MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Profilaxis contra la malaria Evaluación del viajero : Antes de viajar a una zona endémica de malaria, se debe realizar una evaluación exhaustiva que incluya: Itinerario del viaje : Se deben revisar las fechas de viaje, duración, áreas específicas a visitar (zonas rurales o urbanas), y la razón del viaje (turismo, trabajo, visita a familiares). Historial médico previo : Condiciones que aumenten el riesgo de desarrollar malaria grave, como: Embarazo : Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de malaria grave y fatal. Inmunosupresión : Personas con VIH o sin bazo tienen un riesgo elevado de malaria grave. Condiciones psiquiátricas : Historial de trastornos mentales graves puede influir en la elección de la quimioprofilaxis. Epilepsia : Algunos antipalúdicos están contraindicados en personas con antecedentes de convulsiones. Enfermedades hematológicas : Las personas con hemoglobinopatías (por ejemplo, anemia falciforme) tienen un mayor riesgo de complicaciones graves por malaria. Psoriasis : Ciertos medicamentos antipalúdicos pueden agravar esta condición. Historia de medicación : Se debe revisar el uso actual de medicamentos, especialmente aquellos que pueden interactuar con los antipalúdicos, como anticoagulantes, anticonvulsivos, o medicamentos para arritmias. Alergias : Es importante identificar cualquier alergia a medicamentos, especialmente a aquellos que podrían usarse como quimioprofilaxis. Medidas preventivas personales : La primera línea de defensa contra la malaria incluye evitar las picaduras de mosquitos mediante: Ropa protectora : Usar ropa de manga larga y colores claros para reducir las picaduras. Uso de repelentes : Aplicar repelentes de insectos que contengan DEET al 50% en las áreas expuestas de la piel. Mosquiteros tratados con insecticida : Dormir bajo mosquiteros impregnados con insecticidas, especialmente si se duerme en áreas sin pantallas en las ventanas o al aire libre. Evitar actividades al aire libre al amanecer y al anochecer , cuando los mosquitos Anopheles son más activos. Quimioprofilaxis : Dependiendo del destino y los factores de riesgo, se puede prescribir la quimioprofilaxis con antipalúdicos. Entre las opciones están: Atovacuona-proguanil : Comenzar 1-2 días antes del viaje, continuar durante la estancia y hasta 7 días después de dejar la zona de riesgo. Adecuado para muchas regiones de malaria resistente a cloroquina. Doxiciclina : Tomar 1-2 días antes del viaje y continuar hasta 4 semanas después de abandonar la zona. Es eficaz en muchas áreas, pero puede causar efectos secundarios gastrointestinales y fotosensibilidad. Mefloquina : Iniciar 2-3 semanas antes del viaje, continuar durante la estancia y 4 semanas después de abandonar la zona. No se recomienda en personas con trastornos psiquiátricos o cardíacos debido a los posibles efectos secundarios graves. Cloroquina : Útil solo en áreas donde Plasmodium no es resistente a este medicamento. Tomar 1 semana antes del viaje y continuar 4 semanas después de abandonar la zona. Es esencial que los viajeros sigan estrictamente el régimen de quimioprofilaxis y no interrumpan el tratamiento prematuramente, ya que esto podría aumentar el riesgo de infección. Medicación de emergencia en espera : A los viajeros que se dirijan a áreas remotas, donde el acceso a la atención médica puede ser limitado, se les puede proporcionar medicación de emergencia. Esta debe utilizarse solo si se desarrollan síntomas de malaria y no es posible obtener atención médica dentro de las primeras 24 horas. Diagnóstico Historial médico y de viaje : Se debe preguntar sobre el itinerario de viaje, la duración de la estancia y las áreas visitadas. Los viajeros que visitan amigos o familiares en áreas endémicas suelen tener un mayor riesgo de malaria, ya que tienden a permanecer en áreas rurales por más tiempo y es posible que no sigan las medidas preventivas adecuadas. También se debe revisar el historial médico, prestando especial atención a las condiciones que puedan aumentar el riesgo de malaria grave o afectar la elección de la quimioprofilaxis, como el embarazo, enfermedades psiquiátricas, epilepsia y hemoglobinopatías. Evaluación de riesgos : El riesgo de malaria es mayor en personas que pasan más tiempo al aire libre, especialmente en zonas rurales, y que no utilizan adecuadamente las medidas de protección personal o la quimioprofilaxis. Se debe advertir a los viajeros que el hecho de haber nacido o vivido previamente en áreas endémicas no garantiza inmunidad, ya que la inmunidad adquirida puede perderse después de un tiempo fuera de esas áreas. Diagnóstico Diferencial Otras enfermedades que pueden confundirse con malaria : Algunas infecciones como el dengue, la fiebre tifoidea, la fiebre del Zika y otras enfermedades tropicales comparten síntomas con la malaria, como fiebre, dolor de cabeza y fatiga. En personas que regresan de áreas endémicas, se deben considerar otras enfermedades infecciosas, como meningitis, infecciones respiratorias, gastroenteritis, fiebre tifoidea, y hepatitis viral. Definición La profilaxis contra la malaria es una estrategia de prevención destinada a proteger a las personas que viajan a áreas endémicas de malaria. Esta prevención incluye el uso de medicamentos antipalúdicos y medidas físicas para evitar las picaduras de mosquitos que transmiten el Plasmodium , el parásito causante de la malaria. La malaria es una enfermedad potencialmente mortal causada por parásitos del género Plasmodium , que se transmite a través de la picadura de mosquitos Anopheles infectados. Los viajeros que visitan áreas endémicas están en riesgo de contraer la enfermedad, especialmente en África subsahariana, Asia y América Latina. La prevención eficaz combina el uso de quimioprofilaxis adecuada y la adopción de medidas para evitar las picaduras de mosquitos.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Malaria Tratamiento : El tratamiento de la malaria depende de varios factores: la especie de Plasmodium que causa la infección, la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, el embarazo y la presencia de otros problemas de salud. Las opciones incluyen: Artesunato intravenoso : indicado en casos de malaria severa o complicada, especialmente por Plasmodium falciparum . Artemisinina en combinación (ACT) : es el tratamiento de primera línea para la malaria no complicada y la infección mixta. Atovacuona-proguanil : una opción alternativa para el tratamiento de malaria no complicada por P. falciparum . Quinina combinada con doxiciclina o clindamicina : utilizada si las terapias basadas en artemisinina no están disponibles. No se recomienda la doxiciclina en menores de 12 años. Cloroquina : utilizada para tratar la malaria por Plasmodium vivax , Plasmodium malariae o Plasmodium ovale en áreas donde no hay resistencia a este medicamento. Primaquina : eficaz para eliminar las formas latentes hepáticas (hipnozoítos) de P. vivax y P. ovale , previniendo recaídas. Se requiere realizar pruebas de deficiencia de G6PD antes de iniciar el tratamiento, ya que puede causar hemólisis en personas con esta deficiencia. Hospitalización : Se debe organizar la hospitalización urgente para las personas con sospecha de malaria severa o complicada, como: Malaria por Plasmodium falciparum . Mujeres embarazadas. Niños. Adultos mayores de 65 años. Personas con signos de gravedad como alteración del nivel de conciencia, insuficiencia renal, o complicaciones respiratorias. Las personas con malaria no complicada pueden ser tratadas como pacientes ambulatorios bajo vigilancia clínica estricta en centros con capacidad de monitoreo clínico diario. Monitoreo y seguimiento : En casos de malaria grave, se requiere monitoreo clínico continuo para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar posibles complicaciones, como hipoglucemia, insuficiencia renal o respiratoria, y signos de hemólisis. Después del tratamiento, los pacientes deben ser seguidos para identificar posibles recaídas, especialmente en infecciones por P. vivax y P. ovale . Educación al paciente : Informar a los pacientes que un episodio agudo de malaria no confiere inmunidad a futuras infecciones, y que deben tomar medidas preventivas, como el uso de mosquiteros y repelentes, y recibir profilaxis adecuada antes de viajar nuevamente a áreas endémicas. Los pacientes también deben ser informados sobre la posibilidad de recaídas y la necesidad de buscar atención médica inmediata si experimentan síntomas recurrentes, como fiebre. Notificación obligatoria : La malaria es una enfermedad de notificación obligatoria , y todos los casos deben ser informados a las autoridades de salud pública para el seguimiento y control de la enfermedad. Diagnóstico Sospecha clínica : Se debe sospechar malaria en cualquier persona que haya viajado a una región endémica y que presente fiebre o antecedentes de fiebre, independientemente de si ha tomado profilaxis contra la malaria. Los síntomas más comunes incluyen fiebre alta, escalofríos, sudoración, cefalea, malestar general, fatiga, mialgias, y síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea. En los niños, son frecuentes la somnolencia, hepatomegalia o esplenomegalia. Pruebas de laboratorio : El diagnóstico de malaria se confirma mediante microscopía de sangre (frotis de sangre gruesa y fina) para la identificación de los parásitos. Esta sigue siendo el método estándar de oro. Las pruebas rápidas de antígenos también pueden ser utilizadas para detectar malaria, especialmente en situaciones de emergencia donde la microscopía no está disponible. Si las primeras pruebas de sangre son negativas y la sospecha clínica persiste, se deben repetir las pruebas cada 12-24 horas durante al menos 3 días. Evaluación del riesgo : Preguntar sobre el uso de quimioprofilaxis , incluyendo el tipo de fármaco, la adherencia al tratamiento, y si el paciente utilizó medidas preventivas contra las picaduras de mosquitos, como mosquiteros impregnados con insecticida o repelentes. Evaluación clínica : Buscar signos de gravedad, como alteración del estado de conciencia, insuficiencia renal, acidosis metabólica, anemia grave o síntomas respiratorios, que indican la necesidad de atención médica urgente. Diagnóstico Diferencial Otras enfermedades comunes : Las manifestaciones de la malaria pueden ser similares a las de otras infecciones que se encuentran en áreas no endémicas, lo que complica el diagnóstico. Las enfermedades que pueden confundirse con la malaria incluyen: Infecciones virales : como la influenza, COVID-19, el virus de Epstein-Barr y el citomegalovirus. Meningitis o encefalitis . Infecciones del tracto respiratorio bajo . Gastroenteritis . Hepatitis viral . VIH en fase de seroconversión . Además, otras infecciones relacionadas con los viajes pueden imitar los síntomas de la malaria, como: Fiebres hemorrágicas virales : como el Ébola, la fiebre de Lassa y el Marburgo. Fiebres tifoideas . Dengue y otros arbovirus . Rickettsiosis y tripanosomiasis . Definición La malaria es una enfermedad infecciosa grave causada por la infección de los glóbulos rojos por parásitos del género Plasmodium , que se transmite a través de la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles . Existen cinco especies principales de Plasmodium que causan malaria en humanos: Plasmodium falciparum : Es el responsable de la mayoría de las muertes por malaria en todo el mundo. Causa malaria grave y complicada. Plasmodium vivax y Plasmodium ovale : Tienen la capacidad de permanecer en estado latente en el hígado (hipnozoítos), lo que puede provocar recaídas meses o años después de la infección inicial. Plasmodium malariae : Puede causar infecciones crónicas de por vida si no se trata. Plasmodium knowlesi : Es un parásito que normalmente infecta a los monos en el sudeste asiático, pero que también puede infectar a los humanos y causar enfermedades graves. La malaria es endémica en regiones tropicales y subtropicales, y se presenta con mayor frecuencia en África subsahariana, el sudeste asiático y partes de América del Sur y Centroamérica.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) Tratamiento : DMRE neovascular (húmeda) : El tratamiento estándar incluye inyecciones intraoculares de fármacos antiangiogénicos , como: Ranibizumab (Lucentis®) . Bevacizumab (Avastin®) , un uso fuera de indicación pero común. Aflibercept (Eylea®) . Estos medicamentos inhiben el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) , reduciendo la formación de nuevos vasos sanguíneos anormales en la retina que pueden causar fugas y sangrado. El régimen estándar es la administración mensual durante tres meses, con tratamientos posteriores según la respuesta del paciente, que puede extenderse hasta más de dos años. Para la atrofia geográfica (una forma avanzada de DMRE seca), no existen tratamientos efectivos para detener la progresión. Se recomienda: Cese del tabaquismo . Rehabilitación visual para ayudar a los pacientes a utilizar su visión residual. Suplementos nutricionales , como antioxidantes y vitaminas específicas, para retrasar el avance de la enfermedad. Prevención : El cese del tabaquismo es fundamental, ya que fumar aumenta significativamente el riesgo de desarrollar DMRE y su progresión. Se recomienda una dieta saludable , rica en frutas, verduras de hoja verde y pescados ricos en ácidos grasos omega-3, junto con la reducción del consumo de grasas saturadas. Suplementos antioxidantes , como los que contienen la combinación de AREDS2 (vitamina C, vitamina E, luteína, zeaxantina, zinc y cobre), pueden ayudar a prevenir la progresión en personas con DMRE intermedia o avanzada en un ojo. Rehabilitación visual y apoyo : Derivar a servicios de baja visión para que las personas con DMRE avanzada puedan acceder a dispositivos de ayuda visual como lupas, sistemas de iluminación especial y dispositivos electrónicos. Se puede ofrecer un entrenamiento de visión excéntrica a quienes tienen pérdida de visión central en ambos ojos, para ayudarlos a aprovechar mejor la visión periférica. Es importante el apoyo emocional y psicológico, ya que la pérdida de visión puede llevar a depresión , aislamiento social y disminución de la calidad de vida. Monitoreo personal : Se recomienda a los pacientes con DMRE monitorear su visión con una rejilla de Amsler , una cuadrícula simple que ayuda a detectar distorsiones visuales tempranas. También se les aconseja estar atentos a cambios repentinos en la visión, como la aparición de manchas oscuras en su campo visual o líneas que parecen torcidas. Diagnóstico Evaluación en atención primaria : La DMRE puede ser detectada inicialmente por un optometrista durante un examen rutinario de los ojos, ya que los pacientes pueden ser asintomáticos, especialmente en etapas tempranas o intermedias. Sospechar DMRE en personas mayores de 50 años con antecedentes familiares o factores de riesgo, y en aquellas que presentan síntomas como: Visión borrosa o distorsionada. Metamorfopsia (distorsión de la imagen, donde las líneas rectas parecen onduladas o torcidas). Escotoma (pérdida de visión central o mancha oscura en el campo visual). Confirmación en atención secundaria : En caso de sospecha, derivar urgentemente a un oftalmólogo , idealmente dentro de la primera semana, especialmente si hay síntomas de DMRE neovascular (pérdida rápida de visión o distorsión visual repentina). Las pruebas que se realizan en atención especializada incluyen: Biomicroscopía con lámpara de hendidura : Para identificar cambios en la mácula, como drusas o neovascularización. Angiografía con fluoresceína : Para detectar la presencia de nuevos vasos sanguíneos en el caso de DMRE húmeda. Tomografía de coherencia óptica (OCT) : Proporciona imágenes detalladas de las capas de la retina y es esencial para diagnosticar y monitorear la respuesta al tratamiento. Diagnóstico Diferencial Errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo) que pueden causar visión borrosa. Enfermedades corneales , como la distrofia endotelial de Fuchs. Cataratas , que producen pérdida progresiva de la visión. Glaucoma de ángulo abierto , donde la pérdida de visión central ocurre tardíamente. Desprendimiento de retina o hemorragia vítrea , que generalmente se presenta con destellos de luz o manchas flotantes en la visión. Oclusiones arteriales o venosas de la retina , que pueden causar pérdida visual súbita. Enfermedades cerebrovasculares , como el accidente cerebrovascular o el ataque isquémico transitorio (TIA), que también pueden afectar la visión. Definición La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es una enfermedad progresiva que afecta la mácula , la región central de la retina responsable de la visión detallada y central. Se presenta en personas mayores de 50 años y es la causa más frecuente de pérdida visual severa en adultos mayores en los países desarrollados. La DMRE se clasifica en: DMRE seca o atrófica : caracterizada por la presencia de drusas (depósitos amarillentos debajo de la retina) y atrofia del epitelio pigmentario retiniano (RPE). DMRE neovascular o húmeda : se caracteriza por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos anormales debajo de la retina, que pueden causar sangrado, fugas y cicatrización, resultando en pérdida visual rápida. El pronóstico varía según el tipo de DMRE y su estadio, siendo la DMRE húmeda la que puede llevar a una pérdida de visión más rápida y grave si no se trata.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Enfermedad de Lyme Tratamiento antibiótico : Personas con eritema migrans sin síntomas focales deben recibir antibióticos orales como: Doxiciclina : 100 mg dos veces al día (o 200 mg una vez al día) durante 21 días. Alternativa para adultos y niños mayores de 12 años. Amoxicilina : 1000 mg tres veces al día durante 21 días, indicada cuando la doxiciclina no es adecuada. Azitromicina : 500 mg al día durante 17 días, en personas intolerantes a la doxiciclina o amoxicilina. Niños entre 9 y 12 años : Doxiciclina : 5 mg/kg en dos dosis el primer día, seguido de 2.5 mg/kg diarios en una o dos dosis durante 21 días (máximo 5 mg/kg diarios). Amoxicilina : 30 mg/kg tres veces al día durante 21 días. Azitromicina : 10 mg/kg diarios durante 17 días. Niños menores de 9 años : Amoxicilina : 30 mg/kg tres veces al día durante 21 días. Azitromicina : 10 mg/kg diarios durante 17 días. Referencias a especialistas : Si hay síntomas focales como afecciones neurológicas, cardíacas o articulares, se debe derivar al especialista apropiado, sin retrasar el tratamiento antibiótico. Se puede considerar el inicio del tratamiento mientras se esperan los resultados de las pruebas, si hay una alta sospecha clínica. Reacción de Jarisch-Herxheimer : En hasta un 15% de los pacientes, puede ocurrir una reacción transitoria dentro de las primeras 24 horas de iniciar el tratamiento antibiótico. Esta reacción puede incluir fiebre, escalofríos, dolor muscular y cefalea. No suele requerir interrupción del tratamiento y desaparece en 24-48 horas. Diagnóstico Eritema migrans : Si una persona presenta eritema migrans , se debe hacer un diagnóstico clínico sin necesidad de pruebas de laboratorio, ya que esta erupción es característica de la enfermedad de Lyme. El eritema migrans es una lesión cutánea que suele aparecer entre 1-2 semanas después de la picadura de la garrapata, aunque puede aparecer desde 1 día hasta 36 días después. Generalmente es una lesión en expansión, de más de 5 cm de diámetro, que puede ser anular o tener un aspecto uniforme. Se presenta en áreas como las piernas, axilas, ingles y cintura. No es dolorosa, ni pruriginosa, pero en Europa, hasta un tercio de las personas con eritema migrans pueden experimentar síntomas similares a los de la gripe, como fiebre, cefalea y fatiga. Personas sin eritema migrans : En estos casos, se utilizan pruebas de laboratorio para guiar el diagnóstico: Se debe realizar una prueba ELISA para la detección de anticuerpos contra la enfermedad de Lyme. Si el resultado es positivo o equívoco , se debe realizar una prueba de inmunoblot para confirmar el diagnóstico. Si la prueba ELISA es negativa y persisten los síntomas, se debe repetir la prueba después de 4-6 semanas si los síntomas llevan menos de 12 semanas. Si los síntomas persisten más de 12 semanas, se puede realizar directamente una prueba de inmunoblot. Diagnóstico por inmunoblot : Si el inmunoblot es positivo , se confirma el diagnóstico y se inicia el tratamiento antibiótico. Si es negativo , pero persisten los síntomas, se debe considerar una discusión o derivación a un especialista. Diagnóstico Diferencial Reacción de hipersensibilidad a la picadura de garrapata : Aparece mientras la garrapata está adherida o dentro de las 48 horas posteriores a su desprendimiento. Generalmente es una lesión menor de 5 cm, pruriginosa y desaparece en 24-48 horas, lo que la diferencia del eritema migrans. Condiciones cutáneas que pueden confundirse con eritema migrans : Celulitis : Infección bacteriana con eritema, dolor y calor en la piel. Eritema multiforme : Lesiones en forma de diana que no se expanden rápidamente. Tinea corporis : Infección fúngica con bordes escamosos y pruriginosos. Granuloma anular : Lesión papular con posible aclaramiento central. Reacción urticarial : Lesiones pruriginosas múltiples que desaparecen en 24-36 horas. Infecciones virales o bacterianas como mononucleosis infecciosa , sífilis , anaplasmosis , o rickettsiosis , que pueden tener síntomas sistémicos similares. Definición La enfermedad de Lyme es una infección bacteriana causada por el grupo de bacterias Borrelia burgdorferi sensu lato, transmitidas a los humanos a través de la picadura de una garrapata infectada. Los síntomas varían según la fase de la enfermedad, desde una erupción cutánea característica (eritema migrans) hasta síntomas neurológicos, cardíacos o articulares en fases más avanzadas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los Síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en hombres Evaluación : Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) se agrupan en tres categorías: Síntomas de almacenamiento : incluyen la urgencia, frecuencia urinaria diurna, nocturia (necesidad de orinar durante la noche), y la incontinencia urinaria. Síntomas de vaciado : implican un flujo urinario lento, interrupción del flujo, dificultad para comenzar la micción (hesitación), esfuerzo al orinar (pujar), flujo intermitente, vaciado incompleto y goteo terminal. Síntomas post-miccionales : son el goteo después de orinar (goteo post-miccional) y la sensación de que la vejiga no se ha vaciado completamente. La evaluación física incluye: Examen abdominal para detectar una vejiga distendida o palpable. Examen de los genitales externos para identificar condiciones como fimosis o estenosis meatal que puedan causar o contribuir a los síntomas. Tacto rectal para evaluar el tamaño, forma, firmeza y superficie de la próstata, además de detectar la presencia de cualquier irregularidad. Examen del perineo y las extremidades inferiores para valorar la función motora y sensorial. Investigaciones : Análisis de orina : se realiza un examen de la orina con una tira reactiva para detectar la presencia de sangre, glucosa, proteínas, leucocitos y nitritos, lo que ayuda a identificar posibles infecciones o hematuria. Antígeno prostático específico (PSA) : se ofrece a los hombres que presenten síntomas de obstrucción del tracto urinario por posible agrandamiento prostático, o si su próstata se siente anormal en el tacto rectal. Este análisis se utiliza para detectar el riesgo de cáncer de próstata. Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) : estos exámenes se realizan si se sospecha daño renal debido a la obstrucción urinaria o si hay síntomas de retención urinaria crónica. Registro de frecuencia-volumen urinario : se pide a los hombres con síntomas molestos que completen un diario de la frecuencia y el volumen de sus micciones durante al menos 3 días, lo cual proporciona información valiosa sobre los patrones de micción y la gravedad de los síntomas. Tratamiento : El tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) comienza por excluir y manejar cualquier causa grave subyacente, y se ofrece información personalizada y asesoramiento sobre el manejo de los síntomas. Tratamiento farmacológico : Alfa-bloqueantes : se prescriben a hombres con STUI moderados a severos, ya que estos medicamentos ayudan a relajar los músculos de la próstata y la vejiga para mejorar el flujo urinario. Inhibidores de la 5-alfa reductasa : indicados para hombres con síntomas de STUI y una próstata agrandada de más de 30 g o con niveles de PSA superiores a 1.4 ng/ml, lo que reduce el tamaño de la próstata y previene su crecimiento adicional. Antimuscarínicos : recomendados para hombres con síntomas de vejiga hiperactiva, como urgencia e incontinencia. Si los antimuscarínicos están contraindicados o no se toleran, se ofrece mirabegrón como alternativa. Diuréticos de asa o desmopresina : indicados para hombres con poliuria nocturna, es decir, la producción excesiva de orina durante la noche, lo que contribuye a la nocturia. Tratamientos combinados : en algunos casos, se utilizan combinaciones de estos medicamentos para mejorar los resultados, como la combinación de un alfa-bloqueante y un inhibidor de la 5-alfa reductasa en hombres con próstata agrandada y STUI severos. Reevaluaciones periódicas : se realiza un seguimiento regular para evaluar la eficacia del tratamiento, la calidad de vida del paciente y para ajustar la medicación en caso de efectos adversos o cambios en los síntomas. En algunos casos, se recomienda la derivación a un especialista en urología, especialmente si hay complicaciones, como infecciones recurrentes, retención urinaria persistente, insuficiencia renal o sospecha de cáncer urológico. Diagnóstico Historia clínica : La historia clínica debe centrarse en la identificación de los tipos de síntomas del tracto urinario inferior (almacenamiento, vaciado o post-miccionales), su gravedad y el impacto en la calidad de vida del paciente. Preguntar acerca de la frecuencia de los síntomas, la intensidad y cualquier factor agravante o aliviador . Evaluar si los síntomas afectan la actividad diaria, el sueño y el bienestar emocional del paciente. Explorar la función sexual del paciente, ya que los STUI pueden estar relacionados con la disfunción eréctil y otros problemas sexuales. Revisar la medicación actual del paciente, incluidos los medicamentos de venta libre y herbales, que pueden afectar los síntomas urinarios. Examen físico : Un examen físico guiado por los síntomas y las condiciones médicas del paciente es esencial para detectar posibles causas subyacentes de STUI. Tacto rectal para evaluar el tamaño y consistencia de la próstata y detectar posibles irregularidades que puedan estar relacionadas con una hiperplasia prostática benigna (HPB) o con el cáncer de próstata . Se debe evaluar el abdomen en busca de signos de distensión o vejiga palpable. Evaluación genital : revisar el pene en busca de signos de fimosis, estenosis meatal u otras condiciones que puedan estar contribuyendo a los síntomas. Pruebas complementarias : Análisis de orina : examen con tira reactiva para detectar signos de infección o presencia de sangre en la orina. Pruebas de función renal : medición de creatinina y eGFR si se sospecha daño renal relacionado con la retención urinaria. Antígeno prostático específico (PSA) : se recomienda a los hombres con STUI asociados a agrandamiento prostático o si el examen rectal revela anormalidades en la próstata. Cuestionario de síntomas : el International Prostate Symptom Score (IPSS) permite clasificar la gravedad de los síntomas y evaluar su impacto en la calidad de vida, proporcionando una base para la evaluación del tratamiento y su seguimiento. Diagnóstico Diferencial Hiperplasia prostática benigna (HPB) : es una causa común de síntomas del tracto urinario inferior, sobre todo de los síntomas de vaciado. Se produce cuando hay un agrandamiento no maligno de la próstata que puede obstruir el flujo urinario. Cáncer de próstata : los síntomas pueden ser similares a los de la HPB, pero con el agravante de la detección de un nódulo o crecimiento irregular en la próstata durante el tacto rectal, junto con niveles elevados de PSA. Infecciones del tracto urinario : pueden causar urgencia, frecuencia y dolor al orinar. Un análisis de orina ayudará a confirmar la presencia de infección. Neuropatía diabética o trastornos neurológicos como la esclerosis múltiple: estas condiciones pueden causar disfunciones en la micción debido a la alteración de la señalización nerviosa. Medicamentos : como diuréticos, anticolinérgicos o antidepresivos tricíclicos, que pueden afectar la función urinaria y provocar o agravar los STUI. Cáncer de vejiga : los hombres con hematuria inexplicable (sangre en la orina) deben ser evaluados por la posible presencia de cáncer de vejiga o del tracto urinario. Obstrucción uretral : puede deberse a estenosis uretral o a cálculos renales que bloquean el flujo urinario y provocan síntomas de vaciado como esfuerzo, goteo terminal o vaciado incompleto. Definición Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en hombres son un conjunto de problemas que afectan el almacenamiento, el vaciado y las sensaciones después de orinar. Los STUI son comunes en hombres mayores, con causas que van desde hiperplasia prostática benigna (HPB) hasta trastornos neurológicos y otras condiciones médicas. Aunque los síntomas varían en intensidad y presentación, pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, y su manejo incluye desde cambios en el estilo de vida y farmacoterapia hasta intervenciones quirúrgicas cuando sea necesario.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los Cánceres de pulmón y pleurales: Reconocimiento y derivación Derivación rápida : Para cáncer de pulmón , se debe realizar una derivación por vía de sospecha de cáncer (con cita en un plazo de 2 semanas) si: Los hallazgos en una radiografía de tórax sugieren cáncer de pulmón. La persona tiene 40 años o más y presenta hemoptisis inexplicada (presencia de sangre en el esputo sin causa aparente). Para mesotelioma , también se debe realizar una derivación urgente si: Los hallazgos de la radiografía de tórax sugieren mesotelioma. Radiografía de tórax urgente : Ofrecer una radiografía de tórax urgente (realizada en un plazo de 2 semanas) para evaluar el cáncer de pulmón en personas de 40 años o más si presentan dos o más de los siguientes síntomas inexplicados, o uno si han sido fumadores: Tos. Fatiga. Dificultad para respirar. Dolor en el pecho. Pérdida de peso. Pérdida de apetito. También se debe considerar una radiografía urgente si hay signos de infección torácica persistente, dedos en palillo de tambor , linfadenopatía supraclavicular o cervical persistente, o trombocitosis. Autocuidado y apoyo : Explicar a los pacientes que, aunque están siendo evaluados por un posible cáncer, la mayoría no tendrán un diagnóstico maligno. Se debe tranquilizar a los pacientes sobre la importancia de las pruebas y qué esperar en el proceso. Proporcionar información sobre recursos locales o nacionales de apoyo y asesoramiento. Monitoreo activo : En casos donde los síntomas no cumplen los criterios de urgencia, ofrecer un seguimiento cercano con instrucciones sobre qué síntomas observar y cuándo regresar para una reevaluación. Diagnóstico Síntomas de sospecha de cáncer de pulmón y pleural : Los síntomas más comunes que pueden sugerir la presencia de cáncer de pulmón o pleural incluyen: Hemoptisis inexplicada . Pérdida de peso o apetito inexplicada . Dificultad para respirar . Tos persistente . Dolor en el pecho . Fatiga inexplicada . Dedos en palillo de tambor . Infecciones torácicas recurrentes . Las personas con antecedentes de exposición al asbesto tienen mayor riesgo de desarrollar mesotelioma, y los síntomas incluyen tos, dificultad respiratoria, dolor torácico y pérdida de peso. Evaluación clínica : La evaluación debe incluir la historia clínica detallada y un examen físico completo , prestando atención a los síntomas persistentes, los factores de riesgo como el tabaquismo y la exposición al asbesto, y signos clínicos como linfadenopatía o dedos en palillo de tambor . Si la radiografía de tórax no es concluyente pero los síntomas persisten, se debe considerar una tomografía computarizada (TC) o una biopsia para el diagnóstico definitivo. Diagnóstico Diferencial El cáncer de pulmón se debe considerar como diagnóstico diferencial en personas con síntomas respiratorios persistentes y pérdida de peso inexplicada. Entre los diagnósticos alternativos se incluyen: Infecciones respiratorias crónicas . Condiciones pleurales no malignas . Enfermedades autoinmunes que afectan al sistema respiratorio. Otras neoplasias , como el linfoma o el mesotelioma , especialmente en personas expuestas al asbesto. Definición Los cánceres de pulmón y pleurales son enfermedades malignas que afectan principalmente los pulmones y las pleuras (membranas que recubren los pulmones y la cavidad torácica). El cáncer de pulmón es una de las principales causas de mortalidad por cáncer en el mundo, y el mesotelioma pleural es una forma rara de cáncer, comúnmente vinculada a la exposición al asbesto . Estos tipos de cáncer se presentan con síntomas respiratorios persistentes como tos, dificultad respiratoria y dolor torácico, y la mayoría de los casos se diagnostican mediante radiografía de tórax , tomografía computarizada o biopsia . La supervivencia a 5 años para ambos tipos de cáncer es baja, generalmente por debajo del 10%.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Dolor lumbar bajo (sin radiculopatía) Derivación urgente o ingreso hospitalario : Se debe organizar una derivación urgente o ingreso hospitalario si existen signos de alarma que sugieran una patología grave subyacente, como el síndrome de cauda equina , fractura vertebral, cáncer, o infección espinal. Estos signos incluyen: pérdida de control de esfínteres, dolor radicular bilateral, debilidad muscular progresiva, o pérdida sensorial en la región perineal. Si se sospecha otra causa subyacente no relacionada con el dolor lumbar inespecífico, como una fractura por osteoporosis o cáncer metastásico , se debe referir a un especialista según el criterio clínico. Autocuidado y educación : Reasegurar al paciente que el dolor lumbar inespecífico generalmente no tiene una causa grave y la mayoría de las personas mejoran en unas semanas. Se debe fomentar el movimiento y aconsejar al paciente continuar con sus actividades diarias regulares, evitando el reposo prolongado en cama. Se debe advertir que, aunque algunas actividades pueden causar dolor, no son dañinas si se reintroducen de forma gradual. El uso de calor local (como una almohadilla térmica) puede ser útil para aliviar el malestar. Tratamiento farmacológico : Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno son el tratamiento de primera línea para el alivio del dolor en pacientes sin contraindicaciones. Considerar el uso de un tratamiento gastroprotector en aquellos con factores de riesgo de complicaciones gástricas. Si los AINEs están contraindicados o no son tolerados, se puede considerar el uso de codeína con o sin paracetamol, teniendo en cuenta los riesgos de dependencia a opioides. No se recomienda el uso de benzodiazepinas para espasmos musculares ni opioides en casos de dolor lumbar crónico debido a su perfil de riesgo. Intervenciones no farmacológicas : En personas con factores de riesgo para una recuperación prolongada o complicada , se debe considerar la derivación a programas de ejercicio, terapia manual (como manipulación espinal o masajes), o terapia cognitivo-conductual (TCC) , que han demostrado ser eficaces en el manejo de casos crónicos. Fisioterapia : Puede ofrecerse como parte de un tratamiento combinado con ejercicio y, en casos seleccionados, con apoyo psicológico. Evaluación ocupacional : En aquellos con dolor lumbar relacionado con el trabajo, puede ser necesario realizar una evaluación ocupacional para facilitar el retorno a las actividades laborales, incluyendo ajustes en el lugar de trabajo. Revisión y seguimiento : Si los síntomas persisten o empeoran después de 3-4 semanas a pesar del tratamiento inicial, se debe realizar una nueva evaluación para descartar causas subyacentes y considerar una revisión de las estrategias de autocuidado. Si los síntomas persisten y se sospecha de dolor lumbar crónico, se debe considerar una derivación a un especialista en dolor o a una clínica de columna vertebral para opciones de tratamiento avanzadas, como la denervación por radiofrecuencia en casos seleccionados. Diagnóstico Historia clínica : Preguntar sobre el inicio, tipo, localización y patrón del dolor , cualquier irradiación del dolor, la duración de los síntomas, factores que agravan o alivian el dolor, episodios previos de dolor, y cualquier síntoma asociado (como rigidez matutina, espasmos musculares, pérdida de peso o cambios en la sensibilidad). El dolor lumbar inespecífico generalmente varía según la postura y el tiempo, y suele empeorar con el movimiento. Evaluar la presencia de síntomas de alarma como cauda equina, fracturas, cáncer o infección. Determinar el impacto del dolor en la vida diaria, el trabajo, los estudios y el bienestar psicológico. Investigar factores de riesgo para el desarrollo de un dolor crónico , como obesidad, inactividad física o antecedentes de episodios previos de dolor lumbar. Examen físico : Evaluar la marcha, postura y la columna vertebral en busca de deformidades, sensibilidad localizada, y disminución del rango de movimiento. Realizar un examen neurológico para identificar déficits, como debilidad muscular, alteración de los reflejos o pérdida sensorial en los miembros inferiores. Si no se sospecha una causa específica, utilizar una herramienta de estratificación de riesgos como la Keele STarT Back para identificar factores de riesgo para una recuperación prolongada o complicada. Signos de alarma (red flags): Se debe sospechar una patología grave si el paciente presenta síntomas como: Cauda equina : pérdida de control de esfínteres, anestesia en silla de montar, retención urinaria. Fractura vertebral : dolor súbito en la columna, antecedente de trauma. Cáncer : dolor nocturno persistente, pérdida de peso inexplicada, antecedentes de cáncer. Infección espinal : fiebre, antecedentes de infección reciente o uso de drogas intravenosas. Diagnóstico Diferencial Existen varias condiciones que pueden presentarse con dolor lumbar bajo y deben considerarse como diagnósticos diferenciales: Ciática (radiculopatía lumbar). Estenosis espinal . Sacroileítis asociada con espondilitis anquilosante. Aneurisma de la aorta abdominal . Osteoartritis de la columna vertebral o la cadera. Síndrome del piriforme (compresión del nervio ciático por el músculo piriforme). Polimialgia reumática . Definición El dolor lumbar bajo se refiere a la sensación dolorosa localizada en la región lumbosacra , entre las costillas 12 y la cresta ilíaca, y puede irradiarse hacia las nalgas o los pliegues glúteos. El término “dolor lumbar inespecífico” describe el dolor que no puede atribuirse a una causa específica y también se conoce como dolor “mecánico”, “musculoesquelético” o “simple” en la literatura médica. El dolor lumbar agudo se define como aquel que dura menos de 3 meses. El dolor lumbar crónico persiste por 3 meses o más. Es una condición común en la población general y afecta a un gran porcentaje de personas en algún momento de su vida.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de Eccema venoso y lipodermatoesclerosis Aplicación de emolientes y corticoides tópicos : Es fundamental la aplicación regular de emolientes (al menos dos veces al día) para mantener la piel hidratada, prevenir la sequedad y reducir las exacerbaciones del eccema venoso. Los emolientes ayudan a restaurar la barrera cutánea y a reducir la inflamación. En los brotes agudos de eccema o lipodermatoesclerosis, se recomienda el uso de corticoides tópicos . Para el eccema venoso, se puede utilizar un corticosteroide de potencia baja o media (hidrocortisona o betametasona), mientras que para la lipodermatoesclerosis, que presenta inflamación crónica más intensa, es necesario un corticosteroide de alta potencia. Manejo de complicaciones : Dolor : se aconseja el uso de analgésicos simples , como paracetamol, con o sin codeína, para aliviar el dolor en las fases agudas. Infección : si hay signos de infección (como ampollas, costras infectadas o exudación), se puede considerar un tratamiento con antibióticos tópicos u orales, según la gravedad. Dermatitis por contacto : si se sospecha una reacción alérgica a productos tópicos, como cremas o vendajes, se debe referir al paciente a un dermatólogo para la realización de pruebas de parche y evitar futuros contactos con alérgenos. Consejos de autocuidado : Evitar lesiones en la piel, ya que cualquier daño cutáneo puede desencadenar ulceración. Elevación de las piernas por encima del nivel de las caderas cuando se descansa para reducir el edema y mejorar el retorno venoso. Mantenerse activo físicamente , con ejercicios de las piernas para estimular la bomba muscular de los músculos de la pantorrilla. Pérdida de peso en caso de sobrepeso u obesidad, ya que la disminución del peso alivia la presión sobre las venas de las piernas. Evitar estar de pie durante largos periodos y usar calzado adecuado para minimizar el trauma en los pies y las piernas. Compresión con medias elásticas : Es esencial ofrecer medias de compresión graduada tras descartar insuficiencia arterial. Las medias de clase 2 (compresión media) son las más utilizadas, aunque en personas con dificultad para tolerarlas se puede optar por las de clase 1 (compresión leve). En casos graves, pueden indicarse medias de clase 3 (compresión fuerte). El uso de medias de compresión es clave para prevenir la progresión de la insuficiencia venosa y reducir el riesgo de ulceración. Derivación a especialistas : Considerar la derivación a un servicio vascular si los síntomas no mejoran con el manejo en atención primaria o si el paciente presenta varices graves o úlceras venosas. Derivar a un dermatólogo si el eccema o la lipodermatoesclerosis no responden adecuadamente al tratamiento o si se sospecha una dermatitis por contacto. Diagnóstico Historia clínica : Preguntar sobre síntomas asociados de insuficiencia venosa crónica , como pesadez, dolor, picazón, hinchazón, fatiga en las piernas y molestias que empeoran al final del día y mejoran con la elevación de las piernas. Evaluar factores de riesgo como la inmovilidad, antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP), varices, antecedentes de úlceras venosas o celulitis previas. Examen físico : Documentar la naturaleza y severidad de los cambios cutáneos . Estos generalmente ocurren en la parte inferior de las piernas y son bilaterales. Entre los cambios cutáneos venosos destacan: Hiperpigmentación : el oscurecimiento de la piel, especialmente en áreas que rodean los tobillos, es causado por la deposición de hemosiderina, debido a la extravasación de glóbulos rojos. Eccema venoso : piel roja, escamosa, con picazón y, a veces, presencia de ampollas o costras. Lipodermatoesclerosis : puede ser aguda o crónica. En su fase aguda, presenta inflamación dolorosa que puede confundirse con celulitis. En la fase crónica, la piel se vuelve dura, engrosada y adopta un color rojo o marrón, dando lugar a una apariencia característica de “botella de champaña invertida” en el área afectada. Atrofia blanca : zonas atróficas de color blanco rodeadas de puntos rojos y pigmentación marrón en los bordes. Evaluar otros signos de insuficiencia venosa , como varices, edema con fóvea y posibles complicaciones como infecciones o úlceras en las piernas. Evaluación de complicaciones : Evaluar la presencia de infección (celulitis o impetiginización) o úlceras venosas , que son complicaciones frecuentes en la insuficiencia venosa avanzada. Exclusión de insuficiencia arterial : Antes de aplicar medias de compresión, se debe medir el índice tobillo-brazo (ITB) para descartar insuficiencia arterial. Un ITB inferior a 0.8 sugiere una enfermedad arterial significativa, en cuyo caso las medias de compresión deben usarse con precaución o bajo supervisión especializada. Diagnóstico Diferencial Eccema venoso : Es una forma de dermatitis inflamatoria que ocurre como resultado de la hipertensión venosa crónica. Se caracteriza por enrojecimiento, picazón, descamación y, en algunos casos, la formación de ampollas y costras. Lipodermatoesclerosis : Es una condición crónica y progresiva que afecta la piel y los tejidos subcutáneos, provocando fibrosis y endurecimiento. En su fase aguda puede confundirse con celulitis o flebitis debido a la inflamación dolorosa. En su forma crónica, produce una apariencia típica de “botella de champaña invertida” en la pierna afectada debido a la fibrosis de la piel. Definición El eccema venoso y la lipodermatoesclerosis son manifestaciones cutáneas relacionadas con la insuficiencia venosa crónica . El eccema venoso, también conocido como eccema varicoso, estasis o gravitacional, es una dermatitis inflamatoria que se presenta con enrojecimiento, picazón y descamación de la piel en las piernas. La lipodermatoesclerosis es una condición crónica que implica inflamación y fibrosis de la piel y los tejidos subcutáneos, resultando en endurecimiento, dolor y cambios de coloración. Ambos trastornos son causados por la hipertensión venosa sostenida , que es consecuencia de la incompetencia valvular venosa o un mal funcionamiento de la bomba muscular de la pantorrilla, lo que lleva a una acumulación de presión en las venas de las piernas.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Cojera aguda en la infancia Evaluación inicial : La cojera es un síntoma común en la infancia que puede deberse a una amplia gama de causas, desde condiciones autolimitadas hasta enfermedades graves. Es esencial una evaluación inicial exhaustiva para identificar la causa subyacente. La historia clínica debe centrarse en la duración de la cojera, la presencia de dolor, cualquier antecedente de traumatismo, la evolución de los síntomas y cualquier señal de alarma, como fiebre, pérdida de peso o síntomas sistémicos. El examen físico debe ser integral, con especial atención a la movilidad de las articulaciones, la presencia de inflamación, la capacidad para soportar peso, la simetría en el rango de movimiento y cualquier anormalidad observada en la marcha. Los síntomas de alarma que sugieren patología grave incluyen fiebre, dolor nocturno que despierta al niño, pérdida de peso, rigidez matutina, enrojecimiento o hinchazón de las articulaciones, incapacidad para soportar peso y la presencia de una masa palpable. Sinovitis transitoria : La sinovitis transitoria es una de las causas más comunes de cojera aguda en niños de 3 a 9 años, generalmente autolimitada. Si el niño está afebril, es capaz de soportar peso y la cojera ha estado presente durante menos de 72 horas, se puede manejar en atención primaria. El tratamiento incluye reposo y analgésicos simples como paracetamol o ibuprofeno. Se debe advertir a los padres que si los síntomas empeoran o si aparece fiebre, el niño debe ser llevado a urgencias inmediatamente. Si los síntomas mejoran en 48 horas, se debe realizar una revisión a la semana para confirmar la resolución completa de la cojera. Trauma o dolor focal : Si hay historia de traumatismo o dolor focal en una articulación o hueso, se debe considerar una radiografía para descartar fracturas. Las fracturas sutiles como la “fractura del niño que empieza a caminar” pueden ser difíciles de detectar inicialmente, pero deben sospecharse en niños pequeños que se niegan a caminar o tienen dolor a la palpación. En caso de persistencia de la cojera o si la radiografía es normal, se debe referir al niño a ortopedia pediátrica o reumatología para una evaluación más detallada. Referencias a especialistas : Los niños que presentan fiebre, señales de alarma de patologías graves (como sepsis, artritis séptica, o malignidad) o si la causa de la cojera no puede manejarse en atención primaria, deben ser referidos urgentemente a un especialista para su evaluación. Los niños menores de 3 años requieren atención especial, ya que la sinovitis transitoria es rara en este grupo , y se debe descartar con mayor frecuencia la artritis séptica . En niños mayores de 9 años con dolor en la cadera y limitación de los movimientos, especialmente en la rotación interna , se debe descartar una epifisiolisis femoral superior . Condiciones recurrentes : En niños con episodios recurrentes de cojera o cuando el diagnóstico no está claro, se recomienda la referencia a un especialista en ortopedia pediátrica o reumatología para una evaluación más profunda. Diagnóstico Historia clínica : Preguntar sobre la duración y evolución de la cojera, buscando detalles como el inicio agudo o gradual, y la relación con eventos recientes como infecciones virales o traumatismos. Indagar sobre la localización y severidad del dolor. El dolor nocturno que despierta al niño puede ser un signo de malignidad. El dolor que empeora con la actividad y mejora con el reposo puede estar relacionado con trauma o infección . Antecedentes de enfermedades familiares como artritis reumatoide juvenil o distrofias musculares también son importantes, ya que estas condiciones pueden predisponer a cojera. Examen físico : El examen debe incluir una evaluación general, buscando signos de fiebre, taquicardia, palidez, linfadenopatías o erupciones cutáneas. El peso y altura del niño deben compararse con medidas previas para identificar signos de enfermedad crónica. Un examen musculoesquelético integral debe enfocarse en la simetría de las extremidades, la presencia de hinchazón, eritema, deformidades o discrepancias en la longitud de las piernas. La palpación de las articulaciones y el rango de movimiento articular son esenciales para evaluar posibles fuentes de dolor. Movilidad y marcha : Evaluar la marcha del niño es clave para identificar el tipo de cojera. La cojera antálgica es la más común y se caracteriza por acortar la fase de apoyo para evitar el dolor. El movimiento de las articulaciones debe ser evaluado cuidadosamente, con especial atención a la cadera, ya que el dolor referido desde la cadera a la rodilla es común en condiciones como la sinovitis transitoria. Diagnóstico Diferencial Niños menores de 3 años : Fracturas : Las fracturas por torsión, como la fractura del niño que empieza a caminar, son comunes y se presentan con dolor y cojera. Siempre se debe considerar la posibilidad de maltrato infantil si los hallazgos no coinciden con la historia proporcionada. Displasia del desarrollo de la cadera : Los niños con esta condición pueden presentar una cojera a medida que comienzan a caminar. Se debe buscar signos como pliegues cutáneos asimétricos y limitación en la abducción de la cadera. Niños de 3 a 10 años : Sinovitis transitoria : Es una causa común de cojera en niños previamente sanos y generalmente sigue a una infección viral. Enfermedad de Perthes : Afección donde la cabeza del fémur sufre necrosis avascular. Suele presentarse con dolor en la ingle o la rodilla, junto con cojera progresiva. Adolescentes (10-18 años) : Epifisiolisis femoral superior : Afecta la unión entre la cabeza y el cuello femoral, causando dolor y cojera. Es más común en adolescentes con sobrepeso y puede progresar rápidamente si no se trata. Osteocondritis disecante : Se produce cuando un fragmento de hueso se separa, lo que causa dolor y cojera. Es más frecuente en la rodilla de adolescentes activos. Cualquier edad : Artritis séptica y osteomielitis : Son emergencias médicas que pueden provocar cojera, dolor severo y fiebre. Malignidad : Tumores óseos o hematológicos, como osteosarcomas o leucemias, pueden presentarse con dolor nocturno, fiebre y cojera persistente. Definición Una cojera se define como una marcha asimétrica que se desvía de un patrón de marcha normal para la edad del niño. Es un signo clínico que puede deberse a dolor, debilidad o deformidad como resultado de una variedad de condiciones, desde causas benignas hasta patologías graves. La cojera antálgica, caracterizada por acortar la fase de apoyo en respuesta al dolor, es la forma más común de cojera en niños y suele asociarse con lesiones o infecciones. Otros tipos de cojera incluyen la marcha de Trendelenburg , que sugiere patología en la cadera, y la marcha en steppage , que indica debilidad neuromuscular.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Úlcera Venosa en la Pierna Tratamiento inicial : Limpieza y Vendaje de la Úlcera : Es esencial que la úlcera sea manejada por un profesional de salud con experiencia en el manejo de heridas. Se debe limpiar cuidadosamente la úlcera con agua corriente y secar bien antes de aplicar un apósito adecuado. No se requiere una técnica estéril estricta, ya que el objetivo no es eliminar bacterias superficiales, sino evitar la contaminación cruzada. Se debe considerar la eliminación del tejido necrosado o esfacelado (desbridamiento) para facilitar la cicatrización. Terapia de Compresión : Es el pilar del tratamiento para las úlceras venosas. La compresión ayuda a reducir la hipertensión venosa y mejorar el retorno venoso, lo cual es crucial para la cicatrización de la úlcera. La compresión se realiza con vendajes multicapa o medias de compresión graduadas, dependiendo de la tolerancia del paciente y la evaluación del profesional. La terapia de compresión debe ser iniciada inmediatamente si es apropiada, es decir, después de excluir la insuficiencia arterial con la medición del índice tobillo-brazo (ABPI). Pentoxifilina : Puede ser utilizada como un tratamiento complementario a la terapia de compresión para mejorar la cicatrización de la úlcera. La dosis recomendada es de 400 mg tres veces al día, por un periodo de hasta 6 meses, dependiendo de las políticas locales de prescripción. Tratamiento de Complicaciones : Se deben manejar complicaciones como el dolor, la infección, el eczema venoso y el edema. Es importante el uso de analgésicos si el paciente experimenta dolor, especialmente durante los cambios de vendaje. Si se sospecha una infección, se deben prescribir antibióticos apropiados, y la compresión puede ser continuada si es tolerada. Estilo de Vida y Autocuidado : Movilidad y Elevación de las Piernas : Se recomienda que los pacientes mantengan una actividad física regular, especialmente caminar, para activar la bomba muscular de la pantorrilla y mejorar la circulación. También se les debe aconsejar que eleven las piernas durante los periodos de inactividad para reducir la hinchazón. Uso Prolongado de Medias de Compresión : Después de la cicatrización de la úlcera, se recomienda el uso continuo de medias de compresión debajo de la rodilla para prevenir la recurrencia. Estas medias deben ser usadas de manera indefinida, y el paciente debe ser informado sobre la importancia de su uso para evitar nuevas ulceraciones. Cuidados de la Piel y Protección : Es esencial que los pacientes usen emolientes regularmente para mantener la piel hidratada y evitar productos que puedan contener alérgenos conocidos. Además, deben ser instruidos para evitar traumatismos en las piernas y usar calzado adecuado para prevenir heridas. Referencias a Especialistas : Cuando Referir : Se debe referir al paciente a un especialista en caso de incertidumbre diagnóstica, si la úlcera está deteriorándose rápidamente, o si presenta características atípicas. También se debe considerar la derivación si no hay signos de cicatrización después de 2 semanas de tratamiento adecuado. Los especialistas indicados pueden incluir dermatólogos, cirujanos vasculares o clínicas especializadas en heridas. Diagnóstico Historia Clínica : Duración y Síntomas : Se debe obtener información detallada sobre la duración de la úlcera y los síntomas asociados, como dolor, pesadez, hinchazón, prurito, y si los síntomas empeoran al final del día y mejoran con la elevación de la pierna. Factores de Riesgo : Es importante identificar factores de riesgo que puedan predisponer a la formación de úlceras venosas, tales como la inmovilidad, obesidad, antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP), varices, traumatismos previos en la pierna, y antecedentes familiares de enfermedad venosa. Condiciones Subyacentes : Se deben evaluar otras posibles causas de ulceración y/o cicatrización retardada, como diabetes, artritis reumatoide, vasculitis, anemia, y el uso de medicamentos que puedan afectar la cicatrización, como corticosteroides y AINEs. Examen Físico : Evaluación de la Úlcera : El examen físico debe incluir una evaluación detallada de la úlcera, documentando su ubicación (generalmente en la zona del calcetín, desde el tobillo hasta la mitad de la pantorrilla), borde (usualmente con bordes inclinados e irregulares), tamaño, profundidad y el aspecto del lecho de la herida (presencia de tejido de granulación, esfacelo, o necrosis). Inspección de las Piernas : Se deben evaluar ambas piernas en busca de signos de insuficiencia venosa, como edema con fóvea, cambios cutáneos como hiperpigmentación (causada por depósito de hemosiderina), eczema venoso, lipodermatoesclerosis, y atrofia blanca (cicatrices atróficas de color blanco-ivorio rodeadas de pigmentación). También se debe evaluar la movilidad de las articulaciones, especialmente el tobillo, que es fundamental para la función de la bomba muscular de la pantorrilla. Evaluación de Insuficiencia Arterial : Dado que la insuficiencia arterial puede coexistir con la insuficiencia venosa, es fundamental evaluar los pulsos periféricos y otros signos de enfermedad arterial periférica, como la pérdida de vello, palidez, frialdad al tacto y tiempo de llenado capilar prolongado. La medición del ABPI es crucial para excluir la insuficiencia arterial antes de iniciar la terapia de compresión. Investigaciones : Índice Tobillo-Brazo (ABPI) : Es una medida clave que ayuda a determinar la competencia vascular al medir la relación entre la presión arterial sistólica en el tobillo y en el brazo. Un ABPI normal se encuentra entre 0,8 y 1,3, lo que indica que la compresión es segura en la mayoría de los casos. Un ABPI inferior a 0,8 sugiere enfermedad arterial o mixta, y un valor menor a 0,5 indica enfermedad arterial severa, en cuyo caso la terapia de compresión está contraindicada y se debe referir urgentemente al paciente a un especialista vascular. Otras Investigaciones : Dependiendo del cuadro clínico, pueden ser necesarias investigaciones adicionales, como hemograma completo para evaluar la anemia, tasa de sedimentación globular (ESR) o proteína C reactiva (CRP) para detectar inflamación o infección, y otras pruebas específicas si se sospechan comorbilidades que puedan afectar la cicatrización. Diagnóstico Diferencial Úlcera Arterial : Las úlceras de origen arterial suelen tener un borde bien definido, con apariencia “perforada” y generalmente se presentan en áreas de piel más delgada y menos perfundida. Los signos de compromiso arterial incluyen palidez, pérdida de vello, uñas distróficas, frialdad al tacto y llenado capilar prolongado. Un historial de claudicación intermitente, enfermedad cardiovascular o accidente cerebrovascular puede sugerir la presencia de enfermedad arterial. Diabetes Mellitus : Las úlceras en personas con diabetes pueden ser de origen neuropático, venoso o arterial. Las úlceras neuropáticas se desarrollan típicamente en puntos de presión, como la planta del pie, sobre callosidades o puntos de presión que se exponen al estar en contacto prolongado con superficies duras. Estas úlceras son a menudo irregulares y pueden ser profundas, exponiendo hueso o tendón. Artritis Reumatoide y Vasculitis : Las úlceras asociadas con la artritis reumatoide pueden ser venosas, arteriales o vasculíticas. Las úlceras vasculíticas tienden a ser profundas, con bordes bien definidos y aspecto “perforado”, y suelen estar asociadas a otras manifestaciones de vasculitis sistémica. Cáncer Cutáneo : Las úlceras malignas, como los carcinomas de células basales o escamosas, suelen desarrollarse en áreas expuestas al sol y pueden presentar bordes elevados (basocelular) o evertidos (escamoso). Si una úlcera no responde al tratamiento convencional o presenta un aspecto inusual, debe considerarse la posibilidad de malignidad y referir al paciente para una biopsia de piel. Otras Ulceraciones : Úlceras por Presión : Resultantes de la compresión prolongada sobre prominencias óseas, como el maléolo o el talón, estas úlceras se desarrollan debido a la isquemia tisular local y la necrosis, a menudo acompañadas de fricción y fuerzas de cizallamiento. Úlceras Inducidas por Medicamentos : Algunos medicamentos pueden causar ulceración, como el nicorandil, o retrasar la cicatrización, como los corticosteroides, los inmunosupresores, o los bloqueadores de los canales de calcio. También pueden causar efectos adversos en la piel que rodea la úlcera, como los corticosteroides tópicos o sistémicos. Definición Una úlcera venosa en la pierna es una ruptura en la piel por debajo de la rodilla que no ha cicatrizado en un período de 2 semanas y que ocurre en presencia de insuficiencia venosa. Es el tipo más común de úlcera en la pierna, representando entre el 60 y el 80% de los casos. Generalmente se localiza en el área del calcetín (desde el tobillo hasta la mitad de la pantorrilla) y es causada por la hipertensión venosa sostenida debido a insuficiencia venosa crónica.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de los Calambres en las Piernas Medidas de autocuidado : Reasignación : Explicar al paciente que los calambres idiopáticos en las piernas son comunes, no tienen una causa subyacente grave y pueden resolverse espontáneamente. Aunque los episodios de calambres pueden ser dolorosos, en la mayoría de los casos no tienen consecuencias graves. Estiramiento y masaje : Durante un episodio de calambre, se debe aconsejar al paciente estirar y masajear el músculo afectado. Por ejemplo, para los calambres en la pantorrilla, se recomienda enderezar la pierna y dorsiflexionar el tobillo (apuntar los dedos hacia arriba). El estiramiento pasivo puede aliviar el dolor y acortar la duración del episodio. Prevención mediante estiramientos : Aconsejar realizar ejercicios de estiramiento de los músculos propensos a los calambres (principalmente las pantorrillas) tres veces al día. Aunque no existe evidencia sólida de que los estiramientos prevengan los calambres, pueden ser útiles para algunas personas. El estiramiento regular puede ayudar a reducir la frecuencia y gravedad de los calambres nocturnos. Consejos para dormir : Evitar que los pies apunten hacia abajo mientras se duerme, lo cual puede predisponer a los calambres. Sugerir al paciente colocar una almohada bajo los pies o dejar que cuelguen fuera de la cama si duermen boca abajo. Mantener las sábanas sueltas también puede ayudar a prevenir la tensión en los músculos de las piernas. Analgésicos post-calambre : En caso de que los músculos permanezcan sensibles después de un episodio, se pueden utilizar analgésicos de venta libre, como paracetamol o ibuprofeno. Dado que la mayoría de los calambres son de corta duración, no se recomienda el uso de analgésicos durante el episodio. Tratamiento farmacológico : Quinina : El uso de quinina generalmente no se recomienda debido a su bajo beneficio en comparación con los riesgos. Sin embargo, en casos excepcionales donde los calambres son muy frecuentes, intensos y afectan significativamente la calidad de vida del paciente, y cuando las medidas de autocuidado han fallado, se puede considerar un tratamiento de prueba con quinina. Se sugiere una dosis de 200-300 mg antes de dormir durante un periodo de 4 semanas. Si no se observa beneficio después de este tiempo, se debe suspender el tratamiento. Si se observa beneficio, continuar con el tratamiento durante 3 meses y luego intentar suspenderlo para evaluar la necesidad de tratamiento adicional. El tratamiento debe revisarse cada 3 meses si se continúa, y siempre se debe advertir al paciente sobre los posibles efectos secundarios, como la trombocitopenia (disminución del número de plaquetas), que puede manifestarse con hematomas o sangrado inexplicable. Se debe advertir al paciente que no exceda la dosis recomendada, ya que la sobredosis de quinina puede provocar efectos adversos graves, incluyendo problemas cardíacos y visuales irreversibles. Referencias y hospitalización : Hospitalización : En casos raros, si los calambres son severos y se acompañan de síntomas preocupantes como anuria (ausencia de producción de orina), alteración del estado de conciencia, fiebre extrema (hipertermia o hipotermia), o signos de enfermedad sistémica, se debe considerar la hospitalización inmediata. Derivación a especialistas : Se debe derivar al paciente a un especialista, como un neurólogo o reumatólogo, si se sospecha una causa subyacente que no puede ser manejada en atención primaria. También se debe considerar la derivación si el tratamiento en atención primaria falla y los síntomas están afectando significativamente la calidad de vida del paciente. Diagnóstico Evaluación clínica : Los calambres idiopáticos en las piernas se diagnostican principalmente a través de la historia clínica y el examen físico. No se requieren pruebas diagnósticas adicionales si los calambres tienen características típicas (por ejemplo, dolor agudo, de corta duración y localizado en la pantorrilla o pie, con buena respuesta a los estiramientos). Características típicas de los calambres idiopáticos incluyen: Dolor intenso repentino en la pantorrilla o el pie (rara vez en el muslo), que ocurre principalmente durante la noche o en reposo. Contracciones musculares visibles o palpables. Dolor que dura entre segundos y hasta 10 minutos. Afectación de un solo músculo o parte de un músculo, con síntomas unilaterales. Respuesta favorable a los estiramientos pasivos y activos. No hay hallazgos anormales en el examen físico. Disrupción del sueño debido a los calambres. Evaluación para causas subyacentes : Si los calambres tienen características atípicas (por ejemplo, dolor prolongado, afectación de múltiples músculos, o síntomas neurológicos como debilidad o pérdida de sensibilidad), se debe realizar una evaluación más exhaustiva. Esto puede incluir análisis de sangre (para evaluar electrolitos, función tiroidea, niveles de glucosa, etc.), estudios vasculares (en caso de sospecha de claudicación) o estudios de imagen (como resonancia magnética de la columna lumbar para evaluar compresión de raíces nerviosas). Diagnóstico Diferencial Condiciones que pueden imitar los calambres en las piernas : Distonía : Contracciones musculares involuntarias que causan movimientos anormales y no mejoran con estiramientos. Mioclonías : Sacudidas musculares repentinas e involuntarias, que ocurren sin dolor. Tetania y tétanos : Rigidez y espasmos musculares prolongados. Neuropatía periférica : Dolor neuropático, entumecimiento o sensación de hormigueo en las piernas, a menudo acompañado de debilidad muscular. Claudicación : Dolor en las piernas que aparece al caminar y mejora con el descanso. Esto se asocia con enfermedades vasculares periféricas. Síndrome de piernas inquietas : Sensaciones incómodas en las piernas, como ardor o cosquilleo, que generan un deseo irresistible de moverlas. Trombosis venosa profunda : Dolor en la pierna acompañado de hinchazón, enrojecimiento y calor en la extremidad afectada. Definición Un calambre en la pierna es una contracción muscular súbita, involuntaria y dolorosa, que generalmente afecta los músculos de la pantorrilla posterior, aunque también puede involucrar el pie o el muslo. Los calambres suelen durar entre segundos y varios minutos, y desaparecen espontáneamente. Sin embargo, el dolor y la sensibilidad pueden persistir durante varias horas después del episodio. Los calambres nocturnos son los más comunes, pero algunas personas también pueden experimentarlos durante el día, especialmente si hay una causa neuromuscular o sistémica subyacente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Discapacidad del Aprendizaje Evaluación inicial : Historia clínica : Se debe obtener una historia clínica detallada, adaptada a las necesidades de comunicación, el nivel de desarrollo y la gravedad de la discapacidad del aprendizaje. Es esencial comunicarse directamente con la persona, utilizando lenguaje claro y accesible, frases cortas, y evitando terminología médica o acrónimos. Examen físico : Evaluar la apariencia general, contacto visual, uso del vocabulario, interacción social y comportamiento. También se deben observar posibles signos de comorbilidades físicas o problemas de salud mental asociados. Evaluación de la capacidad para tomar decisiones : Según la Ley de Capacidad Mental (2005), es crucial evaluar si la persona tiene la capacidad de tomar decisiones sobre su propio cuidado. Esta evaluación debe considerar factores como la salud física y mental, las necesidades de comunicación y la posible influencia externa. Intervenciones iniciales : Derivación a un equipo de apoyo local para discapacidad del aprendizaje para confirmar el diagnóstico y desarrollar un plan de manejo. Este equipo multidisciplinario puede incluir psicólogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, médicos, y otros especialistas según las necesidades del paciente. Considerar la derivación a un psicólogo clínico si se requiere una evaluación más profunda, como para determinar la capacidad mental, evaluar riesgos en el sistema judicial, o realizar evaluaciones para acceso a beneficios. Derivación a servicios de salud mental especializados si existen problemas de comportamiento desafiantes o trastornos de salud mental que no pueden ser manejados en atención primaria. Derivación a un especialista en genética clínica si se sospechan anomalías cromosómicas o genéticas. Si hay sospecha de exposición teratogénica, también es recomendable consultar a un genetista clínico para descartar o confirmar una causa subyacente que explique la condición. Intervención de los servicios de protección infantil o de adultos si hay sospecha de explotación, abuso o negligencia por parte de otros, o si la persona está en contacto con el sistema de justicia penal. Manejo de la discapacidad confirmada : Coordinación con el equipo multidisciplinario para proporcionar un apoyo integral que incluya evaluación conductual, manejo de la epilepsia, apoyo para la vida independiente y atención psiquiátrica o psicológica especializada. Chequeos de salud anuales : Ofrecer a todas las personas mayores de 14 años con discapacidad del aprendizaje un chequeo de salud anual en atención primaria, asegurando la revisión de todos los aspectos de su salud, bienestar y situación social. Revisión y monitoreo de tratamientos farmacológicos : Monitorear cualquier tratamiento farmacológico en curso, incluyendo la adherencia, posibles efectos adversos y la necesidad de ajustes en la medicación. Planificación anticipada de cuidados : Ofrecer la posibilidad de discutir la planificación de cuidados futuros, incluyendo el cuidado al final de la vida, considerando las preferencias del paciente y la participación de la familia y cuidadores. Asesoramiento y apoyo : Proveer información sobre fuentes de apoyo y recursos para la persona, su familia y cuidadores. Esto puede incluir organizaciones de apoyo, recursos en línea, y grupos de apoyo comunitario. Intervenciones conductuales y educativas : Si la persona muestra comportamientos desafiantes, trabajar con el equipo multidisciplinario para desarrollar un plan de apoyo conductual personalizado que pueda incluir intervenciones educativas y terapéuticas. Ajustes razonables : Asegurarse de que se realicen ajustes razonables para facilitar el acceso a servicios de salud, como la adaptación de tiempos de consulta, necesidades de comunicación y modificaciones ambientales. Diagnóstico Evaluación en atención primaria : En la mayoría de los casos, las personas con discapacidad del aprendizaje ya tendrán un diagnóstico confirmado tras una evaluación neurodesarrollamental especializada. En situaciones donde se sospecha de una discapacidad del aprendizaje, es crucial llevar a cabo una evaluación exhaustiva. La evaluación debe incluir una historia clínica detallada, explorando: Dificultades en la vida diaria : Preguntar sobre la capacidad para comprender y ejecutar tareas cotidianas, manejo de la rutina diaria, y la habilidad para aprender nuevas habilidades. Historia familiar y social : Explorar relaciones con familiares y cuidadores, historia de trauma o negligencia, y cualquier necesidad de apoyo en actividades diarias. Salud física y mental : Evaluar cualquier problema de salud física, dificultades cognitivas, emocionales o de comportamiento, y cualquier trastorno de salud mental asociado. Intervenciones previas : Revisar tratamientos e intervenciones anteriores, incluyendo medicación y respuesta al tratamiento. Examen físico : Observar la apariencia general, el contacto visual, el uso del vocabulario, la interacción social y el comportamiento general de la persona. Capacidad de decisión : Para personas mayores de 16 años, es importante evaluar su capacidad de tomar decisiones sobre su cuidado y tratamiento. La Ley de Capacidad Mental (2005) establece que se debe asumir que una persona tiene la capacidad de tomar decisiones a menos que se demuestre lo contrario. La evaluación de la capacidad debe ser personalizada y tener en cuenta factores como la salud física y mental, las necesidades de comunicación, y la posible influencia de terceros. Diagnóstico Diferencial Condiciones asociadas : Comportamientos desafiantes : La presencia de comportamientos desafiantes, como agresión, autolesiones, o retraimiento social, puede estar asociada con problemas de salud física o mental subyacentes. Estos comportamientos pueden servir como un medio de comunicación para la persona. Problemas de salud física : Las personas con discapacidad del aprendizaje pueden tener una mayor prevalencia de problemas de salud física, como epilepsia, obesidad, problemas de movilidad, y trastornos gastrointestinales. Problemas de salud mental : Es común que las personas con discapacidad del aprendizaje presenten trastornos de salud mental, como ansiedad, depresión, trastornos psicóticos, o demencia. Estos trastornos pueden manifestarse de manera diferente que en la población general. Factores de riesgo : Genéticos y prenatales : La presencia de anomalías cromosómicas o genéticas, como el síndrome de Down, es un factor de riesgo significativo para la discapacidad del aprendizaje. Además, la exposición prenatal a sustancias como el alcohol o infecciones como la rubéola congénita también aumenta el riesgo. Complicaciones perinatales : Las complicaciones durante el parto que resultan en lesiones hipóxicas cerebrales o parálisis cerebral son factores de riesgo conocidos. Factores ambientales : El trauma cerebral en la infancia, la negligencia y la falta de estimulación en los primeros años de vida son factores que contribuyen al desarrollo de una discapacidad del aprendizaje. Definición Una discapacidad del aprendizaje se define generalmente por tres criterios principales: Capacidad intelectual reducida : Un coeficiente intelectual inferior a 70 es un indicador común de discapacidad del aprendizaje. Deterioro significativo del funcionamiento social o adaptativo : Esto incluye dificultades en la realización de actividades diarias, la comunicación y la interacción social, lo que afecta la capacidad de la persona para vivir de manera independiente. Inicio en la infancia : La discapacidad del aprendizaje debe comenzar antes de la edad adulta, típicamente manifestándose durante la infancia. La discapacidad del aprendizaje se diferencia de las dificultades de aprendizaje específicas, como la dislexia, que afectan habilidades particulares sin necesariamente impactar la inteligencia general.