional durante inserción/retiro de clavos elásticos en el radio.
Síndrome de dolor regional complejo	Raro. Presente en lesiones leves. La alodinia es el hallazgo clínico más fiable. Puede requerir manejo especializado.

¿Cuándo debo derivar al ortopedista?

Consultar a un especialista si hay:

• Fractura fuera de los rangos de alineación aceptables

  
  

• Pérdida progresiva de posición en la primera semana post-reducción

  
  

• Dudas sobre consolidación o aparición de complicaciones

  
  

¿Cuáles son los criterios de alta?

• Consolidación clínica y radiológica

  
  

• Alineación aceptable

  
  

• Rango de movimiento funcional

  
  

• Usualmente se alcanza a las 6 semanas post-lesión y post-inmovilización