MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de las Verrugas y Verrugas Plantares Educación y asesoramiento del paciente: Las verrugas cutáneas son crecimientos pequeños, rugosos y benignos causados por la infección de los queratinocitos con el virus del papiloma humano (VPH). Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, siendo más comunes en manos y pies. Las verrugas suelen desaparecer por sí solas, pero su resolución puede llevar meses o incluso años. La resolución es más rápida en los niños que en los adultos. Explicar que las verrugas son contagiosas, aunque el riesgo de transmisión es bajo. Se pueden propagar por contacto directo con la piel infectada o por contacto indirecto con superficies contaminadas, como piscinas, vestuarios o duchas compartidas. Aconsejar al paciente que evite rascar o morder las verrugas, cubra las lesiones cuando nade y use calzado en áreas públicas como duchas o piscinas. Recomendaciones para reducir la propagación personal (autoinoculación): Mantener las manos y pies limpios y secos. Cambiar los calcetines diariamente. Evitar compartir toallas, calzado o utensilios de cuidado personal. Opciones de tratamiento: Sin tratamiento: En el 60-70% de las personas, las verrugas desaparecen espontáneamente en un plazo de 2 años, y el 95% en un máximo de 4 años. El tratamiento puede no ser necesario en todos los casos, a menos que la verruga cause molestias o sea antiestética. Tratamientos tópicos: Ácido salicílico: El tratamiento tópico con ácido salicílico (15-50%) es una opción eficaz y ampliamente utilizada. Debe aplicarse diariamente durante 8-12 semanas, después de remojar la verruga en agua tibia y raspar suavemente la piel muerta con una lima o piedra pómez. Crioterapia: Es un tratamiento común que consiste en aplicar nitrógeno líquido a la verruga para congelarla. Generalmente se realiza cada 2 semanas, hasta un máximo de 6 sesiones. Puede ser dolorosa y causar efectos secundarios como ampollas, dolor y, en casos raros, cicatrices o cambios en la pigmentación. Combinación de tratamientos: Para mejorar los resultados, puede combinarse la aplicación de ácido salicílico entre las sesiones de crioterapia. Verrugas plantares: Estas verrugas pueden ser más difíciles de tratar debido a la presión constante en los pies. Se recomienda el desbridamiento regular de la piel engrosada para reducir el dolor y facilitar el tratamiento. La crioterapia no siempre es efectiva para las verrugas plantares. Seguimiento: Si las verrugas no responden al tratamiento después de 4-5 semanas, se puede cambiar el enfoque de tratamiento. Se requiere seguimiento en personas inmunocomprometidas, o en aquellos con verrugas persistentes que no responden a los tratamientos tópicos o la crioterapia. Derivación a un especialista: Indicaciones para referir al dermatólogo: Verrugas faciales o localizadas en áreas sensibles. Verrugas extensas o múltiples que no responden al tratamiento. Personas con inmunosupresión (como en casos de VIH o trasplante de órganos). Sospecha de que la lesión no sea una verruga, sino una afección maligna o premaligna (como carcinoma de células escamosas). Diagnóstico El diagnóstico de las verrugas se realiza generalmente a través de su apariencia clínica: Verrugas comunes (Verruca vulgaris): Son nódulos firmes, elevados y de superficie rugosa, que recuerdan a una coliflor. Son más frecuentes en los nudillos, rodillas y dedos. Son generalmente asintomáticas, aunque algunas pueden ser dolorosas si están ubicadas en zonas de presión o fricción. Verrugas periungueales: Se encuentran alrededor de las uñas de manos y pies. Son dolorosas y pueden afectar el crecimiento de las uñas, especialmente en personas que se muerden las uñas. Verrugas planas (Verruca plana): Estas verrugas son redondeadas, con una superficie plana y pueden ser del color de la piel o grisáceas. Son comunes en el dorso de las manos y en la cara, especialmente en los niños y adolescentes. Verrugas filiformes: Tienen una apariencia alargada, como un dedo o un tallo, y se presentan más comúnmente en el rostro y el cuello. Verrugas plantares (Verruca plantaris): Aparecen en las plantas de los pies y suelen ser dolorosas debido a la presión ejercida al caminar. Suelen tener puntos negros centrales, que son capilares trombosados. Si varias verrugas plantares se fusionan, forman una verruga en mosaico. Verrugas en mosaico: Ocurren cuando las verrugas plantares o palmares se agrupan formando placas más grandes en las manos o pies. El diagnóstico es clínico, y en la mayoría de los casos no se necesitan pruebas adicionales. Si hay dudas, un raspado ligero de la superficie de la verruga puede revelar capilares trombosados (puntos negros), pero esto debe hacerse con cuidado para evitar la diseminación del virus. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de las verrugas incluye: Lesiones hiperqueratósicas como: Queratosis actínica. Queratosis seborreica. Enfermedad de Bowen. Queratosis plantar focal. Lesiones premalignas o malignas como: Carcinoma de células escamosas. Melanoma maligno. Otras lesiones benignas: Callosidades o callos. Angioqueratomas. Definición Las verrugas cutáneas son crecimientos pequeños, rugosos y benignos que resultan de la infección de los queratinocitos por el virus del papiloma humano (VPH). Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más frecuentes en manos y pies. El VPH es un virus que penetra a través de microtraumas en la piel, provocando la proliferación de células de la capa superficial. Las verrugas plantares, conocidas como verrugas o verrugas plantares, son verrugas que aparecen en las plantas de los pies y pueden ser dolorosas debido a la presión al caminar. Las verrugas pueden ser molestas desde un punto de vista estético o funcional, pero son inofensivas y generalmente se resuelven sin tratamiento en la mayoría de las personas. Las opciones de tratamiento se centran en eliminar las verrugas visibles o reducir los síntomas, y pueden incluir el uso de ácidos tópicos, crioterapia o la combinación de ambos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de las Verrugas Anogenitales Educación del paciente y asesoramiento: Explicar al paciente que las verrugas anogenitales son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), principalmente los genotipos de bajo riesgo 6 y 11. Son lesiones benignas y no están relacionadas con el cáncer en la mayoría de los casos, pero pueden coexistir con infecciones de genotipos de alto riesgo que se asocian con cáncer anogenital. Informar que las verrugas pueden resolverse espontáneamente en aproximadamente un 30% de los casos en los primeros 6 meses, pero pueden requerir tratamiento si persisten, aumentan en número o son molestosas. Aconsejar el uso de preservativos para reducir la transmisión del VPH, aunque no elimina el riesgo completamente. Explicar que la cesación del tabaquismo puede mejorar la respuesta al tratamiento, ya que fumar reduce la eficacia de los tratamientos. Tratamiento: Sin tratamiento: En muchos casos, las verrugas pueden desaparecer por sí solas sin intervención, lo que ocurre en un tercio de las personas en los primeros 6 meses. Tratamientos autoadministrados: Podofilotoxina (0.5% solución o 0.15% crema): Es un tratamiento tópico que se aplica directamente sobre las verrugas blandas y no queratinizadas. No está recomendado para verrugas anales internas. La solución puede ser más eficaz para la eliminación inicial, mientras que la crema es más fácil de aplicar. Imiquimod 5% crema: Estimula la respuesta inmune y es adecuado para verrugas queratinizadas y no queratinizadas. Debe aplicarse tres veces a la semana y puede tardar semanas en mostrar resultados. Sinecatequinas 10%: Es un ungüento a base de extractos de té verde, especialmente indicado para el tratamiento de verrugas externas. Debe aplicarse tres veces al día durante un máximo de 16 semanas. Métodos ablativos (requieren capacitación): Crioterapia: Consiste en congelar las verrugas con nitrógeno líquido. Es efectiva para verrugas pequeñas y externas. Electrocauterización: Se utiliza para quemar las verrugas, especialmente en casos de verrugas más grandes o queratinizadas. Exéresis quirúrgica: La eliminación quirúrgica de verrugas puede considerarse cuando los métodos anteriores no son efectivos o las lesiones son muy grandes. Seguimiento: Evaluar al paciente después de completar el tratamiento para determinar su eficacia y ajustar el enfoque si es necesario. Es común que el tratamiento requiera varias sesiones o aplicaciones. Si las verrugas no responden al tratamiento después de 4-5 semanas o si hay efectos adversos, se debe considerar un cambio de tratamiento. Las verrugas pueden reaparecer, por lo que es recomendable el seguimiento continuo, especialmente en personas inmunocomprometidas. Referencias: Referir a un especialista en salud sexual en los siguientes casos: Diagnóstico incierto o sospecha de neoplasia intraepitelial o malignidad. Verrugas en áreas difíciles de tratar, como el cuello uterino, meato uretral o canal anal. Pacientes con inmunosupresión o VIH. Mujeres embarazadas o pacientes pediátricos. Diagnóstico El diagnóstico de verrugas anogenitales se basa en la evaluación clínica y la identificación visual de las lesiones. Los pasos clave incluyen: Historial sexual: Preguntar sobre actividad sexual reciente, nuevas parejas sexuales, múltiples parejas en el último año, y uso de métodos de barrera (preservativos). Preguntar a los hombres si han tenido secreción uretral o disuria, y a las mujeres sobre sangrado vaginal o secreción. Evaluar la presencia de síntomas anales, como hematuria, flujo anormal de orina o sangrado anal, que podrían indicar verrugas intraanales o intrameatales. Examen físico: Examinar los genitales externos, área perianal y otras áreas cercanas para determinar la extensión de las lesiones. En mujeres con verrugas en el introito o síntomas vulvovaginales, realizar un examen vaginal con espéculo para identificar posibles lesiones internas. En pacientes con verrugas en el margen anal o síntomas en el canal anal, considerar la realización de una proctoscopia. Realizar una meatoscopía si hay sospecha de verrugas en el meato uretral. Biopsia: Solo se debe considerar en casos de lesiones atípicas (por ejemplo, pigmentadas, ulceradas o adheridas a tejidos subyacentes) o cuando el diagnóstico es incierto. Diagnóstico Diferencial Las verrugas anogenitales pueden confundirse con otras afecciones cutáneas. Algunas de las más comunes incluyen: Pápulas perladas del pene: Pápulas pequeñas, lisas y asintomáticas, localizadas alrededor de la corona del glande. Molusco contagioso: Pápulas con un umbilicación central, causadas por un virus, común en niños y adultos sexualmente activos. Condiloma lata: Lesiones blanquecinas, húmedas y contagiosas asociadas a la sífilis secundaria, acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre y adenopatías. Carcinoma in situ: Máculas o papulas rojizas o pigmentadas, de superficie lisa, en la región anogenital, lo que puede sugerir malignidad. Definición Las verrugas anogenitales, también conocidas como condilomas acuminados, son crecimientos benignos en las áreas genital, perineal, anal y perianal, causados por la infección del virus del papiloma humano (VPH), principalmente los genotipos de bajo riesgo 6 y 11. Estas lesiones son en su mayoría asintomáticas, pero pueden ser dolorosas o causar irritación, sangrado, o prurito. Las verrugas pueden variar en tamaño, forma, color y consistencia, desde pequeñas y suaves hasta grandes, queratinizadas y firmes, dependiendo de su ubicación.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Vitíligo El manejo del vitíligo incluye varias estrategias para limitar la progresión de la enfermedad, estimular la repigmentación y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de vitíligo, la extensión de la enfermedad y las preferencias del paciente. Asesoramiento y apoyo emocional: Proporcionar información sobre el vitíligo y fuentes de apoyo, como la Sociedad del Vitíligo y la organización Changing Faces, que ofrece servicios de camuflaje de la piel y apoyo emocional. Explicar que el vitíligo es una enfermedad crónica que puede estabilizarse o progresar de manera impredecible. Es importante aclarar que los tratamientos pueden ayudar a repigmentar, pero la repigmentación completa no siempre es posible, y las áreas tratadas pueden volver a despigmentarse con el tiempo. Protección solar y cuidado de la piel: Aconsejar sobre el uso de protectores solares de amplio espectro con un FPS de 50 o superior para las áreas despigmentadas y la piel circundante, ya que las áreas afectadas son más propensas a sufrir daños por el sol. Esto es especialmente importante para prevenir quemaduras y minimizar las diferencias de color entre la piel pigmentada y despigmentada. Desaconsejar el uso de camas solares. Tratamientos tópicos: Corticosteroides tópicos: Se recomienda el uso de corticosteroides tópicos potentes (como betametasona o clobetasol) aplicados una vez al día durante un máximo de 2 meses para las personas con vitíligo no segmentario localizado en áreas no faciales. El tratamiento debe ser monitoreado de cerca para evitar efectos secundarios como la atrofia de la piel. Inhibidores de calcineurina: Los inhibidores tópicos de la calcineurina, como el tacrolimus o el pimecrolimus, son una opción para áreas sensibles como el rostro y cuello, ya que tienen un perfil de seguridad más favorable para el uso a largo plazo. También son útiles en niños y para el tratamiento de vitíligo en la piel delgada. Fototerapia: La fototerapia con UVB de banda estrecha (NB-UVB) es el tratamiento de segunda línea recomendado para personas con vitíligo extenso o progresivo que afecta más del 10% de la superficie corporal. Este tratamiento puede ser efectivo para estimular la repigmentación, especialmente en personas con tipos de piel más oscuros. Se recomienda continuar con la fototerapia durante al menos 12 meses para obtener el máximo beneficio. Tratamientos quirúrgicos: En casos de vitíligo estable localizado, como en el vitíligo segmentario, y cuando los tratamientos médicos no han sido efectivos, se pueden considerar las técnicas quirúrgicas de injerto de melanocitos o trasplante de folículos pilosos. Depigmentación completa: En personas con vitíligo extenso que afecta más del 50% de la superficie corporal, la depigmentación de las áreas de piel pigmentada restante puede ser una opción. Esto se puede lograr con el uso de monobenzona al 20%. Este enfoque es irreversible y se debe considerar con precaución, ya que los pacientes ya no podrán broncearse en las áreas tratadas. Diagnóstico El diagnóstico de vitíligo es principalmente clínico y se basa en la identificación de áreas de despigmentación en la piel. Las características clave incluyen: Color: Las maculas y los parches suelen comenzar como áreas hipopigmentadas antes de volverse blancas y completamente despigmentadas. A veces, las lesiones pueden tener un centro blanco rodeado de un área más clara (vitíligo tricolor). Márgenes: Las lesiones son bien demarcadas, con bordes lisos o irregulares. Puede haber inflamación en los bordes avanzados en casos activos. Palpación: Las lesiones son planas y no presentan descamación. Distribución: Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en áreas como los dedos, las muñecas, las axilas, la ingle, los genitales y la piel alrededor de los ojos y la boca. También puede afectar el cabello, lo que resulta en canas o pestañas blancas. Fenómeno de Koebner: Este fenómeno ocurre cuando las áreas de trauma, como cortes o quemaduras, desarrollan despigmentación. Las lesiones también suelen aparecer en zonas de fricción, como la cintura o el cuello. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial del vitíligo incluye una variedad de afecciones que pueden causar hipopigmentación o despigmentación, como: Albinismo: Afecta todo el cuerpo, incluyendo los ojos, desde el nacimiento, y se caracteriza por la ausencia total de pigmento. Piebaldismo: Se manifiesta con un mechón de cabello blanco y parches despigmentados en la línea media del cuerpo. Leucodermia postinflamatoria: La pérdida de pigmento ocurre después de inflamaciones previas, como en casos de psoriasis o eczema. Pitiriasis versicolor: Una infección por hongos que puede causar hipopigmentación, especialmente en la parte superior del torso y el cuello. Hipomelanosis de Ito: Se presenta con remolinos de piel despigmentada y puede estar asociado con problemas del sistema nervioso o musculoesquelético. Definición El vitíligo es un trastorno adquirido y crónico caracterizado por la pérdida selectiva de melanocitos (células que producen pigmento) en la piel, lo que da lugar a áreas despigmentadas de color blanco tiza. Se clasifica en dos subtipos principales: Vitíligo no segmentario: Este es el subtipo más común y se caracteriza por una distribución simétrica y no dermatomal de las lesiones. Puede clasificarse en varias formas, como: Generalizado: Parches bilaterales y simétricos que aparecen de forma aleatoria en el cuerpo. Acrofacial: Lesiones limitadas a las extremidades y la cara, particularmente alrededor de los orificios. Mucosal: Lesiones que afectan las mucosas, como la boca o los genitales. Universal: Despigmentación casi completa del cuerpo. Mixto: Donde coexisten formas segmentarias y no segmentarias. Vitíligo segmentario: Es menos común, aparece a una edad más temprana y afecta una sola parte del cuerpo, siguiendo una distribución en un dermatoma (región de piel inervada por un nervio espinal específico).

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Deficiencia de Vitamina D en Niños El tratamiento de la deficiencia de vitamina D en niños busca corregir los niveles de esta vitamina para prevenir complicaciones como el raquitismo, la osteomalacia y la hipocalcemia. El manejo clínico incluye: Suplementación con Vitamina D: La vitamina D3 (colecalciferol) es la opción preferida de tratamiento porque es más efectiva para aumentar los niveles de 25-hidroxivitamina D que la vitamina D2 (ergocalciferol). Dosis de carga (para corregir la deficiencia de manera rápida en un periodo de 8-12 semanas): 1-5 meses: 3,000 UI diarios. 6 meses-11 años: 6,000 UI diarios. 12-18 años: 10,000 UI diarios. Dosis de mantenimiento (después de la dosis de carga, para mantener niveles adecuados a largo plazo): Niños de 1 mes a 18 años: 400-600 UI diarios. Calcio: Es importante evaluar la ingesta de calcio en la dieta, ya que el calcio es crucial para la salud ósea junto con la vitamina D. Las ingestas recomendadas de calcio son: 0-6 meses: 200 mg/día. 6-12 meses: 260 mg/día. Más de 12 meses: más de 500 mg/día. Si la ingesta dietética de calcio es insuficiente, se pueden recomendar suplementos de calcio. Condiciones específicas: En niños con raquitismo clínico, hipocalcemia, o enfermedades hepáticas o renales graves, se debe buscar asesoría especializada antes de iniciar el tratamiento con vitamina D. También se requiere precaución en niños con historial de litiasis renal o antecedentes de piedras en los riñones, debido al riesgo de hipercalcemia o hipercalciuria. Seguimiento: Después del tratamiento, se debe medir nuevamente el nivel sérico de 25-hidroxivitamina D y el perfil óseo para asegurar que los niveles se han normalizado. El monitoreo rutinario no es necesario para niños en tratamiento de mantenimiento, a menos que haya síntomas persistentes o sospecha de malabsorción. Diagnóstico Indicaciones para la prueba de vitamina D: No se recomienda la prueba rutinaria de niveles de vitamina D en niños asintomáticos. Se deben medir los niveles de 25-hidroxivitamina D en niños con síntomas musculoesqueléticos sugestivos de deficiencia de vitamina D, como: Raquitismo sospechado. Osteomalacia sospechada. Dolor óseo inexplicado y persistente. Fracturas patológicas o radiografías que muestren osteopenia. Investigaciones adicionales: Si se confirma la deficiencia de vitamina D, pueden ser necesarias pruebas adicionales para evaluar el estado de la mineralización ósea y descartar otras patologías subyacentes: Perfil óseo: los niveles de calcio, fosfato y fosfatasa alcalina pueden estar alterados. Paratohormona (PTH): puede estar elevada como respuesta a la hipocalcemia. Radiografías: para confirmar raquitismo en niños con deformidades óseas. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la deficiencia de vitamina D incluye otras condiciones que pueden presentar síntomas similares, como: Osteomielitis: infección ósea que puede causar dolor severo y fiebre. Cáncer óseo: aumento inexplicado del dolor óseo, especialmente en reposo. Hiperparatiroidismo: puede causar dolor óseo y muscular debido a hipercalcemia. Hipotiroidismo o hipertiroidismo: debilidad muscular o fatiga. Distrofias musculares: debilidad muscular progresiva. Prevención La prevención de la deficiencia de vitamina D en niños se basa en la suplementación y en la promoción de un estilo de vida saludable, que incluya una adecuada exposición al sol y una dieta rica en vitamina D. Suplementación preventiva: Se recomienda que todos los niños menores de 4 años reciban suplementos de vitamina D: 0-12 meses: 8.5-10 microgramos (340-400 UI) diarios. 1-4 años: 10 microgramos (400 UI) diarios. Los niños que consumen más de 500 mL de fórmula al día no requieren suplementos adicionales, ya que la fórmula está fortificada con vitamina D. Exposición solar: Se debe educar a los padres sobre la exposición solar segura. La mayoría de las personas pueden obtener suficiente vitamina D con exposiciones cortas al sol, especialmente en brazos y piernas, durante las horas de mayor radiación UV. Las personas con piel más oscura o que usan ropa que cubre todo el cuerpo pueden necesitar mayor exposición solar. Dieta: Los alimentos naturalmente ricos en vitamina D incluyen pescados grasos, yema de huevo y productos fortificados, como cereales y margarinas. Sin embargo, en muchos casos, la dieta sola no es suficiente para mantener niveles adecuados de vitamina D. Definición La deficiencia de vitamina D en niños se refiere a niveles insuficientes de 25-hidroxivitamina D en la sangre, lo que compromete la regulación del calcio y el fosfato, elementos esenciales para la mineralización ósea y el crecimiento. La vitamina D es crucial para la formación y fortalecimiento de los huesos en la infancia y adolescencia. Las principales fuentes de vitamina D son la exposición a la luz solar y la dieta, aunque muchos niños requieren suplementos para alcanzar niveles adecuados y prevenir enfermedades óseas como el raquitismo y la osteomalacia.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Deficiencia de Vitamina D en Adultos - Tratamiento y Prevención El tratamiento de la deficiencia de vitamina D tiene como objetivo corregir los niveles bajos y prevenir complicaciones asociadas, como la osteomalacia y la osteoporosis. Además, se busca evitar recaídas en personas con factores de riesgo. Suplementación de Vitamina D: El tratamiento con colecalciferol (vitamina D3) o ergocalciferol (vitamina D2) es la base para corregir la deficiencia. La elección entre D2 y D3 no suele ser crítica, aunque algunos estudios sugieren que la D3 podría ser más efectiva. Dosis de tratamiento: Deficiencia severa (menos de 12 ng/mL): Se recomienda una dosis alta, comúnmente entre 20,000 a 50,000 UI por semana durante 6-8 semanas, o una dosis única de 300,000 UI administrada durante varios días o semanas. Deficiencia moderada o insuficiencia (12-20 ng/mL): Se puede usar una dosis diaria de 1,000 a 2,000 UI de vitamina D por 6-12 semanas. Mantenimiento: Una vez que los niveles se han normalizado, se recomienda una dosis de mantenimiento de 800 a 2,000 UI diarias para prevenir recaídas. Esta dosis puede variar dependiendo del riesgo del paciente, su exposición solar y su dieta. Reevaluación: Los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D deben revisarse a los 3-6 meses de iniciado el tratamiento para ajustar las dosis si es necesario. Corrección de factores de riesgo subyacentes: En personas con condiciones que interfieren con la absorción o el metabolismo de la vitamina D, como la enfermedad celíaca, fibrosis quística, o cirugías gástricas, puede ser necesario ajustar las dosis de suplemento. Los pacientes con obesidad o que toman medicamentos como anticonvulsivos, glucocorticoides o antirretrovirales pueden requerir dosis más altas de vitamina D para corregir la deficiencia. Suplementación de calcio: En personas con hipocalcemia asociada a la deficiencia de vitamina D, o aquellas con osteomalacia o osteoporosis, es importante administrar calcio junto con vitamina D. Las dosis de calcio varían, pero suelen estar entre 1,000-1,200 mg diarios. Modificación de factores del estilo de vida: Aumentar la exposición solar y fomentar el consumo de alimentos ricos en vitamina D (como pescados grasos, yema de huevo y productos fortificados) puede ayudar a prevenir futuras deficiencias. Diagnóstico El diagnóstico de la deficiencia de vitamina D se realiza midiendo los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D (25-OH-D), la forma circulante y principal indicador del estado de vitamina D en el cuerpo. Clasificación de los niveles de vitamina D: Deficiencia severa: Menos de 12 ng/mL (30 nmol/L). Deficiencia: Menos de 20 ng/mL (50 nmol/L). Insuficiencia: Entre 20 y 30 ng/mL (50-75 nmol/L). Nivel adecuado: Mayor de 30 ng/mL (75 nmol/L). Factores de riesgo para la deficiencia: Exposición solar limitada: Personas que viven en zonas con pocas horas de luz solar, usan bloqueador solar de manera rutinaria, o tienen una piel oscura que no sintetiza eficientemente vitamina D con la exposición solar. Condiciones médicas: Enfermedades como la enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, cirrosis, y insuficiencia renal crónica pueden interferir con la absorción o el metabolismo de la vitamina D. Edad avanzada: Los adultos mayores tienen una capacidad reducida para sintetizar vitamina D en la piel. Además, suelen tener menos exposición solar debido a la disminución de actividades al aire libre. Obesidad: La vitamina D es liposoluble y puede quedar atrapada en el tejido adiposo, lo que reduce su disponibilidad en el cuerpo. Medicamentos: Fármacos como anticonvulsivos, glucocorticoides, y medicamentos para el VIH pueden interferir con el metabolismo de la vitamina D. Embarazo y lactancia: Las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia pueden estar en riesgo de deficiencia si no reciben suficiente vitamina D a través de la dieta o la suplementación. Síntomas de deficiencia: Dolor óseo y debilidad muscular: La deficiencia severa de vitamina D puede llevar a osteomalacia en adultos, causando dolor óseo difuso y debilidad muscular. Fracturas: Las personas con deficiencia prolongada tienen mayor riesgo de osteoporosis y fracturas, especialmente en los huesos de la cadera, muñeca y columna vertebral. Diagnóstico Diferencial Al evaluar a un paciente con deficiencia de vitamina D, es crucial considerar otras posibles causas de niveles bajos o síntomas similares: Hipoparatiroidismo: Niveles bajos de calcio y de hormona paratiroidea, con síntomas similares a la osteomalacia. Osteomalacia: Causada por deficiencia crónica de vitamina D, se manifiesta con dolor óseo, debilidad muscular y fracturas. Osteoporosis: Una enfermedad metabólica ósea que puede estar asociada a la deficiencia de vitamina D pero también a otros factores como menopausia, envejecimiento y uso prolongado de corticosteroides. Enfermedad renal crónica: La conversión de la vitamina D a su forma activa (1,25-dihidroxivitamina D) está alterada, lo que contribuye a niveles bajos de vitamina D y calcio. Raquitismo (en adultos, manifestado como osteomalacia): Causa debilidad muscular, dolor y deformidades esqueléticas debido a una mineralización ósea deficiente. Prevención La prevención de la deficiencia de vitamina D se basa en la exposición solar adecuada, la suplementación cuando sea necesario, y el aumento de la ingesta de alimentos ricos en vitamina D. Exposición solar: Se recomienda una exposición moderada al sol, de 10-30 minutos en áreas expuestas de la piel (cara, brazos, piernas) al menos 2-3 veces por semana. Esto puede ser suficiente para mantener niveles adecuados de vitamina D en muchas personas. En personas con poca exposición solar (por ejemplo, en invierno o en latitudes altas), es posible que la exposición solar no sea suficiente para mantener niveles adecuados de vitamina D, lo que hace necesaria la suplementación. Suplementación preventiva: En adultos con factores de riesgo o en personas que no pueden garantizar una exposición solar suficiente, se recomienda una suplementación de vitamina D de 800-1000 UI diarias. En personas mayores o con condiciones médicas subyacentes que afectan el metabolismo de la vitamina D, puede ser necesario aumentar la dosis de suplementación para prevenir la deficiencia. Dieta rica en vitamina D: Promover el consumo de alimentos ricos en vitamina D, como pescados grasos (salmón, atún, caballa), hígado, yema de huevo, y productos fortificados como la leche, cereales y jugos. En muchos países, la vitamina D se agrega a productos alimenticios para ayudar a mantener niveles adecuados, pero estos alimentos fortificados pueden no ser suficientes por sí solos para prevenir la deficiencia en personas de alto riesgo. Evaluaciones periódicas: Las personas con alto riesgo de deficiencia, como aquellas con enfermedades crónicas o que reciben medicamentos que interfieren con la absorción de vitamina D, deben someterse a controles periódicos de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D para ajustar las dosis de suplementos según sea necesario. Definición La deficiencia de vitamina D en adultos se refiere a niveles bajos de 25-hidroxivitamina D en el suero, lo que puede resultar en una absorción insuficiente de calcio y fósforo. Esto lleva a una mineralización ósea inadecuada, lo que aumenta el riesgo de desarrollar osteomalacia (reblandecimiento de los huesos) y osteoporosis (fragilidad ósea). La vitamina D es esencial no solo para la salud ósea, sino también para el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico, el metabolismo y otros procesos corporales. La deficiencia es común en poblaciones con poca exposición solar, dietas bajas en vitamina D o que tienen condiciones que afectan su absorción o metabolismo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Neuronitis Vestibular El manejo de la neuronitis vestibular incluye medidas para aliviar los síntomas agudos, apoyo durante la recuperación y la prevención de complicaciones. Dado que la recuperación se basa en la compensación central del sistema nervioso, es importante fomentar la actividad gradual. Reposo y reanudación de actividades: Durante la fase aguda, cuando los síntomas son severos, se recomienda reposo en cama. Sin embargo, se debe alentar al paciente a reanudar la actividad tan pronto como sea posible para facilitar la compensación vestibular. Incluso si los movimientos provocan más vértigo, la movilización temprana es beneficiosa. Explicar que síntomas como el mareo y la inestabilidad pueden empeorar temporalmente antes de mejorar, pero la recuperación generalmente ocurre dentro de varias semanas. Medicación sintomática: Para los casos de náuseas y vómitos severos asociados con el vértigo, se puede administrar prochlorperazina bucal o intramuscular, o una inyección de ciclizina. Para síntomas más leves, se puede prescribir un curso corto de prochlorperazina oral, o antihistamínicos como cinnarizina, ciclizina o prometazina teoclato. Estos medicamentos deben tomarse regularmente por hasta 3 días, y se debe informar al paciente que deben ser usados por el mínimo tiempo posible para evitar retrasar la recuperación natural por compensación del sistema nervioso central. Se debe advertir que estos medicamentos pueden causar somnolencia y afectar la capacidad de conducir o manejar maquinaria. Seguridad: Es fundamental discutir la seguridad en casa y el trabajo, dado el riesgo de caídas y mareos. Se deben tomar medidas para prevenir caídas, como evitar caminar en la oscuridad y eliminar posibles obstáculos en casa. Conducir: Se debe informar al paciente que no debe conducir mientras experimente vértigo, ya que la Agencia de Licencias de Conductores y Vehículos (DVLA) estipula que aquellos con episodios no provocados de mareo incapacitante deben dejar de conducir y notificar a la DVLA. Referencia y hospitalización: Se debe considerar la hospitalización si los síntomas son tan severos que el paciente no puede tolerar líquidos o medicación oral. La derivación a un especialista en equilibrio, como un otorrinolaringólogo o neurólogo, puede ser necesaria si los síntomas no mejoran después de una semana, o si persisten por más de 6 semanas, para evaluar otras causas de vértigo y considerar rehabilitación vestibular. Diagnóstico El diagnóstico de la neuronitis vestibular se basa principalmente en la anamnesis y el examen clínico. No se suelen requerir pruebas adicionales a menos que se sospeche otra causa de vértigo. Historia clínica: Los síntomas comienzan con vértigo rotatorio espontáneo, que puede ser súbito o desarrollarse durante el día. El vértigo empeora con los movimientos de la cabeza, pero es constante al principio, incluso cuando la cabeza está quieta. Los síntomas agudos suelen durar unos días, con una recuperación gradual que puede tomar entre 2 y 6 semanas. Náuseas y vómitos son comunes, junto con otros síntomas autonómicos como malestar general, palidez y sudoración. La pérdida de equilibrio puede aumentar el riesgo de caídas. Pérdida auditiva y tinnitus no son características de la neuronitis vestibular, lo que la diferencia de la laberintitis. No se presentan síntomas neurológicos focales como diplopía o disartria. Examen físico: Nistagmo: El nistagmo es típicamente horizontal fino, pero puede ser mixto horizontal-torsional. El componente rápido del nistagmo apunta en dirección opuesta al oído afectado, y siempre bate en la misma dirección, incluso con la rotación de la cabeza. El nistagmo se reduce cuando el paciente fija la visión en un punto. Prueba del impulso cefálico: Es útil para diferenciar entre la neuronitis vestibular y lesiones centrales. Un resultado positivo indica una disfunción en el sistema vestibular periférico, lo que se manifiesta como un movimiento ocular de corrección (sacado) después de girar rápidamente la cabeza. Investigaciones: En general, las investigaciones no son necesarias, a menos que haya duda diagnóstica o se sospeche una causa central de vértigo. Las pruebas de imagen como la resonancia magnética se reservan para casos con signos neurológicos atípicos. Diagnóstico Diferencial Es importante diferenciar la neuronitis vestibular de otras causas de vértigo: Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB): Se caracteriza por episodios breves de vértigo desencadenados por cambios en la posición de la cabeza, y se diagnostica con la maniobra de Dix-Hallpike. Laberintitis: Similar a la neuronitis vestibular, pero con pérdida auditiva y tinnitus debido a la inflamación del laberinto. Enfermedad de Ménière: Episodios espontáneos de vértigo prolongado (de 30 minutos a varias horas), acompañados de tinnitus, pérdida auditiva fluctuante y sensación de plenitud en el oído. Causas centrales: Incluyen migraña vestibular, accidente cerebrovascular, tumores cerebelosos y esclerosis múltiple. Definición La neuronitis vestibular es un trastorno caracterizado por un episodio agudo, aislado y prolongado de vértigo de origen periférico. Se cree que es causado por la inflamación del nervio vestibular, generalmente después de una infección viral. A diferencia de la laberintitis, la neuronitis vestibular no afecta la audición. Aunque los síntomas iniciales suelen ser severos, la recuperación ocurre gradualmente durante varias semanas mediante un proceso de compensación del sistema nervioso central.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de las Verrugas y verrugas plantares (Verrucas) El manejo de las verrugas y verrugas plantares varía dependiendo de su localización, tamaño, duración y la preferencia del paciente. En muchos casos, no es necesario un tratamiento activo, ya que las verrugas suelen desaparecer espontáneamente, especialmente en niños. Observación (“espera vigilante”): Para la mayoría de los pacientes, no es necesario tratar las verrugas, ya que pueden desaparecer sin intervención en un plazo de meses a años. En el caso de los niños, alrededor del 60-70% de las verrugas desaparecen en 2 años y hasta el 95% en 4 años. En los adultos, la resolución espontánea puede tardar más, hasta 5-10 años. El tratamiento de las verrugas puede ser prolongado y, en algunos casos, tener efectos secundarios, como dolor, irritación o cicatrices, por lo que la observación es una opción razonable. Tratamiento de verrugas y verrugas plantares: El tratamiento puede considerarse si la verruga es dolorosa, estéticamente desagradable, persiste durante mucho tiempo o si el paciente solicita tratamiento. Ácido salicílico tópico (15-50%): Es el tratamiento más utilizado para las verrugas no faciales. Se aplica diariamente durante hasta 12 semanas. Antes de la aplicación, se recomienda suavizar la verruga remojándola en agua tibia durante 5-10 minutos y raspar suavemente el área con una piedra pómez o lima. Este tratamiento puede causar irritación en la piel circundante y requiere constancia. Crioterapia: Consiste en aplicar nitrógeno líquido para congelar la verruga. Generalmente, se realiza cada 2-3 semanas hasta un máximo de 6 sesiones. Es más adecuada para adultos y niños mayores, ya que puede ser dolorosa. La crioterapia puede causar ampollas, infección, cicatrices y, en algunos casos, hipopigmentación, especialmente en personas con piel oscura. Terapia combinada: A veces se combina el ácido salicílico tópico con crioterapia para mejorar los resultados. El ácido salicílico se aplica entre las sesiones de crioterapia, una vez que las costras de la crioterapia hayan desaparecido. Desbaste regular (paring): En el caso de las verrugas plantares, el dolor generalmente es causado por el engrosamiento de la piel. El desbaste regular de la piel engrosada con una lima o piedra pómez puede ayudar a reducir el dolor, aunque no elimina la verruga. Tratamiento en niños pequeños: En niños pequeños, el ácido salicílico tópico es el tratamiento recomendado, ya que la crioterapia no se considera adecuada debido al dolor que puede causar. El tratamiento con ácido salicílico debe aplicarse diariamente por hasta 12 semanas, pero es importante proteger la piel circundante para evitar irritación. Tratamiento en casos específicos: Las verrugas faciales no deben tratarse rutinariamente en atención primaria debido al riesgo de cicatrices. Estos casos deben ser derivados a dermatología para una evaluación y tratamiento especializado. Las verrugas persistentes que no responden a tratamientos convencionales o las verrugas en pacientes inmunocomprometidos pueden requerir una derivación a dermatología para opciones de tratamiento más especializadas, como láser, cirugía, o inmunoterapia. Referencia a un especialista: Se debe considerar la derivación a un dermatólogo si el paciente tiene una verruga facial, un diagnóstico incierto, verrugas extensas, múltiples verrugas resistentes al tratamiento, o un sistema inmunológico comprometido. También es recomendable referir a personas con verrugas persistentes que no responden a tratamientos tópicos con ácido salicílico o crioterapia en atención primaria. Diagnóstico El diagnóstico de las verrugas se realiza principalmente a partir de su apariencia clínica característica. Dependiendo del tipo de verruga, los signos específicos pueden variar, pero generalmente las verrugas son pequeñas lesiones elevadas y rugosas en la piel. Verrugas comunes (Verruca vulgaris): Son pápulas firmes, elevadas y rugosas que suelen aparecer en las manos, dedos, rodillas o nudillos. Tienen una apariencia similar a la de una coliflor. Generalmente no causan dolor, aunque pueden ser incómodas dependiendo de su localización. Verrugas periungueales: Aparecen alrededor de las uñas de las manos o pies y pueden interferir con el crecimiento de las uñas, causando dolor. Morderse las uñas o la piel alrededor de ellas aumenta el riesgo de desarrollar verrugas periungueales. Verrugas planas (Verruca plana): Son lesiones planas y redondeadas de color piel o amarillento, con una superficie lisa. Son comunes en la cara y el dorso de las manos, especialmente en niños y jóvenes. Verrugas filiformes: Tienen una forma alargada y delgada, con un tallo. Estas verrugas son más comunes en el rostro y el cuello, y debido a su localización, a menudo se tratan por razones estéticas. Verrugas plantares (Verrucae): Estas verrugas crecen en las plantas de los pies y a menudo tienen puntos oscuros en el centro (capilares trombosados). Pueden ser dolorosas, especialmente al caminar, ya que el peso corporal ejerce presión sobre ellas. Verrugas en mosaico: Son verrugas palmares o plantares que se agrupan formando grandes placas en las manos o pies. Estas verrugas son más difíciles de tratar debido a su tamaño y profundidad. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se basa únicamente en la inspección visual de las lesiones. Si hay duda diagnóstica, se puede realizar un desbaste ligero de la superficie de la verruga, lo que revelará los puntos negros característicos (capilares trombosados). En casos atípicos o con sospecha de malignidad, puede ser necesaria una derivación a dermatología. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de las verrugas incluye una variedad de condiciones dermatológicas que pueden parecer similares a las verrugas. Estas incluyen: Queratosis actínica: Lesiones rugosas causadas por daño solar crónico, más común en personas mayores y en áreas expuestas al sol. Enfermedad de Bowen: Una forma temprana de carcinoma de células escamosas que puede presentarse como una placa escamosa persistente. Queratosis seborreica: Lesiones verrugosas benignas de aspecto ceroso que suelen aparecer en la edad adulta. Nódulos articulares (Knuckle pads): Engrosamiento benigno de la piel sobre las articulaciones, común en personas que realizan movimientos repetitivos o trauma en las articulaciones. Carcinoma de células escamosas: Un tipo de cáncer de piel que puede confundirse con verrugas, especialmente si la lesión es persistente o crece rápidamente. Queratodermia palmoplantar focal: Engrosamiento de la piel de las palmas o plantas que puede parecerse a una verruga. Angioqueratoma: Lesiones vasculares que pueden aparecer como pequeñas pápulas oscuras con una superficie queratósica. Callos y durezas: Áreas de piel engrosada que suelen desarrollarse en respuesta a la presión o fricción. Melanoma maligno: En raros casos, un melanoma puede parecerse a una verruga, por lo que cualquier lesión inusual, de color variable o que crezca rápidamente debe evaluarse cuidadosamente. Definición Las verrugas son pequeños crecimientos rugosos en la piel causados por la infección de los queratinocitos con el virus del papiloma humano (VPH). Pueden aparecer en cualquier parte de la piel, pero son más comunes en las manos y pies. Las verrugas plantares (también conocidas como verrucas) son verrugas que se desarrollan en la planta del pie. Aunque las verrugas pueden ser estéticamente desagradables o causar molestias, generalmente no son peligrosas y tienden a desaparecer por sí solas sin tratamiento. Las verrugas son contagiosas, aunque el riesgo de transmisión es bajo, y se propagan principalmente por contacto directo o superficies contaminadas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) El manejo del VPPB depende de la severidad de los síntomas y las preferencias del paciente. Generalmente, las opciones incluyen observación, maniobras de reposicionamiento y, en casos más raros, referencia a especialistas. Observación (“espera vigilante”): Algunos pacientes pueden optar por esperar para ver si los síntomas se resuelven espontáneamente, ya que en muchos casos el VPPB desaparece por sí solo en un periodo de semanas o meses. Sin embargo, es importante explicar que, aunque la recuperación espontánea es posible, el tratamiento con maniobras de reposicionamiento puede acelerar significativamente la recuperación. Maniobras de reposicionamiento de partículas: Maniobra de Epley: Es el tratamiento más común y efectivo para el VPPB, especialmente cuando afecta el canal semicircular posterior. Se realiza una secuencia de movimientos rápidos y controlados de la cabeza y el cuerpo del paciente que permite que los otoconios desplazados (pequeñas partículas de carbonato de calcio) se reposicionen dentro del canal semicircular, aliviando los síntomas. Se puede hacer en la consulta de atención primaria si hay personal capacitado y puede ofrecer alivio inmediato o en pocos días. En algunos casos, los síntomas pueden requerir repetir la maniobra. Ejercicios de Brandt-Daroff: Son ejercicios que los pacientes pueden realizar en casa si la maniobra de Epley no puede realizarse o si los síntomas persisten. Estos ejercicios ayudan a acostumbrar el sistema vestibular a los cambios de posición y pueden ser útiles en algunos casos. Se recomienda hacerlos varias veces al día hasta que los síntomas desaparezcan. Tratamiento farmacológico: En el caso del VPPB, los medicamentos sintomáticos, como los antihistamínicos y antieméticos, no son recomendados de forma rutinaria, ya que no abordan la causa subyacente del trastorno. En general, el tratamiento farmacológico no es efectivo para este tipo de vértigo. Seguimiento: Si los síntomas persisten después de realizar las maniobras de reposicionamiento, se recomienda una nueva evaluación a las 4 semanas. Si los síntomas continúan, puede ser necesario repetir la maniobra o hacer una referencia a un especialista, como un otorrinolaringólogo o un médico especializado en trastornos vestibulares. Hospitalización y referencia: En casos de náuseas severas, vómitos incontrolables o incapacidad para tolerar líquidos, puede ser necesaria la hospitalización para manejo de los síntomas. Se debe derivar al paciente a un especialista si las maniobras de reposicionamiento no están disponibles en atención primaria, si hay limitaciones físicas que dificulten la ejecución de estas maniobras, si los síntomas son atípicos, o si los síntomas no se resuelven tras 4 semanas. Diagnóstico El diagnóstico del VPPB es clínico y se basa en la historia de los síntomas, junto con la realización de maniobras específicas para provocar vértigo y observar el nistagmo característico. Historia clínica: Los episodios de vértigo en el VPPB son provocados por movimientos específicos de la cabeza, como al levantarse de la cama, girar en la cama, mirar hacia arriba o agacharse. Los episodios suelen durar menos de 1 minuto, aunque los pacientes pueden sobreestimar la duración debido a la angustia que causa el vértigo. Síntomas asociados: Los pacientes pueden experimentar náuseas y desequilibrio, aunque estos síntomas suelen ser más leves y no siempre están presentes. La audición generalmente no se ve afectada, y el tinnitus no es un síntoma típico del VPPB. Asintomático entre episodios: Entre los ataques de vértigo, los pacientes suelen estar completamente asintomáticos, lo cual es una característica distintiva del VPPB en comparación con otras causas de vértigo continuo. Maniobra de Dix-Hallpike: Esta es la prueba diagnóstica principal para confirmar el VPPB, específicamente cuando está afectado el canal semicircular posterior. La maniobra implica mover al paciente de una posición sentada a una posición acostada con la cabeza girada en un ángulo de 45 grados hacia el lado afectado y extendida 20-30 grados hacia atrás. Durante la maniobra, se observa si el paciente experimenta vértigo y si presenta nistagmo rotatorio ascendente característico. El nistagmo suele aparecer después de un periodo de latencia de 5 a 20 segundos, se intensifica y luego desaparece en menos de un minuto. Esto confirma el diagnóstico. Si la maniobra es negativa, puede repetirse en una semana si los síntomas persisten. Si los signos o síntomas son atípicos, o si hay nistagmo inusual, se pueden considerar otras causas de vértigo. Exámenes complementarios: No se requieren exámenes adicionales como resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico de VPPB, a menos que los síntomas sean atípicos o que haya signos neurológicos adicionales que sugieran otra condición. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial del VPPB incluye una serie de condiciones que pueden causar vértigo, algunas de las cuales son más graves y requieren manejo diferente. Enfermedad de Ménière: Se caracteriza por episodios prolongados de vértigo que pueden durar de 30 minutos a varias horas, acompañados de tinnitus, pérdida auditiva fluctuante y una sensación de plenitud en el oído. Neuronitis vestibular: Causa vértigo agudo de inicio súbito que puede durar varios días. A diferencia del VPPB, la neuronitis vestibular no provoca nistagmo en la maniobra de Dix-Hallpike y suele asociarse con infecciones virales previas. Laberintitis: Similar a la neuronitis vestibular, pero con pérdida auditiva y tinnitus asociados, lo que la distingue del VPPB. Generalmente ocurre después de una infección del oído o del tracto respiratorio superior. Migraña vestibular: A menudo es difícil de distinguir del VPPB, pero suele estar asociada con episodios de vértigo sin desencadenantes posicionales claros y antecedentes de migrañas. Trastornos de ansiedad: El mareo persistente que ocurre sin desencadenantes posicionales específicos y que está asociado con estrés o ansiedad, a menudo puede simular los síntomas del vértigo. Definición El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es un trastorno del oído interno que se caracteriza por episodios repetidos de vértigo posicional. Los síntomas ocurren tras movimientos específicos de la cabeza, como al girar en la cama o inclinarse hacia adelante. La causa subyacente del VPPB es el desplazamiento de pequeñas partículas de carbonato de calcio llamadas otoconios dentro de los canales semicirculares del oído interno. Esto provoca una estimulación anormal de los receptores vestibulares que resulta en una sensación de rotación o vértigo. El VPPB es la causa más común de vértigo en la práctica clínica, y aunque puede resolverse espontáneamente, tiende a recurrir.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los Eccema venoso y lipodermatoesclerosis Cuidado conservador: Aplicar emolientes regularmente para mantener la piel hidratada. Usar corticosteroides tópicos durante los brotes inflamatorios, especialmente en casos de lipodermatoesclerosis crónica. Proporcionar autocuidado: Elevar las piernas mientras se está en reposo. Evitar permanecer de pie o sentado por períodos prolongados. Realizar actividad física regular y ejercicios que favorezcan la circulación. Mantener un peso saludable si se tiene sobrepeso u obesidad. Complicaciones: Tratar el dolor con analgésicos simples, como paracetamol. Manejar infecciones con antibióticos si es necesario. Considerar la remisión a un dermatólogo si se sospecha de dermatitis por contacto o si los síntomas no responden al tratamiento en atención primaria. Medias de compresión: Ofrecer medias de compresión de clase 2 (media), una vez descartada la insuficiencia arterial. Para personas que no toleran estas medias, se puede usar compresión de clase 1 (ligera). Referencia a especialistas: Referir a un servicio vascular para la evaluación si el paciente presenta cambios cutáneos avanzados o complicaciones. Remitir a un dermatólogo si el control de los síntomas es insuficiente. Exclusión de insuficiencia arterial Antes de prescribir medias de compresión, se debe realizar un índice tobillo-brazo (ITB) para descartar insuficiencia arterial, ya que la compresión puede empeorar el daño si hay problemas arteriales. Diagnóstico Historia clínica: Evaluar síntomas como dolor, pesadez, prurito, hinchazón o fatiga en las piernas, los cuales suelen empeorar al final del día y mejorar con la elevación de las extremidades. Identificar factores de riesgo, como antecedentes de TVP o inmovilidad. Examen físico: Evaluar los cambios en la piel de las piernas, que pueden incluir: Hiperpigmentación: Manchas marrones o rojas en la piel debido a la deposición de hemosiderina. Eccema venoso: Piel roja, escamosa y con prurito. Lipodermatoesclerosis: Piel endurecida y tensa, que en casos graves da a la pierna una apariencia de “botella de champán invertida”. Examinar las piernas en busca de venas varicosas y edema con fóvea. Evaluar complicaciones, como infecciones y úlceras venosas. Diagnóstico diferencial Celulitis: Infección bacteriana que puede confundirse con lipodermatoesclerosis aguda. Úlceras venosas: Diferenciarlas de úlceras arteriales o neuropáticas. Dermatitis por contacto: Reacción alérgica a productos tópicos utilizados en el tratamiento de la insuficiencia venosa. Definición El eccema venoso y la lipodermatoesclerosis son afecciones cutáneas asociadas a la insuficiencia venosa crónica. El eccema venoso se manifiesta con inflamación, prurito y descamación de la piel, mientras que la lipodermatoesclerosis causa endurecimiento y fibrosis del tejido subcutáneo. Ambos trastornos son el resultado de la hipertensión venosa prolongada debido a la incompetencia de las válvulas venosas o el mal funcionamiento de la bomba muscular de la pantorrilla.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de las Venas varicosas Evaluación inicial: Se debe evaluar si las venas varicosas causan síntomas o complicaciones. Investigar antecedentes de traumatismos, cirugía venosa, trombosis venosa profunda (TVP), úlceras o hemorragias relacionadas con venas varicosas. Identificar factores de riesgo como la edad avanzada, el embarazo, la obesidad, el sexo femenino y trabajos que requieran estar mucho tiempo de pie o sentado. Tratamiento conservador: Información y asesoramiento: Explicar qué son las venas varicosas, su evolución y posibles complicaciones, brindando tranquilidad en los casos leves. Medidas de autocuidado: Pérdida de peso si es necesario. Evitar estar de pie o sentado por largos periodos. Elevar las piernas cuando sea posible. Realizar actividad física ligera o moderada. Compresión elástica: Las medias de compresión pueden aliviar los síntomas tras descartar insuficiencia arterial. Derivación a un especialista vascular: Referir al paciente si presenta síntomas persistentes, complicaciones como cambios en la piel, úlceras o trombosis venosa superficial. Considerar tratamiento intervencionista como ablación endovenosa, escleroterapia con espuma o cirugía en pacientes con síntomas graves o complicaciones. Embarazo: En las mujeres embarazadas, las venas varicosas suelen mejorar tras el parto; los tratamientos invasivos generalmente se posponen. Tratamiento invasivo: Para pacientes con síntomas severos o complicaciones, las opciones incluyen: Ablación endovenosa: Tratamiento con energía térmica para cerrar las venas afectadas. Escleroterapia con espuma: Inyección de un irritante que induce inflamación y cierre de la vena. Cirugía: Ligadura y extracción de las venas afectadas. Diagnóstico Historia clínica: Preguntar sobre los síntomas: dolor, pesadez, hinchazón, picazón y molestias en las piernas, que suelen empeorar al estar de pie y mejorar al elevar las piernas. Evaluar antecedentes de traumatismos, cirugía, TVP, úlceras o hemorragias. Considerar los factores de riesgo, como la predisposición genética, el embarazo, la obesidad y las ocupaciones que impliquen permanecer de pie o sentado durante largos periodos. Examen físico: Inspección visual y palpación de las venas con el paciente de pie y acostado, observando venas prominentes y tortuosas. Evaluar la presencia de complicaciones como cambios en la piel (hiperpigmentación, eczema venoso, lipodermatoesclerosis), úlceras o tromboflebitis superficial. Determinar el tamaño de las venas: las venas varicosas suelen medir 3 mm o más en diámetro cuando el paciente está de pie. Ecografía Doppler: Recomendado si hay dudas diagnósticas o para planificar tratamientos invasivos, permitiendo una evaluación detallada del flujo sanguíneo y la anatomía de las venas afectadas. Diagnóstico Diferencial Las venas varicosas deben diferenciarse de otras afecciones que causan hinchazón o dolor en las piernas, tales como: Telangiectasias o venas en araña: Son venas intradérmicas finas, de menos de 1 mm de diámetro. Venas reticulares: Venas dilatadas intradérmicas de entre 1-3 mm, que generalmente son asintomáticas. Trombosis venosa profunda: Puede causar inflamación y dolor en la pierna, y puede estar asociada a venas varicosas. Insuficiencia arterial: Debe ser descartada antes de prescribir medias de compresión, ya que la compresión podría empeorar la circulación arterial si hay insuficiencia. Definición Las venas varicosas son venas superficiales dilatadas y tortuosas que generalmente se encuentran en las extremidades inferiores. Se deben a la incompetencia de las válvulas venosas, lo que provoca reflujo de sangre, aumento de la presión en las venas y su subsecuente dilatación. Estas venas pueden causar síntomas como dolor, pesadez, hinchazón y picazón, o simplemente representar una preocupación estética. Aunque son comunes y generalmente benignas, las venas varicosas pueden progresar y causar complicaciones graves como tromboflebitis, úlceras y cambios en la piel si no se manejan adecuadamente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Varicocele Varicoceles asintomáticos: Grado subclínico o I: No requieren tratamiento, salvo que exista preocupación por la fertilidad. En estos casos, se puede ofrecer un análisis de semen. Observación: Se puede seguir con revisiones periódicas si los parámetros de semen son normales y no hay síntomas. Varicoceles sintomáticos: Dolor o incomodidad: Se recomienda ropa interior de soporte y analgésicos simples como ibuprofeno o paracetamol. Si los síntomas persisten, es aconsejable derivar a un urólogo. Infertilidad: Si el varicocele está asociado a parámetros anormales de semen, se debe referir al paciente a un urólogo para considerar una varicocelectomía, que puede mejorar la calidad del semen, aunque la evidencia sobre su impacto en las tasas de embarazo es variable. Varicoceles en adolescentes: Observación: Los adolescentes con varicoceles grados II o III y testículos simétricos deben ser revisados anualmente durante la pubertad. Asimetría testicular: Si existe una reducción en el volumen testicular del lado afectado, se debe remitir al paciente a un urólogo para evaluación quirúrgica. Indicaciones de derivación urgente: Aparición súbita del varicocele con dolor intenso. El varicocele no se reduce en posición supina, lo que puede sugerir una causa patológica subyacente, como una obstrucción venosa o un tumor. Recomendaciones generales: Reasegurar a los pacientes que los varicoceles, en la mayoría de los casos, no provocan síntomas graves ni complicaciones a largo plazo. Explicar que, aunque algunos hombres con varicocele pueden tener problemas de fertilidad, la mayoría no presenta dificultades para concebir. Diagnóstico El diagnóstico de varicocele generalmente es clínico, basado en un examen físico que incluye la palpación del escroto con el paciente de pie y acostado. Las características clave de un varicocele incluyen: Signos clínicos: “Saco de gusanos”: Sensación característica al palpar el cordón espermático por encima del testículo. Localización: En el 90% de los casos, el varicocele se encuentra en el lado izquierdo. Maniobra de Valsalva: Aumenta la dilatación de las venas cuando el paciente está de pie, facilitando la palpación del varicocele. Disminución en decúbito supino: El varicocele típicamente desaparece cuando el paciente está acostado debido a la reducción de la presión venosa. Pruebas complementarias: Ecografía Doppler: Se utiliza cuando el diagnóstico clínico no es claro o en pacientes con escroto grueso, para confirmar la presencia y el grado del varicocele. Análisis de semen: Recomendado para hombres que presentan preocupación por la fertilidad, para evaluar la función testicular y los parámetros espermáticos. Evaluación en adolescentes: Se deben realizar exámenes anuales en adolescentes con varicoceles grado II o III para detectar cualquier detención en el crecimiento testicular. Diagnóstico Diferencial Es importante diferenciar el varicocele de otras causas de hinchazón escrotal, como: Hidrocele: Acumulación de líquido en el escroto. Hernia inguinal: Protrusión de contenido abdominal en el canal inguinal. Epididimitis: Inflamación del epidídimo. Tumores testiculares: Masas indoloras que pueden confundirse con un varicocele. Definición Un varicocele es la dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme en el cordón espermático, que puede deberse a válvulas venosas incompetentes o ausentes. En algunos casos, esta dilatación puede ser secundaria a un proceso patológico, como un tumor que obstruye la vena espermática. Los varicoceles se clasifican en grados según su tamaño: Subclínico: Detectado solo mediante ecografía Doppler. Grado I: Palpable solo con la maniobra de Valsalva. Grado II: Palpable sin maniobra de Valsalva. Grado III: Visible a través de la piel del escroto. El varicocele es más común en el lado izquierdo del escroto debido a diferencias anatómicas en el drenaje venoso, y aunque la mayoría son asintomáticos, en algunos casos pueden causar molestias o problemas de fertilidad.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Flujo Vaginal El manejo del flujo vaginal depende de si es fisiológico o patológico, con intervenciones dirigidas a tratar infecciones, manejar causas no infecciosas y ofrecer asesoramiento sobre higiene y salud sexual. A continuación se describen los enfoques principales para el tratamiento: Causas infecciosas no transmitidas sexualmente: Vaginosis bacteriana: Se trata con antibióticos, como metronidazol oral o en gel, o clindamicina. Es importante educar sobre la naturaleza recurrente de esta infección y considerar tratamientos profilácticos si es necesario. Candidiasis vulvovaginal: Los antifúngicos como clotrimazol en crema o fluconazol oral son efectivos. Las mujeres con episodios recurrentes pueden necesitar tratamiento prolongado o supresor. Causas infecciosas de transmisión sexual (ITS): Clamidia: Tratamiento con antibióticos como azitromicina o doxiciclina. Se recomienda el tamizaje en mujeres menores de 25 años y aquellas con riesgo elevado de ITS. Gonorrea: Tratamiento combinado con ceftriaxona y azitromicina, dado el aumento de la resistencia bacteriana. Es crucial también tratar a las parejas sexuales. Tricomoniasis: El tratamiento estándar es el metronidazol oral. También se debe aconsejar el tratamiento de las parejas para evitar la reinfección. Causas no infecciosas: Cuerpo extraño retenido: Es necesario extraer el objeto para aliviar los síntomas. En casos complicados, puede ser necesario realizar exámenes adicionales para evaluar la integridad del tejido vaginal. Irritación o dermatitis de contacto: Recomendaciones incluyen la identificación y eliminación de los irritantes, como jabones, productos de higiene íntima o ropa ajustada. Los corticosteroides tópicos pueden aliviar la inflamación en casos leves. Cáncer ginecológico: Se requiere derivación urgente a ginecología para realizar estudios como ultrasonido transvaginal o biopsia. Recomendaciones generales: Reasegurar a las mujeres con flujo fisiológico que no requieren tratamiento. Promover la higiene íntima adecuada, evitar el uso de duchas vaginales o productos perfumados, y usar ropa interior de algodón. Referir a una clínica especializada en salud sexual si se confirma una ITS, para asegurar el tratamiento adecuado y la notificación a las parejas sexuales. Derivar a ginecología en caso de sospecha de cáncer ginecológico. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica detallada, una exploración física cuando es necesario y el uso de pruebas complementarias para confirmar la causa. Historia clínica: Preguntar sobre las características del flujo: duración, color, olor, consistencia, cantidad y si ha cambiado recientemente. Síntomas asociados: prurito, dolor pélvico, disuria, sangrado intermenstrual o postcoital, dispareunia o fiebre. Evaluar el riesgo de ITS, considerando factores como múltiples parejas sexuales, sexo sin protección, antecedentes de ITS, o pertenencia a un grupo de alto riesgo. Examen físico: Inspección de la vulva y el periné para observar signos de infección, lesiones, o irritación. Examen con espéculo para visualizar el cérvix y la vagina, observando el tipo de secreción, cuerpos extraños y signos de inflamación o infección. Evaluar el pH vaginal: un pH elevado sugiere vaginosis bacteriana o tricomoniasis, mientras que un pH normal o bajo sugiere candidiasis. Pruebas complementarias: Frotis vaginal: Para detectar infecciones bacterianas o fúngicas. Pruebas de ITS: Si se sospecha de clamidia, gonorrea o tricomoniasis, ofrecer pruebas específicas. Test de embarazo: Si hay posibilidad de embarazo. Análisis de orina: Para descartar infecciones urinarias concomitantes. Diagnóstico Diferencial El flujo vaginal anormal puede tener múltiples causas, tanto infecciosas como no infecciosas. Las infecciones comunes incluyen: Vaginosis bacteriana: Caracterizada por un flujo delgado, grisáceo, con olor a pescado. Es la causa más común de flujo anormal en mujeres en edad reproductiva. Candidiasis vulvovaginal: Flujo espeso, blanco, similar al requesón, acompañado de prurito vulvar intenso. Clamidia: Puede ser asintomática, pero cuando hay síntomas, se presenta con flujo mucopurulento y dolor pélvico. Tricomoniasis: Flujo espumoso, amarillo-verdoso y maloliente, acompañado de prurito y disuria. Causas no infecciosas incluyen cuerpos extraños retenidos, irritación por productos químicos, vaginitis atrófica en mujeres posmenopáusicas y cáncer ginecológico. Definición El flujo vaginal es la secreción de la vagina que puede ser normal o anormal. El flujo fisiológico normal es claro o blanco, no tiene mal olor, y varía en cantidad y consistencia durante el ciclo menstrual, el embarazo y otros cambios hormonales. El flujo patológico, en cambio, se caracteriza por cambios en el color, olor, cantidad o consistencia, y generalmente está asociado con infecciones o condiciones médicas subyacentes.