MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Inmunización contra la influenza estacional Grupos elegibles para la vacunación : Desde el 1 de septiembre de 2024 , deben ofrecerse vacunas contra la gripe a: Mujeres embarazadas en cualquier etapa del embarazo, incluidas aquellas que queden embarazadas durante la temporada de gripe. Niños de 2 o 3 años (al 31 de agosto de 2024). Niños en edad escolar primaria , desde el primer año de educación (recepción) hasta el año 6. Estudiantes de secundaria , desde el año 7 hasta el año 11. Niños en grupos clínicos de riesgo , desde los 6 meses hasta menos de 18 años. Desde octubre de 2024 , otros grupos elegibles incluyen: Personas de 65 años o más . Personas de 6 meses a menos de 65 años que pertenecen a grupos clínicos de riesgo (ver el listado en la tabla de riesgos clínicos). Personas que residen en hogares de cuidados prolongados o instalaciones de cuidados a largo plazo. Personas que reciben subsidios de cuidado o aquellas que son los cuidadores principales de una persona mayor o discapacitada. Personas en contacto cercano con individuos inmunocomprometidos . Todo el personal de atención social en primera línea que no esté cubierto por un esquema ocupacional de vacunación liderado por el empleador. Vacunación según grupos clínicos de riesgo : Las personas con enfermedades respiratorias crónicas como asma grave, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y fibrosis quística. Aquellos con enfermedades cardíacas crónicas , incluyendo insuficiencia cardíaca o hipertensión con complicaciones cardíacas. Pacientes con enfermedad renal crónica en estadios 3-5, síndrome nefrótico o aquellos que han recibido un trasplante renal. Personas con enfermedades hepáticas crónicas , como cirrosis y hepatitis crónica. Personas con enfermedades neurológicas crónicas o que comprometan la función respiratoria, como personas con accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple o parálisis cerebral. Pacientes con diabetes (tipo 1 o tipo 2), y aquellos con insuficiencia suprarrenal . Personas inmunodeprimidas debido a enfermedades o tratamientos, incluidos aquellos que reciben quimioterapia o radioterapia, o quienes han recibido un trasplante de órganos sólidos o médula ósea. Personas con asplenia o disfunción del bazo , como pacientes con anemia falciforme. Obesidad mórbida (índice de masa corporal de 40 o más). Administración de la vacuna : La vacuna contra la influenza debe administrarse anualmente, idealmente entre octubre y noviembre para adultos, y en septiembre para niños, tan pronto como la entrega y el suministro lo permitan. La elección de la vacuna varía según la edad del paciente, su grupo de riesgo clínico y cualquier contraindicación específica. Vacunas disponibles : Fluenz Tetra : vacuna viva atenuada administrada como un aerosol nasal, recomendada para niños de 2 a 18 años. Vacuna inactivada cuadrivalente ( QIVe ) para adultos y niños a partir de 6 meses. Vacuna inactivada cuadrivalente producida en células ( QIVc ) recomendada para personas de 6 meses en adelante. Vacuna inactivada cuadrivalente adyuvada ( aQIV ) y vacuna de dosis alta ( QIV-HD ) recomendadas para personas de 65 años o más. Consideraciones para personas con alergia al huevo : Niños con anafilaxia severa al huevo deben ser vacunados en el hospital o recibir la vacuna QIVc. Adultos con anafilaxia severa también deben recibir QIVc o ser vacunados en un entorno hospitalario. Otros adultos y niños con alergias menos graves al huevo pueden recibir una vacuna con bajo contenido de ovalbúmina o QIVc en un entorno estándar. Efectos secundarios comunes : Dolor, hinchazón o enrojecimiento en el lugar de la inyección. Fiebre leve, malestar general, fatiga, o dolores musculares. Estos síntomas suelen desaparecer en 1 o 2 días sin tratamiento adicional. Diagnóstico El diagnóstico de la necesidad de inmunización contra la influenza no requiere pruebas de laboratorio específicas, ya que la vacunación se basa en la prevención de la infección en grupos de alto riesgo o en la población general durante las campañas estacionales. La decisión de vacunar se fundamenta en las características de riesgo del paciente, como la edad, condiciones preexistentes, embarazo o contacto con personas vulnerables. Diagnóstico Diferencial No es aplicable en este contexto. La vacunación contra la influenza no tiene como objetivo diferenciar entre condiciones, sino prevenir la influenza y sus complicaciones en grupos vulnerables. Definición La influenza estacional es una infección viral aguda del tracto respiratorio causada principalmente por los virus de influenza tipo A y B . Aunque en individuos sanos la recuperación es rápida y generalmente se produce dentro de 2 a 7 días , en personas mayores o en aquellas con condiciones de riesgo subyacentes, la influenza puede dar lugar a complicaciones graves, como neumonía, meningitis, encefalitis y, en algunos casos, la muerte. La vacunación anual es la estrategia preventiva más efectiva para reducir el riesgo de complicaciones severas en estas poblaciones.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Influenza estacional Tratamiento general : En personas con influenza no complicada , es recomendable que sigan reposo, mantengan una buena hidratación y utilicen medicamentos como paracetamol o ibuprofeno para el alivio de síntomas como fiebre, dolor de cabeza, mialgia y malestar general. No se recomienda el uso de antibióticos a menos que haya una complicación bacteriana secundaria. En personas que no están en grupos de riesgo, los antivirales como oseltamivir o zanamivir no suelen ser necesarios. Sin embargo, si la persona tiene un riesgo alto de desarrollar complicaciones, como en los siguientes grupos de riesgo, se puede considerar el uso de antivirales. Grupos de riesgo que deben recibir tratamiento antiviral si se sospecha de influenza y el virus está circulando en la comunidad: Personas con enfermedades crónicas preexistentes, como: Enfermedades respiratorias (incluyendo asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Enfermedades cardíacas. Enfermedades renales o hepáticas crónicas. Enfermedades neurológicas (por ejemplo, esclerosis múltiple). Diabetes mellitus. Personas inmunodeprimidas. Personas mayores de 65 años. Mujeres embarazadas o en el posparto (hasta 2 semanas después del parto). Niños menores de 6 meses. Personas con obesidad (IMC ≥ 40). En estas personas de riesgo, el antiviral debe iniciarse lo más pronto posible, preferiblemente dentro de las 48 horas desde el inicio de los síntomas (36 horas en el caso de zanamivir para niños). Profilaxis post-exposición : Si una persona ha estado en contacto cercano con alguien con síntomas de influenza y pertenece a un grupo de riesgo, se recomienda el uso de antivirales como oseltamivir o zanamivir como profilaxis. Para ser efectiva, debe iniciarse dentro de las 48 horas del contacto (36 horas en el caso de zanamivir). La profilaxis no se recomienda para personas vacunadas adecuadamente contra la influenza, a menos que la vacuna no sea efectiva contra la cepa circulante o hayan pasado menos de 14 días desde la vacunación. Ingreso hospitalario : Se recomienda el ingreso hospitalario urgente si la persona presenta complicaciones como neumonía, dificultad respiratoria o empeoramiento de una enfermedad crónica preexistente (por ejemplo, diabetes descontrolada). También se debe considerar la hospitalización en niños pequeños (menores de 2 años) o en aquellos con síntomas graves. Diagnóstico El diagnóstico de la influenza se basa principalmente en los síntomas clínicos cuando el virus está circulando activamente en la comunidad. Los síntomas de la influenza no complicada incluyen: Fiebre, dolor de cabeza, mialgia, artralgia, tos, dolor de garganta, secreción nasal, fatiga, y en algunos casos, síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos o diarrea (estos últimos son más comunes en niños). Influenza complicada se sugiere cuando hay síntomas que requieren hospitalización o la aparición de complicaciones como infecciones respiratorias bajas (por ejemplo, neumonía), compromiso del sistema nervioso central o exacerbación significativa de una condición subyacente. Las pruebas rápidas para influenza deben realizarse en pacientes con síntomas graves que sugieran influenza complicada, aunque el inicio del tratamiento antiviral no debe retrasarse mientras se esperan los resultados. Diagnóstico Diferencial Resfriado común (coryza) : se diferencia de la influenza porque causa más problemas nasales y menos fiebre, fatiga o dolor muscular. COVID-19 : tiene síntomas similares a la influenza, y pueden coexistir ambas infecciones, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Virus sincitial respiratorio (VSR) : es más común en niños pequeños y personas mayores, y provoca infecciones respiratorias similares a la influenza. Parainfluenza : puede causar infecciones respiratorias en personas inmunocomprometidas y niños, pero suele ser más leve. Faringitis estreptocócica : causa dolor de garganta severo sin tos o congestión nasal, a diferencia de la influenza. Neumonía bacteriana : puede confundirse con influenza o desarrollarse como complicación de esta. Mononucleosis infecciosa : en adolescentes y adultos jóvenes, con síntomas persistentes como fatiga, fiebre y dolor de garganta prolongados. Meningitis : debe descartarse en casos con fiebre alta, dolor de cabeza severo, rigidez en el cuello o confusión. Definición La influenza es una enfermedad respiratoria aguda causada por virus ARN de la familia Orthomyxoviridae , que se manifiesta principalmente durante los meses de invierno. Los tres tipos principales de virus de influenza son: Influenza A : más frecuente y virulenta, responsable de epidemias estacionales y pandemias. Influenza B : menos severa que la A, pero también puede causar brotes significativos. Influenza C : suele causar infecciones leves o asintomáticas, similares a un resfriado común. Los virus de influenza A y B se subdividen en varios subtipos, según las proteínas de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) , que juegan un papel crucial en la virulencia y la capacidad de propagación del virus.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Infertilidad Evaluación inicial : Se recomienda realizar una evaluación tanto al hombre como a la mujer al mismo tiempo para identificar las posibles causas de la infertilidad. Se sugiere iniciar investigaciones en parejas que no hayan concebido después de un año de relaciones sexuales regulares (cada 2–3 días) sin protección. Sin embargo, en casos donde hay factores de riesgo conocidos, se puede investigar antes de que pase un año. Investigaciones iniciales en mujeres: Medición de progesterona en la fase lútea media para confirmar la ovulación (día 21 de un ciclo de 28 días). Tamizaje de clamidia : En mujeres antes de someterse a procedimientos uterinos, ya que esta infección puede afectar la fertilidad. Pruebas adicionales: Gonadotropinas séricas : En mujeres con ciclos menstruales irregulares para identificar trastornos ovulatorios. Pruebas de función tiroidea : En mujeres con síntomas de enfermedad tiroidea. Medición de prolactina : En casos con sospecha de trastornos ovulatorios o galactorrea. Investigaciones iniciales en hombres: Análisis de semen : Para evaluar la calidad y cantidad de los espermatozoides. Instrucciones detalladas deben ser proporcionadas para la recolección de la muestra, incluyendo abstinencia sexual de entre 2 a 7 días. Si el resultado es normal, no se requiere repetir la prueba. Si es anormal, se realiza una prueba adicional. Tamizaje de clamidia : Para identificar posibles infecciones que puedan afectar la fertilidad. Consejos generales para la pareja: Frecuencia de relaciones sexuales : Se aconseja tener relaciones sexuales sin protección cada 2-3 días. Fumar : Se recomienda a ambos dejar de fumar, ya que esto puede afectar la calidad del semen y la fertilidad femenina. Alcohol : Las mujeres deben evitar el alcohol, ya que puede afectar al feto si quedan embarazadas. Los hombres deben limitar su consumo para no afectar la calidad del semen. Peso corporal : Se debe aconsejar a las mujeres con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 que reduzcan su peso, y a las mujeres con un IMC inferior a 19 que ganen peso si tienen problemas ovulatorios. Drogas y medicamentos : Se debe informar a ambos sobre los efectos negativos de ciertas drogas (incluidos algunos medicamentos) sobre la fertilidad. Reducción del estrés : El estrés puede reducir la libido y la frecuencia de relaciones sexuales, lo que puede contribuir a problemas de fertilidad. Actividad física : Se debe evitar la actividad física excesiva en las mujeres, ya que puede afectar la ovulación. Tratamientos de fertilidad : Tratamientos médicos : Inducción de la ovulación con medicamentos como el clomifeno . En casos de resistencia al clomifeno, se pueden utilizar gonadotropinas . Tratamientos quirúrgicos : Cirugía laparoscópica para tratar endometriosis o para corregir obstrucciones tubáricas. En los hombres, la corrección quirúrgica de obstrucciones epididimarias puede restaurar la fertilidad. Técnicas de reproducción asistida : Inseminación intrauterina (IUI) : Consiste en colocar espermatozoides directamente en el útero de la mujer. Fertilización in vitro (FIV) : Se extraen óvulos de los ovarios, se fecundan en el laboratorio y se transfieren los embriones al útero. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) : Se inyecta un espermatozoide directamente en el óvulo para facilitar la fertilización. Diagnóstico Identificación de la causa : El objetivo del diagnóstico es determinar si la causa de la infertilidad es femenina, masculina o combinada, o si es inexplicada. El análisis de semen es clave para evaluar la infertilidad masculina, mientras que en las mujeres, la confirmación de la ovulación y la evaluación de las trompas de Falopio son esenciales. Ovulación : Se confirma con la medición de la progesterona en la fase lútea (día 21 del ciclo) para asegurar que la ovulación ha ocurrido. Las pruebas de función tiroidea y la medición de prolactina se utilizan para evaluar trastornos hormonales que puedan afectar la ovulación. Patencia tubárica : Se utilizan estudios como la histerosalpingografía o la histerosonografía para determinar si las trompas de Falopio están bloqueadas. En mujeres con antecedentes de enfermedades como la endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica , se puede realizar una laparoscopia para evaluar la permeabilidad de las trompas y tratar cualquier obstrucción. Investigaciones adicionales en hombres : En los hombres con análisis de semen anormales, se pueden realizar estudios adicionales, que incluyen cultivos de semen , pruebas endocrinas , y, en algunos casos, biopsia testicular para identificar posibles obstrucciones o trastornos de la espermatogénesis. Diagnóstico Diferencial Infertilidad femenina : Trastornos ovulatorios : Incluyen la anovulación y oligoovulación, que son responsables del 25% de los casos. Daño tubárico : Relacionado con infecciones previas como la enfermedad inflamatoria pélvica o cirugías abdominales. Endometriosis : Se estima que afecta al 25-40% de las mujeres con infertilidad. Causa inexplicada : Entre el 10-25% de los casos no tienen una causa identificable. Infertilidad masculina : Fallo testicular primario : Es la causa más común de infertilidad masculina, debido a trastornos en la producción de espermatozoides. Obstrucción del tracto reproductor : Azoospermia obstructiva, puede deberse a infecciones previas, traumas o defectos congénitos. Disfunciones eyaculatorias o eréctiles : Pueden dificultar la capacidad de concebir. Definición La infertilidad se define como la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo tras 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección. Se clasifica en: Infertilidad primaria : Cuando la pareja nunca ha logrado concebir. Infertilidad secundaria : Cuando la pareja ha concebido previamente, pero tiene dificultades para lograr un nuevo embarazo. La subfertilidad se refiere a cualquier forma de fertilidad reducida que resulte en un período prolongado sin concepción deseada.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Fiebre glandular (mononucleosis infecciosa) Tratamiento sintomático : El manejo de la fiebre glandular es principalmente sintomático y de apoyo, ya que la enfermedad suele ser autolimitada y se resuelve en 2 a 4 semanas. Se recomienda el uso de paracetamol o ibuprofeno para aliviar la fiebre, el dolor de garganta y los síntomas generales de malestar. Antibióticos no están indicados a menos que haya evidencia de una infección bacteriana secundaria, como faringitis estreptocócica. Si se administran antibióticos de la familia de las penicilinas (como la amoxicilina) , existe un riesgo elevado de que el paciente desarrolle un exantema maculopapular que no está relacionado con una alergia a la penicilina. Recomendaciones generales : Se anima a los pacientes a retomar gradualmente sus actividades diarias según lo que puedan tolerar cómodamente. La fatiga puede persistir y es uno de los síntomas que más tarda en resolverse, por lo que el retorno a la rutina debe ser progresivo. Se aconseja evitar actividades físicas extenuantes o deportes de contacto durante al menos 4 semanas desde el inicio de la enfermedad, debido al riesgo de rotura esplénica , una complicación poco frecuente pero grave. Prevención de la transmisión : Como el virus de Epstein-Barr se transmite a través de la saliva, es fundamental evitar compartir utensilios de comida o bebida, y se recomienda abstenerse de besar mientras persistan los síntomas. No es necesario el aislamiento estricto, ya que la enfermedad no es altamente contagiosa en comparación con otras infecciones virales. Sin embargo, se debe limitar el contacto cercano que pueda propiciar el contagio. Hospitalización : Puede ser necesaria en los siguientes casos: Obstrucción de las vías respiratorias superiores debido al agrandamiento severo de las amígdalas. Deshidratación severa debido a la incapacidad para ingerir líquidos. Complicaciones graves , como sospecha de rotura esplénica o afectación neurológica. Diagnóstico Criterios clínicos : El diagnóstico de fiebre glandular se sospecha en personas con los tres síntomas clásicos : fiebre, linfadenopatía (particularmente cervical posterior) y dolor de garganta severo. La linfadenopatía suele ser bilateral y cervical posterior , pero también puede presentarse en otras áreas como la submandibular, suboccipital, axilar o inguinal. Los ganglios linfáticos están agrandados, son móviles y moderadamente dolorosos. Dolor de garganta : Puede ser muy severo, con amígdalas agrandadas, exudado blanco (similar a un “blanqueamiento”), y petequias en el paladar. Esplenomegalia : Agrandamiento del bazo, que generalmente se detecta clínicamente durante la segunda semana de la enfermedad. En casos más leves, la esplenomegalia puede ser subclínica y resolverse espontáneamente en 7-10 días. Hepatomegalia y dolor en el cuadrante superior derecho también pueden presentarse, aunque son menos frecuentes. Otros síntomas incluyen fatiga extrema , malestar general , mialgias y cefaleas . Exámenes de laboratorio : Recuento sanguíneo completo (FBC) : Puede mostrar una linfocitosis significativa, con más del 50% de linfocitos y al menos un 10-20% de linfocitos atípicos o reactivos, lo cual es característico de la infección por EBV. Monospot test : Detecta anticuerpos heterófilos en adultos inmunocompetentes, siendo positivo en el 85% de los casos después de la primera semana de síntomas. En niños menores de 12 años, este test no es confiable y se prefiere la serología específica del virus de Epstein-Barr . Serología para EBV : Se utilizan pruebas serológicas para confirmar la infección en niños pequeños, personas inmunocomprometidas o cuando el diagnóstico clínico no es claro. Pruebas adicionales : Pruebas de función hepática (LFTs) : Elevaciones leves de las transaminasas (AST y ALT) son comunes y pueden alcanzar hasta 2-3 veces el límite superior de lo normal. Si los síntomas no mejoran o si el paciente presenta una monospot negativa repetida, se deben considerar otras causas como citomegalovirus, toxoplasmosis o VIH . Diagnóstico Diferencial Faringitis estreptocócica : Esta puede imitar a la fiebre glandular, pero la linfadenopatía es típicamente anterior y la esplenomegalia no es común. Además, los síntomas de fatiga son menos prominentes en la faringitis estreptocócica. Otras causas de linfadenopatía : Linfoma o leucemia pueden presentarse con linfadenopatía, pero con otros hallazgos clínicos, como pérdida de peso, sudores nocturnos o anemia. La fiebre glandular es más aguda en su presentación. Otras infecciones virales : Citomegalovirus (CMV) : Produce un cuadro similar al de la mononucleosis, pero el dolor de garganta y la linfadenopatía suelen ser menos prominentes. La esplenomegalia y la hepatomegalia pueden estar presentes. Toxoplasmosis aguda : Causa linfadenopatía moderada con hepatomegalia o esplenomegalia. VIH : La infección primaria por VIH puede presentarse con fiebre, faringitis y linfadenopatía, pero se asocia con síntomas adicionales como erupción cutánea, diarrea, pérdida de peso y malestar gastrointestinal. Definición La fiebre glandular , también conocida como mononucleosis infecciosa , es una infección viral causada principalmente por el virus de Epstein-Barr (EBV) , que pertenece a la familia de los herpesvirus humanos. Se transmite principalmente a través del contacto con saliva, como al besar o compartir utensilios, y es más común en adolescentes y adultos jóvenes entre los 15 y 24 años. En la mayoría de los casos, la fiebre glandular es una enfermedad autolimitada , que dura de 2 a 4 semanas. Aunque generalmente se resuelve sin complicaciones graves, puede provocar fatiga prolongada en algunos pacientes y, en casos raros, complicaciones como la rotura esplénica . El EBV también se asocia con algunas formas de cáncer, como el linfoma de Hodgkin .

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Incontinencia urinaria en mujeres Identificación del tipo de incontinencia : El primer paso es identificar si la incontinencia es por esfuerzo, urgencia o mixta, lo cual es fundamental para elegir el tratamiento adecuado: Incontinencia por esfuerzo : Ocurre durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o levantar objetos. Es la forma más común de incontinencia urinaria en mujeres jóvenes y de mediana edad. Incontinencia de urgencia : Se caracteriza por la urgencia repentina de orinar, a menudo asociada con la vejiga hiperactiva, que puede incluir frecuencia urinaria y nicturia. Incontinencia mixta : Es una combinación de los dos tipos anteriores, donde la paciente experimenta síntomas tanto de incontinencia por esfuerzo como de urgencia. Tratamientos iniciales : Incontinencia por esfuerzo : Se recomienda un entrenamiento supervisado de los músculos del suelo pélvico (PFMT, por sus siglas en inglés) durante al menos 3 meses. Este entrenamiento consiste en ejercicios de contracción muscular para mejorar el soporte de la uretra. Si el entrenamiento del suelo pélvico falla, se pueden considerar opciones quirúrgicas, como la colposuspensión o la colocación de una cinta suburetral . Estas intervenciones quirúrgicas están diseñadas para mejorar el soporte del cuello de la vejiga. Para las pacientes que no sean candidatas a cirugía o prefieran tratamiento farmacológico, se puede considerar el uso de duloxetina , un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina, que mejora el tono uretral. Este tratamiento se ofrece con advertencias claras sobre los posibles efectos adversos, como náuseas y fatiga. Incontinencia de urgencia : Se debe ofrecer entrenamiento vesical durante al menos 6 semanas. Este enfoque ayuda a mejorar el control de la vejiga a través de técnicas de retardo de la micción y aumento gradual del tiempo entre micciones. Si el entrenamiento vesical no es efectivo y la frecuencia es un síntoma problemático, se puede recetar un antimuscarínico . Estos fármacos, como oxibutinina o tolterodina , actúan relajando el músculo detrusor de la vejiga, lo que reduce las contracciones involuntarias. En mujeres mayores, se debe evitar el uso de oxibutinina de liberación inmediata debido al riesgo de deterioro cognitivo. Si los tratamientos antimuscarínicos no son efectivos o bien tolerados, se puede optar por mirabegrón , un agonista de los receptores beta-3 adrenérgicos, que actúa aumentando la capacidad vesical. En casos refractarios, se pueden explorar intervenciones más invasivas, como la inyección de toxina botulínica tipo A en la pared vesical, que reduce las contracciones del detrusor, o la estimulación nerviosa sacra , que regula las señales nerviosas que controlan la micción. Incontinencia mixta : Se deben tratar ambos componentes de la incontinencia por esfuerzo y de urgencia, dependiendo de cuál sea el predominante. Productos absorbentes y ayudas para la micción : No se deben ofrecer como tratamiento de primera línea, sino solo para manejar las fugas mientras se espera la evaluación o la respuesta al tratamiento. Solo se utilizan para la gestión a largo plazo si todos los tratamientos han fracasado. Referencias urgentes : Se debe hacer una referencia urgente en un plazo de 2 semanas para sospecha de cáncer de vejiga en mujeres mayores de 45 años con hematuria inexplicada sin infección del tracto urinario o hematuria persistente o recurrente después de tratar con éxito una infección urinaria. También en mujeres mayores de 60 años con hematuria no visible inexplicada y disuria o un recuento elevado de glóbulos blancos en un análisis de sangre. Factores modificables : Se recomienda asesorar sobre modificaciones en el estilo de vida , como reducir el consumo de cafeína, que puede mejorar los síntomas de urgencia y frecuencia. También es importante controlar la ingesta de líquidos para evitar tanto la sobrehidratación como la deshidratación. Pérdida de peso en mujeres con un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg/m² o superior, ya que la obesidad aumenta la presión sobre el suelo pélvico. Dejar de fumar es esencial, ya que la tos crónica asociada al tabaquismo puede empeorar la incontinencia por esfuerzo. Condiciones coexistentes : Es importante tratar cualquier condición médica subyacente que pueda estar contribuyendo a los síntomas, como infecciones urinarias recurrentes o la atrofia vaginal en mujeres posmenopáusicas, que puede ser tratada con estrógenos intravaginales. Seguimiento : Para las pacientes que reciben tratamiento farmacológico, es necesario realizar una revisión a las 4 semanas para evaluar la eficacia del tratamiento y la tolerancia a los fármacos. Si el tratamiento es eficaz y la paciente desea continuar, las revisiones deben realizarse cada 12 meses , o cada 6 meses en mujeres mayores de 75 años . Diagnóstico Evaluación clínica : La evaluación debe centrarse en identificar el tipo de incontinencia y las causas subyacentes, así como los factores que contribuyen al problema. Historia clínica detallada : Es fundamental preguntar a la paciente si la incontinencia ocurre durante el esfuerzo físico, como toser o estornudar, lo que sugeriría incontinencia por esfuerzo. Si la incontinencia se produce junto con una urgencia repentina, frecuencia y nicturia, esto indica incontinencia de urgencia asociada a vejiga hiperactiva. Síntomas adicionales : Se debe preguntar por otros síntomas urinarios como dificultad para vaciar la vejiga, sensación de vaciamiento incompleto o goteo postmiccional, que pueden sugerir incontinencia por rebosamiento (asociada con retención urinaria crónica) o condiciones anatómicas, como un divertículo uretral. Examen físico : Examen general : Incluye evaluar el peso, la marcha, y buscar signos de enfermedades neurológicas o sistémicas que podrían estar contribuyendo a la incontinencia. Examen abdominal : Se realiza para detectar una vejiga palpable o masas pélvicas que puedan estar obstruyendo el flujo urinario. Exploración pélvica : Es esencial para detectar debilidad de los músculos del suelo pélvico, prolapso de órganos pélvicos o masas en la pelvis. Se le puede pedir a la paciente que tosa con la vejiga llena para observar si hay fugas, lo que sugiere incontinencia por esfuerzo. También se evalúa el tono y la fuerza de los músculos del suelo pélvico mediante la contracción de los músculos pélvicos durante un examen bimanual. Pruebas complementarias : Análisis de orina : Se realiza una prueba con tira reactiva para detectar signos de infección urinaria. Si la tira es positiva para leucocitos y nitritos, se debe enviar una muestra de orina para cultivo y sensibilidad, mientras se inicia un tratamiento antibiótico. Examen vaginal : Se realiza para identificar causas anatómicas, como el prolapso de órganos pélvicos o la atrofia vaginal, que pueden estar contribuyendo a la incontinencia. Diagnóstico Diferencial Causas adicionales de incontinencia : Incontinencia por rebosamiento : Este tipo de incontinencia se asocia con la retención urinaria crónica, donde la vejiga no se vacía completamente y causa fugas continuas o intermitentes. Las pacientes suelen tener síntomas de vaciamiento incompleto o necesidad de esforzarse para orinar. Fístula urogenital : Puede presentarse con una fuga constante de orina, que puede ser intermitente y depender de la posición. Este problema es más común después de una cirugía pélvica o trauma. Condiciones anatómicas : Divertículo uretral : Se caracteriza por la presencia de un saco que se forma entre los tejidos periuretrales y la pared vaginal anterior, causando síntomas como goteo postmiccional, dolor, urgencia, infecciones recurrentes y dispareunia. Enfermedades neurológicas : Enfermedades como la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson o lesiones medulares pueden contribuir a la incontinencia debido a la alteración en la función nerviosa que controla la vejiga. Definición La incontinencia urinaria se define como cualquier pérdida involuntaria de orina. Los principales tipos de incontinencia incluyen: Incontinencia urinaria por esfuerzo : Es la pérdida involuntaria de orina que ocurre durante actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, est ornudar o realizar esfuerzos físicos. Está asociada a la debilidad de los músculos del suelo pélvico y el esfínter uretral. Incontinencia urinaria de urgencia : Se caracteriza por la necesidad súbita e imperiosa de orinar, a menudo asociada a una vejiga hiperactiva, que puede incluir frecuencia y nicturia. Incontinencia urinaria mixta : Es una combinación de incontinencia por esfuerzo y por urgencia, donde la paciente presenta síntomas de ambos tipos. Incontinencia por rebosamiento : Se asocia a la retención urinaria crónica, en la que la vejiga no se vacía completamente, lo que causa un goteo continuo o intermitente. La prevalencia de la incontinencia urinaria aumenta con la edad, y los factores de riesgo incluyen el embarazo, el parto vaginal, la obesidad y ciertas enfermedades neurológicas. Las complicaciones de la incontinencia urinaria incluyen problemas psicológicos, aislamiento social, problemas sexuales, pérdida de sueño debido a la nicturia, y un mayor riesgo de caídas y fracturas en personas mayores.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Impétigo Medidas de higiene : Se aconseja a los pacientes con impétigo implementar rigurosas medidas de higiene para ayudar a la curación y evitar la diseminación de la infección. Estas incluyen: Lavar las áreas afectadas con agua y jabón regularmente. Evitar tocar o rascar las lesiones, ya que esto puede propagar la infección a otras partes del cuerpo o a otras personas. Lavarse las manos frecuentemente, especialmente después de tocar las áreas afectadas. Cubrir las lesiones con apósitos o ropa limpia para prevenir la propagación a través del contacto. No compartir toallas, ropa, juguetes u otros artículos personales con otros miembros de la familia. Lavar la ropa, las sábanas y los objetos personales que hayan estado en contacto con las lesiones en ciclos de lavado caliente (al menos 60 grados Celsius) para evitar la reinfección. Recomendaciones sobre la exclusión social : Los pacientes deben ser excluidos de la asistencia a guarderías, escuelas o el trabajo hasta que todas las lesiones estén completamente secas, cubiertas de costra o curadas, o hasta 48 horas después de comenzar el tratamiento con antibióticos o cremas tópicas. Esto reduce el riesgo de transmisión a otras personas. Tratamiento tópico y sistémico : En casos de impétigo no ampolloso localizado en personas que no estén gravemente enfermas ni en riesgo de complicaciones, se recomienda un tratamiento con crema de peróxido de hidrógeno al 1%, aplicado dos o tres veces al día durante 5 días. Si el peróxido de hidrógeno no es adecuado, se puede usar un antibiótico tópico como ácido fusídico al 2% o mupirocina al 2% (este último en caso de sospecha de resistencia al ácido fusídico), aplicados tres veces al día durante 5 días. Si el impétigo es extenso o el paciente presenta un alto riesgo de complicaciones, se opta por un tratamiento con antibióticos orales. Los antibióticos de primera línea incluyen flucloxacilina, claritromicina (en caso de alergia a la penicilina) o eritromicina (para personas embarazadas con alergia a la penicilina). Seguimiento : Se debe reevaluar a los pacientes si los síntomas empeoran significativamente en cualquier momento o no mejoran tras completar el tratamiento. Si el impétigo es recurrente, se recomienda realizar un cultivo y prueba de sensibilidad para detectar posibles bacterias resistentes, como el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), o iniciar un tratamiento de descolonización si el portador nasal es persistente. Casos graves o complicaciones : Se debe considerar la hospitalización si se sospecha de sepsis o si el paciente está inmunocomprometido y la infección es extensa. Consultar a un microbiólogo si se sospecha MRSA para ajustar el tratamiento. Diagnóstico Anamnesis : Es fundamental obtener una historia clínica completa, preguntando sobre: Síntomas actuales : Incluyendo la aparición, duración y localización de las lesiones. Traumatismos cutáneos recientes : Como picaduras, quemaduras o cortes que podrían haber precedido la infección. Comorbilidades : Como la presencia de condiciones predisponentes, como eccema, dermatitis o diabetes mellitus. Factores de riesgo : Contacto reciente con alguien infectado por impétigo. Tratamiento previo : Incluyendo el uso reciente de antibióticos y la respuesta al mismo. Síntomas sistémicos : Como fiebre o malestar general, aunque estos son poco comunes en impétigo. Examen físico : Se deben buscar signos característicos de impétigo y descartar otras condiciones similares. Las características clínicas incluyen: Impétigo no ampolloso : Presencia de vesículas o pústulas que se rompen rápidamente para formar costras doradas, usualmente en la cara, alrededor de la nariz y boca, extremidades y pliegues corporales (axilas). Impétigo ampolloso : Bullas frágiles, flácidas, que se rompen y exudan un líquido amarillento, dejando una capa escamosa en los márgenes de las lesiones. Pruebas adicionales : El diagnóstico de impétigo es clínico en la mayoría de los casos. Sin embargo, se pueden tomar muestras para cultivo y pruebas de sensibilidad en las siguientes situaciones: Si el impétigo es extenso o no responde al tratamiento empírico. Si hay recurrencia frecuente. Si se sospecha de MRSA, especialmente si se desarrolla celulitis o abscesos espontáneos. Diagnóstico Diferencial El impétigo puede confundirse con otras afecciones dermatológicas e infecciosas. Los diagnósticos diferenciales incluyen: Infecciones bacterianas : Erisipela : Caracterizada por placas eritematosas bien delimitadas, típicamente unilaterales y más frecuentes en la cara, con edema y calor. Síndrome de piel escaldada estafilocócica : Infección superficial con exfoliación de grandes áreas de piel, generalmente en niños pequeños. Celulitis : Infección más profunda de la piel y tejidos subcutáneos, con enrojecimiento difuso, hinchazón y dolor. Infecciones virales : Varicela : Lesiones vesiculares dispersas por el cuerpo, a menudo con fiebre y malestar general. Herpes simple : Vesículas agrupadas en zonas mucocutáneas, que pueden ser dolorosas. Infecciones fúngicas : Tiña : Infección superficial por hongos, que se presenta con lesiones escamosas en forma de anillo. Infestaciones parasitarias : Escabiosis : Presencia de pápulas pruriginosas en áreas como los dedos y las muñecas, causada por ácaros. Condiciones no infecciosas : Dermatitis de contacto : Inflamación de la piel tras la exposición a alérgenos o irritantes, que puede presentarse con eritema y vesículas. Eccema : Dermatitis crónica caracterizada por piel seca, enrojecida y pruriginosa. Reacciones adversas a medicamentos : Manifestadas con erupciones cutáneas tras la administración de ciertos fármacos. Definición El impétigo es una infección cutánea superficial, altamente contagiosa, causada por bacterias. Es más común en niños, aunque puede afectar a personas de todas las edades. Existen dos formas principales de impétigo: Impétigo no ampolloso : Representa el 70% de los casos. Se caracteriza por la formación de vesículas o pústulas que se rompen rápidamente, generando costras doradas. Esta forma está causada principalmente por Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , o ambos. Impétigo ampolloso : Causado casi exclusivamente por Staphylococcus aureus , se distingue por la presencia de ampollas flácidas llenas de líquido, que al romperse dejan una costra escamosa en los bordes de la lesión. Las toxinas exfoliativas de S. aureus son responsables de la formación de estas bullas al atacar las proteínas que mantienen la cohesión entre las células de la piel. El impétigo es una condición autolimitada, es decir, tiende a resolverse por sí sola en 7 a 21 días, aunque el tratamiento antibiótico acelera la recuperación y reduce la contagiosidad. Las complicaciones graves, como la celulitis o la glomerulonefritis postestreptocócica, son raras, pero pueden presentarse en casos más graves, especialmente en neonatos o personas inmunodeprimidas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Inmunizaciones en Viajeros Evaluación inicial y recomendaciones generales : Precauciones generales : Es importante tranquilizar a los viajeros, informándoles de que el riesgo de contraer enfermedades infecciosas es bajo si se toman las precauciones adecuadas. Las enfermedades infecciosas más comunes adquiridas en el extranjero no se pueden prevenir mediante vacunación, como la diarrea del viajero, la malaria y las infecciones de transmisión sexual. Sin embargo, muchas enfermedades graves sí se pueden prevenir con vacunas específicas. Vacunación rutinaria : Asegurarse de que las vacunas rutinarias estén al día según el calendario de vacunación del país de origen. Estas vacunas incluyen las de la infancia, como tétanos, polio y sarampión, pero también vacunas para adultos como la de la gripe o el neumococo. Evaluación del riesgo : El riesgo de contraer enfermedades durante el viaje depende de varios factores: Región visitada : Cada región del mundo presenta riesgos diferentes. Las áreas rurales tienden a tener un mayor riesgo de enfermedades infecciosas que las áreas urbanas desarrolladas. Duración del viaje : Cuanto mayor sea el tiempo de estancia, mayor es el riesgo de exposición a enfermedades locales. Tipo de actividades : Los viajeros que planean hacer turismo rural, acampar o trabajar en áreas remotas tienen un mayor riesgo de exposición a enfermedades infecciosas en comparación con los viajeros de vacaciones en áreas urbanas o en viajes organizados. Época del año : Algunas enfermedades, como el dengue o la malaria, pueden ser más prevalentes en determinadas épocas del año, como la temporada de lluvias. Condición de salud del viajero : Los viajeros más jóvenes o ancianos, así como aquellos con afecciones de salud crónicas, pueden estar en mayor riesgo y necesitar vacunas adicionales o medidas preventivas especiales. Vacunas específicas : Enfermedades endémicas : Algunos de los principales riesgos en zonas tropicales o menos desarrolladas incluyen: Hepatitis A : Común en regiones donde la higiene alimentaria es deficiente. Meningococo : Recomendado para viajeros a áreas con alto riesgo de meningitis, como el cinturón de la meningitis en África subsahariana. Poliomielitis : Aún presente en regiones de Asia y África. Tétanos : Puede adquirirse en cualquier parte del mundo a través de heridas o lesiones sucias. Fiebre tifoidea : Frecuente en áreas con pobres condiciones sanitarias. Fiebre amarilla : Vacuna obligatoria para viajar a muchos países de África y Sudamérica. Enfermedades con riesgo moderado : Otras enfermedades pueden no ser un gran riesgo para la mayoría de los viajeros, pero podrían recomendarse en circunstancias específicas: Cólera : Principalmente en casos de brotes o para trabajadores humanitarios. Hepatitis B : Recomendado para aquellos que puedan tener contacto cercano con la población local o estar expuestos a sangre o fluidos corporales. Encefalitis japonesa : Para viajeros a zonas rurales en Asia, especialmente en áreas donde se cultiva arroz y crían cerdos. Rabia : Para personas en riesgo de contacto con animales en áreas rurales o donde el acceso a tratamiento médico es limitado. Encefalitis transmitida por garrapatas : Frecuente en áreas forestales de Europa y Asia central. Medidas de prevención adicionales : Evitar picaduras de insectos : En áreas donde se presentan enfermedades transmitidas por mosquitos, como el dengue, la malaria o el Zika, se deben emplear medidas de protección, como el uso de repelentes y mosquiteros. Precauciones alimentarias y de agua : Para prevenir enfermedades como la diarrea del viajero, fiebre tifoidea y cólera, es fundamental beber agua segura y consumir alimentos bien cocidos y en condiciones higiénicas. Seguro de viaje : Es esencial contar con seguro de viaje que cubra atención médica en el extranjero, especialmente en países con sistemas de salud inadecuados. Diagnóstico El diagnóstico de enfermedades en viajeros depende en gran medida de la historia clínica del paciente, los síntomas presentados y las áreas visitadas. Muchas enfermedades tropicales pueden tener un período de incubación prolongado, por lo que los síntomas pueden no aparecer hasta semanas después del regreso del viaje. Síntomas comunes : Fiebre : La fiebre es uno de los síntomas más comunes y puede estar asociada a una variedad de infecciones, incluyendo malaria, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, dengue, y otras enfermedades tropicales. Problemas gastrointestinales : La diarrea del viajero es la enfermedad más frecuente adquirida en viajes, generalmente autolimitada, pero otras infecciones como la fiebre tifoidea y la cólera pueden causar síntomas más graves. Síntomas respiratorios : Los viajeros pueden contraer infecciones respiratorias como tuberculosis o infecciones virales. Ictericia : La presencia de ictericia puede indicar infecciones hepáticas como la hepatitis A o B. Erupciones cutáneas y dolores musculares : Estas pueden estar asociadas a enfermedades virales como el dengue o la chikungunya. Pruebas diagnósticas : Los viajeros que presenten síntomas deben ser evaluados con pruebas de laboratorio específicas para identificar infecciones como malaria, fiebre amarilla, hepatitis, y otras enfermedades infecciosas. Las pruebas serológicas, análisis de heces y análisis de sangre suelen ser esenciales para diagnosticar muchas infecciones tropicales. Diagnóstico Diferencial Es importante considerar enfermedades que comparten síntomas similares y diferenciarlas según la historia del paciente y la exposición en áreas de riesgo: Malaria : Siempre debe considerarse en viajeros con fiebre que han estado en áreas endémicas. Es importante diferenciarla de otras enfermedades febriles como el dengue o la fiebre amarilla. Dengue : Presenta fiebre alta, dolores articulares y erupciones cutáneas, que deben distinguirse de infecciones como la fiebre amarilla, chikungunya o fiebre tifoidea. Hepatitis A y B : Ambas presentan ictericia, pero la hepatitis A se transmite por alimentos contaminados, mientras que la hepatitis B se adquiere por contacto con sangre o fluidos corporales. Rabia : Debe considerarse en cualquier viajero que haya sufrido mordeduras de animales en zonas de riesgo. Enfermedades gastrointestinales : La diarrea del viajero, la fiebre tifoidea, el cólera y las infecciones parasitarias pueden presentar síntomas gastrointestinales similares, pero tienen causas y tratamientos diferentes. Definición Las vacunas para viajes son medidas preventivas que protegen contra enfermedades infecciosas endémicas en regiones específicas del mundo, especialmente en áreas tropicales y países menos desarrollados. Las enfermedades prevenibles por vacunación incluyen hepatitis A, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, poliomielitis, meningitis meningocócica y tétanos. Otras enfermedades como la malaria, la diarrea del viajero y las infecciones de transmisión sexual no tienen vacunas efectivas, por lo que requieren medidas adicionales de prevención. La vacunación adecuada y las medidas preventivas pueden reducir significativamente el riesgo de contraer enfermedades durante los viajes internacionales.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Gripe Estacional La gripe estacional es una enfermedad respiratoria causada por los virus de la influenza, que ocurre principalmente durante los meses de invierno. Afecta a personas de todas las edades, pero los grupos más vulnerables incluyen adultos mayores, niños pequeños, personas inmunocomprometidas y aquellas con enfermedades crónicas. Tratamiento antiviral : Personas sanas : Para personas sin factores de riesgo, los antivirales como oseltamivir o zanamivir no se prescriben rutinariamente a menos que haya un riesgo elevado de complicaciones. Si se consideran necesarios, deben administrarse dentro de las 48 horas siguientes a la aparición de los síntomas. Grupos de riesgo : En personas con riesgo elevado de complicaciones (como mayores de 65 años, personas con enfermedades crónicas, inmunodeprimidos, embarazadas y niños menores de 6 meses), se debe prescribir antivirales si los síntomas empiezan dentro de las primeras 48 horas. Los fármacos más utilizados son el oseltamivir (oral) y zanamivir (inhalado). El zanamivir se recomienda especialmente en personas con riesgo de resistencia al oseltamivir. Prevención pos-exposición : La profilaxis con antivirales está indicada para personas en riesgo que han estado en contacto cercano con un caso confirmado de gripe, especialmente si no han sido vacunadas o la vacuna administrada no ofrece una protección adecuada contra la cepa circulante. El tratamiento profiláctico debe iniciarse dentro de las primeras 48 horas de contacto. Cuidado domiciliario : Se recomienda el reposo, una buena hidratación, y el uso de paracetamol o ibuprofeno para aliviar los síntomas como fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular. Evitar el contacto con otras personas mientras los síntomas son más graves para prevenir la transmisión del virus, normalmente durante una semana. Criterios de hospitalización : La hospitalización debe considerarse en casos complicados como neumonía o cuando hay una exacerbación de enfermedades subyacentes como la diabetes o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). También debe ser considerada para los niños pequeños y las personas inmunocomprometidas que presenten síntomas graves. Diagnóstico El diagnóstico de la gripe se basa principalmente en los signos y síntomas clínicos, especialmente durante la temporada de gripe cuando se sabe que el virus está circulando ampliamente en la comunidad. Diagnóstico clínico : La gripe generalmente se presenta con síntomas como fiebre alta, tos seca, dolor de cabeza, fatiga, dolor muscular y articular, dolor de garganta y congestión nasal. La aparición de estos síntomas es rápida, alrededor de dos días después de la exposición al virus. En personas con complicaciones, como infecciones del tracto respiratorio inferior o exacerbación de condiciones crónicas, se debe considerar la hospitalización y realizar pruebas de diagnóstico específicas, como pruebas de laboratorio para confirmar la infección por influenza. Pruebas de laboratorio : En entornos hospitalarios o en casos graves, se puede confirmar la infección mediante pruebas de laboratorio, como PCR o pruebas rápidas de antígeno. Las pruebas para la influenza A y B, junto con la prueba para COVID-19, son útiles cuando ambas enfermedades están circulando al mismo tiempo. Diagnóstico Diferencial La gripe comparte síntomas con muchas otras infecciones virales y bacterianas, lo que puede dificultar su diagnóstico diferencial. Algunas de las principales condiciones a considerar incluyen: Resfriado común : A menudo presenta síntomas más leves, como congestión nasal prominente, pero sin fiebre alta ni dolores musculares severos. COVID-19 : Los síntomas respiratorios son similares, por lo que se recomienda hacer pruebas de detección para diferenciar ambas infecciones. Neumonía bacteriana : Puede ser una complicación de la gripe o presentarse de forma independiente, con síntomas como fiebre alta, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Sepsis : Puede desarrollarse como una complicación grave de infecciones respiratorias, incluyendo la gripe. Infecciones virales como la mononucleosis infecciosa o la meningitis : Estas condiciones pueden causar fiebre alta y fatiga, similar a la gripe, pero con signos clínicos específicos que ayudan a diferenciarlas, como linfadenopatía en la mononucleosis o rigidez de cuello en la meningitis. Definición La gripe estacional es una infección respiratoria aguda causada por los virus de la influenza, pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae . Existen tres tipos principales de virus de la influenza: Influenza A : Es el tipo más frecuente y virulento. Es responsable de epidemias estacionales y pandemias. Influenza B : Aunque causa una enfermedad generalmente menos severa que la influenza A, también puede provocar brotes significativos, particularmente en niños. Influenza C : Causa infecciones respiratorias leves o asintomáticas, similares a un resfriado común. El período de incubación de la gripe es corto, generalmente entre 1 y 3 días, y la transmisión ocurre a través de gotitas respiratorias expulsadas al toser o estornudar, o por contacto directo con secreciones infectadas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Inmunización contra el Neumococo El manejo de la vacunación neumocócica está diseñado para prevenir infecciones causadas por Streptococcus pneumoniae , especialmente en grupos vulnerables como lactantes, adultos mayores y personas con enfermedades crónicas o inmunocomprometidas. Lactantes (menores de 2 años) : Esquema de vacunación rutinario : La vacuna neumocócica conjugada 13-valente (PCV13 - Prevenar13®) forma parte del programa de inmunización infantil, administrándose en dosis a los 2, 4 y 12 meses de edad. Riesgo clínico : Si el lactante está en riesgo clínico (por ejemplo, asplenia, disfunción esplénica, o inmunosupresión grave), puede ser necesario administrar la vacuna neumocócica conjugada 15-valente (PCV15 - Vaxneuvance®), la cual incluye dos serotipos adicionales (22F y 33F) además de los cubiertos por PCV13. Refuerzos : A los 12 meses, se debe administrar una dosis de refuerzo de PCV13 o PCV15. En niños con asplenia o disfunción esplénica, a los 2 años se administra la vacuna neumocócica polisacárida 23-valente (PPV23 - Pneumovax®). Adultos mayores de 65 años : Vacunación de rutina : Se recomienda una dosis única de PPV23 a todas las personas de 65 años o más para prevenir infecciones invasivas graves como neumonía bacteriémica o meningitis. Revacunación : Generalmente no se requiere revacunación en personas sanas. Sin embargo, quienes tengan asplenia, disfunción esplénica o enfermedad renal crónica deben recibir revacunación cada 5 años con PPV23. Personas con riesgo clínico : Condiciones de riesgo : Las personas con enfermedades crónicas (respiratorias, cardíacas, hepáticas o renales), diabetes, inmunosupresión, implantes cocleares o fugas de líquido cefalorraquídeo, deben ser vacunadas con PPV23. Revacunación : Para aquellos con asplenia, disfunción esplénica o insuficiencia renal crónica, se recomienda revacunación cada 5 años. Niños mayores de 2 años y adultos : Las personas de 10 años o más en riesgo clínico deben recibir una dosis de PPV23, y si tienen inmunocompromiso severo, se administra una dosis de PCV13 o PCV15 antes de PPV23, con un intervalo de al menos 8 semanas. Diagnóstico El diagnóstico relacionado con la vacunación neumocócica implica identificar a las personas en riesgo de contraer infecciones graves por Streptococcus pneumoniae y asegurar que hayan sido adecuadamente vacunadas. Historia clínica y evaluación del riesgo : Se deben evaluar las condiciones médicas subyacentes, como enfermedades crónicas, inmunosupresión o antecedentes de esplenectomía, para determinar la necesidad de vacunación o refuerzos adicionales. Verificar si el paciente ha recibido las vacunas neumocócicas necesarias según su edad y estado de salud. Historia de vacunación : Es crucial revisar el estado de inmunización del paciente, especialmente en niños y personas mayores de 65 años, para asegurarse de que han recibido las dosis correspondientes de PCV13, PCV15 o PPV23. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial en el contexto de la vacunación neumocócica incluye: Otras causas de infecciones respiratorias : Patógenos virales (como el virus de la gripe) o bacterianos (como Haemophilus influenzae ) también pueden causar infecciones respiratorias similares a las causadas por Streptococcus pneumoniae . Reacciones a las vacunas : Los síntomas post-vacunación, como fiebre leve o dolor en el lugar de la inyección, son comunes y deben diferenciarse de reacciones adversas graves como la anafilaxia. Inmunización frente a otras enfermedades : La inmunización contra la gripe o Haemophilus influenzae tipo B (Hib) puede ser necesaria en pacientes con riesgo de infecciones respiratorias secundarias. Definición La enfermedad neumocócica engloba una serie de infecciones causadas por la bacteria encapsulada Streptococcus pneumoniae . Esta bacteria puede causar tanto infecciones no invasivas (como sinusitis, otitis media o bronquitis) como infecciones invasivas (como neumonía bacteriémica, bacteriemia y meningitis). Infecciones no invasivas : La bacteria puede infectar las vías respiratorias superiores y causar enfermedades como otitis media, sinusitis o neumonía neumocócica no invasiva. Infecciones invasivas : Cuando la bacteria invade el torrente sanguíneo u otras áreas estériles del cuerpo, puede causar neumonía bacteriémica, bacteriemia o meningitis, que son potencialmente mortales. Transmisión : Streptococcus pneumoniae se transmite principalmente por contacto directo con secreciones respiratorias de personas portadoras del microorganismo, a menudo a través de gotitas respiratorias o aerosoles. Período de incubación : Aunque no está bien definido, se estima que el período de incubación puede ser tan corto como 1 a 3 días.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Inmunizaciones en la infancia El manejo de la vacunación en niños implica seguir el calendario de inmunización recomendado por las autoridades sanitarias para prevenir enfermedades graves. Este calendario cubre diferentes edades y tipos de vacunas, desde los 8 semanas de vida hasta los 14 años, incluyendo algunas adicionales para niños con alto riesgo. A los 8 semanas : Primera dosis de la vacuna hexavalente DTaP/IPV/Hib/HepB (protege contra difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B). Primera dosis de la vacuna contra el meningococo B (MenB). Primera dosis de la vacuna contra el rotavirus (oral). A las 12 semanas : Segunda dosis de DTaP/IPV/Hib/HepB. Primera dosis de la vacuna conjugada contra el neumococo (PCV). Segunda dosis de la vacuna contra el rotavirus. A las 16 semanas : Tercera dosis de DTaP/IPV/Hib/HepB. Segunda dosis de MenB. A los 12 meses : Refuerzo de Hib/MenC (Haemophilus influenzae tipo b y meningococo C). Refuerzo de la vacuna conjugada contra el neumococo. Refuerzo de MenB. Primera dosis de la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola — MMR). A los 2–11 años (cada año desde septiembre): Vacuna anual contra la gripe, preferiblemente la vacuna intranasal atenuada (LAIV). Si está contraindicada, se administra la vacuna inactivada. A los 3 años y 4 meses : Refuerzo de DTaP/IPV. Segunda dosis de MMR. A los 12-13 años : Vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) para proteger contra el cáncer de cuello uterino y verrugas genitales. A los 14 años : Refuerzo de Td/IPV (tétanos, difteria, poliomielitis). Una dosis de MenACWY (meningococos grupos A, C, W, Y). Además, los niños con mayor riesgo de enfermedades como neumonía, tuberculosis, hepatitis B o varicela pueden necesitar vacunaciones adicionales. Para estos casos se recomienda la administración de vacunas adicionales según el estado de salud y el riesgo del niño. Diagnóstico El diagnóstico en el contexto de las inmunizaciones en la infancia se centra en evaluar si el niño ha recibido las vacunas adecuadas para su edad y condición de salud. Esto incluye: Revisión del calendario de vacunación : Verificar si se han administrado todas las vacunas según lo indicado en el esquema nacional de inmunización. Historial médico : Identificar posibles problemas de salud que puedan influir en la administración de vacunas, como inmunosupresión, alergias graves a componentes de las vacunas o enfermedades previas. Detección de contraindicaciones : Evaluar la presencia de contraindicaciones, como reacciones adversas graves a vacunas previas o el uso de medicamentos inmunosupresores. Los profesionales de la salud deben asegurar que los niños sigan el calendario establecido, completando dosis atrasadas cuando sea necesario para mantener la inmunidad adecuada. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial en el manejo de las inmunizaciones en la infancia puede incluir: Reacciones alérgicas : Niños que presentan reacciones alérgicas graves a componentes de las vacunas, como neomicina o huevo, pueden necesitar un manejo especial o vacunas alternativas. Enfermedades inmunodeficientes : Los niños con inmunodeficiencias, como inmunosupresión severa, pueden no ser candidatos a recibir vacunas vivas atenuadas, como la vacuna contra el rotavirus o la MMR. Retrasos en la vacunación : En niños que no han recibido las vacunas a tiempo, es necesario realizar un esquema de vacunación de rescate ajustado a su edad y condición. Enfermedades crónicas : Condiciones como asma severa, cardiopatías o enfermedades hepáticas pueden requerir vacunación adicional contra neumococo, hepatitis A y B, o vacunas contra la gripe con diferentes presentaciones. Definición Las inmunizaciones en la infancia son una serie de vacunas administradas a los niños para prevenir enfermedades infecciosas graves, incluyendo difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B, meningitis, neumonía, sarampión, paperas, rubéola, virus del papiloma humano, y gripe. Estas vacunas forman parte de un programa rutinario que comienza a las 8 semanas de vida y continúa hasta la adolescencia, con el objetivo de proteger a los niños de enfermedades que pueden ser potencialmente mortales o causar complicaciones graves. Las inmunizaciones son una medida preventiva clave en la salud pública para reducir la incidencia de estas enfermedades y evitar brotes.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Hipotiroidismo El manejo del hipotiroidismo varía según la gravedad, los síntomas y las causas subyacentes, centrándose en la reposición de hormonas tiroideas mediante levotiroxina (LT4) y la monitorización regular para evitar complicaciones. Hipotiroidismo manifiesto : Levotiroxina (LT4) : es el tratamiento estándar, ajustado según la edad, peso y presencia de comorbilidades como enfermedades cardiovasculares. La dosis inicial suele ser de 1.6 microgramos por kilogramo de peso corporal por día, y se ajusta gradualmente. Monitorización : se deben controlar los niveles de TSH cada 3 meses hasta que se estabilicen en el rango normal. Posteriormente, los controles deben ser anuales. Si se sospechan complicaciones graves, como el coma mixedematoso , se requiere hospitalización inmediata para manejo intensivo con LT4 intravenosa y soporte vital. Hipotiroidismo subclínico : El tratamiento con levotiroxina depende de los niveles de TSH, la edad y los síntomas presentes. Se recomienda tratar si el TSH > 10 mU/L o si hay síntomas significativos. En pacientes menores de 65 años con síntomas leves y TSH entre 4-10 mU/L , se puede considerar una prueba de tratamiento con LT4 por 6 meses para evaluar la respuesta clínica. Hipotiroidismo secundario : En el caso de hipotiroidismo secundario, causado por un trastorno hipofisario o hipotalámico, se requiere una consulta urgente con un endocrinólogo . Es esencial corregir primero cualquier insuficiencia adrenal antes de iniciar LT4, ya que tratar con hormonas tiroideas sin corregir primero la deficiencia de glucocorticoides puede precipitar una crisis adrenal. Hipotiroidismo en embarazo : Las mujeres embarazadas o que planifican un embarazo deben ser derivadas a un endocrinólogo para ajustar las dosis de LT4 y asegurar niveles adecuados de hormonas tiroideas, minimizando el riesgo de complicaciones maternas y neonatales. Durante el embarazo, los niveles de TSH deben mantenerse dentro de un rango específico para el trimestre y ajustarse rápidamente el tratamiento. Diagnóstico El diagnóstico del hipotiroidismo se basa en una combinación de la historia clínica, el examen físico y las pruebas de función tiroidea (PFT) , principalmente midiendo los niveles de TSH y T4 libre (FT4) . Historia clínica : Preguntar por síntomas clásicos como fatiga, intolerancia al frío, aumento de peso, estreñimiento, depresión , y revisar antecedentes de enfermedades autoinmunes o familiares de enfermedades tiroideas . Investigar sobre medicamentos que afecten la función tiroidea, como amiodarona y litio . Examen físico : Evaluar signos como piel seca, cabello quebradizo, pérdida de la cola de las cejas, bradicardia, edema periorbitario, bocio y cambios en la voz o ritmo cardíaco. Pruebas de laboratorio : TSH : es la prueba inicial de elección. Si está elevada (>10 mU/L) y FT4 está disminuida, se confirma el hipotiroidismo manifiesto . Si la TSH está elevada pero el FT4 es normal, se trata de hipotiroidismo subclínico . En casos de hipotiroidismo secundario, la TSH puede estar inapropiadamente baja o normal, mientras que el FT4 estará disminuido. Pruebas adicionales : Anticuerpos anti-TPO : útiles para diagnosticar tiroiditis autoinmune como causa de hipotiroidismo. Otras pruebas incluyen un hemograma para detectar anemia , HbA1c para evaluar la coexistencia de diabetes tipo 1, y estudios de perfil lipídico para evaluar dislipidemia. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial del hipotiroidismo incluye varias condiciones que pueden presentar síntomas similares o afectar las pruebas de función tiroidea: Síndrome eutiroideo enfermo : trastornos graves o crónicos pueden causar alteraciones en los niveles de hormonas tiroideas sin una verdadera disfunción tiroidea. Insuficiencia adrenal : puede elevar ligeramente los niveles de TSH y revertirse con reemplazo de glucocorticoides. Enfermedades autoinmunes : como diabetes tipo 1 , enfermedad de Addison , y anemia perniciosa pueden confundirse con el hipotiroidismo. Deficiencias nutricionales : como la deficiencia de vitamina D , anemia o hipocalcemia que producen síntomas parecidos. Condiciones psiquiátricas como la depresión o ansiedad pueden presentar síntomas de fatiga, letargo o cambios en el peso que se parecen a los del hipotiroidismo. Menopausia : los síntomas de sofocos, cambios de humor y fatiga pueden confundirse con hipotiroidismo, especialmente en mujeres de mediana edad. Definición El hipotiroidismo es un trastorno caracterizado por la deficiencia de las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) , que son esenciales para el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo. Existen diferentes tipos de hipotiroidismo según su causa: Hipotiroidismo primario : se debe a un problema en la glándula tiroides que impide la producción adecuada de hormonas tiroideas. Constituye aproximadamente el 95% de los casos. Hipotiroidismo manifiesto : niveles elevados de TSH (>10 mU/L) y niveles bajos de T4 libre . Hipotiroidismo subclínico : niveles elevados de TSH con T4 libre dentro del rango normal. Hipotiroidismo secundario : ocurre por una alteración en el eje hipotálamo-hipófisis , lo que impide la adecuada secreción de TSH . En este caso, los niveles de TSH pueden ser bajos o inapropiadamente normales, y T4 libre estará disminuida. El hipotiroidismo puede ser causado por deficiencia de yodo , tiroiditis autoinmune , tratamientos con yodo radiactivo , cirugía tiroidea o el uso de ciertos medicamentos como la amiodarona o el litio .

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Hipertiroidismo El manejo del hipertiroidismo tiene como objetivo principal normalizar los niveles de hormonas tiroideas en sangre, aliviar los síntomas y prevenir complicaciones a largo plazo. El enfoque terapéutico varía según la gravedad de la enfermedad, la causa subyacente, y las características individuales del paciente. Tratamiento farmacológico : Antitiroideos : Los fármacos como el carbimazol y el propiltiouracilo inhiben la síntesis de hormonas tiroideas. Se utilizan a corto plazo para estabilizar a los pacientes y a largo plazo en algunos casos, como en la enfermedad de Graves. El propiltiouracilo es una opción preferida en el primer trimestre del embarazo debido a su menor riesgo de causar malformaciones fetales, pero su uso a largo plazo está limitado por el riesgo de hepatotoxicidad grave. Betabloqueantes : Fármacos como el propranolol se utilizan para controlar los síntomas adrenérgicos (temblores, taquicardia, palpitaciones) mientras los antitiroideos hacen efecto. Tratamientos definitivos : Yodo radiactivo (I-131) : Se utiliza para destruir el tejido tiroideo hiperactivo, causando una reducción permanente en la producción de hormonas tiroideas. Es el tratamiento de elección en adultos con hipertiroidismo no controlado y bocio multinodular tóxico. Después del tratamiento, muchos pacientes desarrollan hipotiroidismo, lo cual requiere el uso de levotiroxina de por vida. Cirugía (tiroidectomía) : Indicada en pacientes con bocios grandes que causan síntomas compresivos (disfagia o disnea) o en aquellos que no pueden tolerar antitiroideos o yodo radiactivo. También se usa en casos donde se sospecha cáncer de tiroides. Monitoreo y seguimiento : Se recomienda monitorear los niveles de TSH, FT4 y FT3 de manera regular hasta que los pacientes alcancen el estado de eutiroideos. Este seguimiento es esencial para ajustar las dosis de medicamentos antitiroideos o la levotiroxina, en caso de tratamiento definitivo. Para aquellos que han sido tratados con yodo radiactivo o cirugía, es necesario un seguimiento cercano para detectar y manejar el hipotiroidismo que podría desarrollarse. Complicaciones agudas : En casos de crisis tirotoxica , que es una emergencia médica caracterizada por fiebre alta, taquicardia severa, insuficiencia cardíaca y delirio, se requiere hospitalización inmediata y tratamiento intensivo. Los pacientes se manejan con betabloqueantes intravenosos, antitiroideos en dosis altas, y terapia de soporte. Manejo en mujeres embarazadas : Las mujeres con hipertiroidismo que desean quedar embarazadas o están embarazadas deben ser manejadas con cautela. Se les debe referir a endocrinología para ajustes de dosis de antitiroideos y seguimiento estrecho, ya que el hipertiroidismo no controlado puede aumentar el riesgo de complicaciones como parto prematuro y preeclampsia. Apoyo y educación al paciente : Los pacientes deben recibir información sobre los efectos secundarios de los medicamentos, la importancia del seguimiento regular y la posibilidad de desarrollar hipotiroidismo después de algunos tratamientos. Diagnóstico El diagnóstico del hipertiroidismo se basa en la combinación de manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio que confirman un exceso de hormonas tiroideas. Historia clínica y examen físico : Los síntomas comunes incluyen: Agitación, nerviosismo y ansiedad . Palpitaciones y taquicardia . Intolerancia al calor y sudoración excesiva . Pérdida de peso no intencionada a pesar de un aumento del apetito. Temblor fino y debilidad muscular, especialmente en los músculos proximales. Alteraciones menstruales , como oligomenorrea o amenorrea. Signos clínicos : Taquicardia sinusal o fibrilación auricular . Piel caliente y húmeda . Retracción palpebral o proptosis en casos de enfermedad de Graves . Bocio : agrandamiento de la glándula tiroides, que puede ser difuso (enfermedad de Graves) o nodular (bocio multinodular tóxico). Pruebas de función tiroidea (TFTs) : TSH : La TSH está suprimida en el hipertiroidismo primario. Es la prueba más sensible. FT4 y FT3 : Los niveles elevados de T4 libre (FT4) y/o T3 libre (FT3) confirman el diagnóstico de hipertiroidismo. El T3 es particularmente útil cuando el T4 está normal pero el paciente sigue teniendo síntomas, lo que sugiere un hipertiroidismo por exceso de T3 (T3 toxicosis). Pruebas adicionales : Anticuerpos antitiroideos : Los anticuerpos TSH-R (receptores de TSH) son positivos en la enfermedad de Graves . Los anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa tiroidea (TPO) también pueden ser útiles en la evaluación de la tiroiditis autoinmune. Ecografía tiroidea : Se utiliza en pacientes con bocio o nódulos tiroideos para evaluar la estructura de la glándula. Gammagrafía tiroidea : Puede ayudar a diferenciar entre las diferentes causas de hipertiroidismo, como la enfermedad de Graves (captación difusa aumentada) y el bocio multinodular tóxico (captación irregular o nodular). Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial del hipertiroidismo debe considerar otras causas de exceso de hormonas tiroideas o condiciones con síntomas similares. Entre ellas: Tiroiditis : La tiroiditis subaguda (de Quervain) se caracteriza por dolor en la glándula tiroides, fiebre y una fase inicial de tirotoxicosis seguida de hipotiroidismo transitorio. La tiroiditis posparto puede presentarse con una fase de tirotoxicosis transitoria seguida de hipotiroidismo. Intoxicación por hormona tiroidea : La ingestión excesiva de levotiroxina puede causar una tirotoxicosis exógena. Es importante diferenciar esto de la hiperproducción tiroidea. Tumores hipofisarios : Los adenomas productores de TSH causan hipertiroidismo secundario, con niveles elevados tanto de TSH como de hormonas tiroideas. Causas no tiroideas : Otras condiciones médicas, como la ansiedad , pueden presentar síntomas similares al hipertiroidismo, por lo que es fundamental realizar pruebas de función tiroidea para confirmar el diagnóstico. Definición El hipertiroidismo es un trastorno en el que la glándula tiroides produce y secreta una cantidad excesiva de hormonas tiroideas ( T4 y T3 ), lo que provoca un aumento en la tasa metabólica del cuerpo. Se distingue de la tirotoxicosis , que describe el estado clínico de tener niveles elevados de hormonas tiroideas, independientemente de la causa. Hipertiroidismo primario : Es causado por una disfunción intrínseca de la glándula tiroides, como ocurre en la enfermedad de Graves , el bocio multinodular tóxico o un adenoma tóxico . Hipertiroidismo subclínico : Se caracteriza por una TSH baja con niveles normales de FT4 y FT3 . Es una forma más leve de la enfermedad, pero con el riesgo de progresar a hipertiroidismo manifiesto, especialmente en personas mayores. Complicaciones : El hipertiroidismo no tratado puede llevar a complicaciones graves como la fibrilación auricular , insuficiencia cardíaca , crisis tirotoxica y, en casos de enfermedad de Graves , a orbitopatía de Graves , que afecta los ojos y puede comprometer la visión.