Verrugas Anogenitales
- Dr. Fernando Hidalgo
- 27 ago 2024
- 3 Min. de lectura
MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de las Verrugas Anogenitales
Educación del paciente y asesoramiento:
Explicar al paciente que las verrugas anogenitales son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), principalmente los genotipos de bajo riesgo 6 y 11. Son lesiones benignas y no están relacionadas con el cáncer en la mayoría de los casos, pero pueden coexistir con infecciones de genotipos de alto riesgo que se asocian con cáncer anogenital.
Informar que las verrugas pueden resolverse espontáneamente en aproximadamente un 30% de los casos en los primeros 6 meses, pero pueden requerir tratamiento si persisten, aumentan en número o son molestosas.
Aconsejar el uso de preservativos para reducir la transmisión del VPH, aunque no elimina el riesgo completamente.
Explicar que la cesación del tabaquismo puede mejorar la respuesta al tratamiento, ya que fumar reduce la eficacia de los tratamientos.
Tratamiento:
Sin tratamiento: En muchos casos, las verrugas pueden desaparecer por sí solas sin intervención, lo que ocurre en un tercio de las personas en los primeros 6 meses.
Tratamientos autoadministrados:
Podofilotoxina (0.5% solución o 0.15% crema): Es un tratamiento tópico que se aplica directamente sobre las verrugas blandas y no queratinizadas. No está recomendado para verrugas anales internas. La solución puede ser más eficaz para la eliminación inicial, mientras que la crema es más fácil de aplicar.
Imiquimod 5% crema: Estimula la respuesta inmune y es adecuado para verrugas queratinizadas y no queratinizadas. Debe aplicarse tres veces a la semana y puede tardar semanas en mostrar resultados.
Sinecatequinas 10%: Es un ungüento a base de extractos de té verde, especialmente indicado para el tratamiento de verrugas externas. Debe aplicarse tres veces al día durante un máximo de 16 semanas.
Métodos ablativos (requieren capacitación):
Crioterapia: Consiste en congelar las verrugas con nitrógeno líquido. Es efectiva para verrugas pequeñas y externas.
Electrocauterización: Se utiliza para quemar las verrugas, especialmente en casos de verrugas más grandes o queratinizadas.
Exéresis quirúrgica: La eliminación quirúrgica de verrugas puede considerarse cuando los métodos anteriores no son efectivos o las lesiones son muy grandes.
Seguimiento:
Evaluar al paciente después de completar el tratamiento para determinar su eficacia y ajustar el enfoque si es necesario. Es común que el tratamiento requiera varias sesiones o aplicaciones.
Si las verrugas no responden al tratamiento después de 4-5 semanas o si hay efectos adversos, se debe considerar un cambio de tratamiento.
Las verrugas pueden reaparecer, por lo que es recomendable el seguimiento continuo, especialmente en personas inmunocomprometidas.
Referencias:
Referir a un especialista en salud sexual en los siguientes casos:
Diagnóstico incierto o sospecha de neoplasia intraepitelial o malignidad.
Verrugas en áreas difíciles de tratar, como el cuello uterino, meato uretral o canal anal.
Pacientes con inmunosupresión o VIH.
Mujeres embarazadas o pacientes pediátricos.
Diagnóstico
El diagnóstico de verrugas anogenitales se basa en la evaluación clínica y la identificación visual de las lesiones. Los pasos clave incluyen:
Historial sexual:
Preguntar sobre actividad sexual reciente, nuevas parejas sexuales, múltiples parejas en el último año, y uso de métodos de barrera (preservativos).
Preguntar a los hombres si han tenido secreción uretral o disuria, y a las mujeres sobre sangrado vaginal o secreción.
Evaluar la presencia de síntomas anales, como hematuria, flujo anormal de orina o sangrado anal, que podrían indicar verrugas intraanales o intrameatales.
Examen físico:
Examinar los genitales externos, área perianal y otras áreas cercanas para determinar la extensión de las lesiones.
En mujeres con verrugas en el introito o síntomas vulvovaginales, realizar un examen vaginal con espéculo para identificar posibles lesiones internas.
En pacientes con verrugas en el margen anal o síntomas en el canal anal, considerar la realización de una proctoscopia.
Realizar una meatoscopía si hay sospecha de verrugas en el meato uretral.
Biopsia:
Solo se debe considerar en casos de lesiones atípicas (por ejemplo, pigmentadas, ulceradas o adheridas a tejidos subyacentes) o cuando el diagnóstico es incierto.
Diagnóstico Diferencial
Las verrugas anogenitales pueden confundirse con otras afecciones cutáneas. Algunas de las más comunes incluyen:
Pápulas perladas del pene: Pápulas pequeñas, lisas y asintomáticas, localizadas alrededor de la corona del glande.
Molusco contagioso: Pápulas con un umbilicación central, causadas por un virus, común en niños y adultos sexualmente activos.
Condiloma lata: Lesiones blanquecinas, húmedas y contagiosas asociadas a la sífilis secundaria, acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre y adenopatías.
Carcinoma in situ: Máculas o papulas rojizas o pigmentadas, de superficie lisa, en la región anogenital, lo que puede sugerir malignidad.
Definición
Las verrugas anogenitales, también conocidas como condilomas acuminados, son crecimientos benignos en las áreas genital, perineal, anal y perianal, causados por la infección del virus del papiloma humano (VPH), principalmente los genotipos de bajo riesgo 6 y 11.
Estas lesiones son en su mayoría asintomáticas, pero pueden ser dolorosas o causar irritación, sangrado, o prurito. Las verrugas pueden variar en tamaño, forma, color y consistencia, desde pequeñas y suaves hasta grandes, queratinizadas y firmes, dependiendo de su ubicación.
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