MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Neuronitis Vestibular
El manejo de la neuronitis vestibular incluye medidas para aliviar los síntomas agudos, apoyo durante la recuperación y la prevención de complicaciones. Dado que la recuperación se basa en la compensación central del sistema nervioso, es importante fomentar la actividad gradual.
Reposo y reanudación de actividades:
Durante la fase aguda, cuando los síntomas son severos, se recomienda reposo en cama. Sin embargo, se debe alentar al paciente a reanudar la actividad tan pronto como sea posible para facilitar la compensación vestibular. Incluso si los movimientos provocan más vértigo, la movilización temprana es beneficiosa.
Explicar que síntomas como el mareo y la inestabilidad pueden empeorar temporalmente antes de mejorar, pero la recuperación generalmente ocurre dentro de varias semanas.
Medicación sintomática:
Para los casos de náuseas y vómitos severos asociados con el vértigo, se puede administrar prochlorperazina bucal o intramuscular, o una inyección de ciclizina.
Para síntomas más leves, se puede prescribir un curso corto de prochlorperazina oral, o antihistamínicos como cinnarizina, ciclizina o prometazina teoclato. Estos medicamentos deben tomarse regularmente por hasta 3 días, y se debe informar al paciente que deben ser usados por el mínimo tiempo posible para evitar retrasar la recuperación natural por compensación del sistema nervioso central.
Se debe advertir que estos medicamentos pueden causar somnolencia y afectar la capacidad de conducir o manejar maquinaria.
Seguridad:
Es fundamental discutir la seguridad en casa y el trabajo, dado el riesgo de caídas y mareos. Se deben tomar medidas para prevenir caídas, como evitar caminar en la oscuridad y eliminar posibles obstáculos en casa.
Conducir: Se debe informar al paciente que no debe conducir mientras experimente vértigo, ya que la Agencia de Licencias de Conductores y Vehículos (DVLA) estipula que aquellos con episodios no provocados de mareo incapacitante deben dejar de conducir y notificar a la DVLA.
Referencia y hospitalización:
Se debe considerar la hospitalización si los síntomas son tan severos que el paciente no puede tolerar líquidos o medicación oral.
La derivación a un especialista en equilibrio, como un otorrinolaringólogo o neurólogo, puede ser necesaria si los síntomas no mejoran después de una semana, o si persisten por más de 6 semanas, para evaluar otras causas de vértigo y considerar rehabilitación vestibular.
Diagnóstico
El diagnóstico de la neuronitis vestibular se basa principalmente en la anamnesis y el examen clínico. No se suelen requerir pruebas adicionales a menos que se sospeche otra causa de vértigo.
Historia clínica:
Los síntomas comienzan con vértigo rotatorio espontáneo, que puede ser súbito o desarrollarse durante el día. El vértigo empeora con los movimientos de la cabeza, pero es constante al principio, incluso cuando la cabeza está quieta. Los síntomas agudos suelen durar unos días, con una recuperación gradual que puede tomar entre 2 y 6 semanas.
Náuseas y vómitos son comunes, junto con otros síntomas autonómicos como malestar general, palidez y sudoración. La pérdida de equilibrio puede aumentar el riesgo de caídas.
Pérdida auditiva y tinnitus no son características de la neuronitis vestibular, lo que la diferencia de la laberintitis. No se presentan síntomas neurológicos focales como diplopía o disartria.
Examen físico:
Nistagmo: El nistagmo es típicamente horizontal fino, pero puede ser mixto horizontal-torsional. El componente rápido del nistagmo apunta en dirección opuesta al oído afectado, y siempre bate en la misma dirección, incluso con la rotación de la cabeza. El nistagmo se reduce cuando el paciente fija la visión en un punto.
Prueba del impulso cefálico: Es útil para diferenciar entre la neuronitis vestibular y lesiones centrales. Un resultado positivo indica una disfunción en el sistema vestibular periférico, lo que se manifiesta como un movimiento ocular de corrección (sacado) después de girar rápidamente la cabeza.
Investigaciones:
En general, las investigaciones no son necesarias, a menos que haya duda diagnóstica o se sospeche una causa central de vértigo. Las pruebas de imagen como la resonancia magnética se reservan para casos con signos neurológicos atípicos.
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar la neuronitis vestibular de otras causas de vértigo:
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB): Se caracteriza por episodios breves de vértigo desencadenados por cambios en la posición de la cabeza, y se diagnostica con la maniobra de Dix-Hallpike.
Laberintitis: Similar a la neuronitis vestibular, pero con pérdida auditiva y tinnitus debido a la inflamación del laberinto.
Enfermedad de Ménière: Episodios espontáneos de vértigo prolongado (de 30 minutos a varias horas), acompañados de tinnitus, pérdida auditiva fluctuante y sensación de plenitud en el oído.
Causas centrales: Incluyen migraña vestibular, accidente cerebrovascular, tumores cerebelosos y esclerosis múltiple.
Definición
La neuronitis vestibular es un trastorno caracterizado por un episodio agudo, aislado y prolongado de vértigo de origen periférico. Se cree que es causado por la inflamación del nervio vestibular, generalmente después de una infección viral.
A diferencia de la laberintitis, la neuronitis vestibular no afecta la audición. Aunque los síntomas iniciales suelen ser severos, la recuperación ocurre gradualmente durante varias semanas mediante un proceso de compensación del sistema nervioso central.
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