MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las fracturas de rodilla afectan a los huesos que conforman la articulación: el fémur distal, la tibia proximal y la rótula. Estas fracturas suelen ser consecuencia de traumatismos directos (como caídas, golpes o accidentes de tráfico) y pueden comprometer la estabilidad y función de la rodilla, por lo que requieren un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones como la artrosis postraumática. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la presencia de dolor intenso, hinchazón, incapacidad para mover la rodilla, deformidad y, en algunos casos, inestabilidad. Dependiendo de la localización de la fractura, el paciente puede presentar imposibilidad para extender la rodilla (fractura de rótula) o para cargar peso (fractura de fémur distal o tibia proximal). La confirmación se realiza mediante radiografías de rodilla en proyecciones anteroposterior y lateral. En casos de fracturas intraarticulares o complejas, se indica una tomografía computarizada (TC) para evaluar mejor la extensión de la lesión. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Lesión de ligamentos cruzados Inestabilidad de la rodilla, sin fractura visible en estudios de imagen. Lesión de menisco Dolor con bloqueo articular, sin evidencia de fractura en estudios por imagen. Fractura diafisaria de fémur Afecta la porción media del fémur, sin compromiso articular directo. Luxación de rodilla Desplazamiento articular sin fractura visible asociada. Contusión ósea Dolor con edema visible en RM, sin interrupción del hueso cortical. Manejo de Emergencia El manejo inicial de las fracturas de rodilla en urgencias incluye: Inmovilización: Se coloca una férula o inmovilizador de rodilla para evitar el movimiento y aliviar el dolor. Analgesia: Se administran AINEs y, si es necesario, opioides para el control del dolor. Estabilización del paciente: En casos de fracturas abiertas o traumatismos importantes, se administran antibióticos y profilaxis antitetánica. También debe evaluarse la circulación y la función neurológica del miembro afectado. En fracturas abiertas o con inestabilidad severa puede ser necesario un tratamiento quirúrgico de urgencia. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo varía según el tipo y gravedad de la fractura: Fractura de Rótula: Fracturas no desplazadas: Se manejan de forma conservadora con inmovilización (férula o yeso) y restricción de carga. Fracturas desplazadas o conminutas: Requieren fijación quirúrgica con tornillos, alambres de cerclaje o incluso patelectomía parcial o total en casos graves. Fractura del Fémur Distal: Fracturas estables y mínimamente desplazadas: Se tratan de forma conservadora con inmovilización y fisioterapia. Fracturas desplazadas o inestables: Requieren fijación quirúrgica, generalmente con placas y tornillos o clavo intramedular retrógrado. Fractura de la Meseta Tibial: Fracturas no desplazadas: Se tratan con inmovilización y restricción de carga. Fracturas desplazadas: Requieren cirugía con placas y tornillos para restaurar la superficie articular y la alineación de la rodilla. Rehabilitación Tras el tratamiento conservador o quirúrgico, es fundamental iniciar fisioterapia lo antes posible para recuperar el rango de movimiento y fortalecer la musculatura periarticular. En muchas fracturas de rodilla, se restringe la carga de peso sobre la extremidad afectada durante varias semanas, hasta observar consolidación ósea suficiente en radiografías. Es necesario un seguimiento periódico por imagen para asegurar una correcta consolidación y prevenir complicaciones como artrosis postraumática o rigidez articular.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones de rodilla son frecuentes en el entorno de urgencias debido a la alta susceptibilidad de esta articulación a traumatismos y lesiones deportivas. Como médico de emergencias en un servicio de urgencias (A&E), es crucial identificar y clasificar correctamente estas lesiones para garantizar un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones a largo plazo. A continuación, se presenta una descripción de los tipos de lesiones de rodilla desde la perspectiva médica de urgencias: Categoría Lesión Descripción Fracturas de Rodilla Fractura de Rótula Fractura de la rótula causada por traumatismo directo o caídas. Síntomas: dolor intenso en la parte frontal de la rodilla, hinchazón y dificultad para extender la pierna. Fractura del Fémur Distal Fractura en el extremo inferior del fémur, cerca de la articulación de la rodilla. Síntomas: dolor intenso en la rodilla, hinchazón y deformidad del muslo. Fractura de la Tibia Proximal Fractura en el extremo superior de la tibia, justo debajo de la rodilla. Síntomas: dolor intenso, hinchazón en la rodilla y la tibia, y dificultad para apoyar peso. Lesiones de Ligamentos Lesión del LCA (Ligamento Cruzado Anterior) Desgarro del LCA, común en deportes con movimientos bruscos. Síntomas: dolor intenso, hinchazón rápida, inestabilidad de rodilla y dificultad para mover la pierna. Lesión del LCP (Ligamento Cruzado Posterior) Desgarro del LCP por traumatismo directo en la parte frontal de la rodilla. Síntomas: dolor, hinchazón y dificultad para mantener la estabilidad de la rodilla. Lesión del LCM (Ligamento Colateral Medial) Lesión causada por un golpe en la parte externa de la rodilla. Síntomas: dolor en la parte interna de la rodilla, hinchazón y sensibilidad. Lesión del LCL (Ligamento Colateral Lateral) Lesión causada por traumatismo en la parte interna de la rodilla. Síntomas: dolor en la parte externa, hinchazón y sensibilidad. Lesiones de Cartílago Desgarro Meniscal Lesión del cartílago meniscal por torsión o traumatismo. Síntomas: dolor, hinchazón, bloqueo articular y dificultad para mover la rodilla. Condromalacia Rotuliana Reblandecimiento del cartílago debajo de la rótula. Síntomas: dolor en la parte frontal de la rodilla, que empeora al subir escaleras o permanecer sentado por largos períodos. Lesiones de Tendones Tendinitis Rotuliana Inflamación del tendón que conecta la rótula con la tibia, común en atletas. Síntomas: dolor frontal y sensibilidad en la rodilla. Ruptura del Tendón Rotuliano Desgarro del tendón entre la rótula y la tibia, debido a trauma o esfuerzo extremo. Síntomas: dolor intenso, incapacidad para extender la pierna y deformidad visible. Lesiones Traumáticas Contusión y Hematoma Moretones y hematomas causados por golpes directos o traumatismos. Síntomas: dolor, hinchazón y cambio de coloración en la piel. Lesión Ligamentosa o Cartilaginosa por Trauma Lesiones traumáticas en ligamentos o cartílago. Síntomas: dolor, hinchazón y movilidad limitada. Protocolo de Manejo Evaluación Inicial: Historia Clínica y Examen Físico: Evaluar el mecanismo de la lesión, el dolor, la función de la rodilla y buscar signos de complicaciones. Inmovilización: Utilizar férulas o dispositivos para estabilizar la rodilla y reducir el dolor. Imágenes Diagnósticas: Radiografías: Para identificar fracturas óseas y evaluar la alineación de la rodilla. Resonancia Magnética (RM): Para evaluar lesiones de ligamentos, meniscos y cartílago. Tratamiento Inicial: Manejo del Dolor: Administrar analgésicos y medicamentos antiinflamatorios. Tratamiento de Lesiones de Tejidos Blandos: Aplicar hielo, elevar la pierna y utilizar compresas para controlar la hinchazón. Intervención Quirúrgica: Fracturas y Lesiones Graves: Puede ser necesaria una cirugía para realinear los huesos fracturados o reparar ligamentos y tendones desgarrados. Rehabilitación y Seguimiento: Rehabilitación Física: Para restaurar la movilidad y la fuerza de la rodilla. Monitoreo Continuo: Evaluar la recuperación y prevenir complicaciones a largo plazo.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura diafisaria del fémur es una ruptura en la porción media o “cuerpo” del fémur, el hueso más largo y fuerte del cuerpo humano. Este tipo de fractura suele ocurrir por traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde grandes alturas. En personas mayores o con enfermedades óseas como la osteoporosis, puede presentarse incluso tras traumatismos de baja energía. Estas fracturas son graves y requieren manejo urgente debido al riesgo de sangrado significativo, shock hipovolémico y lesiones asociadas. Diagnóstico El diagnóstico clínico se realiza después de un traumatismo mayor. El paciente presenta dolor intenso, deformidad visible (rotación, acortamiento del miembro) e incapacidad para mover la extremidad. En el examen físico se observa hinchazón, hematomas y, en ocasiones, movimiento anormal en el sitio de la fractura. La confirmación se logra mediante radiografías anteroposterior y lateral del miembro, que muestran el tipo de fractura y el grado de desplazamiento. En ocasiones, se requiere una tomografía computarizada (TC) para evaluar fracturas complejas o lesiones asociadas. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura Intertrocantérica Afecta el área entre el trocánter mayor y el trocánter menor del fémur proximal. Fractura Subtrocantérica Ocurre justo por debajo del trocánter menor del fémur. Fractura Supracondílea Ocurre en la parte distal del fémur, cerca de la rodilla. Lesiones de Ligamentos de Rodilla Inestabilidad de la rodilla sin fractura femoral. Luxación de Cadera Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo, sin fractura de la diáfisis. Manejo de Emergencia El manejo de urgencia se enfoca en estabilizar al paciente y prevenir complicaciones. Los pasos incluyen: Estabilización Hemodinámica: Las fracturas femorales pueden causar hemorragias importantes. Puede requerirse administración de líquidos intravenosos o transfusiones sanguíneas en casos graves. Inmovilización Temporal: Se emplea tracción cutánea o férulas para inmovilizar la extremidad y reducir el dolor y el desplazamiento de los fragmentos óseos. Analgésicos: Se administra analgesia potente, como opioides, para el control del dolor. Evaluación de Lesiones Asociadas: Es esencial descartar lesiones vasculares, neurológicas u otras, especialmente en traumatismos de alta energía. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo suele ser quirúrgico en la mayoría de los casos. Las opciones más comunes incluyen: Clavo Intramedular: Es el tratamiento de elección para la mayoría de las fracturas diafisarias del fémur. Proporciona estabilización interna, promueve una adecuada consolidación y permite una movilización temprana. Placas y Tornillos: Se utilizan en algunos casos, especialmente cuando la fractura es más compleja o cuando no es posible el enclavado intramedular. Fijación Externa: Opción temporal en casos de trauma severo con compromiso de partes blandas, como fracturas abiertas o politraumatismos, hasta poder realizar la cirugía definitiva. La rehabilitación debe iniciarse lo antes posible con ejercicios de movilidad articular y fortalecimiento progresivo. Según el tipo de fractura y el tratamiento quirúrgico realizado, puede restringirse la carga de peso sobre el miembro afectado durante semanas o meses. El seguimiento regular con radiografías es necesario para asegurar una adecuada consolidación y detectar complicaciones como la pseudoartrosis o la consolidación viciosa.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura supracondílea es una fractura que ocurre en la parte distal del fémur, justo por encima de los cóndilos femorales, cerca de la rodilla. Es más común en adultos mayores con osteoporosis o como resultado de traumatismos de alta energía en personas jóvenes. Estas fracturas pueden ser intraarticulares o extraarticulares y su manejo representa un reto debido a su proximidad a la articulación de la rodilla y la necesidad de restaurar una alineación adecuada para preservar la función articular. Diagnóstico El diagnóstico se realiza tras un traumatismo en el fémur distal. El paciente presenta dolor intenso, incapacidad para mover la rodilla y deformidad visible del miembro. En el examen físico puede observarse hinchazón, acortamiento de la pierna y desplazamiento de la articulación de la rodilla. Las radiografías del fémur y la rodilla confirman la fractura, y comúnmente se realiza una tomografía computarizada (TC) para evaluar mejor el patrón de fractura, especialmente si involucra la superficie articular. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura de la Diáfisis Femoral Ocurre más proximalmente, en la diáfisis del fémur, sin afectación cercana a la rodilla. Fractura de la Meseta Tibial Afecta la parte superior de la tibia, involucrando la articulación de la rodilla. Luxación de Rodilla Desplazamiento de los huesos de la rodilla sin fractura ósea visible. Lesión de Ligamentos Cruzados Inestabilidad articular, pero sin fracturas visibles en estudios por imagen. Fractura de Rótula Afecta la rótula, sin comprometer directamente el fémur ni los cóndilos femorales. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye la inmovilización del miembro afectado con férulas o dispositivos adecuados, la administración de analgesia (AINEs u opioides), y la estabilización general del paciente si ha sufrido un traumatismo de alta energía. En casos graves puede utilizarse tracción temporal para reducir el dolor y el desplazamiento. Es fundamental evaluar el estado vascular y neurológico, ya que las estructuras vasculares mayores cercanas pueden verse comprometidas en fracturas desplazadas. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo suele ser quirúrgico, y la decisión depende del patrón y grado de desplazamiento de la fractura. Las opciones incluyen: Fijación interna con placas y tornillos: Indicada en la mayoría de las fracturas desplazadas o complejas. Clavo intramedular retrógrado: Opción para fracturas extraarticulares o con escasa afectación de la superficie articular. Tracción y tratamiento conservador: Solo se considera en fracturas no desplazadas o en pacientes con alto riesgo quirúrgico.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura subtrocantérica es una fractura del fémur localizada justo por debajo del trocánter menor, extendiéndose hasta 5 cm distalmente desde ese punto. Estas fracturas suelen ocurrir por traumatismos de alta energía en personas jóvenes, o por fragilidad ósea, como en pacientes con osteoporosis o tratados con bifosfonatos. Este tipo de fractura representa un desafío debido a su localización, ya que la biomecánica del área dificulta la estabilización y la consolidación. Diagnóstico El diagnóstico se basa en antecedentes de traumatismo o caída, típicamente con dolor intenso, incapacidad para caminar y deformidad visible de la pierna afectada. En el examen físico se observa hinchazón, acortamiento del miembro y rotación externa. La fractura se confirma mediante radiografías de fémur, que muestran la localización de la lesión. En algunos casos, puede ser necesaria una tomografía computarizada (TC) para evaluar la extensión de la fractura y planificar el tratamiento quirúrgico. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura Intertrocantérica Involucra el área entre el trocánter mayor y menor, sin extenderse distalmente más allá del trocánter menor. Fractura del Cuello Femoral La fractura se localiza en la parte superior del fémur, más cercana a la cabeza femoral. Fractura de la Diáfisis Femoral Involucra el cuerpo del fémur, distal al área subtrocantérica. Fractura Pélvica Dolor pélvico sin afectación directa del fémur. Necrosis Avascular de la Cabeza Femoral Dolor de cadera sin fractura, con antecedentes de colapso de la cabeza femoral visible en RM. Manejo de Emergencia El manejo inicial de emergencia incluye estabilizar al paciente, proporcionar analgesia adecuada, inmovilizar temporalmente la extremidad afectada y, si es necesario, administrar líquidos intravenosos. Las fracturas subtrocantéricas suelen ser inestables, por lo que puede utilizarse tracción cutánea temporal para aliviar el dolor y evitar desplazamientos adicionales antes de la intervención quirúrgica. Deben evaluarse y tratarse lesiones asociadas, especialmente en pacientes con traumatismos de alta energía. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo es quirúrgico en casi todos los casos. La técnica más comúnmente utilizada es la fijación interna con clavo intramedular bloqueado, que proporciona estabilidad y permite una recuperación funcional temprana. En algunos casos puede utilizarse una placa con tornillos, especialmente si la fractura es compleja o si no es posible realizar el enclavado intramedular. La rehabilitación temprana con fisioterapia es esencial para recuperar la movilidad, aunque al inicio puede estar restringida la carga de peso sobre el miembro afectado. El pronóstico depende de la estabilidad de la fractura y de la calidad ósea del paciente. Es fundamental el seguimiento radiológico para asegurar una adecuada consolidación y detectar complicaciones como la pseudoartrosis o la consolidación viciosa.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las lesiones del fémur, que afectan el hueso largo y fuerte del muslo, pueden variar en gravedad desde fracturas simples hasta lesiones complejas que requieren una intervención quirúrgica urgente. Dado que el fémur es fundamental para la movilidad y soporta una parte importante del peso corporal, las lesiones en este hueso pueden tener un gran impacto en la funcionalidad y la calidad de vida del paciente. Desde la perspectiva de un médico de urgencias que trabaja en un servicio de emergencias (A&E), así es como se abordan estas lesiones. Categoría Descripción Fracturas del Fémur Fractura de la Cabeza Femoral Fractura en la parte superior del fémur donde se articula con la pelvis. Síntomas: dolor intenso en la ingle, incapacidad para mover la pierna y posible deformidad (rotación externa y acortamiento). Fractura del Cuello Femoral Fractura justo debajo de la cabeza femoral. Síntomas: dolor en la ingle, incapacidad para soportar peso y movimiento limitado de la pierna. Fractura Intertrocantérica Fractura entre el trocánter mayor y el menor. Síntomas: dolor en la cadera, incapacidad para mover la pierna y posible deformidad. Fractura del Trocánter Mayor y Menor Fractura en las prominencias óseas del fémur. Las del trocánter mayor causan dolor en cadera y glúteos; las del menor causan dolor en la ingle y parte interna del muslo. Fractura Diafisaria Fractura en la diáfisis (cuerpo) del fémur. Síntomas: dolor intenso, deformidad visible, acortamiento de la pierna y dificultad para moverla. Fractura Supracondílea Fractura justo por encima de la rodilla. Síntomas: dolor severo, hinchazón en la rodilla y dificultad para mover la pierna. Fractura Condilar Fractura en la parte inferior del fémur, cerca de la rodilla. Síntomas: dolor en la rodilla, hinchazón y limitación del movimiento. Luxaciones del Fémur Luxación Posterior de la Cabeza Femoral Desplazamiento hacia atrás de la cabeza femoral fuera del acetábulo. Síntomas: dolor intenso en la cadera, deformidad (rotación interna y aducción), y dificultad para mover la pierna. Luxación Anterior de la Cabeza Femoral Desplazamiento hacia adelante de la cabeza femoral. Síntomas: dolor en la cadera, deformidad (rotación externa y abducción), y dificultad para mover la pierna. Lesiones de Tejidos Blandos Esguinces y Distensiones Lesiones en ligamentos y músculos alrededor del fémur. Síntomas: dolor localizado, hinchazón y dificultad para mover la pierna. Contusiones y Hematomas Causadas por traumatismo directo. Síntomas: dolor, hinchazón y moretones en el área afectada. Lesiones Vasculares y Nerviosas Lesiones Vasculares Daño a vasos sanguíneos importantes por fracturas del fémur. Síntomas: signos de shock (palidez, sudoración, presión arterial baja). Lesiones Nerviosas Daño a nervios cercanos a la fractura. Síntomas: debilidad en la pierna, alteraciones sensoriales y disfunción de esfínteres. Lesiones por Estrés Fracturas por Estrés Pequeñas fracturas por uso repetitivo. Síntomas: dolor progresivo que aumenta con la actividad y mejora con el reposo. Protocolo de Manejo Evaluación Inicial: Historia Clínica y Examen Físico: Determinar el mecanismo de la lesión, evaluar el dolor en el fémur y su funcionalidad, y verificar signos de compromiso vascular o neurológico. Inmovilización: Utilizar férulas o dispositivos de inmovilización para estabilizar el fémur y evitar movimientos adicionales. Imágenes Diagnósticas: Radiografías: Para evaluar fracturas y luxaciones del fémur. Tomografía Computarizada (TC): Para una evaluación más detallada de fracturas complejas y lesiones de tejidos blandos. Resonancia Magnética (RM): Para valorar lesiones por estrés y daño en tejidos blandos. Tratamiento Inicial: Manejo del Dolor: Administrar analgésicos y medicamentos antiinflamatorios según sea necesario. Tratamiento de Lesiones de Tejidos Blandos: Aplicar hielo, elevar la pierna y utilizar compresas para controlar la hinchazón. Intervención Quirúrgica: Fracturas y Luxaciones: Puede ser necesaria la cirugía para realinear los huesos fracturados o luxados y estabilizar el fémur. Lesiones Vasculares y Nerviosas: En casos graves, puede requerirse cirugía para reparar vasos sanguíneos o nervios dañados. Seguimiento y Rehabilitación: Rehabilitación Física: Para recuperar la movilidad y la fuerza del fémur, así como para prevenir complicaciones a largo plazo. Monitoreo Continuo: Para evaluar la recuperación y prevenir complicaciones como infecciones o problemas en la consolidación ósea.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una fractura del cóccix se refiere a la ruptura o fisura del hueso coxígeo, que es el segmento final de la columna vertebral. Este tipo de fractura suele ser consecuencia de una caída sobre la zona del cóccix, un traumatismo directo o, en algunos casos, un parto difícil. Aunque las fracturas del cóccix no suelen ser graves, pueden causar un dolor significativo, conocido como coccigodinia, y afectar la calidad de vida del paciente, especialmente al sentarse o realizar ciertos movimientos. Diagnóstico El diagnóstico de una fractura del cóccix se basa principalmente en la historia clínica, que típicamente involucra una caída sobre los glúteos o un trauma directo. El paciente refiere dolor localizado en la región coxígea, especialmente al sentarse o cambiar de posición. El examen físico puede revelar sensibilidad al palpar el cóccix. Las radiografías pélvicas laterales pueden confirmar el diagnóstico, aunque en ocasiones las fracturas no son fácilmente visibles. En casos más complejos, puede considerarse una resonancia magnética (RM) para descartar lesiones adicionales o evaluar mejor la extensión de la fractura. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Coccigodinia no traumática Dolor en el cóccix sin antecedente traumático ni fractura visible en estudios Fractura sacra Dolor en la parte baja de la espalda, afectando el sacro en lugar del cóccix Hernia discal lumbar Dolor que irradia a las piernas, no localizado exclusivamente en el cóccix Contusión de tejidos blandos Dolor tras el trauma, pero sin fractura visible en estudios Dolor pélvico por disfunción muscular Dolor crónico en la región pélvica baja sin antecedente de trauma agudo Manejo de Emergencia El manejo inicial en situaciones de emergencia se enfoca en el alivio del dolor. Los analgésicos como los AINEs (ibuprofeno o naproxeno) son el tratamiento de primera línea. El uso de cojines en forma de aro o “donut” puede ayudar a reducir la presión sobre el cóccix al sentarse, aliviando el dolor. En casos de dolor intenso, pueden utilizarse bloqueos nerviosos locales o anestesia local. No se requiere una inmovilización específica para las fracturas del cóccix. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo es típicamente conservador. Esto incluye alivio regular del dolor, modificación de los hábitos al sentarse (evitar permanecer sentado por periodos prolongados, uso de cojines) y fisioterapia para mejorar la movilidad y reducir la tensión en los músculos pélvicos y del suelo pélvico. La mayoría de los casos se resuelven en semanas o meses. En casos raros de dolor crónico severo que no responde al tratamiento conservador, puede considerarse la coccigectomía (extirpación quirúrgica del cóccix), aunque esta es una opción de último recurso. La rehabilitación temprana y el seguimiento adecuado ayudan a minimizar complicaciones como la coccigodinia crónica.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Las fracturas sacras son lesiones del hueso sacro, ubicado en la base de la columna vertebral, y generalmente se asocian con traumatismos de alta energía, como caídas desde alturas o accidentes automovilísticos. También pueden ocurrir en pacientes con fragilidad ósea, como aquellos con osteoporosis. Estas fracturas pueden clasificarse como estables o inestables, dependiendo de la implicación de las articulaciones pélvicas, y representan un riesgo de afectar estructuras neurológicas debido a la proximidad de los nervios sacros. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la sospecha clínica tras un traumatismo pélvico o lumbar, presentando dolor localizado en la zona sacra, dificultad para caminar y, en algunos casos, síntomas neurológicos como incontinencia o debilidad en las extremidades inferiores. Las radiografías simples pueden no ser suficientes para detectar estas fracturas, por lo que se recomienda una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para una evaluación más detallada, especialmente para identificar fracturas complejas o desplazadas. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura pélvica Involucra los huesos ilíaco, púbico o isquiático sin afectación directa del sacro Fractura del cóccix Dolor localizado en la región sacra inferior, sin compromiso pélvico ni neurológico Hernia discal lumbar Dolor que irradia a las piernas sin antecedente de trauma agudo Lesión del plexo sacro Dolor neurológico o debilidad sin fractura ósea visible en estudios de imagen Contusión pélvica Dolor tras el trauma, pero sin fractura visible en estudios de imagen Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye la estabilización del paciente, control del dolor con analgésicos (AINEs, opioides si es necesario) e inmovilización. Si se sospechan lesiones neurológicas, debe realizarse neuroimagen de urgencia y consultar con especialistas en neurocirugía o trauma. En caso de fracturas inestables o con compromiso neurológico, se debe preparar al paciente para una intervención quirúrgica urgente. Es necesaria una evaluación integral para detectar otras lesiones asociadas, ya que las fracturas sacras a menudo se acompañan de otras fracturas pélvicas o lesiones viscerales. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo depende del tipo y la estabilidad de la fractura. Las fracturas estables y no desplazadas generalmente se manejan de forma conservadora con reposo relativo, control del dolor y fisioterapia progresiva. Las fracturas inestables o desplazadas, así como aquellas con compromiso neurológico, requieren fijación quirúrgica, que puede incluir tornillos iliosacros o fijación externa. En casos de daño neurológico severo, puede ser necesaria la descompresión quirúrgica. La rehabilitación es crucial para la recuperación, especialmente en pacientes con fracturas estables. Se debe realizar un seguimiento cercano para detectar complicaciones como dolor crónico, inestabilidad pélvica o secuelas neurológicas.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La luxación de una prótesis de cadera es una complicación común después de una artroplastia total de cadera (reemplazo de cadera), en la que la cabeza protésica se desplaza fuera del acetábulo artificial. Generalmente ocurre dentro de las primeras semanas o meses posteriores a la cirugía, cuando los tejidos blandos aún no han sanado completamente, aunque también puede presentarse más tarde debido al desgaste de los componentes o por traumatismos. Diagnóstico El paciente típicamente se presenta con dolor agudo en la cadera, incapacidad para mover la pierna afectada y deformidad visible, similar a una luxación traumática. La extremidad puede aparecer acortada, con rotación interna si se trata de una luxación posterior o con rotación externa si es una luxación anterior. El diagnóstico se confirma con radiografías de cadera que muestran la cabeza femoral protésica desplazada fuera del acetábulo. En algunos casos, puede ser necesaria una tomografía computarizada (TC) para evaluar la posición de los componentes protésicos. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación clave Infección protésica Dolor crónico con signos inflamatorios y fiebre, sin desplazamiento visible en RX. Fractura periprotésica Dolor agudo con desplazamiento de componentes y fractura visible en RX. Aflojamiento protésico Dolor progresivo con inestabilidad en imágenes, sin luxación completa. Necrosis avascular de la cabeza femoral No aplicable en prótesis total; posible en pacientes con hemiartroplastia. Tendinitis trocantérica Dolor lateral sin inestabilidad ni alteraciones visibles en RX. Manejo de Emergencia En el entorno de urgencias, se debe estabilizar al paciente, proporcionar analgesia adecuada y realizar una reducción cerrada lo antes posible bajo sedación o anestesia general. La maniobra de reducción es similar a la utilizada en la luxación traumática de cadera, con técnicas que varían según la dirección de la luxación (posterior o anterior). Si la reducción cerrada no es posible o existen dudas sobre la estabilidad de la prótesis, se requiere una reducción quirúrgica abierta. Posteriormente, se deben realizar radiografías de control para confirmar la posición correcta de los componentes. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo implica una reducción cerrada si la prótesis está en buenas condiciones. El manejo posterior incluye reposo y restricciones de movimiento para prevenir recurrencias, como evitar flexión de cadera mayor a 90°, aducción y rotación interna. En casos de luxaciones recurrentes, puede ser necesaria una cirugía de revisión para ajustar los componentes o utilizar cabezas femorales de mayor tamaño o insertos de doble movilidad que aumenten la estabilidad de la prótesis. Rehabilitación La fisioterapia es fundamental durante la recuperación, con un enfoque en el fortalecimiento de los músculos abductores y estabilizadores de la cadera. Es necesario un seguimiento clínico y radiológico regular para evaluar la integridad y funcionalidad de la prótesis.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La luxación anterior de cadera es menos frecuente que la posterior y ocurre cuando la cabeza femoral se desplaza hacia adelante, fuera del acetábulo. Este tipo de luxación suele asociarse a traumatismos de alta energía, en los que la cadera se encuentra en extensión, abducción y rotación externa en el momento del impacto. Es una lesión grave , ya que puede comprometer la estabilidad articular, así como los vasos sanguíneos y nervios que rodean la cadera. Diagnóstico El paciente se presenta con dolor intenso en la región inguinal , y la extremidad afectada suele estar en abducción y rotación externa . En algunos casos, la pierna puede parecer alargada. El diagnóstico se confirma con una radiografía de pelvis , que muestra la cabeza femoral desplazada anteriormente respecto al acetábulo. La tomografía computarizada (TC) es útil para evaluar fracturas asociadas del acetábulo o de la cabeza femoral. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Luxación posterior de cadera Pierna en rotación interna y aducción, con desplazamiento posterior de la cabeza femoral. Fractura del cuello femoral Dolor de cadera sin desplazamiento anterior de la cabeza femoral. Fractura intertrocantérica No hay desplazamiento anterior, pero puede haber acortamiento y rotación externa de la pierna. Desgarro del labrum acetabular Dolor durante el movimiento, sin deformidad ni desplazamiento evidente en imágenes. Necrosis avascular de la cabeza femoral Dolor crónico sin trauma agudo; visible en RM en fases iniciales. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye: Estabilización del paciente Administración de analgésicos y sedación Realizar una reducción cerrada urgente lo antes posible, idealmente en las primeras horas tras la lesión, para minimizar el riesgo de daño neurovascular o artrosis postraumática. Mientras se espera la reducción, se debe inmovilizar la extremidad afectada y tomar medidas para evitar lesiones adicionales. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo es la reducción cerrada , realizada bajo sedación profunda o anestesia general. Tras la reducción, se debe confirmar con radiografías o TC que la cabeza femoral esté correctamente posicionada y descartar fracturas asociadas. Si la reducción cerrada no tiene éxito o existen lesiones óseas complejas , se indica reducción quirúrgica . Posteriormente, el paciente debe iniciar un régimen de rehabilitación con restricción de carga en la extremidad afectada durante varias semanas, seguido de fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza. El seguimiento regular es fundamental para detectar complicaciones a largo plazo como necrosis avascular o inestabilidad articular .

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES La luxación central de cadera es una lesión grave en la que la cabeza femoral se desplaza medialmente, atravesando una fractura del acetábulo hacia el interior de la pelvis. Esta luxación siempre está acompañada de una fractura acetabular y ocurre como consecuencia de traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde gran altura. Es una emergencia médica , ya que puede comprometer vasos sanguíneos, nervios y provocar lesiones intraabdominales. Diagnóstico El diagnóstico clínico incluye: Dolor intenso en la cadera y la ingle Incapacidad para mover la pierna afectada Acortamiento o deformidad de la extremidad Palpación de una protrusión interna de la cabeza femoral en la pelvis El diagnóstico se confirma con una radiografía de pelvis , que muestra el desplazamiento medial de la cabeza femoral y fracturas del acetábulo. La tomografía computarizada (TC) es fundamental para valorar la extensión del daño óseo y descartar lesiones asociadas. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Luxación posterior de cadera La cabeza femoral se desplaza hacia atrás, con rotación interna de la pierna. Luxación anterior de cadera Desplazamiento de la cabeza femoral hacia adelante, con rotación externa. Fractura del cuello femoral No hay desplazamiento hacia la pelvis, aunque la cabeza femoral puede estar desviada. Fractura acetabular sin luxación No hay pérdida de congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo. Necrosis avascular de la cabeza femoral Presentación crónica, sin antecedente traumático agudo. Manejo de Emergencia El manejo inicial incluye: Estabilización del paciente Control del dolor con analgésicos potentes En caso de fracturas expuestas o lesiones asociadas , se debe administrar antibióticos y profilaxis antitetánica Es esencial inmovilizar la cadera hasta que se realice la intervención quirúrgica. Dado el alto riesgo de lesiones intraabdominales o vasculares asociadas, se recomienda una evaluación abdominal y pélvica detallada , especialmente en pacientes con traumatismos de alta energía. Tratamiento Definitivo El tratamiento definitivo es quirúrgico e incluye: Reducción abierta Fijación interna del acetábulo y de la cabeza femoral El objetivo es restaurar la anatomía de la cadera y prevenir complicaciones como la necrosis avascular o la artrosis postraumática . El pronóstico depende de: La gravedad de las lesiones asociadas El tiempo transcurrido antes de la reducción Después de la cirugía, se requiere una rehabilitación prolongada , con restricción de carga en la pierna afectada y estudios de imagen periódicos para valorar la consolidación de la fractura y la viabilidad de la cabeza femoral.

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES Una luxación de cadera es una emergencia médica  que ocurre cuando la cabeza femoral se desplaza fuera del acetábulo, generalmente debido a un traumatismo de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas desde altura. Esta lesión es grave porque puede comprometer el suministro sanguíneo a la cabeza femoral y causar daño neurovascular o lesiones asociadas como fracturas. Diagnóstico El diagnóstico se basa en antecedentes de traumatismo significativo, dolor intenso, imposibilidad de mover la extremidad afectada y deformidad visible de la cadera. El examen físico puede mostrar acortamiento de la pierna afectada  y: Rotación interna  en luxaciones posteriores Rotación externa  en luxaciones anteriores La radiografía de pelvis  confirma el diagnóstico al mostrar el desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo. En algunos casos, puede requerirse tomografía computarizada (TC)  para evaluar fracturas asociadas. Diagnóstico Diferencial Condición Diferenciación Clave Fractura del cuello femoral Dolor en la cadera, pero sin desplazamiento de la cabeza femoral. Fractura intertrocantérica Visible en radiografía, sin pérdida de congruencia articular. Necrosis avascular de la cabeza femoral Presentación crónica, no asociada a trauma agudo. Desgarro del labrum acetabular Dolor con el movimiento, pero sin deformidad ni inestabilidad evidente. Contusión de cadera Dolor sin desplazamiento visible de la cabeza femoral en radiografías. Manejo de Emergencia Reducción cerrada urgente:  El tratamiento inicial consiste en realizar una reducción cerrada lo antes posible bajo sedación o anestesia general. Esto es vital para evitar daño permanente al cartílago articular y a la cabeza femoral. Objetivo:  Restaurar la congruencia articular de forma inmediata para reducir el riesgo de necrosis avascular. Mientras se espera la reducción:  La extremidad debe ser inmovilizada y se debe administrar analgesia. Reducción quirúrgica:  Si la reducción cerrada no tiene éxito o hay fracturas asociadas, se requiere reducción quirúrgica. Tratamiento Definitivo Tras la reducción, el tratamiento definitivo depende de la estabilidad articular  y la presencia de lesiones asociadas : Casos no complicados:  Se recomienda reposo con restricción de carga en la extremidad afectada, seguido de fisioterapia para recuperar la función articular. Casos complicados:  Si hay fracturas, lesiones del cartílago o inestabilidad, puede ser necesaria una intervención quirúrgica adicional , como fijación interna o incluso artroplastia en casos graves. El seguimiento a largo plazo  es esencial para vigilar posibles complicaciones como necrosis avascular  o artrosis postraumática .