GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Cefotaxima 2 g IV cada 8 horas 5-7 días Eficaz en más del 95% de los casos[1][4]. Segunda linea Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 8 horas 5-7 días Factores de riesgo o falta de respuesta al tratamiento de primera línea[7]. Tercera línea Meropenem 1 g IV cada 8 horas 5-7 días Para casos resistentes o sin respuesta[7]. Teicoplanina Según guía local Según guía local En combinación con meropenem si es necesario[7]. En caso de alergia a la penicilina Ciprofloxacino 400 mg IV c/12 h o 500-750 mg VO 5-7 días Alternativa en alérgicos a penicilina[4][7]. Aztreonam + Ciprofloxacino 2 g IV cada 8 horas + ciprofloxacino 5-7 días Para alérgicos severos a penicilina[7]. Durante el embarazo Cefotaxima 2 g IV cada 8 horas 5-7 días Relativamente segura; requiere evaluación obstétrica previa[4]. Notas adicionales: Duración del tratamiento: Generalmente de 5-7 días, con buena respuesta clínica y recuento de neutrófilos <250/μL en el líquido ascítico[1][3]. Uso de albúmina: Se recomienda la administración de albúmina intravenosa (1,5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3) para reducir el riesgo de síndrome hepatorrenal[3]. Infecciones nosocomiales y resistencia bacteriana: En pacientes con PBE nosocomial o factores de riesgo, considere antibióticos de amplio espectro desde el inicio[9]. Monitorización renal: Ajustar las dosis en pacientes con insuficiencia renal y monitorizar la función renal durante el tratamiento. Referencias [1] https://www.medicineonline.es/es-profilaxis-tratamiento-peritonitis-bacteriana-espontanea-articulo-S0304541212703669 [2] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11206186/ [ 3] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-hepáticos-y-biliares/aproximación-al-paciente-con-hepatopatías/peritonitis-bacteriana-espontánea [4] https://scielo.isciii.es/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000900010 [5] https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082011000500006&script=sci_arttext&tlng=es [6] http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/Consenso-sobre-peritonitis-bacteriana-espontánea-tratamiento-y-profilaxis.pdf [7] https://www.guiaprioam . com/indice/peritonitis-bacteriana-espontanea-pbe-y-empiema-bacteriano-espontaneo-ebe/ [8] https://www.acad.es/peritonitis-bacteriana-secundaria-en-pacientes-con-cirrosis-hepatica/ [9] https://bestpractice.bmj.com/topics/es-es/793

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea No recomendado N / A N / A Uso rutinario no indicado[1]. Segunda linea Azitromicina 500 mg vía oral/día 3-5 días Sospecha de infección bacteriana grave o complicaciones[2][4]. Tercera línea Ciprofloxacino 500 mg vía oral c/12 h 3-5 días Confirmación de patógenos específicos[2]. En caso de alergia a la penicilina Azitromicina 500 mg vía oral/día 3-5 días Alternativa segura[2][4]. Ciprofloxacino 500 mg vía oral c/12 h 3-5 días Con precaución[2]. Durante el embarazo Azitromicina 500 mg vía oral/día 3-5 días Considerada relativamente segura[4]. Cefalosporinas Según guía local Según guía local Consideradas seguras durante el embarazo[4]. Notas adicionales: Tratamiento principal: La base del tratamiento para la hemorragia gastrointestinal aguda es la rehidratación y el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP)[5][9]. Uso de antibóticos: Los antibóticos solo se consideran en casos específicos, como infecciones bacterianas confirmadas o sospechadas, o en pacientes con alto riesgo de complicaciones[1]. Erradicación de H. pylori: En casos de úlcera péptica asociada a H. pylori, se recomienda la terapia de erradicación una vez controlada la hemorragia aguda[6]. Precauciones: El uso de antibóticos debe ser cuidadosamente considerado, ya que puede alterar la flora intestinal y, en algunos casos, aumentar el riesgo de complicaciones[1][4]. Monitorización: Es crucial realizar un seguimiento cercano del paciente y ajustar el tratamiento según la respuesta clínica y los resultados de los cultivos, si se realizan[9]. Referencias [1] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-gastroenteritis-aguda [2] https://www.msdmanuals.com/es/professional/multimedia/table/algunos-antibióticos-orales-contra -la-gastroenteritis-infecciosa [3] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-antibioticos-betalactamicos-S0213005X08000323 [4] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [5] https://www.uab.cat/web?pagename=UABDivulga%2FPage%2FTemplatePageDetallArticleInvestigar¶m1=1345671334687 [6] https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-actualizacion-el-manejo-infeccion-por-S0210570518300104 [7] https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000500007&script=sci_arttext&tlng=es [8] http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2018000200011 [ 9] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-tratamiento-farmacologico-hemorragia-digestiva-por-13089992?code=vuhAZO51NIT8yB3olk2Gzf9FbeEjsn&newsletter=true [10] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-hemorragia-digestiva-aguda-10021655

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Amoxicilina-clavulánico 2 g cada 8 horas (IV) 7-10 días Tratamiento inicial con cobertura amplia para grampositivos, gramnegativos y anaerobios[1][2][4]. Segunda línea de tratamiento Ceftriaxona + Metronidazol 1-2 g cada 24 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 7-10 días Alternativa efectiva para cobertura combinada[4]. Tercera línea de tratamiento Piperacilina-tazobactam 4,5 g cada 6-8 horas (IV) 7-10 días Indicada en casos graves o de resistencia conocida[2][8]. En caso de alergia a la penicilina Clindamicina + Gentamicina 600 mg cada 8 horas (IV) + 5-7 mg/kg cada 24 horas (IV) 7-10 días Combinación eficaz en pacientes alérgicos a betalactámicos[2][8]. Vancomicina + Aztreonam + Metronidazol 15-20 mg/kg cada 12 horas (IV) + 1-2 g cada 8 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 7-10 días Alternativa en infecciones severas y alergia a penicilinas[2]. Tratamiento durante el embarazo Amoxicilina-clavulánico Ajustada según peso (IV) Según evolución Considerada segura durante el embarazo[3][6][10]. Cefazolina + Metronidazol Ajustada según peso (IV) Según evolución Alternativa segura en embarazo; usar bajo supervisión[2][6]. Clindamicina 600 mg cada 8 horas (IV) Según evolución Opciones seguras si se requiere cobertura anaerobia[6][9]. Notas adicionales: La duración del tratamiento dependerá de la evolución clínica del paciente, con un rango general de 7-10 días tras un buen control del foco infeccioso[4]. Es fundamental que el tratamiento antibiótico se acompañe de un adecuado drenaje quirúrgico de la colección cuando sea necesario[1][4]. La elección del tratamiento debe considerar los patógenos sospechosos, la resistencia local y las características individuales del paciente. Referencias [1] http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/GUÍA-DE-PROFILAXIS-ANTIBIÓTICA-QUIRÚRGICA-SADI-2017.pdf [2] https://www.guia - abe.es/temas-clinicos-profilaxis-antibiotica-en-cirugia [3] https://e-embarazo.org/medicamentos/antibioticos/ [4] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/protocolo_infecciones_intraabdominales_hgmc_2012.pdf [5] https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-recomendaciones-sobre-el-tratamiento-farmacologico-S0009739X09003571 [6] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-antimicrobianos-embarazo-S0213005X09004418 [7] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/ PMC6913073/ [8] https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462006000300016 [9] https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/noticias-destacados/noticias/antibioticos-embarazo [10] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/ respuestas-de-expertos/antibióticos-y-embarazo/faq-20058542

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Amoxicilina-clavulánico 1 g cada 8 horas (IV) 3-5 días Indicada en diverticulitis no complicada[2][5]. Segunda línea de tratamiento Ceftriaxona + Metronidazol 1-2 g cada 24 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 3-5 días Alternativa efectiva con buena cobertura gramnegativa y anaerobia[2]. Tercera línea de tratamiento Ertapenem 1 g cada 24 horas (IV) 3-5 días Indicada si hay sospecha de infección por BLEE[2]. En caso de alergia a la penicilina Aztreonam + Metronidazol 1 g cada 8 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 3-5 días Alternativa en pacientes alérgicos a betalactámicos[2]. Tratamiento durante el embarazo Penicilinas Ajustado según peso Según evolución Consideradas seguras durante el embarazo[7]. Cefalosporinas Ajustado según peso Según evolución Alternativa segura bajo supervisión médica[7]. Eritromicina 500 mg cada 6 horas (IV) Según evolución Opciones seguras evaluadas durante el embarazo[7]. Notas adicionales: Duración del tratamiento : En diverticulitis no complicada, el tratamiento suele ser de 3-5 días . En diverticulitis complicada (con absceso o peritonitis), puede extenderse hasta 10 días , según la evolución clínica[2]. Se recomienda ajustar el tratamiento a partir del cultivo y antibiograma disponibles para maximizar la eficacia y reducir la resistencia. La simplificación a antibióticos de espectro reducido y el cambio a vía oral deben realizarse tan pronto como sea posible[2]. Estudios recientes sugieren que en casos leves de diverticulitis aguda no complicadas, los antibóticos podrían no ser necesarios en todos los casos; esta decisión debe individualizarse[5][6]. Referencias [1] https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-enfermedad-diverticular-complicada-toma-posicion-S0009739X1730060X [2] https://www.guiaprioam.com/indice /diverticulitis-aguda/ [3] https://www.intramed.net/content/97662 [4] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-diverticular/diverticulitis-colónica [5] https://www.asacirujanos.com/revista/2021/32/4/06 [6] https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-054X2019000100040 [7] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [8] https://actagastro.org /tratamiento-ambulatorio-de-la-diverticulitis-aguda-no-complicada/

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Ceftriaxona 1-2 g cada 24 horas (IV) 4-7 días Tratamiento inicial efectivo para infecciones biliares[2][3]. Amoxicilina-clavulánico 1 g cada 8 horas (IV) 4-7 días Alternativa en primera línea; buena cobertura de gramnegativos[2][3]. Segunda línea de tratamiento Ertapenem 1 g cada 24 horas (IV) 4-7 días Indicada en infecciones por BLEE o riesgo de resistencias[2]. Tercera línea de tratamiento Piperacilina-tazobactam 4 g cada 8 horas (IV) 4-7 días Cobertura amplia, incluyendo anaerobios; para casos graves o complicados[1][7]. En caso de alergia a la penicilina Aztreonam + Metronidazol 1 g cada 8 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 4-7 días Alternativa para pacientes alérgicos a betalactámicos[6]. Tigeciclina 100 mg dosis inicial + 50 mg cada 12 horas (IV) 4-7 días Opción adicional en casos severos y alergia[4][6]. Gentamicina + Metronidazol Ajustada según peso + 500 mg cada 8 horas (IV) 4-7 días Combinación útil en infecciones menos severas[3][6]. Tratamiento durante el embarazo Piperacilina-tazobactam Ajustada según peso (IV) 4-7 días Considerada segura durante el embarazo[4]. Ampicilina - sulbactam Ajustada según peso (IV) 4-7 días Alternativa segura; utilizar con precaución[4][8]. Amoxicilina-clavulánico Ajustada según peso (IV) 4-7 días Opción recomendada durante el embarazo[3][8]. Notas adicionales: La duración del tratamiento se recomienda entre 4-7 días , ajustándose según la evolución clínica del paciente. Las fluoroquinolonas y tetraciclinas deben evitarse durante el embarazo debido a su potencial teratogénico[4][8][9]. En casos de sospecha de BLEE, se debe considerar el uso de ertapenem para optimizar el control de la infección. Referencias [1] https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0025775303740913&r=28 [2] https://www.guiaprioam.com/indice/colecistitis-aguda-2/ [ 3] https://antibioterapia.hospitalmacarena.es/tratamiento-empirico/infecciones-intraabdominales-de-la-via-biliar-y-digestivas/ [4] https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/7161498.pdf [5] https://anestesiar.org/2015/colangitis-aguda/ [6] https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2444-054X2021000100012&script=sci_arttext [7] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6790889/ [8] https://cirugiabariatricalima.com/como-tratar-la-colecistitis-en-el-embarazo/ [9] https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0025775303740962&r=36

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Ceftriaxona 1-2 g cada 24 horas (IV) 4-7 días Tratamiento inicial para colangitis moderada[1][4][8]. Amoxicilina-clavulánico 1-2 g cada 8 horas (IV) 4-7 días Alternativa en primera línea; cobertura adecuada para gramnegativos y anaerobios[1][4][8]. Segunda línea de tratamiento Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g cada 6-8 horas (IV) 4-7 días Indicada en casos graves o con factores de riesgo[4][5]. Tercera línea de tratamiento Imipenem 500 mg cada 6 horas (IV) 4-7 días Para colangitis grave o multirresistente[4]. Meropenem 1-2 g cada 8 horas (IV) 4-7 días Cobertura amplia en infecciones severas[4][6]. En caso de alergia a la penicilina Aztreonam + Metronidazol 1 g cada 8 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 4-7 días Alternativa para alérgicos a betalactámicos[6][8]. Ciprofloxacino + Metronidazol 400 mg cada 12 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 4-7 días Alternativa efectiva en pacientes con alergia[4]. Tigeciclina Dosis de carga de 100 mg + 50 mg cada 12 horas (IV) 4-7 días Opción adicional en casos complicados[4][6]. Tratamiento durante el embarazo Amoxicilina-clavulánico Ajustada según peso (IV) 4-7 días Considerada segura durante el embarazo[3]. Ceftriaxona Ajustada según peso (IV) 4-7 días Opción segura en el embarazo, bajo supervisión[3]. Notas adicionales: La duración del tratamiento se recomienda entre 4-7 días tras el control del foco infeccioso. Es fundamental realizar un drenaje biliar precoz ( en 24-48 horas ) mediante CPRE o colangiografía transparietal para un adecuado control del foco[1][8]. La azitromicina puede ser segura en situaciones específicas durante el embarazo, como infecciones de transmisión sexual o cesáreas, pero requiere evaluación individual[3]. Referencias [1] https://anestesiar.org/2015/colangitis-aguda/ [2] https://gacetamedica.com/investigacion/la-terapia-de-segunda-linea-con-acido-obeticolico-muestra-resultados- positivos-en-pacientes-con-colangitis-biliar-primaria/ [3] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [4] http://www.hospitalregionaldemalaga.es/ LinkClick.aspx?fileticket=mAYvAQOCH1I%3D&tabid=1116 [5] http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual de urgencias y Emergencias/colebili.pdf [6] https://antibioterapia.hospitalmacarena.es/tratamiento-empirico/infecciones-intraabdominales-de-la-via-biliar-y-digestivas/ [7] https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002 /14651858.CD007345.pub2/full/es [8] https://www.guiaprioam.com/indice/colangitis-aguda/ [9] https://www.sopeba.org/uploaded_files/links/sp_554.pdf

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Imipenem - cilastatina 1 g cada 8 horas (IV) 7-14 días Indicada en pancreatitis aguda grave con necrosis pancreática confirmada[5][7]. Segunda línea de tratamiento Ciprofloxacino + Metronidazol 400 mg cada 8-12 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 7-14 días Alternativa en caso de contraindicación o fallo de la primera línea[5][7]. Levofloxacino + Metronidazol 750 mg cada 24 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 7-14 días Opción alternativa con cobertura amplia[5][7]. Tercera línea de tratamiento Ceftazidima + Metronidazol 2 g cada 8 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 7-14 días Cefalosporina de tercera generación indicada en combinación con metronidazol[1][5]. Cefotaxima + Metronidazol 2 g cada 8 horas (IV) + 500 mg cada 8 horas (IV) 7-14 días Alternativa en tercera línea para necrosis pancreática confirmada[1][5]. En caso de alergia a la penicilina Aztreonam 2 g cada 8 horas (IV) 7-14 días Alternativa para pacientes con alergia a betalactámicos[6][8]. Levofloxacino 750 mg cada 24 horas (IV) 7-14 días Cobertura adecuada en pacientes alérgicos a penicilina[6][8]. Ciprofloxacino 400 mg cada 8-12 horas (IV) 7-14 días Alternativa adicional en casos de alergia[6][8]. Tratamiento durante el embarazo Eritromicina 500 mg cada 6 horas (IV) Según evolución Se considera segura durante el embarazo[4]. Cefuroxima 1,5 g cada 8 horas (IV) Según evolución Alternativa segura durante el embarazo; consultar con obstetricia[4]. Notas adicionales: La antibioterapia profiláctica no se recomienda de rutina en pancreatitis aguda sin necrosis pancreática confirmada[3][7]. La duración del tratamiento suele ser de 7 a 14 días, dependiendo de la gravedad y la evolución clínica. Es fundamental ajustar el tratamiento según los resultados de los cultivos y el estado del paciente. En el embarazo, la elección de antibióticos debe realizarse con precaución y siempre bajo la supervisión de un especialista. Referencias [1] https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-pancreatitis-aguda-grave-alternativas-terapeuticas-13091089 [2] https://seq.es/seq/0214 -3429/21/1/consensobarberanpenicilina.pdf [3] https://medintensiva.org/es-antibioterapia-profilactica-pancreatitis-aguda-grave-articulo-13044077 [4] https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/eritromicina [5] https:// medintensiva.org/es-pancreatitis-aguda-desde-perspectiva-medicina-articulo-13044076 [6] http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000100006 [7] https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/download/450/643/992 [8] https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Guia_Antibiotico_Pediatria.pdf [9] http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v29n1/v29n1a9.pdf [10] https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902022000500081

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Amoxicilina -clavulánico 1 g cada 8 horas (IV) 3-5 días Indicado en apendicitis no complicada o complicada[1][4]. Ceftriaxona + Metronidazol 1-2 g cada 24 horas (IV) + 500 mg/8h (IV) 3-5 días Alternativa en primera línea para cobertura de anaerobios y gramnegativos[4][10]. Segunda línea de tratamiento Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g cada 6-8 horas (IV) 3-5 días Indicada en casos de resistencia o infecciones graves[10]. Ertapenem 1 g cada 24 horas (IV) 3-5 días Para riesgo de bacterias productoras de BLEE[4][10]. Tercera línea de tratamiento Imipenem 500 mg cada 6-8 horas (IV) 3-5 días Alternativa para infecciones graves con riesgo de resistencia[10]. Meropenem 1 g cada 8 horas (IV) 3-5 días Cobertura amplia en apendicitis complicada[10]. En caso de alergia a la penicilina Ciprofloxacino + Metronidazol 200 mg cada 12 horas (IV) + 500 mg/8 h (IV) 3-5 días Alternativa en pacientes con alergia a penicilinas[4][10]. Aztreonam + Metronidazol + Vancomicina Ajustada según peso (IV) 3-5 días Indicada en casos especiales con alergia a betalactámicos y necesidad de cobertura adicional[9]. Tratamiento durante el embarazo Cefazolina + Metronidazol Ajustada según peso (IV) 3-5 días Opción segura de uso durante el embarazo[7]. Ampicilina / sulbactam Ajustada según peso (IV) 3-5 días Alternativa segura para embarazadas[8]. Notas adicionales: En casos de apendicitis no complicadas, una dosis única profiláctica puede ser suficiente[1]. La duración del tratamiento en apendicitis complicada suele ser de 3-5 días si se consigue un buen control del foco infeccioso. La apendicectomía laparoscópica es segura durante el embarazo y presenta una menor morbilidad materno-fetal[7]. Referencias [1] https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/15_infecciones_intraabdominales.pdf [2] https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-congresos-xxxiv-congreso-nacional-cirugia-149-sesion-infecciones-quirurgicas-7233-comunicacion-seguimos-las-guias-clinicas- es-87450 [3] https://www.mayoclinic.org/es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542 [4] https://www.comunidad.madrid/ hospital/12octubre/file/6003/download?token=krL8iapg [5] https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/32598/1/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN.pdf [6] https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD015038 . pub2/completo/es [7] http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/049GRR.pdf [8] https://www.murciasalud.es/preevid/1247 [9] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/protocolo_infecciones_intraabdominales_hgmc_2012.pdf [10] http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=GSJkEmguA94%3D&tabid=1116

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Amoxicilina/clavulánico Ajustada según peso (IV) Hasta 7 días Cubre gramnegativos y anaerobios; vía intravenosa en situaciones de emergencia[1][3]. Segunda línea de tratamiento Cefuroxima + Metronidazol Ajustada según peso (IV) Hasta 7 días Alternativa en casos de intolerancia a la primera línea[3]. Tercera línea de tratamiento Piperacilina/tazobactam Ajustada según peso (IV) Hasta 7 días Indicada en casos más graves o resistencia a opciones anteriores[6]. En caso de alergia a la penicilina Aztreonam + Metronidazol Ajustada según peso (IV) Hasta 7 días Alternativa en pacientes con alergia a betalactámicos[1][3]. Ciprofloxacino + Metronidazol Ajustada según peso (IV/oral) Hasta 7 días Otra alternativa en caso de alergia confirmada a betalactámicos[1]. Tratamiento durante el embarazo Amoxicilina /clavulánico Ajustada según peso (IV) Hasta 7 días Se considera segura durante el embarazo[6]. Notas adicionales: La evaluación cuidadosa de alergias a la penicilina es crucial, ya que muchos son diagnósticos erróneos y pueden limitar opciones terapéuticas seguras y eficaces. La elección del tratamiento debe basarse en los patrones locales de resistencia y la gravedad de la infección. La duración del tratamiento debe limitarse a no más de 7 días, siempre que se logre un control adecuado del foco infeccioso. Referencias [1] https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/protocolo/infecciones/protocolo_infecciones_intraabdominales_hgmc_2012.pdf [2] https://acaai.org/news/las-mujeres-embarazadas-con-etiqueta-de-alergia-a-la-penicilina-deberian-evaluar-su-alergia-para-reducir-la-exposicion-a-antibioticos/ [3] https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-recomendaciones-el-tratamiento-antibiotico-empirico-S0009739X09005211 [4] https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2020/02/20/5e4e5ef4fdddff1a7e8b457f.html [5] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-profilaxis-antibiotica- en-cirugia [6] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/bacterias-y-fármacos-antibacterianos/penicilinas [7] https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36_profilaxis_antibiotica_perioperatoria . pdf [8] https://seq.es/seq/0214-3429/21/1/consensobarberanpenicilina.pdf [9] https://www.elsevier.es/en-revista-cirugia-espanola-36-congresos-xxiii-reunion-nacional-cirugia-140-sesion-trauma-y-cirugia-de-urgencias-6689-comunicacion-tratamiento- antibiótico-utilizado-en-pacientes-80631 [10] https://ingesa.sanidad.gob.es/dam/jcr:496ca39f-63a7-40f4-ba74-c13f70040922/Guia_Farmacologica_S_Urgencias_Melilla.pdf

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Isoniacida (INH) Ajustado según peso 2 meses Parte del esquema estándar; se administra junto con R, PZA y E. Rifampicina ® Ajustado según peso 2 meses + 4 meses Continuar junto con INH durante 4 meses adicionales. Pirazinamida (PZA) Ajustado según peso 2 meses Parte del tratamiento inicial intensivo. Etambutol (E) Ajustado según peso 2 meses Parte del tratamiento inicial intensivo. Segunda línea de tratamiento Fluoroquinolonas Ajustada según peso (moxifloxacina, levofloxacina) Según guía Indicadas en casos de resistencia o intolerancia a los fármacos de primera línea. Aminoglucósidos Ajustada según peso (amikacina, kanamicina) Según guía Uso inyectable; indicado en resistencia. Etionamida Ajustado según peso Según guía Alternativa en casos de resistencia. Cicloserina Ajustado según peso Según guía Otra opción para resistencia o intolerancia. Tercera línea de tratamiento Linezolida Ajustado según peso Según guía Indicada para TB-XDR o pre-XDR. Bedaquilina Ajustado según peso Según guía Uso en tuberculosis extremadamente resistente. Delamanida Ajustado según peso Según guía Parte del tratamiento para TB resistente. Clofazimina Ajustado según peso Según guía Otra opción para TB-XDR. Carbapenémicos Ajustada según peso (imipenem/meropenem) Según guía Para casos de tuberculosis extremadamente resistentes. Tratamiento durante el embarazo Isoniacida (INH) Ajustado según peso Según guía Considerada segura durante el embarazo. Rifampicina ® Ajustado según peso Según guía Parte del tratamiento seguro durante el embarazo. Etambutol (E) Ajustado según peso Según guía Seguro durante el embarazo. Pirazinamida (PZA) Ajustado según peso Según guía Usar con precaución; seguridad no completamente evaluada. Notas adicionales: La alergia a la penicilina no afecta el tratamiento de la tuberculosis, ya que los fármacos de primera línea no son penicilinas. En caso de requerir antibacterianos adicionales, las fluoroquinolonas, aminoglucósidos y macrólidos son alternativas. Durante el embarazo, se debe evitar estreptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina y fluoroquinolonas. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para evitar complicaciones en mujeres embarazadas. Referencias [1] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-enfermedad-tuberculosa-pulmonar-extrapulmonar-S0213005X17303129 [2] https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatría/infecciones-en-recién-nacidos/tuberculosis-perinatal [3] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63- articulo-tratamiento-tuberculosis-pulmonar-estado-actual-13018827 [4] https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/populations/pregnancy/default.htm [5] https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000400008 [6] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-antimicrobianos-embarazo-S0213005X09004418 [7] https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/ tratamiento/tbdisease.htm [8] https://www.analesdepediatria.org/es-actualizacion-del-diagnostico-tratamiento-tuberculosis-articulo-S1695403323000802 [9] https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52261/9789275321874_eng.pdf [10] https://www.archbronconeumol.org/es-primera-serie-pacientes-con-tb-xdr-articulo- S0300289615001155

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea de tratamiento Trimetoprima / sulfametoxazol (TMP/SMX) 15-20 mg/kg/día de trimetoprima y 75-100 mg/kg/día de sulfametoxazol (IV/oral) 21 días IV en casos graves; oral en casos leves a moderados. En casos graves, añadir prednisona[6]. Prednisona 40 mg cada 12 horas (oral o IV) 21 días Se debe usar como terapia adyuvante en casos graves (pO2 < 70 mmHg o gradiente > 35 mmHg)[6]. Segunda línea de tratamiento Dapsona + trimetoprima Ajuste según peso y tolerancia 21 días Alternativa para casos leves/moderados o intolerancia a TMP/SMX. Clindamicina + Primaquina Ajuste según peso y tolerancia 21 días Otra opción para casos leves/moderados o alergia a TMP/SMX. Atovacuona Ajuste según peso y tolerancia 21 días Vía oral. Indicada en casos leves/moderados. Tercera línea de tratamiento Pentamidino Ajuste según peso y tolerancia (IV) 21 días intravenosa sola; la forma inhalada no se recomienda por menor eficacia y mayor caída[6]. Tratamiento durante el embarazo Trimetoprima / sulfametoxazol (TMP/SMX) Evaluación riesgo-beneficio. Supervisión estricta 21 días Considere precauciones debidas a la categoría C en embarazo. Alternativas como clindamicina[3]. Notas adicionales: La alergia a la penicilina no afecta el uso de TMP/SMX, pero en casos de alergia a sulfonamidas se deben usar alternativas de segunda o tercera línea. En pacientes con VIH, la decisión del inicio del tratamiento antirretroviral debe evaluarse con cautela. La duración puede extenderse hasta 21 días en casos graves o en inmunocomprometidos. El uso de corticosteroides mejora la función respiratoria y reduce la mortalidad en casos graves. Referencias [1] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/neumonía/neumonía-por-pneumocystis-jirovecii [2] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral -63-artículo-neumonía-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826 [3] https://www.medintensiva.org/es-guias-el-manejo-neumonia-comunitaria-articulo-13071860 [4] https://www.analesdepediatria.org/es-neumonia-adquirida-comunidad-tratamiento-los- artículo-S1695403314005530 [5] https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0016-38132004000100011&script=sci_arttext [6] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-las-infecciones-oportunistas-pacientes-S0213005X08727277 [7] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/bacterias-y-fármacos-antibacterianos/trimetoprima-y-sulfametoxazol [8] https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/ artículo/descargar/131/124/258 [9] https://revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/636/483

GUIA ANTIBIÓTICA 2025-2029 Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente. Categorías Medicamento Dosis Duración Notas Primera línea Ceftriaxona o Amoxicilina-clavulánico + Azitromicina Ceftriaxona: 2 g c/24 h IV; Amoxicilina-clavulánico: 1-2 g c/8 h IV; Azitromicina: 500 mg/día IV 7-10 días Cobertura empírica inicial para neumonías típicas y atípicas. Segunda línea Moxifloxacino o Levofloxacino Moxifloxacino: 400 mg/día IV; Levofloxacino: 500 mg c/12 h IV las primeras 24-72 h, luego c/24 h 7-10 días Monoterapia para infecciones graves o resistencia a primera línea. Tercera línea Cefotaxima o Ceftriaxona + Levofloxacino o Macrólido Cefotaxima: 1-2 g c/8 h IV; Levofloxacino: 500 mg c/24 h IV; Azitromicina: 500 mg/día IV 7-10 días Recomendado en casos de gravedad o en UCI. Alergia a penicilina Levofloxacino o Azitromicina o Doxiciclina Levofloxacino: 500 mg c/12 h las primeras 24-72 h, luego c/24 h; Azitromicina: 500 mg/día IV; Doxiciclina: 100 mg c/12 h IV 7-10 días Opciones en casos de alergias graves a betalactámicos. Durante el embarazo Macrólidos ( Eritromicina , Claritromicina , Azitromicina ) ± Betalactámicos Según esquema clínico y gravedad Variable Ajustar según la severidad y evitar medicamentos teratogénicos. Notas Adicionales: Inicio precoz:  El tratamiento empírico debe iniciarse en menos de 8 horas desde el diagnóstico de neumonía para reducir la mortalidad. Duración del tratamiento:  Generalmente entre 7 y 10 días; en casos de M. pneumoniae , C. pneumoniae  o Legionella , extender hasta 14 días. Pacientes graves o en UCI:  Considerar el uso combinado de cefalosporinas de tercera generación con fluoroquinolonas o macrólidos. Gestión en embarazo:  Usar antibióticos seguros para el feto; ajustar según trimestre y gravedad del cuadro. Monitorización y ajuste:  Evaluar la respuesta clínica al tratamiento y ajustar según los resultados microbiológicos y evolución del paciente. Referencias [1] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8638761/ [2] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826 [3] https://www.murciasalud.es/preevid/20304 [4] https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-neumonia-adquirida-comunidad-durante-embarazo-evaluacion-clinica-13108249 [5] https://analesdepediatria.org/es-neumonia-adquirida-comunidad-tratamiento-ambulatorio-articulo-S1695403314005219 [6] https://www.medintensiva.org/es-guias-el-manejo-neumonia-comunitaria-articulo-13071860 [7] https://www.archbronconeumol.org/en-neumonia-adquirida-comunidad-normativa-sociedad-articulo-S0300289620300405 [8] https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-neumonia[9] https://www.guiaprioam.com/indice/neumonia-adquirida-en-la-comunidad/