Manejo de la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) El manejo de la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) depende de la severidad de los síntomas urinarios y la calidad de vida del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen: Vigilancia activa : Recomendado para hombres con síntomas leves o moderados que no interfieren significativamente con su vida diaria. Implica la observación regular sin intervención médica inmediata. Se aconseja adoptar cambios en el estilo de vida, como: Reducir el consumo de líquidos por la noche. Evitar cafeína y alcohol, que pueden irritar la vejiga. Programar micciones regulares. Practicar técnicas para el control de la vejiga. Tratamiento farmacológico : Alfa-bloqueadores (como tamsulosina, alfuzosina): Relajan los músculos del cuello de la vejiga y la próstata, facilitando la micción. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasterida, dutasterida): Reducen el tamaño de la próstata al bloquear la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (DHT), una hormona que promueve el crecimiento prostático. Terapia combinada : Uso de ambos tipos de medicamentos (alfa-bloqueadores e inhibidores de la 5-alfa-reductasa) en casos de próstatas agrandadas significativamente. Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (tadalafil): Utilizados en pacientes con síntomas urinarios y disfunción eréctil. Tratamiento quirúrgico : Se recomienda cuando los síntomas son graves o no responden al tratamiento farmacológico. Resección transuretral de la próstata (RTUP) : Procedimiento quirúrgico para eliminar tejido prostático mediante un endoscopio insertado a través de la uretra. Vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP) : Utiliza un láser para vaporizar el exceso de tejido prostático. Ablación transuretral con aguja : Inserta agujas en la próstata para destruir el tejido utilizando energía de radiofrecuencia. Enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) : Técnica mínimamente invasiva que elimina el tejido prostático obstructivo mediante láser. Intervenciones mínimamente invasivas : Terapia térmica : Como la termoterapia con microondas transuretral (TUMT) o la ablación transuretral con aguja (TUNA), que utilizan calor para destruir el exceso de tejido prostático. Urolift : Procedimiento para colocar pequeños implantes que elevan y sostienen el tejido prostático, abriendo el conducto urinario. Diagnóstico El diagnóstico de la HPB implica una evaluación detallada de los síntomas, el tamaño de la próstata y las posibles complicaciones. Los pasos incluyen: Historia clínica : Síntomas urinarios : El paciente puede reportar dificultad para iniciar la micción, flujo urinario débil, micción frecuente, nicturia (orinar durante la noche), urgencia urinaria, goteo postmiccional, o sensación de vaciado incompleto. Impacto en la calidad de vida : Evaluar el grado en que los síntomas afectan las actividades diarias. Escala de síntomas : El Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) se utiliza para clasificar la severidad de los síntomas. Examen físico : Tacto rectal : Permite evaluar el tamaño y la consistencia de la próstata. En la HPB, la próstata suele estar agrandada pero lisa y elástica. Evaluación del abdomen : Para descartar una vejiga distendida por retención urinaria. Pruebas diagnósticas : Antígeno prostático específico (PSA) : Útil para descartar cáncer de próstata, ya que los niveles de PSA pueden elevarse en casos de HPB. Análisis de orina : Para detectar infecciones urinarias u otras anomalías. Estudio del flujo urinario : Evalúa la velocidad del flujo urinario, que suele estar reducido en la HPB. Ecografía transrectal : Permite medir con precisión el tamaño de la próstata y detectar obstrucciones. Cistoscopia : Se realiza en casos de síntomas urinarios complejos o cuando se sospecha una obstrucción importante. Diagnóstico diferencial : Cáncer de próstata : Aunque ambos presentan síntomas similares, el cáncer de próstata puede tener nódulos duros y niveles de PSA más altos. Prostatitis : Puede causar dolor pélvico, fiebre, y síntomas urinarios, siendo necesaria la exclusión mediante análisis de orina y cultivos. Estenosis uretral : Una cicatrización de la uretra que puede causar obstrucción del flujo urinario. Infección del tracto urinario : Puede imitar los síntomas de la HPB, especialmente en los ancianos. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la HPB incluye varias condiciones que presentan síntomas similares: Cáncer de próstata : Se debe descartar, ya que los síntomas urinarios pueden ser similares a los de la HPB. Un tacto rectal que detecta nódulos o áreas de induración, junto con niveles elevados de PSA, puede sugerir malignidad. Prostatitis crónica : Inflamación de la próstata que causa dolor pélvico crónico, molestias al orinar y síntomas irritativos o obstructivos similares a la HPB. Se confirma mediante análisis de orina y secreción prostática. Infección urinaria : Infecciones del tracto urinario pueden presentar síntomas urinarios agudos, como disuria y polaquiuria, que pueden confundirse con HPB, pero suelen ir acompañadas de fiebre o malestar general. Estenosis uretral : La cicatrización o estrechamiento de la uretra puede causar obstrucción del flujo urinario, especialmente en hombres con antecedentes de trauma uretral o infecciones. Vejiga neurogénica : Causada por afecciones neurológicas como esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson, lo que puede provocar problemas urinarios similares a los de la HPB. Cálculos vesicales : Los cálculos en la vejiga pueden causar irritación y obstrucción del tracto urinario, provocando síntomas similares a los de la HPB. Definición La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) es una afección caracterizada por el crecimiento no maligno de la glándula prostática, que causa obstrucción del flujo urinario al comprimir la uretra. Es una patología común en hombres mayores de 50 años y puede generar síntomas del tracto urinario inferior, que van desde dificultades para orinar hasta un flujo urinario débil y la necesidad de orinar con mayor frecuencia. Aunque no es una condición cancerosa, la HPB puede afectar significativamente la calidad de vida de los hombres si no se trata adecuadamente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Hipercolesterolemia familiar El manejo de la hipercolesterolemia familiar (HF) se basa en reducir los niveles de colesterol LDL y prevenir complicaciones cardiovasculares prematuras. Las principales estrategias incluyen: Lípidos y fármacos modificadores : Estatinas de alta intensidad : Son el tratamiento de primera línea, con el objetivo de lograr una reducción de al menos un 50% en el colesterol LDL. Ejemplos incluyen atorvastatina y rosuvastatina. Ezetimiba : Se puede agregar en combinación con estatinas si no se logra la reducción adecuada de LDL. Inhibidores de PCSK9 : Como alirocumab y evolocumab, se utilizan cuando las estatinas y ezetimiba no son suficientes o están contraindicadas. Acido bempedoico o inclisiran : Otras opciones para pacientes con intolerancia o resistencia a los tratamientos estándar. Modificación del estilo de vida : Dieta : Se recomienda una dieta baja en grasas saturadas y trans, con aumento de fibra y grasas saludables. Ejercicio : Se fomenta la actividad física regular para reducir el riesgo cardiovascular. Dejar de fumar : Es fundamental debido al riesgo elevado de enfermedad cardíaca en estos pacientes. Control de peso : La obesidad agrava la dislipidemia y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Seguimiento y monitoreo : Evaluación de lípidos : Repetir las pruebas de lípidos cada 2-3 meses después de iniciar el tratamiento para evaluar la respuesta. Evaluación anual : Incluir revisión de la adherencia al tratamiento, manejo de otros factores de riesgo cardiovascular (presión arterial, diabetes, etc.), y chequeo de posibles efectos secundarios del tratamiento. Manejo especializado : Pacientes de alto riesgo : Aquellos con enfermedad coronaria existente o factores de riesgo adicionales deben ser derivados a un especialista. HF homocigótica : Requiere manejo en centros especializados debido a la gravedad de la condición, incluyendo terapias avanzadas como aféresis de LDL o incluso trasplante hepático. Diagnóstico El diagnóstico de la hipercolesterolemia familiar (HF) se basa en la combinación de factores clínicos, bioquímicos y familiares. Los pasos clave incluyen: Niveles de colesterol : Se sospecha HF si el colesterol total es mayor de 7.5 mmol/L o si el LDL es mayor de 4.9 mmol/L en adultos. En niños, el colesterol total superior a 6.7 mmol/L es un indicador. Historia familiar : La historia de enfermedad coronaria prematura (infarto antes de los 60 años en un familiar de primer grado) es un factor clave para sospechar HF. Criterios diagnósticos : Criterios de Simon Broome : Clasifican a los pacientes en posibles o definitivos casos de HF basados en niveles de colesterol, presencia de xantomas tendinosos, y antecedentes familiares. Red Holandesa de Lípidos (DLCN) : Sistema de puntuación que incluye historia clínica, presencia de xantomas, niveles de LDL y hallazgos genéticos. Pruebas genéticas : Una vez diagnosticada clínicamente, se deben realizar pruebas genéticas para confirmar el diagnóstico y proceder al rastreo en cascada, lo que implica la evaluación de familiares. Exclusión de causas secundarias : Es esencial descartar causas secundarias de hipercolesterolemia, como hipotiroidismo, enfermedades renales o hepáticas, y uso de medicamentos que puedan elevar los lípidos. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la HF incluye varias dislipidemias hereditarias y condiciones que pueden imitar los hallazgos clínicos de HF: Hiperlipidemia combinada familiar : Causa elevación tanto de LDL como de VLDL, lo que aumenta el riesgo cardiovascular. Disbetalipoproteinemia familiar : Esta condición se caracteriza por la acumulación de lipoproteínas ricas en triglicéridos y colesterol, con xantomas palmares o tuberosos. Sitosterolemia : Trastorno autosómico recesivo que causa una absorción excesiva de esteroles vegetales, produciendo xantomas tendinosos. Xantomatosis cerebrotendinosa : Trastorno metabólico hereditario que se manifiesta con xantomas en el tendón de Aquiles, déficit cognitivo y síntomas neurológicos. Causas secundarias de hipercolesterolemia : Hipotiroidismo, síndrome nefrótico, diabetes mal controlada, consumo excesivo de alcohol, y uso de medicamentos como diuréticos tiazídicos o betabloqueantes. Definición La hipercolesterolemia familiar (HF) es una enfermedad genética caracterizada por altos niveles de colesterol, especialmente de lipoproteínas de baja densidad (LDL), presentes desde el nacimiento. Esto lleva a un aumento significativo del riesgo de aterosclerosis y enfermedad coronaria prematura. Se transmite generalmente de forma autosómica dominante, lo que significa que una persona afectada hereda un gen defectuoso de uno de sus padres (heterocigótica). En casos raros, una persona puede heredar el gen defectuoso de ambos padres, lo que resulta en la forma homocigótica de la enfermedad, que es más grave y con un inicio más temprano de complicaciones cardíacas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Mordeduras - humanas y animales El manejo de las mordeduras, tanto de animales como humanas, incluye una serie de intervenciones dirigidas a prevenir infecciones y tratar las heridas de manera adecuada para evitar complicaciones graves. Evaluación inicial : Retiro de cuerpos extraños : Si hay dientes o cualquier otro cuerpo extraño incrustado en la herida, estos deben ser retirados inmediatamente para prevenir la infección y favorecer la cicatrización. Irrigación de la herida : Las heridas recientes deben lavarse a fondo con agua tibia corriente o solución salina normal para eliminar posibles contaminantes. En heridas por punción profunda, como las causadas por mordeduras de gatos, puede ser más difícil irrigar adecuadamente, lo que aumenta el riesgo de infección. Desbridamiento : Si hay tejido no viable o la herida está sucia, puede ser necesario realizar un desbridamiento, eliminando tejido muerto para prevenir infecciones graves. Esto se realiza idealmente en un entorno quirúrgico si la herida es extensa o complicada. Cubrir la herida : Después de la limpieza y desbridamiento, se debe cubrir la herida con un vendaje limpio y apropiado. Manejo del dolor : Analgesia : Para controlar el dolor, se recomienda paracetamol o ibuprofeno. En casos de dolor severo, se pueden utilizar medicamentos más potentes dependiendo de la extensión de la lesión. Antibióticos profilácticos : Mordeduras humanas : Se debe considerar la profilaxis antibiótica durante 3 días en mordeduras humanas que hayan roto la piel, sacado sangre, afectado áreas de alto riesgo (manos, pies, cara, genitales) o en personas con mayor riesgo de infecciones (diabéticos, inmunocomprometidos). Mordeduras de animales : Mordeduras de gatos : Dado que los gatos tienen dientes afilados que causan heridas profundas y pequeñas, existe un riesgo alto de infección, por lo que se recomienda la profilaxis antibiótica durante 3 días si la mordedura ha roto la piel y ha extraído sangre. Mordeduras de perros y otros animales domésticos : Los antibióticos se indican si la mordedura ha penetrado tejidos profundos o ha causado daños significativos. Antibióticos indicados : El tratamiento de primera línea es co-amoxiclav. Si hay alergia a la penicilina, se usa metronidazol junto con doxiciclina. Para los niños menores de 12 años, se prefiere cotrimoxazol. Vacunación antitetánica : Evaluación del riesgo de tétanos : Si la persona no tiene la vacuna actualizada, o si la herida es potencialmente “propensa a tétanos” (por ejemplo, heridas profundas, contaminadas, con tejidos desvitalizados o que contienen cuerpos extraños), se debe administrar un refuerzo de la vacuna contra el tétanos o inmunoglobulina tetánica, según sea necesario. Profilaxis contra la rabia : Si la mordedura fue causada por un animal potencialmente rabioso (especialmente en zonas donde la rabia es endémica), se debe realizar un tratamiento profiláctico antirrábico. Este incluye la administración de la vacuna antirrábica, y en algunos casos, inmunoglobulina antirrábica (HRIG). Es crucial iniciar el tratamiento lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas. Cierre de la herida : En general, las mordeduras de animales no se deben cerrar de inmediato debido al alto riesgo de infección, especialmente en heridas profundas, infectadas o presentadas después de 24 horas. Algunas heridas que no presentan riesgo de infección y que han sido adecuadamente irrigadas pueden considerarse para cierre primario, pero esto debe hacerse con precaución y generalmente bajo supervisión especializada. Seguimiento : Las heridas por mordedura que no se infecten deben ser revisadas a las 24-48 horas para asegurar que no haya signos de infección. Si la herida está infectada, se debe realizar un seguimiento más estrecho y revisar la respuesta al tratamiento antibiótico en 24 horas. En casos de riesgo de transmisión de rabia o virus transmitidos por la sangre, se debe realizar un seguimiento especializado según sea indicado. Diagnóstico El diagnóstico de una mordedura implica una evaluación completa para determinar la gravedad de la lesión, la posibilidad de infección y el riesgo de complicaciones. Historia clínica : Circunstancias del incidente : Documentar cómo y cuándo ocurrió la mordedura, qué tipo de animal fue el agresor, si estaba enfermo o mostraba comportamientos extraños, y si el ataque fue provocado o no. Características de la herida : Determinar si la mordedura fue oclusiva (de dientes cerrados) o resultante de un puñetazo (mordedura de puño cerrado). Identificar si la piel fue perforada y si hubo sangrado. Inmunización previa : Verificar el estado de vacunación contra el tétanos y la historia médica de la persona, como condiciones que aumentan el riesgo de infección (diabetes, inmunosupresión, enfermedad hepática crónica, etc.). Examen físico : Localización y tamaño de la herida : Evaluar la ubicación exacta de la mordedura, su profundidad, extensión y el tipo de herida (laceración, punción, abrasión, hematoma, avulsión o amputación). Daño a estructuras subyacentes : Examinar la posible implicación de huesos, músculos, tendones, nervios o vasos sanguíneos. En mordeduras sobre articulaciones, mover la extremidad para verificar posibles lesiones ocultas. Función neurovascular : Comprobar la función neurológica y el pulso en el área distal a la herida para detectar daños a nervios o vasos sanguíneos. Signos de infección : Buscar signos de infección temprana como enrojecimiento, calor, hinchazón, exudado purulento, dolor local, linfadenopatía, fiebre o linfangitis. Pruebas adicionales : En mordeduras humanas, evaluar la posibilidad de transmisión de infecciones por virus de transmisión sanguínea, como hepatitis B, hepatitis C y VIH. En mordeduras de animales, considerar pruebas para descartar rabia si el animal era sospechoso de estar infectado. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial en casos de mordeduras debe incluir una variedad de posibles complicaciones y condiciones asociadas: Infección bacteriana : Celulitis : Infección de la piel y los tejidos subyacentes que causa enrojecimiento, hinchazón y dolor. Abscesos : Acumulación de pus en los tejidos profundos, especialmente común en mordeduras de gatos. Tenosinovitis : Infección de las vainas tendinosas, que puede causar dolor e hinchazón en las articulaciones cercanas. Artritis séptica : Infección de las articulaciones, especialmente común en mordeduras cercanas a articulaciones. Osteomielitis : Infección del hueso, que puede ser una complicación de mordeduras profundas. Infección viral : Rabia : En mordeduras de animales en zonas donde la rabia es endémica, esta infección viral es una de las principales preocupaciones. Afecta el sistema nervioso central y es casi siempre fatal si no se trata a tiempo. VIH y hepatitis B o C : Las mordeduras humanas, aunque raramente, pueden transmitir estas infecciones si hay contacto con sangre infectada. Lesiones estructurales : Fracturas : Las mordeduras graves de perros pueden causar fracturas de huesos subyacentes, especialmente en niños. Lesiones tendinosas : Las mordeduras sobre las manos o cerca de las articulaciones pueden dañar los tendones, afectando la movilidad. Tétanos : Aunque es raro después de mordeduras humanas, las mordeduras de animales, especialmente las que implican tejido desvitalizado o están contaminadas, pueden resultar en infección por Clostridium tetani . Enfermedades menos comunes : Enfermedad por arañazo de gato : Infección causada por Bartonella henselae que puede causar fiebre, malestar general y linfadenopatía. Definición Una mordedura es una lesión causada por los dientes de un humano o animal, que puede tomar diversas formas como laceraciones, abrasiones, heridas por punción, lesiones por aplastamiento o avulsión de tejido. Las mordeduras humanas y de animales son una causa común de lesiones, siendo las mordeduras de perros las más frecuentes, seguidas de las de gatos y mordeduras humanas. Las mordeduras de gatos tienden a ser más

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo Cáncer Cervical y VPH Tratamiento en atención primaria: Si se sospecha de cáncer cervical, se debe realizar una derivación urgente a ginecología oncológica por el “circuito rápido de cáncer” para confirmar el diagnóstico, estadificación e iniciar tratamiento, que puede incluir cirugía, radioterapia y/o quimioterapia. El manejo de una mujer con diagnóstico confirmado incluye: Asesorar sobre fuentes de apoyo y recursos de información para la paciente y su familia. Considerar la prueba de VIH , ya que las mujeres con VIH tienen mayor riesgo de progresión del cáncer cervical debido a la inmunosupresión. Aconsejar dejar de fumar , ya que el tabaco está relacionado con la progresión de las lesiones cervicales. Vigilar los efectos adversos de los tratamientos oncológicos y tratar complicaciones como la disfunción sexual, menopausia temprana, infertilidad y alteraciones urinarias o digestivas. Evaluar la recurrencia del cáncer en controles periódicos y manejar los síntomas de enfermedad avanzada, como dolor pélvico, sangrado vaginal, pérdida de peso inexplicada o fatiga extrema. Prevención: Promover la participación en el programa nacional de cribado cervical , que se realiza en mujeres entre 25 y 64 años. Este cribado mediante citología (Prueba de Papanicolau) permite la detección precoz de lesiones precancerosas. Fomentar la vacunación contra el VPH en niñas de 12-13 años. La vacuna protege contra los subtipos de VPH de alto riesgo, como el 16 y el 18, responsables de la mayoría de los casos de cáncer cervical. Aconsejar sobre el uso de preservativos para reducir el riesgo de transmisión de VPH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), aunque no eliminan completamente el riesgo. Explicar que la limitación del número de parejas sexuales y la práctica de relaciones sexuales seguras disminuye la probabilidad de exposición al VPH. Diagnóstico Sospecha de cáncer cervical: El cáncer cervical en sus etapas iniciales suele ser asintomático, y muchos casos se detectan mediante el programa de cribado cervical. Sin embargo, el diagnóstico debe sospecharse en mujeres que presentan los siguientes signos o síntomas: Sangrado vaginal anormal, como sangrado intermenstrual, poscoital o posmenopáusico. Secreción vaginal persistente, que puede ser sanguinolenta y no estar asociada a infecciones u otras causas. Dolor pélvico y dispareunia (dolor durante el coito). Apariencia anormal del cuello uterino en la exploración, como una úlcera visible, neoplasias, inflamación o sangrado de contacto. Síntomas asociados a la enfermedad avanzada , como pérdida de peso, dolor lumbar o pélvico y fatiga extrema (en casos raros de presentación avanzada). Evaluación clínica: Preguntar sobre antecedentes médicos, como citologías cervicales previas, posibles factores de riesgo como infecciones de transmisión sexual o antecedentes familiares de cáncer, y el estado de tabaquismo. Realizar un examen abdominal, especular y bimanual para evaluar el estado del cuello uterino y los ganglios linfáticos inguinales. No realizar citologías no programadas si se sospecha de cáncer cervical; en lugar de ello, organizar una derivación urgente a colposcopia y evaluación oncológica. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial del cáncer cervical incluye condiciones con síntomas similares: Infecciones de transmisión sexual (ITS): Como la cervicitis o la enfermedad inflamatoria pélvica, que son comúnmente causadas por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae . Cáncer endometrial: Puede manifestarse con sangrado posmenopáusico anormal. Endometriosis: Puede presentar dolor pélvico, dismenorrea (dolor durante la menstruación) y sangrado vaginal anormal. Ectropión cervical o pólipos cervicales: Estas afecciones benignas pueden causar sangrado poscoital. Anticonceptivos hormonales: El uso de anticonceptivos hormonales, especialmente en los primeros meses, puede causar sangrado vaginal irregular. Definición El cáncer cervical es un tipo de neoplasia que se origina en las células del cuello uterino, el cual se encuentra en la parte inferior del útero y se proyecta hacia la vagina. Este cáncer ocurre principalmente en la zona de transformación del cuello uterino, donde el epitelio escamoso de la ectocérvix se encuentra con el epitelio columnar de la endocérvix. Existen dos tipos principales de cáncer cervical: Carcinoma de células escamosas: Representa aproximadamente el 70-80% de los casos de cáncer cervical. Surge del epitelio escamoso de la ectocérvix. Adenocarcinoma: Representa alrededor del 20-25% de los casos. Se origina en las células glandulares del epitelio columnar de la endocérvix. La causa principal del cáncer cervical es la infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH) . Este virus se transmite principalmente por contacto sexual y está presente en el 99% de los casos de cáncer cervical. Los subtipos de alto riesgo, como el VPH 16 y 18, son responsables de al menos dos tercios de los casos. La progresión de una infección por VPH a cáncer puede tardar entre 10 y 15 años, y solo un 10% de las infecciones por VPH se vuelven persistentes y pueden evolucionar a lesiones precancerosas o cáncer invasivo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Orzuelos (hordeolum) Tratamiento en Atención Primaria: Reaseguramiento: Explicar al paciente que el orzuelo generalmente es autolimitado, con síntomas que se resuelven dentro de 5 a 7 días después de que el orzuelo se drena de forma espontánea o mediante intervención. Es importante tranquilizar al paciente de que raramente causa complicaciones graves. Compresas tibias: Se recomienda la aplicación de compresas tibias sobre el párpado afectado durante 5-10 minutos, de 2 a 4 veces al día, para ayudar a que el orzuelo drene y se acelere el proceso de curación. Las compresas tibias ayudan a suavizar el contenido del orzuelo, lo que facilita su drenaje. Cuidados personales: Aconsejar al paciente que evite el uso de maquillaje en los ojos o lentes de contacto hasta que el orzuelo haya sanado por completo para evitar infecciones adicionales o irritación. Es fundamental mantener la higiene adecuada del área afectada. No intentar drenar el orzuelo en casa: Se debe evitar la manipulación del orzuelo (como apretarlo o pincharlo) para prevenir la diseminación de la infección o el desarrollo de cicatrices. Manejo del dolor en el orzuelo externo: En algunos casos, si el orzuelo externo es muy doloroso, se puede considerar la extracción de la pestaña del folículo infectado para facilitar el drenaje. Esto debe ser realizado por un profesional sanitario. En situaciones seleccionadas, un profesional experimentado puede realizar una incisión y drenaje del orzuelo utilizando una aguja estéril si el tratamiento conservador no proporciona alivio o si el orzuelo persiste sin drenar. Tratamiento con antibióticos: No se deben recetar antibióticos tópicos de manera rutinaria, ya que los orzuelos generalmente se resuelven sin necesidad de tratamiento antibiótico. Solo se deben prescribir antibióticos tópicos si hay signos claros de conjuntivitis infecciosa (por ejemplo, una descarga mucopurulenta copiosa). En estos casos, se debe gestionar la infección con antibióticos para evitar la diseminación. Manejo de condiciones subyacentes: Es importante tratar cualquier condición coexistente que pueda aumentar el riesgo de recurrencia, como: Blefaritis crónica: Se recomienda el uso de limpiadores de párpados específicos, como toallitas de limpieza ocular o champú diluido para bebés, para limpiar las secreciones y costras en el margen del párpado. Rosácea: En pacientes con rosácea, el manejo de esta condición puede incluir tratamiento tópico o sistémico con antibióticos como la tetraciclina o el metronidazol. Casos que requieren derivación: Celulitis periorbitaria u orbitaria: Si el paciente presenta signos de celulitis periorbitaria (enrojecimiento, hinchazón, dolor alrededor del ojo) o celulitis orbitaria (dolor intenso, visión borrosa, movimientos oculares limitados y dolorosos), debe ser derivado de inmediato a un hospital para tratamiento urgente, ya que estas son infecciones graves que pueden poner en riesgo la visión o la vida. Sospecha de tumor maligno del párpado: Si un orzuelo recurre en el mismo lugar o si hay características atípicas como ulceración, pérdida de pestañas o sangrado, se debe realizar una derivación urgente a un oftalmólogo para evaluación adicional, ya que esto puede indicar un tumor maligno del párpado. Orzuelos persistentes o grandes: Si un orzuelo, especialmente un orzuelo interno, no mejora con el tratamiento conservador en atención primaria o si es particularmente grande y doloroso, se debe derivar a un oftalmólogo para incisión y drenaje especializados. Diagnóstico Presentación clínica del orzuelo: Orzuelo externo: Generalmente aparece como una hinchazón localizada dolorosa en el margen del párpado (superior o inferior) alrededor de un folículo piloso de una pestaña. Un punto amarillo lleno de pus suele ser visible en la superficie, indicando la acumulación de material purulento. Orzuelo interno: A menudo se desarrolla más profundamente en el párpado, afectando las glándulas de Meibomio que se encuentran dentro de la placa tarsal. La hinchazón tiende a estar más alejada del margen del párpado y puede ser visible tanto en la superficie cutánea como en la conjuntiva interna. La inversión del párpado puede revelar una inflamación localizada en la parte interna del mismo. Síntomas comunes: Los orzuelos suelen causar dolor localizado y pueden estar asociados con un aumento del lagrimeo (epífora). Los síntomas tienden a ser unilaterales, aunque en casos raros pueden afectar ambos párpados. La inflamación puede desarrollarse lentamente durante varios días. Evaluación clínica: Historia clínica: Preguntar sobre la duración de los síntomas, episodios previos y cualquier factor desencadenante, como el uso de maquillaje, productos para el cuidado del cabello o lentes de contacto, que puedan sugerir un diagnóstico alternativo como dermatitis de contacto. Examen físico: Es importante examinar ambos párpados, evertiendo el párpado superior e inferior para verificar la localización de la inflamación. Observar si hay características típicas de un orzuelo o si hay signos de complicaciones, como celulitis orbitaria, conjuntivitis infecciosa o la formación de un quiste de Meibomio. Factores de riesgo: Incluir afecciones como la blefaritis crónica y la rosácea en la evaluación, ya que estas aumentan la predisposición a desarrollar orzuelos. Diagnóstico Diferencial Existen varias afecciones que pueden parecerse a un orzuelo, por lo que es importante considerarlas al realizar el diagnóstico: Quistes benignos del párpado: Quiste de Meibomio (chalazión): Un chalazión es un quiste de una glándula de Meibomio bloqueada que causa una hinchazón no dolorosa en el párpado. A diferencia del orzuelo, es una inflamación crónica y no infecciosa. Quiste de Moll: Este tipo de quiste se origina en las glándulas sudoríparas apocrinas del margen del párpado, presentándose como una pápula o nódulo lleno de líquido claro. Quiste de Zeis: Un quiste lleno de secreciones sebáceas, causado por la obstrucción de las glándulas sebáceas en el margen del párpado. Otras afecciones inflamatorias o infecciosas: Dermatitis por contacto: Irritación e inflamación de la piel del párpado debido a alérgenos o irritantes. Blefaritis: Inflamación crónica del borde del párpado que puede confundirse con un orzuelo debido a la hinchazón y enrojecimiento locales. Dacriocistitis: Infección del saco lagrimal causada por la obstrucción del conducto nasolagrimal. Se diferencia del orzuelo por la localización del dolor y la presencia de secreción purulenta en la zona media del ojo. Infecciones virales: Herpes zóster oftálmico: Infección viral que afecta el nervio trigémino, causando erupciones cutáneas dolorosas alrededor del ojo. Herpes simple ocular: Puede causar úlceras en la córnea y vesículas en los párpados. Tumores malignos del párpado: Los tumores malignos, como el carcinoma basocelular o el melanoma, pueden presentarse de manera similar a un orzuelo recurrente. Los signos que sugieren malignidad incluyen pérdida de pestañas, ulceración, sangrado o una lesión que no cicatriza. Definición Un orzuelo (también conocido como hordeolum ) es una infección aguda localizada o una inflamación del margen del párpado, causada generalmente por una infección bacteriana, principalmente Staphylococcus aureus . Se clasifican en: Orzuelo externo: Afecta al folículo de una pestaña o una glándula asociada (glándulas de Zeis o de Moll). Aparece en el borde del párpado, causando una hinchazón dolorosa que eventualmente forma una pequeña pústula visible. Orzuelo interno: Infección de una glándula de Meibomio, situada dentro de la placa tarsal, que resulta en una inflamación más profunda y localizada en el interior del párpado.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Infección por VIH y SIDA Terapia Antirretroviral (TAR): El tratamiento principal del VIH es la terapia antirretroviral, que implica el uso de combinaciones de fármacos que reducen la replicación viral. El objetivo es lograr una carga viral indetectable, lo que ayuda a preservar el sistema inmunológico y prevenir el progreso a SIDA. Los fármacos antirretrovirales incluyen inhibidores de la transcriptasa inversa, inhibidores de proteasa, inhibidores de la integrasa e inhibidores de la entrada del virus. El tratamiento es monitoreado regularmente en clínicas especializadas mediante pruebas de carga viral y conteo de células CD4. La TAR debe ser tomada de por vida, y la adherencia estricta es crucial para evitar la resistencia a los medicamentos y mantener la efectividad del tratamiento. Manejo en Atención Primaria: Los profesionales de atención primaria deben estar alerta a posibles efectos adversos de la TAR, como la hiperlipidemia, la neuropatía periférica y la toxicidad hepática. Es fundamental revisar interacciones medicamentosas, ya que la TAR puede tener interacciones graves con medicamentos comúnmente prescritos. La atención primaria debe colaborar con especialistas para el seguimiento del paciente, asegurando que mantenga el tratamiento adecuado y la vigilancia médica periódica. Profilaxis y Emergencias: Profilaxis Posterior a la Exposición (PEP): Si una persona ha estado expuesta al VIH, ya sea por contacto ocupacional (como una aguja contaminada) o por contacto sexual de riesgo, se debe iniciar la profilaxis lo antes posible, idealmente dentro de las 72 horas posteriores a la exposición. La PEP incluye el uso de TAR durante 28 días y requiere un seguimiento para descartar infección. Profilaxis Preexposición (PrEP): Para personas con alto riesgo de contraer el VIH (como parejas serodiscordantes o personas que participan en conductas sexuales de alto riesgo), se ofrece la PrEP, una combinación de antirretrovirales que reduce significativamente el riesgo de adquirir el virus. Prevención de Infecciones Oportunistas: En personas con conteos bajos de CD4, es fundamental la profilaxis para prevenir infecciones como la neumonía por Pneumocystis jirovecii y la toxoplasmosis. Esto puede incluir el uso de antibióticos como trimetoprim-sulfametoxazol. Asesoramiento y Apoyo: Parte esencial del manejo es brindar apoyo psicológico, educar sobre prácticas sexuales seguras y asegurar el acceso a recursos sociales. Las personas con VIH a menudo enfrentan estigmatización y discriminación, por lo que el apoyo continuo es vital. Diagnóstico Infección por VIH Sintomática: Sospechar VIH en personas con síntomas que sean inusualmente severos, recurrentes, prolongados o inexplicables. Estos pueden incluir: Síntomas constitucionales: Fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso inexplicada, fatiga. Infecciones recurrentes: Candidiasis oral, herpes zóster (culebrilla), neumonía bacteriana. Linfonodos agrandados: Linfadenopatía persistente, especialmente en áreas distintas a las ingles. Enfermedades oportunistas: Infecciones severas o recurrentes que indican inmunosupresión. Infección Primaria por VIH: Los síntomas suelen aparecer de 10 días a 6 semanas después de la exposición al virus, y pueden incluir fiebre, dolor de garganta, erupción cutánea, fatiga, dolores articulares y musculares, úlceras orales o genitales, y linfadenopatía. Esta fase se conoce como seroconversión y las personas son altamente infecciosas durante este periodo. Infección Crónica Asintomática: Después de la resolución de los síntomas de la infección primaria, muchas personas pasan a una fase asintomática que puede durar años. Durante este tiempo, el virus sigue replicándose y causando daño progresivo al sistema inmunológico, aunque el paciente no presente síntomas. Diagnóstico Serológico: El diagnóstico del VIH se realiza mediante pruebas serológicas que detectan anticuerpos y antígenos del VIH. Las pruebas de anticuerpos de tercera y cuarta generación son las más comunes, y permiten detectar la infección en sus fases tempranas. Las pruebas rápidas de VIH están disponibles en muchos centros de atención primaria y permiten obtener resultados en minutos. Pruebas de Carga Viral y CD4: Una vez diagnosticada la infección, las pruebas de carga viral (medición de la cantidad de virus en la sangre) y el conteo de células CD4 son esenciales para monitorizar el progreso de la enfermedad y la efectividad de la TAR. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la infección por VIH incluye una variedad de infecciones y condiciones que también pueden presentarse con síntomas inmunosupresores o constitucionales. Algunas de las más importantes son: Infecciones Bacterianas: Tuberculosis (TB): Especialmente prevalente en pacientes con VIH, puede ser pulmonar o extrapulmonar. Neumonía bacteriana recurrente: Infecciones del tracto respiratorio inferior que son inusualmente graves o frecuentes. Infecciones Fúngicas: Candidiasis oral o esofágica: Indicativa de inmunosupresión avanzada. Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP): Una infección pulmonar grave y oportunista común en el VIH avanzado. Infecciones Virales: Herpes Zóster (culebrilla): A menudo más grave y extendido en personas con VIH. Citomegalovirus (CMV): Puede causar retinitis y otras complicaciones graves en personas inmunosuprimidas. Neoplasias: Sarcoma de Kaposi: Un cáncer de los vasos sanguíneos que causa lesiones cutáneas características y es más frecuente en personas con VIH avanzado. Linfoma No Hodgkin: Un cáncer asociado a la inmunosupresión severa. Otras Condiciones Inmunológicas: Linfadenopatía Generalizada Persistente (LGP): Inflamación crónica de los ganglios linfáticos, a menudo relacionada con infecciones virales crónicas. Enfermedades autoinmunes: Algunas enfermedades reumáticas pueden confundirse con los síntomas de la infección por VIH, como la fatiga crónica y las artralgias. Definición VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana): Es un lentivirus de la subfamilia de los retrovirus que causa inmunodeficiencia progresiva al destruir principalmente las células CD4, una clase de linfocitos T esenciales para la función del sistema inmunológico. El VIH tiene un período de latencia prolongado durante el cual una persona puede no presentar síntomas evidentes pero el virus continúa replicándose y dañando el sistema inmunológico. SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida): Es el estadio avanzado de la infección por VIH y se define por la presencia de infecciones oportunistas o ciertos tipos de cáncer (como el sarcoma de Kaposi o el linfoma no Hodgkin) en personas con recuentos de CD4 por debajo de 200 células/µL. Las infecciones oportunistas más comunes incluyen la neumonía por Pneumocystis jirovecii , la tuberculosis extrapulmonar y las infecciones por citomegalovirus. Fases de la Infección por VIH: Infección Primaria: También conocida como enfermedad por seroconversión, es el período inicial tras la infección, caracterizado por síntomas similares a la gripe. Fase Asintomática: Posteriormente, los síntomas desaparecen y comienza una fase latente donde el paciente no presenta signos de enfermedad, pero el virus sigue afectando el sistema inmunológico. SIDA o VIH avanzado: En esta fase, la cantidad de CD4 es extremadamente baja y aparecen enfermedades graves que aprovechan la inmunosupresión.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Hirsutismo Manejo en mujeres premenopáusicas : Pérdida de peso : Si la mujer presenta sobrepeso u obesidad, se debe alentar la pérdida de peso, ya que el exceso de peso puede agravar el hirsutismo al aumentar los niveles de andrógenos y resistencia a la insulina, especialmente en el caso del síndrome de ovario poliquístico (SOP). Métodos de reducción y eliminación del vello : Se pueden sugerir técnicas como el afeitado, depilación con cera, electrólisis o tratamientos con láser, que son fundamentales para el manejo del hirsutismo. Crema de eflornitina : Aprobada para el tratamiento del hirsutismo facial en mujeres de 19 años o más. Este tratamiento actúa inhibiendo la enzima responsable del crecimiento del vello, pero puede tardar hasta 6-8 semanas en mostrar resultados visibles. Anticonceptivos orales combinados (COC) : Se recomienda como tratamiento inicial en mujeres con hirsutismo, ya que los anticonceptivos combinados que contienen etinilestradiol pueden reducir los niveles de andrógenos. Se debe tener precaución en mujeres con mayor riesgo de tromboembolismo venoso, eligiendo una formulación con dosis más baja de estrógeno y un progestágeno de bajo riesgo. Manejo en mujeres posmenopáusicas : Reducción cosmética del vello : Al igual que en mujeres premenopáusicas, se pueden recomendar técnicas de depilación cosmética, como el afeitado, cera, electrólisis o láser, para el manejo estético del vello no deseado. Crema de eflornitina : Se puede usar en mujeres posmenopáusicas para el hirsutismo facial, con las mismas precauciones y tiempos de respuesta que en mujeres premenopáusicas. Pérdida de peso : En mujeres con sobrepeso u obesidad, la reducción de peso puede mejorar el hirsutismo y la calidad de vida. Derivación a un especialista : Neoplasias adrenales u ováricas : Si se sospecha un tumor que secreta andrógenos (por ejemplo, un crecimiento rápido del vello, signos de virilización como clitoromegalia o una masa pélvica/abdominal), se debe referir a la paciente a endocrinología de manera urgente. Otras condiciones endocrinas : La sospecha de otras condiciones endocrinas, como la hiperplasia suprarrenal congénita o el síndrome de Cushing, debe ser motivo de referencia a un especialista. Tratamiento ineficaz : Si el tratamiento no ha sido efectivo después de al menos 6 meses de pruebas en atención primaria, se debe considerar la derivación a un especialista para la evaluación de tratamientos más avanzados. Tratamientos por parte de especialistas : Antiandrógenos : Se pueden prescribir medicamentos antiandrogénicos como la espironolactona, finasterida, flutamida o acetato de ciproterona, para reducir la producción o efectos de los andrógenos. Fármacos sensibilizadores de insulina : En mujeres con SOP y resistencia a la insulina, medicamentos como la metformina pueden ayudar a mejorar el control del hirsutismo. Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) : Estos medicamentos suprimen la producción de andrógenos en mujeres con SOP o condiciones relacionadas con la hiperproducción de andrógenos. Diagnóstico Evaluación del hirsutismo : Exceso de vello terminal : El vello terminal se caracteriza por ser grueso, largo y pigmentado, en contraste con el vello vello que es más fino, corto y claro. Las áreas típicamente afectadas por el hirsutismo son aquellas dependientes de andrógenos, como el rostro, pecho, abdomen, espalda baja, brazos superiores y muslos. Sistema de puntuación de Ferriman-Gallwey : Es la herramienta más utilizada para evaluar la severidad del hirsutismo. Este sistema puntúa 9 áreas del cuerpo desde 0 (sin vello) hasta 4 (crecimiento extenso de vello), con una puntuación total de 8 o más que indica hirsutismo en mujeres blancas o negras en edad reproductiva. En algunas poblaciones, los valores normales pueden ser más bajos (p. ej., asiáticos) o más altos (p. ej., mediterráneos o hispánicos). Limitaciones del sistema : Aunque útil, el sistema de Ferriman-Gallwey es subjetivo y puede verse afectado por tratamientos cosméticos previos. No incluye áreas como los lados de la cara, y no refleja necesariamente el impacto psicológico del hirsutismo en la paciente. Evaluación de causas subyacentes : SOP : Es la causa más común de hirsutismo. Los signos incluyen irregularidades menstruales (oligomenorrea o amenorrea), infertilidad, acné, obesidad central y acantosis nigricans. Tumores secretores de andrógenos : Se deben buscar signos de virilización como crecimiento rápido de vello, caída de cabello en el cuero cabelludo, voz grave, aumento de la masa muscular y clitoromegalia. Otros trastornos endocrinos : Cushing, hiperplasia suprarrenal, disfunción tiroidea, hiperprolactinemia y acromegalia pueden ser responsables del hirsutismo. Medicamentos : Algunos medicamentos como los esteroides anabólicos, valproato de sodio y danazol pueden desencadenar hirsutismo. Niveles de andrógenos : Se debe medir la testosterona total en mujeres con hirsutismo anormal o con signos de trastornos endocrinos hiperandrogénicos. Valores superiores a 4 nmol/L requieren derivación a endocrinología. Diagnóstico Diferencial El hirsutismo debe diferenciarse de la hipertricosis , que es un crecimiento excesivo de vello en áreas no dependientes de andrógenos (como brazos y piernas) y no está relacionado con niveles elevados de andrógenos. Causas de hipertricosis incluyen: Congénitas : Síndromes genéticos como el síndrome de Hurler y la trisomía 18. Asociadas a enfermedades : Hipotiroidismo, porfirias, dermatomiositis, anorexia nerviosa, entre otras. Fármacos : Medicamentos como minoxidil, ciclosporina y glucocorticoides pueden inducir hipertricosis. Definición El hirsutismo es el crecimiento excesivo de vello terminal en áreas dependientes de andrógenos en mujeres, como el rostro, el pecho, el abdomen, la espalda baja, los brazos superiores y los muslos. Este fenómeno ocurre debido a niveles elevados de andrógenos, mayor sensibilidad de los folículos pilosos a los andrógenos o una mayor conversión de andrógenos en los tejidos periféricos. Las causas más comunes incluyen el síndrome de ovario poliquístico (SOP) , pero también puede estar relacionado con tumores secretores de andrógenos, hiperplasia suprarrenal, ciertos medicamentos y otras condiciones endocrinas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Hipo Hipo transitorio : Los episodios de hipo transitorio son comunes y generalmente autolimitados, durando menos de 48 horas. No suelen requerir tratamiento médico. El manejo consiste en ofrecer recomendaciones para evitar factores desencadenantes conocidos, como: Ingesta excesiva de alimentos o bebidas, especialmente bebidas carbonatadas. Cambios bruscos en la temperatura ambiental o gastrointestinal (como beber líquidos muy fríos o muy calientes). Consumo de alcohol o tabaco. Emociones intensas o estrés. Remedios caseros que pueden interrumpir el hipo incluyen: Estimulación de la nasofaringe (beber agua fría, chupar un limón, tomar azúcar granulada). Maniobras respiratorias (contener la respiración, realizar la maniobra de Valsalva, respirar en una bolsa de papel). Contra-irritación del diafragma (tirar de las rodillas hacia el pecho, inclinarse hacia adelante). Hipo persistente o intratable (más de 48 horas): El hipo que dura más de 48 horas debe ser evaluado a fondo para descartar causas subyacentes. Esto puede requerir investigaciones adicionales y, en algunos casos, derivación a atención secundaria. El manejo incluye: Tratar la causa subyacente si se identifica (por ejemplo, infecciones, trastornos metabólicos, enfermedades gastrointestinales o pulmonares). Si no se identifica una causa, se pueden recomendar terapias alternativas como hipnosis, acupuntura o psicoterapia . Si el hipo persiste, se pueden utilizar técnicas para interrumpir el reflejo del hipo, como la estimulación de la nasofaringe o la faringe mediante el uso de un catéter o gasas. Farmacoterapia : Si el hipo no cede, se puede considerar el uso de medicamentos como clorpromazina (vía intravenosa u oral), metoclopramida o baclofeno . En casos más extremos, si el hipo persiste a pesar del tratamiento, se puede considerar la disrupción del nervio frénico a través de procedimientos quirúrgicos. Diagnóstico Evaluación inicial : Para episodios recurrentes de hipo que duran menos de una hora, se debe indagar sobre: Exposición a factores desencadenantes, como estrés emocional, cambios en la temperatura, consumo de bebidas carbonatadas o alcohol. Preguntar si hay síntomas asociados, como malestar general o pérdida de peso, que puedan sugerir una causa subyacente. Si el hipo persiste más de 48 horas, se debe realizar una evaluación más exhaustiva que incluya: Historia clínica detallada: duración, intensidad, y si el hipo continúa durante el sueño (lo cual sugiere una causa no psicogénica). Síntomas adicionales que sugieran una causa subyacente, como disnea, tos, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso inexplicada. Examen físico enfocado en el sistema respiratorio, gastrointestinal, neurológico y cardiovascular. Realización de estudios de laboratorio iniciales, como hemograma , urea y electrolitos , pruebas de función hepática , y radiografía de tórax . Investigaciones adicionales : Si los exámenes iniciales no proporcionan un diagnóstico claro, se pueden considerar pruebas adicionales: Electrocardiograma (para descartar infarto de miocardio o pericarditis). Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) del cráneo si se sospechan lesiones intracraneales. Endoscopia del tracto gastrointestinal superior si se sospecha esofagitis o gastritis. Diagnóstico Diferencial Causas del hipo transitorio : El hipo transitorio puede ser provocado por: Distensión gástrica (por consumo excesivo de alimentos o bebidas carbonatadas). Irritación del tracto gastrointestinal o pulmonar (alimentos picantes, tabaquismo). Cambios rápidos en la temperatura (duchas frías, bebidas calientes o frías). Estrés emocional o excitación. Causas del hipo persistente : Irritación del nervio frénico, vago o del diafragma : Esto puede ser causado por condiciones como abscesos subfrénicos, hepatomegalia, infarto de miocardio, pericarditis, o una hernia de hiato. Afecciones del sistema nervioso central : Lesiones estructurales como tumores intracraneales, infartos cerebrales, meningitis o encefalitis pueden afectar el control del hipo. Trastornos metabólicos : Uremia, hiponatremia, hipocalcemia, diabetes mellitus. Causas psicogénicas : Trastornos de personalidad, neurosis, anorexia nerviosa, o eventos traumáticos emocionales pueden ser responsables de episodios prolongados de hipo. Exposición a medicamentos : Algunos fármacos, como los corticoides, sedantes, antiepilépticos y agonistas dopaminérgicos, pueden inducir hipo persistente. Definición El hipo es una contracción involuntaria, rápida y repetitiva del diafragma y otros músculos inspiratorios. El flujo de aire repentino hacia los pulmones provoca el cierre brusco de la glotis, produciendo el sonido característico del hipo. Los episodios breves de hipo son benignos y autolimitados, mientras que el hipo persistente (más de 48 horas) o el hipo intratable (más de 1 mes) pueden ser indicativos de una condición subyacente grave.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Panadizo (estafilocócico y herpético) Panadizo estafilocócico : Incisión y drenaje : Si el panadizo es fluctuante o tenso (con la pulpa del dedo hinchada y enrojecida), se debe realizar una incisión y drenaje el mismo día para aliviar la presión y permitir la evacuación del pus. Esto puede realizarse en atención primaria si se cuenta con los recursos y la experiencia adecuados, o de lo contrario, el paciente debe ser derivado a un servicio de urgencias o cirugía según el protocolo local. Antibióticos : Si no se requiere incisión y drenaje, o si la infección no es lo suficientemente grave para requerir intervención quirúrgica inmediata, se deben considerar antibióticos como flucloxacilina (o eritromicina o claritromicina en casos de alergia a la penicilina). Estos antibióticos son efectivos contra Staphylococcus aureus , la causa más común de los panadizos bacterianos. Si se sospecha o se confirma que la infección es causada por MRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina), se debe buscar asesoramiento especializado para ajustar el tratamiento. Medidas de autocuidado : Se debe aconsejar al paciente que: Eleve el dedo afectado tanto como sea posible para reducir la hinchazón. Aplique calor húmedo (por ejemplo, mediante compresas tibias) 3-4 veces al día para aliviar el dolor y acelerar el drenaje espontáneo. Tome analgésicos de venta libre como paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor. Monitoree la infección y busque atención médica si los síntomas empeoran o si la inflamación persiste. Panadizo herpético : Antivirales : En caso de panadizo herpético , el tratamiento con aciclovir u otros antivirales debe iniciarse dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas para maximizar su efectividad. Este tratamiento se usa tanto para la infección primaria como para recurrencias en personas que presentan episodios repetidos de infecciones herpéticas. No incisión ni drenaje : A diferencia del panadizo bacteriano, la incisión y drenaje no están indicados en el panadizo herpético, ya que no hay acumulación de pus que requiera evacuación. Cuidados del área afectada : Se debe aconsejar al paciente que: Evite tocar el área infectada para evitar la propagación de la infección. Mantenga el dedo cubierto con un apósito limpio y seco para prevenir la transmisión a otras áreas del cuerpo o a otras personas. Evite usar lentes de contacto hasta que la infección haya sanado, ya que el virus puede transmitirse a los ojos, causando infecciones oculares graves. Analgesia : Se pueden usar paracetamol o ibuprofeno para controlar el dolor. Diagnóstico El diagnóstico de un panadizo se basa en la historia clínica y los hallazgos físicos : Panadizo estafilocócico : Historia de un traumatismo penetrante o paroniquia (infección alrededor de la uña) no tratada. Dolor intenso, con aparición rápida, que se describe como palpitante o pulsátil. Enrojecimiento, hinchazón y endurecimiento de la punta del dedo, con posible formación de un absceso (fluctuante o tenso). El área afectada suele estar caliente al tacto y puede haber un punto de fluctuación donde el pus se está acumulando. Panadizo herpético : No suele haber antecedentes de lesión previa. Puede haber un pródromo de dolor o sensación de hormigueo en el dedo afectado antes de que aparezcan los síntomas visibles. Inicio repentino de enrojecimiento, edema (hinchazón) y dolor intenso, a menudo desproporcionado en relación con los hallazgos físicos. Presencia de vesículas claras o turbias, que a veces pueden romperse y formar úlceras que eventualmente se cubren con costras. Historia de infecciones por herpes en otras partes del cuerpo, como lesiones labiales o genitales. El herpes recurre en aproximadamente el 50% de los casos, por lo que puede haber antecedentes de episodios previos de infección herpética. Diagnóstico diferencial Las siguientes condiciones pueden parecerse a un panadizo y deben considerarse como diagnósticos diferenciales: Para panadizo estafilocócico : Panadizo herpético : Diferenciación basada en la presencia de vesículas en el panadizo herpético y la falta de pus acumulado. Celulitis : Infección de la piel y tejidos subyacentes que puede causar hinchazón y dolor en los dedos. Paroniquia : Infección del tejido alrededor de la uña, que a veces se extiende al pulpejo del dedo. Osteomielitis : Infección ósea que puede causar dolor en los dedos, especialmente si hay una historia de traumatismo. Lesiones por trauma en la punta del dedo : Como hematomas subungueales o fracturas del falange distal. Para panadizo herpético : Panadizo estafilocócico : El dolor es común en ambos, pero el panadizo herpético presenta vesículas características. Eccema dishidrótico : Puede causar ampollas en los dedos, pero sin el dolor característico y la historia de infección viral. Osler’s nodes : Nódulos dolorosos en los dedos que se ven en la endocarditis infecciosa. Orf : Infección viral en personas que han tenido contacto con ovejas o cabras. Definición Un panadizo es una infección de la pulpa distal de los dedos. Se clasifican en: Panadizo estafilocócico (también conocido como felón ): Infección bacteriana cerrada, generalmente causada por Staphylococcus aureus , que afecta el pulpejo del dedo. Este tipo de infección es más común cuando hay una lesión penetrante previa o una paroniquia no tratada. Panadizo herpético : Infección causada por el virus del herpes simple (VHS), generalmente el tipo 1 (VHS-1), que afecta la falange distal de los dedos. Suele aparecer en personas con infecciones herpéticas orales o genitales activas, o mediante autoinoculación.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Herpes simple - oral El manejo del herpes simple oral se centra en aliviar los síntomas, reducir la transmisión, prevenir recurrencias y evitar complicaciones graves, especialmente en personas inmunocomprometidas. Los enfoques incluyen: Tratamiento antiviral : Los antivirales orales como aciclovir o valaciclovir pueden indicarse en casos de: Infección primaria. Infecciones recurrentes frecuentes, persistentes o graves. Personas inmunocomprometidas con infección primaria o recurrente. El tratamiento antiviral no se recomienda rutinariamente para personas sanas con herpes labial recurrente, pero puede considerarse en episodios graves o persistentes. Los antivirales deben iniciarse lo antes posible, idealmente durante el pródromo (antes de que aparezcan las vesículas), para maximizar su eficacia. Medidas de autocuidado : Usar analgésicos como paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor y la fiebre. No se recomienda de rutina el uso de antivirales tópicos (aciclovir o penciclovir), pero algunos pacientes pueden beneficiarse de ellos si se aplican temprano. Productos de venta libre como anestésicos tópicos , enjuagues bucales y bálsamos labiales pueden ofrecer alivio sintomático, aunque no están indicados como tratamiento primario. Aconsejar a los pacientes evitar factores desencadenantes, como la exposición solar , utilizando protector solar o bálsamo labial con factor de protección. Prevención de la transmisión : Explicar que el virus del herpes simple se transmite fácilmente durante la fase activa. Se deben evitar besos, compartir utensilios o vasos, y el contacto cercano hasta que las lesiones se hayan curado. Aconsejar lavarse las manos después de tocar las lesiones y evitar tocarse los ojos para prevenir la autoinoculación, que podría causar complicaciones como la queratitis herpética. Evitar el uso de lentes de contacto durante la fase activa para prevenir la infección ocular. Derivación médica : Los pacientes con infecciones graves, complicaciones (como deshidratación o incapacidad para tragar) o inmunosupresión deben ser referidos al hospital para tratamiento antiviral intravenoso. Se debe considerar la profilaxis antiviral a largo plazo en personas con recurrencias frecuentes (más de 6 episodios por año), recurrencias graves o complicaciones asociadas como eritema multiforme. Las mujeres embarazadas con una infección primaria en el tercer trimestre requieren derivación, ya que existe riesgo de transmisión al recién nacido. Diagnóstico El diagnóstico de herpes simple oral se realiza principalmente de forma clínica, basado en la historia clínica del paciente, los síntomas y la apariencia de las lesiones. Herpes labial (fuegos) : Se sospecha en pacientes que presentan un pródromo de ardor, dolor, hormigueo o picazón, que precede a la aparición de vesículas en la unión mucocutánea de los labios. Las lesiones típicas consisten en vesículas agrupadas que se rompen para formar úlceras y luego costras, que generalmente cicatrizan sin dejar cicatrices. Gingivoestomatitis herpética : Aparece principalmente en niños como una infección primaria, presentando síntomas de fiebre , dolor de garganta, aumento de la salivación y linfadenopatía cervical. Se observa vesículas dolorosas en la mucosa oral (paladar, encías, mejillas) que se rompen formando úlceras recubiertas por una membrana grisácea o amarillenta. Evaluación clínica : Preguntar sobre factores desencadenantes conocidos, como la exposición a la luz solar , el estrés o el trauma en el área afectada. Evaluar la frecuencia y duración de los episodios, así como la existencia de condiciones subyacentes que podrían influir en el curso de la enfermedad, como la inmunosupresión . Exámenes complementarios : En la atención primaria, no se suelen requerir pruebas de laboratorio, a menos que haya recurrencias graves, persistentes o atípicas. En estos casos, puede investigarse una posible inmunodeficiencia subyacente, como infección por VIH. Diagnóstico diferencial El herpes simple oral puede confundirse con otras condiciones que presentan síntomas similares, como: Impétigo : infección bacteriana que se caracteriza por ampollas y costras doradas. Úlceras aftosas : aparecen típicamente dentro de la boca, no en los labios. Varicela : presenta lesiones cutáneas diseminadas, raramente en la mucosa labial. Eritema multiforme : una reacción de hipersensibilidad que a menudo produce lesiones en forma de diana. Sífilis : úlceras indoloras, generalmente solitarias. Enfermedad de Behçet : provoca úlceras orales y genitales con inflamación ocular asociada. Definición El herpes simple oral es una infección viral común causada principalmente por el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) , que afecta los labios, mejillas, nariz o la mucosa orofaríngea. Ocasionalmente, el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) puede causar infección oral, especialmente en contextos de contacto sexual orogenital. La infección primaria ocurre con mayor frecuencia en la infancia, y aunque muchas personas son asintomáticas, algunos desarrollan gingivoestomatitis dolorosa. El HSV-1 permanece latente en los ganglios nerviosos, especialmente en el ganglio trigémino , y puede reactivarse periódicamente, causando recurrencias de herpes labial (fuegos).

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Herpes simple - ocular El manejo del herpes simple ocular se centra en la identificación temprana de los síntomas, la prevención de complicaciones graves y la derivación oportuna a especialistas para tratamiento adecuado. Las medidas principales incluyen: Derivación urgente : Todos los casos sospechosos de infección ocular por herpes simple deben ser derivados a un servicio de urgencias oftalmológicas o una consulta especializada para una evaluación el mismo día . Si la evaluación en el mismo día no es posible, se debe buscar asesoramiento especializado inmediato para decidir si se debe iniciar tratamiento antiviral en atención primaria. Tratamiento antiviral : El tratamiento estándar para la queratitis epitelial por herpes simple incluye el uso de antivirales tópicos como aciclovir o ganciclovir . También puede considerarse el uso de antivirales orales, como el valaciclovir o aciclovir oral, especialmente en infecciones recurrentes o casos severos. En la queratitis estromal , se debe administrar una combinación de antivirales con corticosteroides tópicos para controlar la inflamación, ya que esta puede progresar y causar complicaciones graves como la perforación corneal . En los casos más severos o recurrentes, se puede optar por la profilaxis antiviral oral a largo plazo con aciclovir o valaciclovir para reducir el riesgo de recurrencias. Medidas adicionales : Para casos de blefaroconjuntivitis simple , se recomienda el uso de compresas tibias para aliviar los síntomas. Se debe indicar al paciente que evite usar lentes de contacto hasta al menos 24 horas después de la desaparición completa de los síntomas. Los pacientes deben ser informados de que el herpes simple puede ser altamente contagioso y deben tomar precauciones, como evitar tocar las lesiones y lavarse las manos con frecuencia. Tratamientos quirúrgicos : En casos graves que causen cicatrización corneal significativa y pérdida de visión, se puede recurrir a una queratoplastia penetrante (trasplante de córnea) para restaurar la visión. No obstante, sigue existiendo el riesgo de que el herpes recurrente afecte el injerto corneal. Diagnóstico El diagnóstico de herpes simple ocular en atención primaria se basa en la presentación clínica del paciente. Los signos y síntomas suelen ser unilaterales , aunque pueden ser bilaterales en personas inmunosuprimidas o con atopia. Síntomas comunes : Dolor ocular o sensación de irritación, a menudo acompañada de fotofobia y lagrimeo . Visión borrosa o disminución de la agudeza visual. Ojo rojo agudo y la presencia de vesículas o úlceras en los párpados o en la piel periocular, que evolucionan a costras. Sensación de cuerpo extraño en el ojo y, en casos más graves, opacidad corneal o inyección periquerática . Evaluación clínica : Preguntar por antecedentes de infecciones oculares previas por herpes simple. Realizar un examen detallado de los ojos, buscando signos de infección conjuntival , lesiones cutáneas en los párpados y opacidades corneales. Utilizar fluoresceína para identificar úlceras dendríticas o úlceras en forma de rama en el epitelio corneal, características del herpes ocular. Evaluar la sensibilidad corneal y la agudeza visual con un examen de la vista usando una cartilla de Snellen . Diagnóstico diferencial El herpes simple ocular puede confundirse con otras afecciones oculares que causan síntomas similares, como: Herpes zóster oftálmico : Presenta un rash vesicular en la distribución del nervio trigémino. Glaucoma agudo de ángulo cerrado : Se manifiesta con dolor ocular severo, ojo rojo y visión borrosa. Iritis o uveítis : Inflamación del iris o de la úvea que puede causar ojo rojo, dolor y fotofobia. Queratitis infecciosa : Causada por otras infecciones virales, bacterianas o fúngicas, especialmente en usuarios de lentes de contacto. Conjuntivitis : Puede causar ojo rojo bilateral con secreción purulenta, pero no presenta las lesiones típicas del herpes ocular. Definición El herpes simple ocular es una infección del ojo causada principalmente por el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) , aunque también puede ser provocada en raras ocasiones por el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) , particularmente en casos asociados con contacto sexual orogenital. Afecta diversas partes del ojo, como: Córnea (queratitis). Iris y tracto uveal (iritis o uveítis). Retina (retinitis). Conjuntiva (conjuntivitis). Párpados (blefaritis). Piel periocular (dermatitis periocular). La infección puede presentarse como una primoinfección , que generalmente es asintomática, o como una infección recurrente , que es mucho más común y se caracteriza por la reactivación del virus latente en el ganglio del nervio trigémino . Estas recurrencias pueden provocar queratitis epitelial , la forma más común de manifestación ocular, y en algunos casos pueden evolucionar hacia complicaciones graves como queratitis estromal o perforación corneal .

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Herpes simple - genital El manejo del herpes genital se centra en aliviar los síntomas, prevenir las recurrencias y minimizar la transmisión del virus. Las estrategias clave incluyen: Tratamiento antiviral : En un primer episodio o cuando los síntomas son graves, se utilizan antivirales orales como aciclovir (400 mg tres veces al día durante 5 días), valaciclovir (500 mg dos veces al día por 5 días) o famciclovir . Para las personas con recurrencias frecuentes (seis o más episodios al año), se puede ofrecer tratamiento supresivo diario para reducir la frecuencia y gravedad de los episodios, usando aciclovir (400 mg dos veces al día), valaciclovir (500 mg al día) o famciclovir. En casos de personas inmunocomprometidas, se pueden ajustar las dosis y duración del tratamiento antiviral. Medidas de autocuidado : Bañarse en solución salina puede ayudar a aliviar los síntomas y promover la cicatrización de las lesiones. Usar analgésicos de venta libre como paracetamol o ibuprofeno para el dolor, y aplicar petróleo o gel de lidocaína en las lesiones antes de orinar para reducir la molestia. Prevención de la transmisión : Evitar el contacto sexual durante los episodios sintomáticos. Aunque los condones pueden reducir el riesgo de transmisión, el virus puede propagarse a través del contacto de piel a piel en áreas no cubiertas por el condón. Informar a las parejas sexuales y evitar compartir objetos que puedan estar contaminados con secreciones infectadas, como toallas y ropa interior. Apoyo emocional : El herpes genital puede tener un impacto significativo en el bienestar psicológico. Es importante proporcionar recursos de apoyo y asesoramiento. Referencias a especialistas : Se debe derivar a un especialista en salud sexual si la persona presenta complicaciones graves, un diagnóstico incierto, o si está embarazada y tiene un primer episodio, ya que existe riesgo de transmisión al neonato. Diagnóstico El diagnóstico del herpes genital se basa en la historia clínica y el examen físico, apoyado por pruebas de laboratorio: Síntomas clínicos : Se sospecha herpes genital si la persona presenta vesículas dolorosas o úlceras en los genitales , que pueden ir acompañadas de disuria , flujo vaginal o uretral, fiebre, malestar general y linfadenopatía inguinal. Un episodio recurrente tiende a ser más leve , con lesiones localizadas y unilaterales, y puede estar precedido por una fase prodrómica de hormigueo o dolor en la zona genital. Pruebas diagnósticas : Se puede realizar un frotis viral de las lesiones anogenitales para detectar el virus del herpes mediante PCR. Esta es la prueba de confirmación estándar. Si la persona no puede o no quiere acudir a un servicio especializado en salud sexual, el médico de atención primaria puede tomar la muestra para su análisis. En algunos casos, se recomienda hacer pruebas para detectar otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Diagnóstico diferencial Algunas condiciones pueden parecerse al herpes genital y deben considerarse en el diagnóstico diferencial: Infecciones : Sífilis : Una úlcera única e indolora (chancro). Chancroide : Úlcera dolorosa con base necrótica. Linfogranuloma venéreo : Úlcera con linfadenopatía. Herpes zóster : Vesículas unilaterales en la zona genital. Candidiasis : Puede causar lesiones similares pero sin vesículas. Condiciones no infecciosas : Enfermedades de la piel : Como psoriasis o liquen escleroso. Trauma sexual o erupciones fijas por medicamentos . Definición El herpes genital es una infección de transmisión sexual causada por el virus del herpes simple (HSV) , que puede ser de dos tipos: HSV-1 , que generalmente afecta los labios pero puede causar infecciones genitales, y HSV-2 , que es más comúnmente responsable de las infecciones recurrentes en los genitales. El virus se transmite principalmente a través del contacto directo con lesiones o secreciones infectadas durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Tras la infección primaria, el virus permanece latente en los ganglios sensoriales , y puede reactivarse posteriormente, causando episodios recurrentes de lesiones genitales. El herpes genital es una condición crónica , y aunque los episodios tienden a volverse menos frecuentes y graves con el tiempo, el virus puede seguir eliminándose de manera asintomática , lo que representa un riesgo de transmisión.