MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de Hirsutismo
Manejo en mujeres premenopáusicas:
Pérdida de peso: Si la mujer presenta sobrepeso u obesidad, se debe alentar la pérdida de peso, ya que el exceso de peso puede agravar el hirsutismo al aumentar los niveles de andrógenos y resistencia a la insulina, especialmente en el caso del síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Métodos de reducción y eliminación del vello: Se pueden sugerir técnicas como el afeitado, depilación con cera, electrólisis o tratamientos con láser, que son fundamentales para el manejo del hirsutismo.
Crema de eflornitina: Aprobada para el tratamiento del hirsutismo facial en mujeres de 19 años o más. Este tratamiento actúa inhibiendo la enzima responsable del crecimiento del vello, pero puede tardar hasta 6-8 semanas en mostrar resultados visibles.
Anticonceptivos orales combinados (COC): Se recomienda como tratamiento inicial en mujeres con hirsutismo, ya que los anticonceptivos combinados que contienen etinilestradiol pueden reducir los niveles de andrógenos. Se debe tener precaución en mujeres con mayor riesgo de tromboembolismo venoso, eligiendo una formulación con dosis más baja de estrógeno y un progestágeno de bajo riesgo.
Manejo en mujeres posmenopáusicas:
Reducción cosmética del vello: Al igual que en mujeres premenopáusicas, se pueden recomendar técnicas de depilación cosmética, como el afeitado, cera, electrólisis o láser, para el manejo estético del vello no deseado.
Crema de eflornitina: Se puede usar en mujeres posmenopáusicas para el hirsutismo facial, con las mismas precauciones y tiempos de respuesta que en mujeres premenopáusicas.
Pérdida de peso: En mujeres con sobrepeso u obesidad, la reducción de peso puede mejorar el hirsutismo y la calidad de vida.
Derivación a un especialista:
Neoplasias adrenales u ováricas: Si se sospecha un tumor que secreta andrógenos (por ejemplo, un crecimiento rápido del vello, signos de virilización como clitoromegalia o una masa pélvica/abdominal), se debe referir a la paciente a endocrinología de manera urgente.
Otras condiciones endocrinas: La sospecha de otras condiciones endocrinas, como la hiperplasia suprarrenal congénita o el síndrome de Cushing, debe ser motivo de referencia a un especialista.
Tratamiento ineficaz: Si el tratamiento no ha sido efectivo después de al menos 6 meses de pruebas en atención primaria, se debe considerar la derivación a un especialista para la evaluación de tratamientos más avanzados.
Tratamientos por parte de especialistas:
Antiandrógenos: Se pueden prescribir medicamentos antiandrogénicos como la espironolactona, finasterida, flutamida o acetato de ciproterona, para reducir la producción o efectos de los andrógenos.
Fármacos sensibilizadores de insulina: En mujeres con SOP y resistencia a la insulina, medicamentos como la metformina pueden ayudar a mejorar el control del hirsutismo.
Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): Estos medicamentos suprimen la producción de andrógenos en mujeres con SOP o condiciones relacionadas con la hiperproducción de andrógenos.
Diagnóstico
Evaluación del hirsutismo:
Exceso de vello terminal: El vello terminal se caracteriza por ser grueso, largo y pigmentado, en contraste con el vello vello que es más fino, corto y claro. Las áreas típicamente afectadas por el hirsutismo son aquellas dependientes de andrógenos, como el rostro, pecho, abdomen, espalda baja, brazos superiores y muslos.
Sistema de puntuación de Ferriman-Gallwey: Es la herramienta más utilizada para evaluar la severidad del hirsutismo. Este sistema puntúa 9 áreas del cuerpo desde 0 (sin vello) hasta 4 (crecimiento extenso de vello), con una puntuación total de 8 o más que indica hirsutismo en mujeres blancas o negras en edad reproductiva. En algunas poblaciones, los valores normales pueden ser más bajos (p. ej., asiáticos) o más altos (p. ej., mediterráneos o hispánicos).
Limitaciones del sistema: Aunque útil, el sistema de Ferriman-Gallwey es subjetivo y puede verse afectado por tratamientos cosméticos previos. No incluye áreas como los lados de la cara, y no refleja necesariamente el impacto psicológico del hirsutismo en la paciente.
Evaluación de causas subyacentes:
SOP: Es la causa más común de hirsutismo. Los signos incluyen irregularidades menstruales (oligomenorrea o amenorrea), infertilidad, acné, obesidad central y acantosis nigricans.
Tumores secretores de andrógenos: Se deben buscar signos de virilización como crecimiento rápido de vello, caída de cabello en el cuero cabelludo, voz grave, aumento de la masa muscular y clitoromegalia.
Otros trastornos endocrinos: Cushing, hiperplasia suprarrenal, disfunción tiroidea, hiperprolactinemia y acromegalia pueden ser responsables del hirsutismo.
Medicamentos: Algunos medicamentos como los esteroides anabólicos, valproato de sodio y danazol pueden desencadenar hirsutismo.
Niveles de andrógenos: Se debe medir la testosterona total en mujeres con hirsutismo anormal o con signos de trastornos endocrinos hiperandrogénicos. Valores superiores a 4 nmol/L requieren derivación a endocrinología.
Diagnóstico Diferencial
El hirsutismo debe diferenciarse de la hipertricosis, que es un crecimiento excesivo de vello en áreas no dependientes de andrógenos (como brazos y piernas) y no está relacionado con niveles elevados de andrógenos. Causas de hipertricosis incluyen:
Congénitas: Síndromes genéticos como el síndrome de Hurler y la trisomía 18.
Asociadas a enfermedades: Hipotiroidismo, porfirias, dermatomiositis, anorexia nerviosa, entre otras.
Fármacos: Medicamentos como minoxidil, ciclosporina y glucocorticoides pueden inducir hipertricosis.
Definición
El hirsutismo es el crecimiento excesivo de vello terminal en áreas dependientes de andrógenos en mujeres, como el rostro, el pecho, el abdomen, la espalda baja, los brazos superiores y los muslos. Este fenómeno ocurre debido a niveles elevados de andrógenos, mayor sensibilidad de los folículos pilosos a los andrógenos o una mayor conversión de andrógenos en los tejidos periféricos. Las causas más comunes incluyen el síndrome de ovario poliquístico (SOP), pero también puede estar relacionado con tumores secretores de andrógenos, hiperplasia suprarrenal, ciertos medicamentos y otras condiciones endocrinas.
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