Verrugas Anogenitales

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo de las Verrugas Anogenitales

1. Educación del paciente y asesoramiento:

   
   

   • Explicar al paciente que las verrugas anogenitales son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), principalmente los genotipos de bajo riesgo 6 y 11. Son lesiones benignas y no están relacionadas con el cáncer en la mayoría de los casos, pero pueden coexistir con infecciones de genotipos de alto riesgo que se asocian con cáncer anogenital.

     
     

   • Informar que las verrugas pueden resolverse espontáneamente en aproximadamente un 30% de los casos en los primeros 6 meses, pero pueden requerir tratamiento si persisten, aumentan en número o son molestosas.

     
     

   • Aconsejar el uso de preservativos para reducir la transmisión del VPH, aunque no elimina el riesgo completamente.

     
     

   • Explicar que la cesación del tabaquismo puede mejorar la respuesta al tratamiento, ya que fumar reduce la eficacia de los tratamientos.

     
     

2. Tratamiento:

   
   

   • Sin tratamiento: En muchos casos, las verrugas pueden desaparecer por sí solas sin intervención, lo que ocurre en un tercio de las personas en los primeros 6 meses.

     
     

   • Tratamientos autoadministrados:

     
     

     • Podofilotoxina (0.5% solución o 0.15% crema): Es un tratamiento tópico que se aplica directamente sobre las verrugas blandas y no queratinizadas. No está recomendado para verrugas anales internas. La solución puede ser más eficaz para la eliminación inicial, mientras que la crema es más fácil de aplicar.

       
       

     • Imiquimod 5% crema: Estimula la respuesta inmune y es adecuado para verrugas queratinizadas y no queratinizadas. Debe aplicarse tres veces a la semana y puede tardar semanas en mostrar resultados.

       
       

     • Sinecatequinas 10%: Es un ungüento a base de extractos de té verde, especialmente indicado para el tratamiento de verrugas externas. Debe aplicarse tres veces al día durante un máximo de 16 semanas.

       
       

   • Métodos ablativos (requieren capacitación):

     
     

     • Crioterapia: Consiste en congelar las verrugas con nitrógeno líquido. Es efectiva para verrugas pequeñas y externas.

       
       

     • Electrocauterización: Se utiliza para quemar las verrugas, especialmente en casos de verrugas más grandes o queratinizadas.

       
       

     • Exéresis quirúrgica: La eliminación quirúrgica de verrugas puede considerarse cuando los métodos anteriores no son efectivos o las lesiones son muy grandes.

       
       

3. Seguimiento:

   
   

   • Evaluar al paciente después de completar el tratamiento para determinar su eficacia y ajustar el enfoque si es necesario. Es común que el tratamiento requiera varias sesiones o aplicaciones.

     
     

   • Si las verrugas no responden al tratamiento después de 4-5 semanas o si hay efectos adversos, se debe considerar un cambio de tratamiento.

     
     

   • Las verrugas pueden reaparecer, por lo que es recomendable el seguimiento continuo, especialmente en personas inmunocomprometidas.

     
     

4. Referencias:

   
   

   • Referir a un especialista en salud sexual en los siguientes casos:

     
     

     • Diagnóstico incierto o sospecha de neoplasia intraepitelial o malignidad.

       
       

     • Verrugas en áreas difíciles de tratar, como el cuello uterino, meato uretral o canal anal.

       
       

     • Pacientes con inmunosupresión o VIH.

       
       

     • Mujeres embarazadas o pacientes pediátricos.

       
       

Diagnóstico

El diagnóstico de verrugas anogenitales se basa en la evaluación clínica y la identificación visual de las lesiones. Los pasos clave incluyen:

1. Historial sexual:

   
   

   • Preguntar sobre actividad sexual reciente, nuevas parejas sexuales, múltiples parejas en el último año, y uso de métodos de barrera (preservativos).

     
     

   • Preguntar a los hombres si han tenido secreción uretral o disuria, y a las mujeres sobre sangrado vaginal o secreción.

     
     

   • Evaluar la presencia de síntomas anales, como hematuria, flujo anormal de orina o sangrado anal, que podrían indicar verrugas intraanales o intrameatales.

     
     

2. Examen físico:

   
   

   • Examinar los genitales externos, área perianal y otras áreas cercanas para determinar la extensión de las lesiones.

     
     

   • En mujeres con verrugas en el introito o síntomas vulvovaginales, realizar un examen vaginal con espéculo para identificar posibles lesiones internas.

     
     

   • En pacientes con verrugas en el margen anal o síntomas en el canal anal, considerar la realización de una proctoscopia.

     
     

   • Realizar una meatoscopía si hay sospecha de verrugas en el meato uretral.

     
     

3. Biopsia:

   
   

   • Solo se debe considerar en casos de lesiones atípicas (por ejemplo, pigmentadas, ulceradas o adheridas a tejidos subyacentes) o cuando el diagnóstico es incierto.

     
     

Diagnóstico Diferencial

Las verrugas anogenitales pueden confundirse con otras afecciones cutáneas. Algunas de las más comunes incluyen:

1. Pápulas perladas del pene: Pápulas pequeñas, lisas y asintomáticas, localizadas alrededor de la corona del glande.

   
   

2. Molusco contagioso: Pápulas con un umbilicación central, causadas por un virus, común en niños y adultos sexualmente activos.

   
   

3. Condiloma lata: Lesiones blanquecinas, húmedas y contagiosas asociadas a la sífilis secundaria, acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre y adenopatías.

   
   

4. Carcinoma in situ: Máculas o papulas rojizas o pigmentadas, de superficie lisa, en la región anogenital, lo que puede sugerir malignidad.

   
   

Definición

Las verrugas anogenitales, también conocidas como condilomas acuminados, son crecimientos benignos en las áreas genital, perineal, anal y perianal, causados por la infección del virus del papiloma humano (VPH), principalmente los genotipos de bajo riesgo 6 y 11.

Estas lesiones son en su mayoría asintomáticas, pero pueden ser dolorosas o causar irritación, sangrado, o prurito. Las verrugas pueden variar en tamaño, forma, color y consistencia, desde pequeñas y suaves hasta grandes, queratinizadas y firmes, dependiendo de su ubicación.