Eccema venoso y lipodermatoesclerosis

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo de los Eccema venoso y lipodermatoesclerosis

1. Cuidado conservador:

   
   

   • Aplicar emolientes regularmente para mantener la piel hidratada.

     
     

   • Usar corticosteroides tópicos durante los brotes inflamatorios, especialmente en casos de lipodermatoesclerosis crónica.

     
     

   • Proporcionar autocuidado:

     
     

     • Elevar las piernas mientras se está en reposo.

       
       

     • Evitar permanecer de pie o sentado por períodos prolongados.

       
       

     • Realizar actividad física regular y ejercicios que favorezcan la circulación.

       
       

     • Mantener un peso saludable si se tiene sobrepeso u obesidad.

       
       

2. Complicaciones:

   
   

   • Tratar el dolor con analgésicos simples, como paracetamol.

     
     

   • Manejar infecciones con antibióticos si es necesario.

     
     

   • Considerar la remisión a un dermatólogo si se sospecha de dermatitis por contacto o si los síntomas no responden al tratamiento en atención primaria.

     
     

3. Medias de compresión:

   
   

   • Ofrecer medias de compresión de clase 2 (media), una vez descartada la insuficiencia arterial.

     
     

   • Para personas que no toleran estas medias, se puede usar compresión de clase 1 (ligera).

     
     

4. Referencia a especialistas:

   
   

   • Referir a un servicio vascular para la evaluación si el paciente presenta cambios cutáneos avanzados o complicaciones.

     
     

   • Remitir a un dermatólogo si el control de los síntomas es insuficiente.

     
     

5. Exclusión de insuficiencia arterial

   
   

   • Antes de prescribir medias de compresión, se debe realizar un índice tobillo-brazo (ITB) para descartar insuficiencia arterial, ya que la compresión puede empeorar el daño si hay problemas arteriales.

     
     

Diagnóstico

1. Historia clínica:

   
   

   • Evaluar síntomas como dolor, pesadez, prurito, hinchazón o fatiga en las piernas, los cuales suelen empeorar al final del día y mejorar con la elevación de las extremidades.

     
     

   • Identificar factores de riesgo, como antecedentes de TVP o inmovilidad.

     
     

2. Examen físico:

   
   

   • Evaluar los cambios en la piel de las piernas, que pueden incluir:

     
     

     • Hiperpigmentación: Manchas marrones o rojas en la piel debido a la deposición de hemosiderina.

       
       

     • Eccema venoso: Piel roja, escamosa y con prurito.

       
       

     • Lipodermatoesclerosis: Piel endurecida y tensa, que en casos graves da a la pierna una apariencia de “botella de champán invertida”.

       
       

   • Examinar las piernas en busca de venas varicosas y edema con fóvea.

     
     

   • Evaluar complicaciones, como infecciones y úlceras venosas.

     
     

Diagnóstico diferencial

• Celulitis: Infección bacteriana que puede confundirse con lipodermatoesclerosis aguda.

  
  

• Úlceras venosas: Diferenciarlas de úlceras arteriales o neuropáticas.

  
  

• Dermatitis por contacto: Reacción alérgica a productos tópicos utilizados en el tratamiento de la insuficiencia venosa.

  
  

Definición

El eccema venoso y la lipodermatoesclerosis son afecciones cutáneas asociadas a la insuficiencia venosa crónica. El eccema venoso se manifiesta con inflamación, prurito y descamación de la piel, mientras que la lipodermatoesclerosis causa endurecimiento y fibrosis del tejido subcutáneo.

Ambos trastornos son el resultado de la hipertensión venosa prolongada debido a la incompetencia de las válvulas venosas o el mal funcionamiento de la bomba muscular de la pantorrilla.