Fractura metafisaria

MANUAL DE PEDIATRÍA

Seguimiento recomendado para fracturas metafisarias completas del radio y/o cúbito distal

Tipo de fractura	Primera consulta	Consultas posteriores	Indicaciones para los padres al alta
Completa – no desplazada o mínimamente desplazada	Dentro de los 7 días posteriores a la inmovilización, con radiografía	A las 6 semanas después de la inmovilización. Retiro del yeso y radiografía sin yeso	Si la radiografía es satisfactoria y el examen clínico es normal, se da el alta.  Retorno gradual a deportes entre 4 a 6 semanas después de retirar el yeso.
Completa – desplazada	Dentro de los 7 días posteriores a la reducción, con radiografía	A las 2 semanas post-reducción con radiografía  A las 6 semanas: retiro del yeso y radiografía sin yeso. Si todo es normal, se da el alta	Las fracturas completas de radio y cúbito tienen mayor riesgo de pérdida de alineación y deben vigilarse de cerca.  En niños mayores (menos de 2 años de crecimiento restante), puede requerirse seguimiento adicional por menor capacidad de remodelado.  Reintegro a deportes de contacto entre los 2 y 3 meses posteriores.

¿Qué se debe revisar en cada cita?

• Verificar que no haya pérdida de alineación.

  
  

• Evaluar que el yeso se mantenga en condiciones adecuadas.

  
  

• Comprobar y documentar el estado neurovascular del miembro afectado.

  
  

¿Cuáles son las complicaciones asociadas a esta lesión?

Las complicaciones más frecuentes son:

• Pérdida de reducción:

  
  

  • Aproximadamente el 10% de las fracturas pierde la alineación inicial y requiere una nueva reducción.

    
    

  • Las principales causas incluyen técnica deficiente al colocar el yeso o angulación/desplazamiento residual luego de la reducción inicial.

    
    

  • El seguimiento en los tiempos apropiados es esencial para detectar esta complicación.

    
    

  • Los pacientes mayores de 10 años tienen mayor riesgo de pérdida de alineación, por lo que necesitan control riguroso.

    
    

• Consolidación viciosa (malunión):

  
  

  • Puede ocurrir si la fractura no es bien reducida o si se pierde la alineación durante la evolución.

    
    

• No unión o lesión fisaria:

  
  

  • Son poco frecuentes en este tipo de fracturas.

    
    

¿Cuándo se debe derivar a un especialista en ortopedia?

Se debe consultar con ortopedia en los siguientes casos:

• Pérdida de alineación en una visita de seguimiento que no se encuentra dentro de los rangos aceptables (ver tabla de angulaciones aceptables en sección de urgencias).

  
  

• Cambio de >15° en la proyección lateral en la radiografía de control realizada dentro de la primera semana posterior a la reducción.

  
  

¿Cuáles son los criterios para el alta médica?

Se puede dar el alta cuando se cumplan las siguientes condiciones:

• Fractura consolidada tanto clínica como radiológicamente.

  
  

• Ausencia de dolor a la movilización.

  
  

• No sensibilidad en el sitio de la fractura.

  
  

• Alineación ósea dentro de los parámetros aceptables.

  
  

Esto suele lograrse alrededor de las 6 semanas después de la reducción e inmovilización.