Fracturas Sacras

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Las fracturas sacras son lesiones del hueso sacro, ubicado en la base de la columna vertebral, y generalmente se asocian con traumatismos de alta energía, como caídas desde alturas o accidentes automovilísticos. También pueden ocurrir en pacientes con fragilidad ósea, como aquellos con osteoporosis.

Estas fracturas pueden clasificarse como estables o inestables, dependiendo de la implicación de las articulaciones pélvicas, y representan un riesgo de afectar estructuras neurológicas debido a la proximidad de los nervios sacros.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la sospecha clínica tras un traumatismo pélvico o lumbar, presentando dolor localizado en la zona sacra, dificultad para caminar y, en algunos casos, síntomas neurológicos como incontinencia o debilidad en las extremidades inferiores.

Las radiografías simples pueden no ser suficientes para detectar estas fracturas, por lo que se recomienda una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para una evaluación más detallada, especialmente para identificar fracturas complejas o desplazadas.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Diferenciación Clave
Fractura pélvica	Involucra los huesos ilíaco, púbico o isquiático sin afectación directa del sacro
Fractura del cóccix	Dolor localizado en la región sacra inferior, sin compromiso pélvico ni neurológico
Hernia discal lumbar	Dolor que irradia a las piernas sin antecedente de trauma agudo
Lesión del plexo sacro	Dolor neurológico o debilidad sin fractura ósea visible en estudios de imagen
Contusión pélvica	Dolor tras el trauma, pero sin fractura visible en estudios de imagen

Manejo de Emergencia

El manejo inicial incluye la estabilización del paciente, control del dolor con analgésicos (AINEs, opioides si es necesario) e inmovilización. Si se sospechan lesiones neurológicas, debe realizarse neuroimagen de urgencia y consultar con especialistas en neurocirugía o trauma.

En caso de fracturas inestables o con compromiso neurológico, se debe preparar al paciente para una intervención quirúrgica urgente. Es necesaria una evaluación integral para detectar otras lesiones asociadas, ya que las fracturas sacras a menudo se acompañan de otras fracturas pélvicas o lesiones viscerales.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo depende del tipo y la estabilidad de la fractura. Las fracturas estables y no desplazadas generalmente se manejan de forma conservadora con reposo relativo, control del dolor y fisioterapia progresiva.

Las fracturas inestables o desplazadas, así como aquellas con compromiso neurológico, requieren fijación quirúrgica, que puede incluir tornillos iliosacros o fijación externa. En casos de daño neurológico severo, puede ser necesaria la descompresión quirúrgica.

La rehabilitación es crucial para la recuperación, especialmente en pacientes con fracturas estables. Se debe realizar un seguimiento cercano para detectar complicaciones como dolor crónico, inestabilidad pélvica o secuelas neurológicas.