Herpes simple - oral

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo del Herpes simple - oral

El manejo del herpes simple oral se centra en aliviar los síntomas, reducir la transmisión, prevenir recurrencias y evitar complicaciones graves, especialmente en personas inmunocomprometidas. Los enfoques incluyen:

1. Tratamiento antiviral:

   
   

   • Los antivirales orales como aciclovir o valaciclovir pueden indicarse en casos de:

     • Infección primaria.

     • Infecciones recurrentes frecuentes, persistentes o graves.

     • Personas inmunocomprometidas con infección primaria o recurrente.

   • El tratamiento antiviral no se recomienda rutinariamente para personas sanas con herpes labial recurrente, pero puede considerarse en episodios graves o persistentes.

   • Los antivirales deben iniciarse lo antes posible, idealmente durante el pródromo (antes de que aparezcan las vesículas), para maximizar su eficacia.

     
     

2. Medidas de autocuidado:

   
   

   • Usar analgésicos como paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor y la fiebre.

   • No se recomienda de rutina el uso de antivirales tópicos (aciclovir o penciclovir), pero algunos pacientes pueden beneficiarse de ellos si se aplican temprano.

   • Productos de venta libre como anestésicos tópicos, enjuagues bucales y bálsamos labiales pueden ofrecer alivio sintomático, aunque no están indicados como tratamiento primario.

   • Aconsejar a los pacientes evitar factores desencadenantes, como la exposición solar, utilizando protector solar o bálsamo labial con factor de protección.

     
     

3. Prevención de la transmisión:

   
   

   • Explicar que el virus del herpes simple se transmite fácilmente durante la fase activa. Se deben evitar besos, compartir utensilios o vasos, y el contacto cercano hasta que las lesiones se hayan curado.

   • Aconsejar lavarse las manos después de tocar las lesiones y evitar tocarse los ojos para prevenir la autoinoculación, que podría causar complicaciones como la queratitis herpética.

   • Evitar el uso de lentes de contacto durante la fase activa para prevenir la infección ocular.

     
     

4. Derivación médica:

   
   

   • Los pacientes con infecciones graves, complicaciones (como deshidratación o incapacidad para tragar) o inmunosupresión deben ser referidos al hospital para tratamiento antiviral intravenoso.

   • Se debe considerar la profilaxis antiviral a largo plazo en personas con recurrencias frecuentes (más de 6 episodios por año), recurrencias graves o complicaciones asociadas como eritema multiforme.

   • Las mujeres embarazadas con una infección primaria en el tercer trimestre requieren derivación, ya que existe riesgo de transmisión al recién nacido.

     
     

Diagnóstico

El diagnóstico de herpes simple oral se realiza principalmente de forma clínica, basado en la historia clínica del paciente, los síntomas y la apariencia de las lesiones.

1. Herpes labial (fuegos):

   
   

   • Se sospecha en pacientes que presentan un pródromo de ardor, dolor, hormigueo o picazón, que precede a la aparición de vesículas en la unión mucocutánea de los labios.

   • Las lesiones típicas consisten en vesículas agrupadas que se rompen para formar úlceras y luego costras, que generalmente cicatrizan sin dejar cicatrices.

     
     

2. Gingivoestomatitis herpética:

   
   

   • Aparece principalmente en niños como una infección primaria, presentando síntomas de fiebre, dolor de garganta, aumento de la salivación y linfadenopatía cervical.

   • Se observa vesículas dolorosas en la mucosa oral (paladar, encías, mejillas) que se rompen formando úlceras recubiertas por una membrana grisácea o amarillenta.

     
     

3. Evaluación clínica:

   
   

   • Preguntar sobre factores desencadenantes conocidos, como la exposición a la luz solar, el estrés o el trauma en el área afectada.

   • Evaluar la frecuencia y duración de los episodios, así como la existencia de condiciones subyacentes que podrían influir en el curso de la enfermedad, como la inmunosupresión.

     
     

4. Exámenes complementarios:

   
   

   • En la atención primaria, no se suelen requerir pruebas de laboratorio, a menos que haya recurrencias graves, persistentes o atípicas. En estos casos, puede investigarse una posible inmunodeficiencia subyacente, como infección por VIH.

     
     

Diagnóstico diferencial

El herpes simple oral puede confundirse con otras condiciones que presentan síntomas similares, como:

• Impétigo: infección bacteriana que se caracteriza por ampollas y costras doradas.

• Úlceras aftosas: aparecen típicamente dentro de la boca, no en los labios.

• Varicela: presenta lesiones cutáneas diseminadas, raramente en la mucosa labial.

• Eritema multiforme: una reacción de hipersensibilidad que a menudo produce lesiones en forma de diana.

• Sífilis: úlceras indoloras, generalmente solitarias.

• Enfermedad de Behçet: provoca úlceras orales y genitales con inflamación ocular asociada.

  
  

Definición

El herpes simple oral es una infección viral común causada principalmente por el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1), que afecta los labios, mejillas, nariz o la mucosa orofaríngea. Ocasionalmente, el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) puede causar infección oral, especialmente en contextos de contacto sexual orogenital.

• La infección primaria ocurre con mayor frecuencia en la infancia, y aunque muchas personas son asintomáticas, algunos desarrollan gingivoestomatitis dolorosa.

• El HSV-1 permanece latente en los ganglios nerviosos, especialmente en el ganglio trigémino, y puede reactivarse periódicamente, causando recurrencias de herpes labial (fuegos).