MANUAL MINORS Las lesiones de los tejidos blandos del cuello involucran músculos, tendones, ligamentos y nervios que rodean la columna cervical. Estas lesiones pueden ser el resultado de movimientos bruscos, traumatismos directos, o el sobreuso repetitivo de la musculatura cervical, como ocurre en el “latigazo cervical” tras accidentes automovilísticos. Las lesiones comunes incluyen esguinces cervicales, contracturas musculares, síndrome miofascial y lesiones nerviosas. Estos problemas suelen generar dolor, rigidez y limitación funcional en el cuello y los hombros. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica, a menudo relacionada con un trauma, movimientos bruscos o posturas prolongadas. Los pacientes suelen presentar dolor localizado, rigidez y, en algunos casos, limitación en el rango de movimiento. El examen físico revela sensibilidad a la palpación de los músculos cervicales y la presencia de puntos gatillo. En casos de traumatismo significativo o sospecha de daño nervioso, se utilizan estudios de imagen como radiografías o resonancia magnética (RM) para descartar fracturas o lesiones discales. Diagnóstico diferencial Patología Características Hernia discal cervical Dolor irradiado al brazo, asociado con debilidad muscular y hormigueo Fractura cervical Dolor intenso tras trauma mayor, con restricción severa de la movilidad Síndrome de latigazo cervical Dolor y rigidez tras un trauma, sin alteraciones óseas visibles en radiografías Miositis Dolor muscular sin trauma aparente, relacionado con infecciones o inflamación Tortícolis aguda Espasmo doloroso de los músculos del cuello, con postura antálgica y movilidad limitada Manejo en Emergencias El manejo en urgencias incluye el control del dolor mediante analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), y en casos agudos, el uso de relajantes musculares para aliviar el espasmo muscular. La inmovilización temporal del cuello con un collarín cervical blando puede ser útil para disminuir la tensión en los músculos afectados. Se recomienda reposo y la aplicación de hielo o calor local, dependiendo del tipo de lesión. En lesiones graves por trauma o con sospecha de afectación neurológica, es importante realizar estudios de imagen y derivar al paciente para evaluación especializada. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo incluye fisioterapia para fortalecer los músculos cervicales, mejorar el rango de movimiento y prevenir futuras contracturas. En casos de esguinces leves o moderados, el manejo conservador con ejercicios de estiramiento y técnicas de relajación es efectivo. Para los pacientes con síndrome miofascial o contracturas crónicas, se pueden emplear técnicas como la terapia con puntos gatillo y masajes terapéuticos. En lesiones graves con daño nervioso, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, especialmente si hay compresión de estructuras nerviosas.

MANUAL MINORS Desde el punto de vista de un emergencista en un departamento de urgencias, las lesiones del cuello pueden variar desde contusiones menores hasta lesiones graves que afectan la médula espinal. La evaluación y el manejo de estas lesiones requieren un enfoque sistemático para prevenir complicaciones a largo plazo y garantizar una atención adecuada. A continuación, te detallo las lesiones del cuello y su manejo: Categoría Descripción Fracturas Fractura de las Vértebras Cervicales Fractura en las vértebras cervicales, causada por traumas directos, accidentes automovilísticos, caídas o lesiones deportivas. Puede ser estable o inestable, con posibles déficits neurológicos. Luxaciones Luxación de las Vértebras Cervicales Desplazamiento de una vértebra cervical de su posición normal, causado por traumas severos. Puede resultar en dolor intenso, rigidez y déficits neurológicos. Lesiones de la Médula Espinal Lesión Medular Traumática Resulta de fracturas o luxaciones cervicales, causando parálisis parcial o completa, pérdida de sensibilidad y disfunción de órganos internos, dependiendo del nivel de la lesión. Lesiones de Tejidos Blandos Esguinces y Distensiones Incluye "latigazo cervical" por movimientos bruscos del cuello, resultando en dolor, rigidez, y a veces síntomas neurológicos leves. Contusiones y Hematomas Contusiones causadas por golpes directos, con dolor, hinchazón y moretones. En casos graves, puede haber afectación de vasos sanguíneos y riesgo de formación de hematomas. Compresión de Nervios Radiculopatía Cervical Compresión de una raíz nerviosa cervical, generalmente por hernias discales o estenosis espinal, causando dolor irradiado, debilidad y alteraciones en la sensibilidad. Síndrome del Túnel Cervical Compresión de la médula espinal debido a estenosis del canal espinal, resultando en dolor en el cuello, debilidad en las extremidades y problemas de coordinación. Protocolo de Manejo Evaluación Inicial: Historia Clínica y Evaluación Física: Identificar la causa del trauma, evaluar los síntomas neurológicos y verificar la presencia de dolor o deformidad. Realizar una evaluación rápida para detectar signos de compromiso neurológico y vascular. Inmovilización: Si se sospecha una lesión de la médula espinal o fractura, inmovilizar el cuello con un collarín cervical rígido para prevenir movimientos que puedan agravar la lesión. Imágenes Diagnósticas: Radiografías: Para evaluar fracturas, luxaciones o anomalías en las vértebras cervicales. Tomografía Computarizada (TC): Para una evaluación más detallada de fracturas o luxaciones y para detectar posibles lesiones medulares. Resonancia Magnética (RM): Utilizada para evaluar lesiones en tejidos blandos, como discos herniados y compresión medular. Tratamiento Inicial: Manejo del Dolor: Administrar analgésicos y antiinflamatorios según sea necesario. Inmovilización: Continuar la inmovilización hasta que se realicen las evaluaciones definitivas. Tratamiento de Lesiones de Tejidos Blandos: Aplicar hielo para reducir la hinchazón y realizar un seguimiento para evaluar la necesidad de fisioterapia. Intervención Quirúrgica: Fracturas y Luxaciones: La cirugía puede ser necesaria para estabilizar fracturas, reducir luxaciones o descomprimir la médula espinal en casos de lesión severa. Lesiones Medulares: En casos de compromiso neurológico significativo, la cirugía puede ser necesaria para descomprimir la médula espinal y estabilizar la columna vertebral. Seguimiento y Rehabilitación: Fisioterapia: Para recuperar el rango de movimiento, fuerza y funcionalidad del cuello y la columna. Monitoreo Neurológico: Seguimiento regular para evaluar la recuperación de funciones neurológicas y ajustar el tratamiento según sea necesario. Cada lesión del cuello requiere una evaluación y un manejo cuidadoso para evitar complicaciones graves y promover una recuperación completa.

MANUAL MINORS La capsulitis adhesiva, también conocida como hombro congelado, es una condición caracterizada por el engrosamiento y la contracción de la cápsula articular del hombro, lo que provoca una restricción progresiva del movimiento en la articulación. Esta patología afecta principalmente a personas de entre 40 y 60 años, siendo más frecuente en mujeres y en personas con enfermedades metabólicas como la diabetes. La capsulitis adhesiva pasa por tres fases: dolor inicial, rigidez progresiva y recuperación. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de dolor y rigidez en el hombro que empeora gradualmente. En la fase inicial, el dolor es el síntoma predominante, mientras que en las fases avanzadas, la limitación severa del rango de movimiento es más evidente, afectando tanto los movimientos activos como los pasivos. El examen físico muestra una restricción global en el rango de movimiento, particularmente en la abducción y rotación externa. Las radiografías suelen ser normales, pero la resonancia magnética (RM) puede mostrar un engrosamiento de la cápsula articular y excluir otras causas. Diagnóstico diferencial Patología Características Tendinitis del manguito rotador Dolor durante los movimientos, pero sin la rigidez severa que limita los movimientos pasivos Artritis del hombro Dolor crónico y rigidez progresiva con cambios degenerativos en radiografías Síndrome de impingement Dolor al elevar el brazo por encima de la cabeza, sin la limitación severa de la movilidad Rotura del manguito rotador Debilidad significativa en el hombro, pero sin la rigidez completa Manejo en Emergencias En urgencias, el manejo de la capsulitis adhesiva incluye el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para aliviar el dolor. Las inyecciones de corticosteroides intraarticulares pueden ser útiles para reducir la inflamación y mejorar temporalmente el rango de movimiento. Es importante evitar la inmovilización prolongada del hombro, ya que esto puede agravar la rigidez. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo es conservador en la mayoría de los casos y se basa en la fisioterapia para restaurar el rango de movimiento y mejorar la función del hombro. El objetivo es movilizar gradualmente la articulación sin causar un aumento del dolor. Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son esenciales durante la fase de recuperación. En casos graves o refractarios al tratamiento conservador, se puede considerar la manipulación bajo anestesia o la liberación capsular mediante artroscopia, lo que permite restaurar el movimiento al liberar las adherencias en la cápsula. La recuperación completa puede llevar varios meses y la rehabilitación es fundamental para evitar complicaciones y recuperar la funcionalidad del hombro.

MANUAL MINORS La tendinitis calcificante es una afección en la cual se acumulan depósitos de calcio dentro de los tendones del manguito rotador, particularmente en el tendón del supraespinoso. Esta condición provoca inflamación y dolor en el hombro, especialmente con los movimientos. Es más común en personas de mediana edad y puede presentarse de manera aguda o crónica. La causa no está completamente clara, pero puede estar relacionada con el envejecimiento, el uso repetitivo del hombro y la degeneración de los tendones. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la presencia de dolor en el hombro, que empeora con la elevación del brazo o los movimientos por encima de la cabeza. El dolor puede ser leve o severo, y en algunos casos, puede irradiarse hacia el brazo. El examen físico revela sensibilidad sobre el área afectada. Las radiografías son útiles para visualizar los depósitos de calcio en los tendones, y la ecografía o la resonancia magnética (RM) pueden ayudar a evaluar la extensión del daño y la inflamación. Diagnóstico diferencial Patología Características Bursitis subacromial Inflamación de la bursa, sin depósitos de calcio visibles en estudios de imagen Rotura del manguito rotador Dolor y debilidad significativa, especialmente al elevar el brazo Tendinitis bicipital Dolor en la parte anterior del hombro, asociado a la flexión o supinación del brazo Artrosis del hombro Dolor crónico con rigidez, asociado con cambios degenerativos visibles en radiografías Manejo en Emergencias El manejo en urgencias incluye el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgésicos para controlar el dolor. Se recomienda la aplicación de hielo local para reducir la inflamación. En casos de dolor severo, se puede administrar una inyección de corticosteroides en la bursa subacromial para proporcionar alivio rápido. Se recomienda limitar los movimientos dolorosos y el reposo del hombro en la fase aguda. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad de los síntomas y del tamaño de los depósitos de calcio. En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador con fisioterapia, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y AINEs es efectivo. La fisioterapia se centra en mejorar el rango de movimiento y fortalecer los músculos del hombro. Si los síntomas persisten o los depósitos de calcio son grandes, se pueden utilizar técnicas como la terapia con ondas de choque para fragmentar los depósitos o la aspiración percutánea ecoguiada. En casos más graves, cuando el tratamiento conservador no es efectivo, se puede optar por una cirugía artroscópica para eliminar los depósitos de calcio y reparar cualquier daño en el tendón. La rehabilitación postoperatoria es crucial para restaurar la funcionalidad completa del hombro y prevenir recurrencias.

MANUAL MINORS La tendinitis del manguito de los rotadores es una inflamación de los tendones que forman el manguito rotador, un grupo de cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) que estabilizan y permiten los movimientos del hombro. Esta afección es comúnmente causada por el uso excesivo del hombro, movimientos repetitivos por encima de la cabeza, o desgaste relacionado con la edad. Si no se trata, puede evolucionar hacia desgarros tendinosos o el síndrome de impingement. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de dolor en el hombro, que empeora con movimientos por encima del nivel del hombro o al levantar objetos. El dolor suele ser peor por la noche y puede irradiarse hacia el brazo. El examen físico incluye pruebas como el test de Jobe (para evaluar el supraespinoso), el test de Neer y el test de Hawkins, que reproducen el dolor al comprimir los tendones inflamados. La resonancia magnética (RM) o la ecografía son útiles para confirmar el diagnóstico y evaluar el grado de inflamación o daño en los tendones. Diagnóstico diferencial Patología Características Síndrome de impingement Dolor durante movimientos por encima de la cabeza, con compresión de los tendones del manguito rotador Bursitis subacromial Dolor y sensibilidad en la parte superior del hombro, con inflamación de la bursa Rotura del manguito rotador Dolor agudo con debilidad significativa, especialmente al elevar el brazo Tendinitis bicipital Dolor en la parte anterior del hombro, particularmente con movimientos de flexión o supinación Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Dolor y rigidez severa del hombro, con limitación en todos los rangos de movimiento Manejo en Emergencias El manejo en urgencias se enfoca en aliviar el dolor y reducir la inflamación. Se administran antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y se puede aplicar hielo en la zona afectada durante las primeras 48 horas. En casos de dolor severo, se puede considerar una inyección de corticosteroides en el espacio subacromial para reducir la inflamación. Es importante recomendar reposo y evitar actividades que exacerben el dolor, como levantar objetos o realizar movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo de la tendinitis del manguito de los rotadores incluye fisioterapia para fortalecer los músculos del hombro, mejorar el rango de movimiento y corregir la mecánica del hombro. Los ejercicios de estiramiento son fundamentales para evitar la rigidez y mejorar la flexibilidad. En casos más graves o que no mejoran con tratamiento conservador, puede ser necesario realizar una artroscopia para tratar el tendón inflamado, eliminar tejido dañado o reparar un desgarro parcial. La rehabilitación postoperatoria es esencial para recuperar la función del hombro y prevenir futuras lesiones.

MANUAL MINORS La bursitis subacromial es la inflamación de la bursa subacromial, una pequeña bolsa llena de líquido que actúa como amortiguador entre el acromion (parte del omóplato) y los tendones del manguito rotador en el hombro. Esta condición puede ser causada por sobreuso, movimientos repetitivos del hombro, trauma o enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide. La inflamación de la bursa provoca dolor en el hombro, especialmente al levantar el brazo, y puede limitar el movimiento si no se trata adecuadamente. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la presencia de dolor en la parte lateral o superior del hombro, especialmente al levantar el brazo o hacer movimientos por encima de la cabeza. El dolor suele ser peor por la noche o después de la actividad física. En el examen físico, las pruebas como el test de Neer y el test de Hawkins reproducen el dolor al comprimir la bursa. La ecografía o resonancia magnética (RM) son útiles para visualizar la inflamación de la bursa y descartar otras causas, como desgarros del manguito rotador o el síndrome de impingement. Diagnóstico diferencial Patología Características Síndrome de impingement Dolor durante movimientos por encima de la cabeza, asociado con compresión del manguito rotador Rotura del manguito rotador Dolor agudo con debilidad significativa para elevar el brazo Tendinitis bicipital Dolor en la parte anterior del hombro, asociado con la flexión y supinación del brazo Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Dolor y rigidez severa del hombro, con limitación en todos los rangos de movimiento Artrosis del hombro Dolor crónico, rigidez progresiva y disminución del rango de movimiento Manejo en Emergencias El manejo inicial en urgencias incluye el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para reducir la inflamación y el dolor. La aplicación de hielo local durante las primeras 48 horas puede ser útil. Si el dolor es severo, una inyección de corticosteroides en la bursa subacromial puede proporcionar un alivio rápido y eficaz. Se recomienda limitar los movimientos dolorosos, especialmente aquellos que implican levantar el brazo por encima de la cabeza. En casos agudos, se puede utilizar un cabestrillo temporal para inmovilizar el hombro. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo generalmente es conservador e incluye fisioterapia para mejorar el rango de movimiento y fortalecer los músculos del manguito rotador. El objetivo es reducir la presión sobre la bursa y prevenir la recurrencia del problema. En casos crónicos o recurrentes que no responden al tratamiento conservador, se puede considerar la cirugía artroscópica para remover la bursa inflamada o tratar cualquier otro problema subyacente, como osteofitos o pinzamiento subacromial. La rehabilitación postoperatoria es fundamental para restaurar la función del hombro y prevenir complicaciones.

MANUAL MINORS El síndrome de impingement, también conocido como síndrome de pinzamiento subacromial, ocurre cuando los tendones del manguito rotador o la bursa subacromial se comprimen contra el arco coracoacromial durante los movimientos del hombro, especialmente en la elevación. Esto provoca irritación, inflamación y, con el tiempo, puede generar lesiones más graves como tendinitis, bursitis o desgarros tendinosos. Es común en personas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como atletas y trabajadores manuales. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de dolor en la parte anterior o lateral del hombro, especialmente al levantar el brazo por encima del nivel del hombro. El dolor suele empeorar por la noche o tras actividades repetitivas. El examen físico incluye pruebas como el test de Neer y el test de Hawkins, que reproducen el dolor al comprimir los tendones del manguito rotador. La confirmación se puede realizar mediante ecografía o resonancia magnética (RM), que permiten visualizar inflamación, engrosamiento tendinoso o bursitis. Diagnóstico diferencial Patología Características Rotura del manguito rotador Dolor agudo con debilidad significativa al elevar el brazo, más severo que en el impingement Bursitis subacromial Dolor localizado en la parte superior del hombro, a menudo coexistente con el impingement Tendinitis bicipital Dolor en la parte anterior del hombro, especialmente con flexión y supinación del brazo Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Rigidez severa y dolor en el hombro con limitación del movimiento en todas las direcciones Artrosis del hombro Dolor crónico y rigidez, con limitación progresiva del rango de movimiento Manejo en Emergencias El manejo en urgencias del síndrome de impingement se enfoca en aliviar el dolor y reducir la inflamación. Se administran antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y se puede aplicar hielo para disminuir la inflamación. En casos más severos, una inyección de corticosteroides en el espacio subacromial puede proporcionar alivio rápido. Es fundamental evitar actividades que exacerben los síntomas, como movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Si el dolor es muy intenso, se inmoviliza temporalmente el brazo con un cabestrillo. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo es conservador en la mayoría de los casos. Incluye fisioterapia para fortalecer los músculos del manguito rotador y mejorar la mecánica del hombro. Los ejercicios de estiramiento y movilidad son esenciales para evitar la rigidez y la recurrencia de los síntomas. En casos que no mejoran con el tratamiento conservador, puede ser necesario considerar una cirugía artroscópica para descomprimir el espacio subacromial, remover osteofitos o reparar el tendón afectado. La rehabilitación postoperatoria es crucial para recuperar la función y prevenir la recurrencia del síndrome.

MANUAL MINORS La rotura del tendón bicipital puede afectar tanto la porción larga del bíceps (a nivel del hombro) como el tendón distal (a nivel del codo). Es más común en la porción larga del bíceps, debido al desgaste por uso repetitivo o traumatismos. La rotura del tendón distal es menos frecuente, pero más grave, y ocurre típicamente durante un esfuerzo intenso, como levantar objetos pesados. Los síntomas incluyen dolor agudo, deformidad visible (“signo de Popeye”) y pérdida de fuerza. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de un evento traumático, con dolor agudo en el área afectada, seguido de debilidad o incapacidad para flexionar el codo o supinar el antebrazo. En las roturas proximales, se observa un “bulto” en la parte baja del brazo, que es la porción retraída del músculo (signo de Popeye). Las pruebas físicas como la prueba de Ludington pueden confirmar la rotura proximal. Las roturas distales también presentan pérdida de fuerza significativa al girar la palma hacia arriba (supinación). La ecografía o resonancia magnética (RM) se utilizan para confirmar el grado de rotura y diferenciar entre roturas parciales o completas. Diagnóstico diferencial Patología Características Rotura del manguito rotador Dolor y debilidad en el hombro, especialmente al elevar el brazo, sin deformidad del bíceps Tendinitis bicipital Dolor en la porción anterior del hombro sin deformidad visible ni debilidad severa Esguince del ligamento colateral medial Dolor en el codo tras esfuerzo, sin pérdida significativa de fuerza en el bíceps Luxación del bíceps Desplazamiento del tendón bicipital, con “chasquido” al mover el brazo, sin rotura completa Contusión muscular Dolor en el bíceps después de un trauma, sin pérdida de función ni deformidad Manejo en Emergencias En emergencias, el manejo inicial incluye la inmovilización del brazo afectado con un cabestrillo para aliviar el dolor y prevenir movimientos adicionales. Se administran antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgésicos para el control del dolor. En casos de rotura distal o cuando hay pérdida significativa de la función, es crucial derivar al paciente para una evaluación quirúrgica urgente. La aplicación de hielo en las primeras horas también puede reducir la inflamación. Tratamiento Definitivo El tratamiento depende del tipo y severidad de la rotura: Roturas proximales (porción larga del bíceps): Generalmente se manejan de forma conservadora, ya que la función global del bíceps puede preservarse. El tratamiento incluye reposo, fisioterapia para recuperar la fuerza y el rango de movimiento, y AINEs para el control del dolor. Roturas distales (cerca del codo): Requieren cirugía, ya que la pérdida de función es significativa. La reparación quirúrgica consiste en reinsertar el tendón en el radio mediante suturas o anclajes óseos. La recuperación postoperatoria incluye inmovilización seguida de fisioterapia para restaurar la movilidad y la fuerza. La rehabilitación es esencial en ambos casos para evitar complicaciones como la debilidad persistente o la rigidez articular.

MANUAL MINORS El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos y sus tendones (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) que rodean la cabeza del húmero y estabilizan la articulación del hombro. Las lesiones del manguito de los rotadores son comunes y pueden incluir tendinitis, desgarros parciales o completos, generalmente causadas por movimientos repetitivos del brazo, traumatismos directos o el envejecimiento. Estas lesiones son frecuentes en deportistas, trabajadores manuales y personas mayores. Diagnóstico El diagnóstico se sospecha por la presencia de dolor en el hombro, especialmente al levantar el brazo o realizar movimientos por encima de la cabeza. El dolor suele estar acompañado de debilidad y limitación funcional, particularmente en la rotación y abducción del hombro. En el examen físico, pruebas como el test de Jobe (prueba del supraespinoso), test de Neer (impingement) y test de Hawkins ayudan a identificar la lesión. La confirmación del diagnóstico se realiza con ecografía o resonancia magnética (RM), que permiten evaluar el grado de desgarro y el estado del tendón. Diagnóstico diferencial Patología Características Tendinitis bicipital Dolor en la parte anterior del hombro, especialmente con la flexión y supinación del brazo Bursitis subacromial Dolor localizado en la parte superior del hombro, especialmente al elevar el brazo Luxación del hombro Deformidad visible tras un trauma, con movilidad limitada Artrosis de hombro Dolor crónico, rigidez y pérdida progresiva de la movilidad Fractura del cuello humeral Dolor agudo tras un trauma, con deformidad y dificultad para mover el brazo Manejo en Emergencias El manejo en urgencias incluye inmovilización del hombro afectado con un cabestrillo para reducir el dolor y evitar el movimiento, así como el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgésicos para el control del dolor. En casos de desgarros agudos tras un traumatismo, se debe derivar al paciente para estudios de imagen y evaluación por un especialista. Aplicar hielo en las primeras 48 horas puede ayudar a reducir la inflamación. Tratamiento Definitivo El tratamiento depende del grado de la lesión: Lesiones leves (tendinitis o desgarros parciales): El manejo conservador incluye reposo, AINEs, fisioterapia para fortalecer los músculos del hombro y mejorar la movilidad, y modificación de actividades que exacerban el dolor. Lesiones graves (desgarros completos o crónicos): Pueden requerir tratamiento quirúrgico, como la reparación artroscópica del tendón afectado. En casos severos o degenerativos, se puede considerar una cirugía de reemplazo del hombro (artroplastia). La fisioterapia postoperatoria es crucial para recuperar la movilidad y la función del hombro. En todos los casos, la rehabilitación es esencial para restaurar la fuerza y prevenir recurrencias o complicaciones como la rigidez articular o la debilidad persistente.

MANUAL MINORS La lesión de la articulación acromioclavicular (AC), conocida como luxación o rotura acromioclavicular, ocurre cuando los ligamentos que estabilizan esta articulación se estiran o se desgarran, provocando un desplazamiento entre la clavícula y el acromion de la escápula. Esta lesión es comúnmente causada por caídas directas sobre el hombro, como en deportes de contacto o caídas de bicicleta. Las roturas de la articulación AC se clasifican en diferentes grados según la gravedad del daño ligamentario y el desplazamiento de los huesos. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de un trauma directo sobre el hombro, con síntomas como dolor localizado en la parte superior del hombro, hinchazón y, en casos graves, una deformidad visible (elevación de la clavícula, conocida como “signo del piano”). El examen físico incluye palpación de la articulación AC, que reproduce el dolor. Las radiografías anteroposterior y axilar del hombro ayudan a clasificar la lesión según el grado de separación o desplazamiento. Clasificación de la lesión AC: Grado I: Distensión de los ligamentos AC sin desplazamiento visible. Grado II: Ruptura del ligamento AC con desplazamiento mínimo de la clavícula. Grado III: Ruptura de los ligamentos AC y coracoclaviculares, con desplazamiento completo de la clavícula. Grados IV-VI: Desplazamientos más severos con daño a los tejidos circundantes, y posible desplazamiento hacia estructuras adyacentes. Diagnóstico diferencial Patología Características Fractura de clavícula Dolor en la parte superior del hombro, deformidad palpable en la clavícula Rotura del manguito rotador Debilidad y dolor en el hombro, especialmente al levantar el brazo Luxación glenohumeral Deformidad y desplazamiento de la cabeza del húmero fuera de la cavidad glenoidea Tendinitis bicipital Dolor en la parte anterior del hombro sin deformidad visible Contusión de hombro Dolor en el hombro tras trauma, sin deformidad ni desplazamiento óseo visible Manejo en Emergencias En urgencias, el manejo inicial incluye inmovilización del brazo afectado con un cabestrillo para aliviar el dolor, la administración de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y la aplicación de hielo para reducir la inflamación. En las lesiones de bajo grado (I y II), se recomienda reposo y seguimiento ambulatorio. En los casos de lesiones de grado III o superior, especialmente si hay deformidad significativa o daño neurovascular, es necesario referir al paciente a un cirujano ortopédico. Tratamiento Definitivo El tratamiento depende del grado de la lesión: Grados I y II: Manejo conservador con reposo, hielo, analgésicos y fisioterapia progresiva para restaurar el rango de movimiento y fortalecer los músculos del hombro. La recuperación suele llevar entre 4 y 6 semanas. Grado III: Puede tratarse de manera conservadora o quirúrgica, dependiendo de la edad, el nivel de actividad y la presencia de inestabilidad o dolor persistente. Grados IV-VI: Generalmente requieren cirugía para reducir la clavícula y estabilizar la articulación, utilizando placas o tornillos. La rehabilitación postoperatoria es esencial para restaurar la función completa del hombro y evitar rigidez o debilidad. La fisioterapia es fundamental en todos los grados de lesión para recuperar la movilidad y la fuerza del hombro.

MANUAL MINORS Las lesiones de los tejidos blandos del hombro incluyen daños en los músculos, tendones, ligamentos, y bursas que rodean y estabilizan la articulación del hombro. Estas lesiones son comunes debido a la complejidad y movilidad de la articulación del hombro, y pueden ser el resultado de sobrecarga, movimientos repetitivos, trauma directo o envejecimiento. Entre las lesiones más frecuentes se encuentran las del manguito rotador, el tendón del bíceps, las luxaciones del hombro y la bursitis subacromial. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de dolor, limitación funcional o debilidad en el hombro, que puede empeorar con ciertos movimientos, como elevar el brazo o rotarlo. El examen físico incluye pruebas específicas como el test de Neer (para evaluar el pinzamiento subacromial) y el test de Jobe (para la rotura del supraespinoso). La ecografía y la resonancia magnética (RM) son útiles para identificar lesiones del manguito rotador, bursitis o desgarros de los tendones. Diagnóstico diferencial Patología Características Rotura del manguito rotador Dolor y debilidad al elevar el brazo, con limitación funcional significativa Tendinitis bicipital Dolor en la parte anterior del hombro, especialmente con movimientos de flexión o supinación Bursitis subacromial Dolor en la parte superior del hombro, que empeora al elevar el brazo Luxación de hombro Dolor agudo con deformidad visible tras un trauma o movimiento brusco Síndrome de pinzamiento subacromial Dolor crónico al elevar el brazo, sin desgarros evidentes Manejo en Emergencias El manejo en urgencias incluye el control del dolor con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgésicos. En caso de sospecha de lesión grave, como una rotura completa de un tendón o luxación, se inmoviliza temporalmente el hombro con un cabestrillo y se remite al paciente para una evaluación más detallada, incluyendo estudios de imagen. La aplicación de hielo y reposo del hombro también son recomendados en la fase inicial. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del tipo de lesión. Lesiones leves, como tendinitis o bursitis, suelen mejorar con fisioterapia, reposo, AINEs y modificación de actividades. En caso de roturas del manguito rotador o luxaciones recurrentes del hombro, puede ser necesaria la cirugía para reparar los tejidos afectados o estabilizar la articulación. La fisioterapia es esencial tanto en el manejo conservador como postoperatorio, para restaurar la movilidad y prevenir la recurrencia de la lesión.

MANUAL MINORS La luxatio erecta es una luxación inferior extremadamente rara del hombro, en la cual la cabeza del húmero se desplaza hacia abajo, saliendo de la cavidad glenoidea de la escápula. Esta lesión ocurre típicamente debido a una hiperabducción extrema del brazo, donde el húmero es forzado hacia arriba y hacia afuera de la articulación. Es una condición grave que a menudo se asocia con daño a estructuras neurovasculares, como el plexo braquial y la arteria axilar, lo que requiere atención médica inmediata. Diagnóstico El diagnóstico es evidente por la posición característica del brazo: el paciente presenta el brazo en una posición elevada, completamente abducido y por encima de la cabeza, como si estuviera permanentemente en una posición de “alzar el brazo”. Además del dolor intenso y la incapacidad para mover el brazo, se puede observar una deformidad visible en el hombro. Las radiografías anteroposterior y axilar del hombro confirmarán la luxación inferior de la cabeza del húmero, que aparece debajo de la cavidad glenoidea. Diagnóstico diferencial Patología Características Luxación anterior del hombro Brazo en abducción y rotación externa, con deformidad evidente en la parte anterior del hombro Luxación posterior del hombro Brazo en aducción y rotación interna, deformidad menos evidente Fractura del cuello humeral Deformidad del hombro sin pérdida completa de contacto articular Rotura del manguito rotador Dolor y debilidad en el hombro, sin luxación ni deformidad Lesión del plexo braquial Dolor y debilidad en el brazo, pero sin desplazamiento óseo Manejo en Emergencias El manejo en urgencias consiste en una reducción urgente de la luxación para prevenir daño adicional a los nervios y vasos sanguíneos. Esto generalmente se realiza bajo sedación o anestesia, utilizando técnicas de tracción suave para reposicionar la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea. Después de la reducción, es crucial evaluar la función neurovascular, prestando atención al plexo braquial y a la arteria axilar, que pueden haber sido comprometidos. Se realizan radiografías post-reducción para confirmar la alineación adecuada y descartar fracturas asociadas. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la estabilidad del hombro tras la reducción y de las lesiones asociadas. Después de una reducción exitosa, el hombro se inmoviliza con un cabestrillo o férula durante 2 a 4 semanas, seguido de fisioterapia para restaurar el rango de movimiento y la fuerza. En casos de inestabilidad persistente o daño significativo a los tejidos blandos, puede ser necesaria la reparación quirúrgica, como la estabilización del labrum o de los ligamentos. La rehabilitación es fundamental para prevenir luxaciones recurrentes y restaurar la funcionalidad completa del hombro.