GUIAS CLINICAS 2024 ACVA - Accidente CerebroVascular Agudo ACVA. Tipos de ACVA. Sintomas similares a ACVA: Alteración de la sensación en miembros inferiores Alteración de la sensación en miembros superiores Anormalidad de la marcha Anormalidades del tono muscular del brazo Debilidad alrededor de UNA articulación en las piernas Debilidad de los músculos de la mandíbula Debilidad de los músculos faciales Debilidad muscular alrededor del hombro y el SIN dolor Deficit neurológico transitorio Dificultad en el habla Disartria Disminución de la sensación en la mano Disminución de la sensación en un dermatomo del brazo Hemiparesis Incoordinación de los movimientos de las manos Pérdida de Sensación en la cara Ptosis parpebral

MANUAL MINORS Existen diversas causas que pueden provocar dolor en las articulaciones y extremidades, desde afecciones inflamatorias y degenerativas hasta lesiones traumáticas o infecciones. A continuación, se describen algunos de los problemas más comunes que pueden causar dolor en estas áreas. Diagnóstico diferencial Condición Descripción Artritis reumatoide Enfermedad autoinmune que causa inflamación crónica en múltiples articulaciones, con dolor, rigidez y deformidades progresivas. Osteoartritis Desgaste degenerativo del cartílago articular, causando dolor mecánico, rigidez matutina leve y crepitación articular. Gota Artritis aguda causada por la acumulación de cristales de urato en las articulaciones, comúnmente en el dedo gordo del pie. Fibromialgia Dolor generalizado en músculos y articulaciones, acompañado de fatiga, trastornos del sueño y sensibilidad en puntos específicos. Lupus eritematoso sistémico Enfermedad autoinmune que afecta múltiples sistemas, causando dolor articular, erupciones cutáneas y síntomas sistémicos. Bursitis Inflamación de las bursas alrededor de las articulaciones, provocando dolor localizado, hinchazón y sensibilidad. Tendinitis Inflamación de un tendón, que genera dolor en el trayecto del tendón afectado, especialmente al mover el músculo implicado. Tenosinovitis Inflamación del tendón y su vaina sinovial, causando dolor e hinchazón a lo largo del tendón y limitación del movimiento. Síndrome del túnel carpiano Compresión del nervio mediano en la muñeca, provocando dolor, entumecimiento y debilidad en la mano y los dedos. Lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) Dolor muscular o articular relacionado con movimientos repetitivos, comunes en trabajos que requieren movimientos continuos. Espondilitis anquilosante Enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente la columna vertebral, causando dolor y rigidez, especialmente en la mañana. Neuropatías periféricas Daño en los nervios periféricos que puede causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en las extremidades. Síndrome compartimental agudo Aumento de la presión dentro de un compartimento muscular cerrado, lo que provoca dolor severo, hinchazón y riesgo de daño tisular. Fracturas y esguinces Lesiones traumáticas que provocan dolor agudo, hinchazón, deformidad y limitación funcional en las articulaciones o huesos afectados. Infecciones articulares (artritis séptica) Infección bacteriana de una articulación, causando dolor intenso, hinchazón, calor local y fiebre. Manejo en Emergencias El manejo en urgencias varía según la causa del dolor. Se suelen administrar analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para controlar el dolor y la inflamación. En casos de infecciones o sospecha de artritis séptica, se inician antibióticos de inmediato. Si el dolor está asociado a una fractura o dislocación, es fundamental inmovilizar la zona afectada y, en algunos casos, realizar una reducción de la luxación. Tratamiento Definitivo El tratamiento depende de la causa subyacente. A menudo, incluye fisioterapia, modificación de actividades para evitar sobrecarga articular, y en casos crónicos, medicamentos específicos como corticosteroides, inmunosupresores o fármacos biológicos. Las intervenciones quirúrgicas pueden ser necesarias en casos de daño articular grave, como en la osteoartritis avanzada o en lesiones traumáticas significativas.

MANUAL MINORS La bursitis es la inflamación de una bursa, una pequeña bolsa llena de líquido que reduce la fricción entre los tejidos, como huesos, músculos y tendones. Las bursas están ubicadas alrededor de las articulaciones, y la bursitis suele afectar áreas como el hombro, codo, cadera, rodilla y tobillo. Esta inflamación se produce por sobreuso, traumatismo o presión prolongada, causando dolor, hinchazón y limitación de movimiento en la articulación afectada. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la presentación clínica de dolor localizado en la articulación afectada, asociado a hinchazón, sensibilidad y calor en la zona. El dolor se agrava con el movimiento o la presión sobre la bursa inflamada. La exploración física revela sensibilidad sobre la bursa inflamada, con limitación del rango de movimiento. Las radiografías suelen ser normales, pero la ecografía o la resonancia magnética (RM) pueden mostrar la inflamación de la bursa y descartar otras causas de dolor articular. Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Tendinitis Inflamación de un tendón, con dolor más localizado en el trayecto del tendón y que empeora con el movimiento del músculo asociado. Artritis Dolor articular acompañado de rigidez, con inflamación más profunda en la articulación y a menudo sin hinchazón superficial. Celulitis Infección de los tejidos subcutáneos con enrojecimiento difuso y fiebre, pero sin relación directa con las estructuras articulares o bursas. Gota Dolor agudo e inflamación por cristales de urato en las articulaciones, generalmente en el dedo gordo del pie. Manejo en Emergencias En el entorno de urgencias, el manejo inicial incluye reposo de la articulación afectada, aplicación de hielo para reducir la inflamación, y administración de analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para controlar el dolor. Si la bursitis está relacionada con infección (bursitis séptica), se deben administrar antibióticos y puede ser necesario el drenaje de la bursa mediante aspiración. En caso de bursitis traumática o crónica, se puede utilizar una férula o vendaje compresivo para limitar el movimiento. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo incluye fisioterapia para mejorar el rango de movimiento y fortalecer los músculos que rodean la articulación afectada. En casos de bursitis crónica, las inyecciones de corticosteroides pueden ser útiles para reducir la inflamación. Es importante evitar las actividades que provocaron la lesión, como el sobreuso de la articulación o la presión constante. En casos refractarios, donde el tratamiento conservador falla, se puede considerar la cirugía para extirpar la bursa inflamada. La mayoría de los pacientes se recuperan con manejo conservador en unas pocas semanas.

MANUAL MINORS La miositis osificante es una afección en la que el tejido muscular y conectivo se transforma en hueso (osificación) después de un trauma, como una contusión o desgarro muscular. Ocurre más comúnmente en grandes músculos de las extremidades, como los cuádriceps o los músculos del brazo, y se caracteriza por la formación de hueso en áreas que previamente eran solo tejido blando. Este proceso es doloroso y puede limitar la movilidad de la zona afectada. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el historial de un trauma previo, seguido de dolor persistente, hinchazón y restricción del movimiento en el área afectada. Con el tiempo, la masa ósea puede palparse. Las radiografías revelan la presencia de hueso dentro del músculo aproximadamente 3-4 semanas después de la lesión. La ecografía y la resonancia magnética (RM) pueden ser útiles en las fases tempranas para identificar la inflamación y cambios en los tejidos blandos. Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Osteosarcoma Tumor óseo maligno, de crecimiento más agresivo, sin relación a trauma previo. Hematoma intramuscular Masa dolorosa postraumática, pero sin formación ósea en las radiografías. Celulitis Infección de tejidos blandos sin formación ósea ni relación con traumatismo. Fibrosis muscular Rigidez muscular, pero sin evidencia radiológica de osificación. Manejo en Emergencias En el entorno de urgencias, el manejo inicial consiste en aliviar el dolor con analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Se recomienda inmovilizar la zona afectada temporalmente y evitar intervenciones quirúrgicas prematuras, ya que la manipulación temprana puede empeorar la osificación. Es importante realizar una derivación temprana a ortopedia para un manejo adecuado y seguimiento a largo plazo. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo es principalmente conservador. Incluye fisioterapia para mantener el rango de movimiento y prevenir la rigidez articular, aunque el ejercicio debe ser moderado para no agravar la osificación. En algunos casos, se pueden usar AINEs a largo plazo para controlar la inflamación. La cirugía para extirpar el hueso ectópico solo se considera si la osificación es extensa y provoca limitación severa de la función o dolor persistente. Generalmente, la cirugía se retrasa hasta que el hueso ectópico ha madurado, lo que puede tomar entre 6 y 12 meses.

MANUAL MINORS Los problemas de los tejidos blandos incluyen una variedad de lesiones que afectan músculos, tendones, ligamentos y la piel. Estas lesiones pueden ser agudas, como esguinces, contusiones o laceraciones, o crónicas, como tendinitis o bursitis. Son comunes en traumas y actividades deportivas, pero también pueden ocurrir por movimientos repetitivos o sobrecarga. El tratamiento depende del tipo y gravedad de la lesión. Diagnóstico El diagnóstico de los problemas de tejidos blandos se basa en una evaluación clínica detallada que incluye historial médico, examen físico y, en ocasiones, pruebas de imagen como radiografías, ecografías o resonancia magnética para descartar fracturas o lesiones más graves. Diagnóstico diferencial Patología Características principales Fractura ósea Dolor localizado, deformidad ósea, movilidad limitada Infección cutánea Enrojecimiento, calor, dolor, fiebre Trombosis venosa profunda Dolor en la pierna, hinchazón, coloración violácea Rabdomiólisis Dolor muscular severo, debilidad, orina oscura Celulitis Hinchazón, enrojecimiento, calor, dolor localizado Manejo en Emergencias El manejo inicial incluye el uso del protocolo RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) para reducir la inflamación y el dolor. Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroides (AINEs) se utilizan para controlar el dolor. En casos más graves, como desgarros completos o grandes laceraciones, puede ser necesaria la inmovilización temporal o sutura. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo varía según el tipo de lesión. Las lesiones menores generalmente requieren rehabilitación física, mientras que las más graves, como desgarros de ligamentos o tendones, pueden necesitar cirugía.

MANUAL MINORS El contacto con animales salvajes puede provocar diversas lesiones, desde mordeduras y arañazos hasta infecciones graves. Los animales salvajes pueden transmitir enfermedades zoonóticas como la rabia, hantavirus, leptospirosis y fiebre Q. Las lesiones varían desde simples heridas superficiales hasta infecciones potencialmente mortales. El riesgo aumenta en casos de contacto con animales agresivos o enfermos, y cuando el contacto es prolongado o involucra animales que secretan toxinas o portan enfermedades infecciosas. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el tipo de contacto (mordedura, arañazo, exposición a fluidos corporales) y en los síntomas clínicos. Las mordeduras y arañazos se presentan con heridas visibles, sangrado, dolor y signos de inflamación o infección. En el caso de transmisión de enfermedades zoonóticas, pueden aparecer síntomas sistémicos como fiebre, dolor de cabeza, fatiga o malestar general. El historial del animal, especialmente si muestra signos de rabia (desorientación, agresividad, salivación excesiva), es clave para el diagnóstico. Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Mordedura de perro o gato Mordeduras profundas con riesgo de infección por bacterias específicas como Pasteurella . Arañazo de gato Lesión similar, pero riesgo más alto de infección por Bartonella henselae . Mordedura de serpiente Herida punzante, en algunos casos con envenenamiento sistémico. Infección bacteriana Infección local o sistémica, sin relación directa con contacto animal. Manejo en Emergencias El manejo inicial en urgencias depende de la lesión. Las mordeduras y arañazos deben limpiarse y desinfectarse inmediatamente con suero fisiológico y jabón antiséptico. Si hay sangrado, se debe aplicar presión directa para controlarlo. En heridas abiertas, se debe evitar el cierre primario en algunas situaciones de alto riesgo de infección, permitiendo drenaje adecuado. Se administran antibióticos profilácticos para cubrir infecciones bacterianas comunes transmitidas por animales salvajes, como Pasteurella o Capnocytophaga , y se actualiza la vacunación contra el tétanos. Si se sospecha exposición a la rabia, se debe iniciar profilaxis postexposición (PPE) con inmunoglobulina y la vacuna antirrábica de inmediato. En el caso de contacto con animales sospechosos de portar otras enfermedades zoonóticas, se puede indicar tratamiento específico basado en la exposición (por ejemplo, antibióticos en leptospirosis). Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo varía según la lesión y el riesgo de infección. Las mordeduras o arañazos que no muestran signos de infección pueden tratarse con profilaxis antibiótica (amoxicilina/clavulánico es el tratamiento de elección). En caso de infecciones establecidas, el tratamiento debe ajustarse según el patógeno identificado. Para el riesgo de rabia, es fundamental completar el esquema de vacunación postexposición. Si la herida es grave o hay daño a estructuras importantes (tendones, vasos sanguíneos), puede ser necesaria la intervención quirúrgica. El seguimiento debe incluir la vigilancia de signos de infección, cicatrización adecuada y la evolución del estado de salud general del paciente, en especial si hubo exposición a animales sospechosos de portar enfermedades zoonóticas.

MANUAL MINORS Las picaduras de peces pueden ocurrir por contacto accidental o intencionado con peces venenosos o depredadores, como los peces escorpión, peces piedra, peces león, o tiburones. Estas picaduras pueden provocar desde lesiones leves hasta heridas graves y envenenamientos. Las toxinas de los peces venenosos causan dolor intenso, hinchazón y, en algunos casos, síntomas sistémicos como dificultad para respirar, calambres musculares o shock. Diagnóstico El diagnóstico se basa en el contexto del accidente, generalmente durante actividades acuáticas o buceo, junto con dolor severo, hinchazón y enrojecimiento en el área de la picadura. En el caso de peces venenosos, los síntomas aparecen rápidamente, con dolor intenso que puede irradiarse y afectar áreas distantes. La exploración física puede revelar laceraciones, espinas incrustadas o marcas de mordedura. En casos graves, el paciente puede presentar síntomas sistémicos como náuseas, mareos, dificultad para respirar o hipotensión. Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Picadura de medusa Lesiones urticantes lineales sin laceraciones profundas ni espinas incrustadas. Herida cortante en el agua Laceración limpia por contacto con objetos afilados bajo el agua, sin veneno ni síntomas sistémicos. Reacción alérgica Hinchazón y enrojecimiento cutáneo, pero sin antecedente de picadura de pez. Infección por bacterias marinas Herida infectada con enrojecimiento progresivo, pero sin dolor inmediato intenso ni veneno. Manejo en Emergencias En urgencias, el manejo inmediato incluye la limpieza de la herida con agua de mar o suero fisiológico y la retirada de cualquier espina o cuerpo extraño visible utilizando pinzas. Para las picaduras de peces venenosos, sumergir la zona afectada en agua caliente (42-45°C) durante 30-90 minutos puede aliviar el dolor y neutralizar las toxinas. Se administran analgésicos como AINEs u opioides para el control del dolor severo, y se pueden prescribir antihistamínicos para reducir la respuesta inflamatoria. Si el paciente muestra signos de toxicidad sistémica, como dificultad respiratoria, calambres musculares o shock, es fundamental estabilizar las funciones vitales con líquidos intravenosos, oxígeno y vigilancia hospitalaria. Si existe un riesgo de infección, especialmente en heridas abiertas, se deben administrar antibióticos para cubrir bacterias marinas, como Vibrio . Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende de la gravedad de la lesión. En heridas superficiales, el manejo sintomático y la limpieza adecuada de la herida suelen ser suficientes. Las laceraciones más profundas pueden requerir suturas y antibióticos profilácticos. Envenenamientos graves o complicaciones sistémicas pueden requerir hospitalización prolongada y monitoreo, con el uso de sueros antiveneno si están disponibles para ciertas especies. El seguimiento también incluye la vigilancia de infecciones y la posible necesidad de intervención quirúrgica si hay tejido necrosado o daño estructural significativo.

MANUAL MINORS Las picaduras de medusas ocurren cuando los tentáculos del animal liberan toxinas a través de células urticantes llamadas nematocistos. Estas picaduras provocan una reacción inmediata con dolor punzante, enrojecimiento, hinchazón y, en algunos casos, reacciones sistémicas como náuseas, dificultad respiratoria o incluso shock. La gravedad de la picadura depende de la especie de medusa, la cantidad de área afectada y la sensibilidad del paciente. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia de exposición al agua de mar y el contacto con una medusa, junto con la aparición de una erupción cutánea lineal, enrojecida, con inflamación y dolor intenso en el área de la picadura. Se pueden observar lesiones urticantes en forma de “líneas” o “huellas”. En casos graves, el paciente puede experimentar síntomas sistémicos como mareos, dolor de cabeza, dificultad para respirar o dolor torácico, lo que sugiere una reacción tóxica generalizada. Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Picadura de anémona Puede causar una reacción urticante similar, pero es menos dolorosa y no suele provocar síntomas sistémicos. Picadura de pez escorpión Produce una herida más profunda con dolor intenso localizado, y el envenenamiento es más tóxico. Dermatitis de contacto Reacción cutánea inflamatoria sin historia de contacto con medusas o agua de mar. Quemaduras solares Enrojecimiento y dolor generalizados por exposición solar, sin contacto directo con medusas. Manejo en Emergencias El manejo inicial consiste en retirar cuidadosamente cualquier tentáculo visible usando guantes o pinzas, evitando tocar directamente la piel. Luego, se recomienda enjuagar el área afectada con agua de mar (no agua dulce, ya que puede activar más nematocistos). Para aliviar el dolor y desactivar las toxinas, se debe aplicar vinagre o una solución de ácido acético al 5%. Posteriormente, la inmersión en agua caliente (42-45°C) durante 20-45 minutos puede ayudar a reducir el dolor. Se deben administrar analgésicos y antihistamínicos orales para controlar el dolor y la reacción alérgica. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo incluye el manejo sintomático con analgésicos y antihistamínicos. Si hay signos de infección secundaria, se pueden prescribir antibióticos tópicos o sistémicos. En casos graves con síntomas sistémicos, como dificultad respiratoria, dolor torácico o shock, se requiere tratamiento de emergencia con oxígeno, líquidos intravenosos y vigilancia en un entorno hospitalario. Los pacientes con reacciones severas o alérgicas deben ser observados y tratados con adrenalina si hay signos de anafilaxia. El seguimiento incluye la vigilancia de complicaciones como necrosis cutánea o cicatrices permanentes.

MANUAL MINORS Las picaduras de abejas ocurren cuando una abeja inyecta veneno a través de su aguijón. A diferencia de las avispas, las abejas dejan su aguijón incrustado en la piel, lo que puede provocar una liberación continua de veneno si no se retira. Las picaduras de abeja causan una reacción local inmediata con dolor, hinchazón y enrojecimiento. En algunas personas, especialmente aquellas alérgicas, puede desencadenar una reacción anafiláctica, una emergencia médica potencialmente mortal. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la presencia de un aguijón visible en el sitio de la picadura, junto con síntomas locales como dolor agudo, enrojecimiento e inflamación. En casos de alergia, pueden desarrollarse síntomas sistémicos como urticaria, dificultad para respirar, hinchazón del rostro o garganta, mareos y, en casos extremos, shock anafiláctico. Es crucial evaluar el historial del paciente para antecedentes de reacciones alérgicas a picaduras de insectos. Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Picadura de avispa No deja el aguijón incrustado y puede picar varias veces. Celulitis Infección de la piel que puede desarrollarse después de una picadura si no se trata adecuadamente. Urticaria Reacción alérgica en la piel que puede imitar la anafilaxia, pero sin historia de picadura reciente. Reacción tóxica Resultado de múltiples picaduras, con síntomas generalizados sin ser una verdadera alergia. Manejo en Emergencias El manejo inicial en urgencias incluye la retirada inmediata del aguijón, preferiblemente usando un objeto plano (como una tarjeta de crédito) para raspar el aguijón, evitando pinzas que podrían inyectar más veneno. Después, se debe lavar el área con agua y jabón y aplicar hielo para reducir el dolor y la inflamación. Los antihistamínicos orales, como la difenhidramina, ayudan a aliviar la picazón, mientras que los AINEs pueden usarse para el dolor. Si el paciente muestra signos de anafilaxia (dificultad para respirar, hinchazón de la cara o lengua, mareos), se debe administrar adrenalina intramuscular de inmediato y trasladarlo al hospital para un manejo avanzado. Tratamiento Definitivo En casos de picaduras leves, el tratamiento definitivo incluye el manejo sintomático con antihistamínicos y analgésicos, además de seguimiento domiciliario. Para pacientes con reacciones alérgicas graves, se prescribe un autoinyector de adrenalina para futuras emergencias, y se recomienda la consulta con un alergólogo para evaluar la posibilidad de inmunoterapia. La educación sobre la prevención de picaduras y el uso adecuado del autoinyector es esencial para evitar complicaciones graves en el futuro.

MANUAL MINORS Las picaduras de avispas ocurren cuando este insecto inyecta veneno a través de su aguijón. A diferencia de las abejas, las avispas pueden picar varias veces sin perder su aguijón. Las picaduras causan una reacción local inmediata que incluye dolor agudo, enrojecimiento, hinchazón y, en algunos casos, reacciones alérgicas graves como la anafilaxia. El veneno contiene toxinas que pueden desencadenar inflamación e incluso síntomas sistémicos. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la aparición de una lesión localizada en la piel, acompañada de dolor punzante, hinchazón y enrojecimiento. En los casos de reacciones alérgicas, el paciente puede desarrollar síntomas sistémicos como urticaria, dificultad para respirar, hinchazón de la cara o garganta, mareos y, en casos extremos, shock anafiláctico. La historia clínica del contacto con la avispa es clave, así como la observación de signos locales y sistémicos. Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Picadura de abeja También provoca dolor e hinchazón, pero las abejas dejan el aguijón incrustado en la piel. Urticaria Erupciones cutáneas pruriginosas generalizadas, sin picadura o envenenamiento. Celulitis Infección bacteriana de los tejidos subcutáneos, con dolor y enrojecimiento que progresan más lentamente. Reacción alérgica a alimentos Puede parecerse a la anafilaxia, pero sin antecedentes de picadura reciente. Manejo en Emergencias En urgencias, el manejo de la picadura de avispa incluye la limpieza de la zona afectada con agua y jabón. Para aliviar la inflamación, se pueden aplicar compresas frías. El dolor y el prurito pueden manejarse con antihistamínicos orales (como difenhidramina) y analgésicos. En casos de inflamación más pronunciada, se pueden usar corticosteroides tópicos u orales. Si el paciente presenta signos de anafilaxia, como dificultad para respirar, angioedema o hipotensión, se debe administrar adrenalina intramuscular de inmediato, generalmente en la zona del muslo, y trasladarlo rápidamente al hospital para un manejo avanzado. Tratamiento Definitivo Para reacciones locales, el tratamiento definitivo consiste en el manejo sintomático con antihistamínicos y corticosteroides, y el seguimiento hasta la resolución de los síntomas. En casos de anafilaxia, es necesario un seguimiento prolongado, con la prescripción de un autoinyector de adrenalina (epinefrina) para futuras emergencias. Los pacientes deben ser instruidos en evitar futuras picaduras y en el uso adecuado del autoinyector. Además, se puede considerar una referencia a un alergólogo para evaluar la posibilidad de inmunoterapia para reducir el riesgo de reacciones graves en el futuro.

MANUAL MINORS Las picaduras de insectos son lesiones cutáneas causadas por insectos como mosquitos, abejas, avispas, hormigas y pulgas. Generalmente provocan una respuesta local leve con enrojecimiento, hinchazón, picazón o dolor en el área afectada. Sin embargo, algunas picaduras pueden desencadenar reacciones alérgicas graves (anafilaxia) o transmitir enfermedades como el dengue, zika o malaria, dependiendo del insecto y la región geográfica. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica de la picadura y la aparición de una lesión localizada, caracterizada por hinchazón, eritema y prurito en el área afectada. En casos de alergia severa, el paciente puede presentar síntomas sistémicos como dificultad para respirar, urticaria generalizada o hinchazón facial (angioedema). En áreas endémicas, la picadura de ciertos insectos puede llevar a síntomas como fiebre, dolor muscular o erupciones cutáneas, sugiriendo enfermedades transmitidas por vectores. Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Dermatitis de contacto Erupción cutánea por exposición a irritantes o alérgenos, sin relación con picaduras. Urticaria Ronchas pruriginosas que pueden parecerse a picaduras, pero sin antecedente de contacto con insectos. Celulitis Infección de los tejidos subcutáneos, que produce hinchazón y dolor sin relación a picaduras. Reacción alérgica a alimentos o fármacos Reacción sistémica o localizada, pero sin la presencia de picadura o contacto con insectos. Manejo en Emergencias El manejo inicial incluye la limpieza de la picadura con agua y jabón, y la aplicación de antihistamínicos tópicos o corticoides para reducir el prurito e inflamación. Se pueden administrar antihistamínicos orales (como difenhidramina) o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el control de los síntomas. En casos de picaduras de abejas o avispas, se debe retirar el aguijón si está presente, usando una tarjeta o un objeto plano, evitando pinzas para no inyectar más veneno. Si el paciente presenta signos de anafilaxia (dificultad respiratoria, angioedema, hipotensión), es crucial administrar adrenalina intramuscular de inmediato y trasladarlo al hospital para un manejo avanzado. Tratamiento Definitivo Para la mayoría de las picaduras de insectos, el tratamiento definitivo es sintomático con el uso de antihistamínicos, esteroides tópicos y AINEs. En caso de infección secundaria, se prescriben antibióticos. Para pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas graves a picaduras, se debe proporcionar un autoinyector de adrenalina y educar sobre su uso. En áreas donde las picaduras de insectos transmiten enfermedades como el dengue o la malaria, el tratamiento debe dirigirse según el agente infeccioso identificado, incluyendo el uso de antivirales o antiparasitarios específicos, según corresponda.

MANUAL MINORS Las picaduras de garrapata ocurren cuando este parásito se adhiere a la piel para alimentarse de sangre. Las garrapatas pueden transmitir enfermedades como la enfermedad de Lyme, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, y ehrlichiosis. A menudo, las picaduras son indoloras y pasan desapercibidas, pero pueden producir enrojecimiento local, picazón e inflamación. El riesgo de transmisión de enfermedades aumenta si la garrapata permanece adherida durante varias horas. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la identificación de la picadura, a menudo con la garrapata todavía adherida a la piel. En los casos donde la garrapata ya ha caído, pueden observarse una lesión eritematosa o inflamación localizada. Para picaduras complicadas por enfermedades transmitidas, los síntomas incluyen fiebre, dolor muscular, erupción cutánea o fatiga, lo que puede sugerir enfermedades como la enfermedad de Lyme (con el característico “eritema migrans” en forma de diana). Diagnóstico diferencial Condición Diferencia clave Picadura de insecto Puede causar picor o hinchazón local, pero no permanece adherido a la piel. Foliculitis Inflamación de un folículo piloso que causa enrojecimiento y dolor, sin vínculo con picaduras. Dermatitis de contacto Erupción causada por irritantes o alérgenos, sin antecedente de picadura. Infección de la piel Hinchazón, enrojecimiento y calor sin historia de picadura previa. Manejo en Emergencias En urgencias, la garrapata debe retirarse lo antes posible usando pinzas de punta fina, sujetándola lo más cerca posible de la piel y extrayéndola con un tirón suave y continuo, evitando aplastarla. Es importante no usar productos como alcohol o calor para desprenderla, ya que esto puede aumentar el riesgo de transmisión de enfermedades. Una vez retirada, se debe limpiar la zona con agua y jabón, y se puede aplicar un antiséptico. Se debe educar al paciente para vigilar signos de infección o síntomas sistémicos que sugieran enfermedades transmitidas por garrapatas. Tratamiento Definitivo Si el paciente presenta signos de infección o riesgo de transmisión de enfermedades (la garrapata ha estado adherida más de 36 horas en áreas donde la enfermedad de Lyme es prevalente), se puede administrar profilaxis antibiótica con doxiciclina en una sola dosis. En casos donde ya se ha desarrollado una enfermedad transmitida por garrapatas, el tratamiento debe ajustarse a la enfermedad específica, con antibióticos como doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima, dependiendo de la presentación clínica. El seguimiento estrecho es importante para detectar complicaciones a largo plazo como la artritis de Lyme o la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas.