MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Cáncer de Ovario El cáncer de ovario requiere un enfoque integral que incluye diagnóstico precoz, referencia a especialistas y tratamiento específico según el estadio de la enfermedad. El manejo depende de la presentación clínica, los hallazgos en pruebas diagnósticas y el estadio de la enfermedad. Evaluación inicial: Examen físico: Se debe realizar un examen del abdomen y la pelvis en mujeres con síntomas sugestivos. Si se detecta ascitis o una masa abdominal/pélvica (que no sea causada por fibromas uterinos conocidos), se debe hacer una referencia urgente a un servicio especializado en cáncer ginecológico en un plazo de 2 semanas. Medición del CA125: Si el examen físico no muestra anormalidades, se debe medir la concentración de CA125 en suero. Un valor de CA125 superior a 35 UI/mL puede ser indicativo de cáncer de ovario, en cuyo caso se debe realizar una ecografía urgente del abdomen y pelvis. Si la ecografía sugiere cáncer de ovario, se debe hacer una referencia urgente a un servicio especializado en oncología ginecológica. Ecografía y otros estudios: Si la ecografía es normal, o el CA125 está elevado pero la ecografía es normal, se deben considerar otras causas para los síntomas. Si no se encuentra una causa alternativa, se debe aconsejar a la mujer que regrese si los síntomas persisten o se vuelven más frecuentes. Tratamiento oncológico: El tratamiento del cáncer de ovario suele incluir una combinación de cirugía y quimioterapia. La cirugía generalmente implica una histerectomía, la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio, y puede incluir la resección de otros tejidos afectados por la propagación del cáncer. La quimioterapia es comúnmente administrada antes o después de la cirugía, dependiendo del estadio de la enfermedad. Manejo paliativo: En casos avanzados, el tratamiento puede ser de tipo paliativo, con el objetivo de aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Esto puede incluir el manejo de complicaciones como obstrucción intestinal o derrame pleural. Diagnóstico El cáncer de ovario debe sospecharse en mujeres con síntomas persistentes o frecuentes, especialmente si ocurren más de 12 veces por mes, y deben realizarse las pruebas diagnósticas correspondientes. Los síntomas comunes incluyen: Distensión abdominal (hinchazón). Saciación temprana y/o pérdida del apetito. Dolor pélvico o abdominal. Urgencia urinaria o aumento en la frecuencia urinaria. Si una mujer mayor de 50 años presenta síntomas sugerentes de síndrome del intestino irritable (SII) en los últimos 12 meses, se deben considerar pruebas para descartar cáncer de ovario, ya que los síntomas de SII son poco comunes en este grupo de edad. Otras pruebas complementarias incluyen: Pruebas de imagen: Ecografía transvaginal y abdominal para evaluar la presencia de masas ováricas, ascitis u otros signos de malignidad. Marcadores tumorales: El nivel de CA125 es un marcador importante para el diagnóstico, aunque no específico. Un CA125 elevado se asocia con cáncer de ovario, pero también puede elevarse en condiciones benignas como la endometriosis o la enfermedad pélvica inflamatoria. Exploraciones adicionales: Si el CA125 está elevado o la ecografía sugiere malignidad, puede ser necesario realizar más pruebas, como tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM), para evaluar la extensión de la enfermedad. Diagnóstico Diferencial Es importante distinguir el cáncer de ovario de otras condiciones con síntomas similares, como: Cáncer cervical, uterino, rectal o vesical. Fibromas uterinos. Ascitis secundaria a cirrosis o insuficiencia cardíaca. Adenomiosis. Infecciones urinarias recurrentes. Enfermedades gastrointestinales, como el síndrome del intestino irritable (SII), enfermedad celíaca, o enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Diverticulitis, colelitiasis o pancreatitis crónica. Definición El cáncer de ovario es una malignidad que se origina en los ovarios. Se clasifica en dos grandes grupos: Carcinomas epiteliales: Representan el 90% de los casos de cáncer ovárico primario. Los subtipos incluyen: Serosos (el más común, 70-85% de los casos). Mucinosos. Endometrioides. Células claras. Células transicionales. Escamosos. Tumores no epiteliales: Representan alrededor del 10% y pueden incluir: Tumores de células germinales. Tumores de las células del estroma/cordón sexual. El cáncer de ovario puede diseminarse a estructuras intraperitoneales, órganos como el hígado, ganglios linfáticos para-aórticos, y pulmones, causando complicaciones como derrame pleural y obstrucción intestinal. El riesgo de cáncer de ovario aumenta con la edad, antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama, y mutaciones genéticas como BRCA1 y BRCA2. Otros factores de riesgo incluyen la endometriosis y la terapia hormonal sustitutiva. Por otro lado, factores protectores incluyen múltiples embarazos, la lactancia y el uso de anticonceptivos orales combinados.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Otitis Media con Efusión (OME) El manejo de la otitis media con efusión (OME) varía según la gravedad de los síntomas, el impacto en la audición y el desarrollo del lenguaje del niño. Es importante enfocarse en el alivio de los síntomas y la prevención de complicaciones, como el retraso en el desarrollo del lenguaje debido a la pérdida auditiva. Observación activa: En muchos casos de OME, especialmente si no hay pérdida auditiva significativa o efectos notables en el desarrollo del lenguaje, el enfoque recomendado es la observación activa durante un período de 3 meses. Durante este tiempo, se espera que la OME se resuelva espontáneamente sin necesidad de tratamiento. Se debe hacer un seguimiento regular para evaluar el estado de la audición y la presencia de líquido en el oído medio. Es importante informar a los padres que no es necesario utilizar antibióticos, antihistamínicos, descongestionantes, o corticoides, ya que no han demostrado ser efectivos para resolver la OME. Autoinflación: La autoinflación puede ser útil en niños mayores que puedan cooperar. Esta técnica consiste en utilizar dispositivos que ayudan a abrir la trompa de Eustaquio, lo que puede mejorar la ventilación del oído medio y facilitar el drenaje del líquido acumulado. Esto puede mejorar temporalmente la audición. Intervenciones educativas y de apoyo: En casos donde la pérdida auditiva interfiere con el rendimiento académico o el desarrollo del lenguaje, se deben implementar estrategias para apoyar al niño, como sentarlo cerca del maestro en clase, minimizar los ruidos de fondo y asegurarse de que la comunicación con el niño sea clara y directa. En algunos casos, se pueden utilizar audífonos para mejorar temporalmente la audición en niños con OME persistente, especialmente si la cirugía no es apropiada o aceptada. Intervención quirúrgica: Si la OME persiste más allá de 3 meses y causa pérdida auditiva significativa o afecta el desarrollo del lenguaje, se puede considerar la inserción de tubos de ventilación (grommets). Esta cirugía implica la creación de una pequeña abertura en el tímpano para permitir el drenaje del líquido del oído medio y mejorar la ventilación. La cirugía puede proporcionar un alivio inmediato de la pérdida auditiva, pero también tiene riesgos, como infecciones recurrentes (otorrea) y la necesidad de más procedimientos si los tubos se desalojan o caen. Recomendaciones adicionales: Se debe evitar el uso de tratamientos no recomendados para la OME, como antibióticos, antihistamínicos, descongestionantes, mucolíticos o tratamientos alternativos (por ejemplo, homeopatía), ya que no han demostrado ser efectivos. Aconsejar a los padres sobre la importancia de evitar el humo de tabaco, ya que la exposición al humo pasivo aumenta el riesgo de OME. Diagnóstico El diagnóstico de la otitis media con efusión (OME) se basa en la combinación de una evaluación clínica cuidadosa, pruebas audiométricas y, en algunos casos, la observación de características típicas en el examen físico. Historia clínica: Es esencial preguntar sobre síntomas de pérdida auditiva, como dificultades para seguir instrucciones, la necesidad de aumentar el volumen de la televisión, retraso en el desarrollo del lenguaje o cambios en el comportamiento. Preguntar sobre episodios anteriores de otitis media aguda (OMA), infecciones respiratorias frecuentes o problemas relacionados con el oído. Exploración física: Se debe realizar una otoscopia para observar el tímpano. En los casos de OME, el tímpano puede estar retraído o presentar un color opaco, con la posible presencia de burbujas de aire o un nivel de líquido visible detrás del tímpano. Aunque un tímpano de apariencia normal no excluye OME, algunos signos sugestivos incluyen la pérdida del reflejo luminoso o la opacidad del tímpano. Pruebas complementarias: Timpanometría: mide la movilidad del tímpano y es útil para confirmar la presencia de líquido en el oído medio. Esta prueba tiene una buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de OME. Audiometría: las pruebas de audición son esenciales para evaluar el grado de pérdida auditiva. Dependiendo de la edad del niño, se pueden utilizar pruebas específicas, como la audiometría por respuesta visual en niños menores de 2 años o audiometría convencional en niños mayores. Diagnóstico Diferencial Es crucial diferenciar la OME de otras afecciones que pueden causar síntomas similares: Otitis media aguda (OMA): La OMA presenta síntomas de dolor de oído, fiebre y malestar general, que no suelen estar presentes en la OME. Además, la OMA puede tener una duración más corta, mientras que la OME persiste por más tiempo. Otitis externa: Se caracteriza por dolor, picazón y cambios inflamatorios en el canal auditivo externo, especialmente en personas que practican deportes acuáticos. Cuerpos extraños o cerumen impactado: Estos pueden causar pérdida auditiva o sensación de obstrucción sin los cambios en el tímpano que se observan en la OME. Trastornos del desarrollo del lenguaje: En los niños con problemas de desarrollo del lenguaje, es importante descartar otros trastornos como la dislexia o trastornos de conducta que podrían causar síntomas similares a la OME. Definición La otitis media con efusión (OME), también conocida como “otitis adhesiva” o “otitis serosa”, se define como la acumulación de líquido en el oído medio sin signos de infección aguda. Este líquido puede ser seroso, mucoso o purulento, y su presencia puede causar una pérdida auditiva conductiva temporal, especialmente en niños. La OME es una condición común en la infancia y es la principal causa de pérdida auditiva en niños. En la mayoría de los casos, la OME sigue a un episodio de otitis media aguda (OMA), pero puede persistir debido a factores como la disfunción de la trompa de Eustaquio, infecciones recurrentes o inflamación crónica. Aunque la OME generalmente se resuelve de manera espontánea en un plazo de 3 meses, en algunos casos puede persistir y causar problemas en el desarrollo del lenguaje, especialmente si afecta ambos oídos. Causas La otitis media con efusión (OME) ocurre cuando el líquido se acumula en el oído medio debido a una ventilación insuficiente de la trompa de Eustaquio, la cual conecta el oído medio con la parte posterior de la garganta. Algunas de las principales causas incluyen: Disfunción de la trompa de Eustaquio: Una trompa de Eustaquio que no funciona correctamente puede provocar la acumulación de líquido en el oído medio, lo que resulta en una mala ventilación. Infecciones previas: Más del 50% de los casos de OME ocurren después de un episodio de otitis media aguda (OMA), especialmente en niños menores de 3 años. Inflamación crónica: La persistencia de una respuesta inflamatoria local también puede contribuir a la acumulación de líquido. Adenoides agrandados: La hipertrofia adenoidea puede obstruir la trompa de Eustaquio y predisponer a la OME. Prevalencia La OME es especialmente común en niños entre 6 meses y 4 años, y afecta a la mayoría de los niños al menos una vez en la vida. Aproximadamente el 80% de los niños experimentan un episodio de OME antes de los 10 años. Los niños con síndrome de Down, paladar hendido y otras condiciones que afectan la anatomía de las vías respiratorias superiores tienen un riesgo más alto de desarrollar OME. Complicaciones Las principales complicaciones de la OME incluyen: Pérdida auditiva conductiva: Es la complicación más común, y aunque generalmente es temporal, puede tener un impacto significativo en el desarrollo del lenguaje si es bilateral y persiste por mucho tiempo. Retrasos en el desarrollo del lenguaje: La pérdida auditiva prolongada puede afectar la adquisición del lenguaje, la capacidad de comunicación y el rendimiento académico en los niños. Daño crónico del tímpano: La atrofia timpánica, retractos o cambios colesteatomatosos pueden ocurrir si la efusión persiste durante largos períodos. Pronóstico El pronóstico de la OME es generalmente favorable, ya que la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente dentro de los 3 meses. Sin embargo, en algunos casos, especialmente en niños más pequeños, la OME puede persistir y requerir intervención.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Otitis Media Supurativa Crónica El manejo de la otitis media supurativa crónica (OMSC) se centra en controlar la infección, prevenir complicaciones y mejorar la audición. Las principales estrategias de tratamiento incluyen: Remisión a especialista (Otorrinolaringología) : Ante la sospecha de OMSC, es crucial remitir al paciente a un especialista en otorrinolaringología (ENT) para la evaluación y tratamiento especializado. En la evaluación por el especialista, el tratamiento puede incluir el uso de antibióticos y corticosteroides tópicos, junto con una limpieza regular y exhaustiva del oído, conocida como “aural toilet” . Mantener el oído seco : Es fundamental mantener el oído afectado seco para reducir la recurrencia de la infección. Se recomienda usar tapones para los oídos o algodón con vaselina al ducharse o bañarse. Evitar nadar mientras persista la infección o el tímpano esté perforado. Limpieza del oído : La limpieza del oído, también llamada secado manual , se realiza con gasas o algodón para retirar el exceso de secreciones y mantener el canal auditivo libre de pus y residuos. Esta medida puede aliviar los síntomas de otorrea y mejorar la comodidad del paciente. La limpieza realizada por el especialista puede incluir aspiración del oído o irrigación con soluciones estériles para eliminar los residuos. Antibióticos y corticosteroides tópicos : Los antibióticos tópicos, como las quinolonas (ej. ciprofloxacina), son efectivos contra los principales patógenos bacterianos, incluyendo Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus . El uso de corticosteroides tópicos se indica para reducir la inflamación y la hinchazón en el canal auditivo. No se deben iniciar antibióticos sistémicos sin la indicación de un especialista, ya que su eficacia es limitada y están reservados para casos graves o complicados. Tratamiento quirúrgico : En pacientes con perforaciones timpánicas persistentes y episodios recurrentes de infección, puede considerarse la timpanoplastia . Este procedimiento quirúrgico consiste en reparar la membrana timpánica y mejorar la ventilación del oído medio, reduciendo el riesgo de infecciones futuras. La mastoidectomía se puede considerar si la infección se ha extendido al hueso mastoideo. Audición y desarrollo del lenguaje en niños : En niños, la OMSC puede afectar significativamente el desarrollo del lenguaje debido a la pérdida auditiva. Se recomienda una evaluación audiológica completa, y en casos de pérdida auditiva significativa, se pueden considerar soluciones como audífonos o la cirugía correctiva . Educación al paciente : Mantener el oído seco y evitar el uso de objetos en el canal auditivo. Evitar el uso prolongado de antibióticos tópicos sin indicación médica, ya que esto puede aumentar el riesgo de resistencia bacteriana. Se debe informar al paciente que la pérdida auditiva generalmente se recupera una vez que el tímpano se ha curado, aunque puede ser necesario realizar una prueba de audición. Diagnóstico El diagnóstico de la otitis media supurativa crónica (OMSC) se realiza mediante la evaluación clínica y el examen físico del oído, complementado con el historial médico. Síntomas típicos : Otorragia crónica (secreción auricular) : La secreción de líquido purulento a través de una perforación timpánica durante al menos 2 semanas es el signo principal de la OMSC. Esta secreción puede ser continua o intermitente, y suele estar acompañada de un mal olor . Pérdida auditiva : Debido a la perforación del tímpano y la inflamación crónica del oído medio, la pérdida auditiva de tipo conductivo es común en la OMSC. La pérdida auditiva puede empeorar durante los episodios de supuración. Ausencia de dolor : A diferencia de la otitis media aguda, los pacientes con OMSC rara vez experimentan dolor de oído significativo. Tinnitus y sensación de presión : Algunos pacientes reportan la sensación de zumbido en los oídos (tinnitus) o una presión constante en el oído afectado. Signos clínicos : Perforación timpánica : Durante la otoscopia , el médico puede visualizar una perforación en la membrana timpánica y la presencia de secreción purulenta. Ausencia de fiebre o inflamación severa : A diferencia de la otitis media aguda, los signos sistémicos como fiebre o inflamación aguda suelen estar ausentes. Signos de complicación : Si se observan signos como hinchazón retroauricular, parálisis facial o vértigo, se debe considerar la posibilidad de complicaciones graves como la mastoiditis o la diseminación intracraneal de la infección. Evaluación clínica : Se debe hacer un interrogatorio detallado sobre la historia previa de infecciones del oído, episodios de otitis media aguda, cirugía de oído, y traumatismos en el oído. Pruebas auditivas : La pérdida auditiva debe evaluarse en detalle, especialmente en niños, donde puede afectar el desarrollo del lenguaje y el rendimiento escolar. Síntomas de alarma : Cefalea intensa, fiebre, vértigo, parálisis facial o hinchazón retroauricular : Estos síntomas sugieren complicaciones graves como la mastoiditis, abscesos o infecciones intracraneales, y requieren evaluación médica inmediata. Diagnóstico Diferencial La OMSC debe diferenciarse de otras afecciones que pueden presentar síntomas similares: Otitis externa : Puede producir secreción auricular y dolor, pero típicamente no está asociada con perforación timpánica. Otitis media aguda (OMA) : La OMA presenta fiebre, dolor intenso y síntomas sistémicos, que no son comunes en la OMSC. Otitis media con derrame (OME) : Se caracteriza por la acumulación de líquido en el oído medio sin infección activa ni perforación. Colesteatoma : Un colesteatoma puede presentarse con otorragia crónica, pérdida auditiva y mal olor, pero implica el crecimiento anormal de epitelio en el oído medio, lo que lo diferencia de la OMSC. Cuerpo extraño en el oído : Más frecuente en niños, un cuerpo extraño en el canal auditivo puede causar secreción purulenta y pérdida auditiva. Impactación de cerumen : Aunque puede causar pérdida auditiva y malestar, no se asocia con supuración ni perforación del tímpano. Definición La otitis media supurativa crónica (OMSC) es una inflamación crónica del oído medio y la cavidad mastoidea, caracterizada por una secreción purulenta persistente (otorrea) a través de una perforación timpánica . De acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) , la OMSC es una complicación de la otitis media aguda (OMA) , y se diagnostica cuando la secreción purulenta persiste durante al menos 2 semanas. Algunos expertos sugieren que la duración de la otorrea debe superar las 6 semanas para hacer el diagnóstico definitivo de OMSC. Fisiopatología : La OMSC es el resultado de una perforación timpánica no cicatrizada, lo que permite la entrada de bacterias en el oído medio y la persistencia de la inflamación. Con el tiempo, esta perforación provoca una infección recurrente , afectando el oído medio y la mastoides. Los microorganismos más comunes en la OMSC incluyen bacterias como Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus , y en algunos casos, hongos como Aspergillus y Candida . Causas : La OMSC generalmente surge como una complicación de una otitis media aguda no tratada o mal manejada. Factores como las infecciones recurrentes del oído, el trauma o las cirugías previas del oído (como la colocación de tubos de drenaje) también pueden contribuir a la aparición de esta condición. Prevalencia : Aunque la prevalencia exacta de la OMSC no está bien establecida, se estima que afecta a menos del 1% de la población en países desarrollados. Es más frecuente en países con menor acceso a servicios de salud y donde las infecciones del oído no reciben tratamiento adecuado. Complicaciones : La OMSC puede dar lugar a pérdida auditiva permanente , problemas de desarrollo del lenguaje en niños , y en casos graves, la infección puede extenderse al hueso mastoideo (mastoiditis) o al cráneo, causando abscesos intracraneales o meningitis , lo que puede ser potencialmente fatal si no se trata de manera oportuna.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Otitis Media Aguda El manejo de la otitis media aguda (OMA) tiene como objetivo principal aliviar los síntomas, tratar la infección y prevenir complicaciones. Las estrategias incluyen: Manejo del dolor : Analgésicos : El tratamiento del dolor es crucial. Se recomienda el uso de paracetamol o ibuprofeno , que no solo alivian el dolor sino también ayudan a controlar la fiebre. Estos fármacos pueden administrarse según la necesidad y la severidad del dolor, tanto en niños como en adultos. Aplicación de calor : Colocar compresas calientes sobre la oreja afectada puede ayudar a reducir la sensación de dolor. Uso de antibióticos : Antibióticos de primera línea : Aunque muchos casos de OMA son virales y se resuelven sin tratamiento antibiótico, se pueden prescribir antibióticos en situaciones específicas. El antibiótico de elección suele ser amoxicilina . Cuándo usar antibióticos : Se recomienda el uso de antibióticos en los siguientes casos: Niños menores de 2 años con otitis media bilateral. Personas con otorrea (secreción de líquido por el oído). Pacientes con síntomas graves, como fiebre superior a 39°C o dolor muy intenso. Personas con mayor riesgo de complicaciones, como inmunocomprometidos, o aquellos con antecedentes de otitis media recurrente. Duración del tratamiento : La duración típica del tratamiento con antibióticos es de 5 a 10 días, dependiendo de la gravedad de la infección y de la respuesta clínica. En adultos, se suele recomendar una duración más corta de 5 a 7 días, mientras que en niños pequeños o casos complicados, puede ser de hasta 10 días. Observación vigilante : En pacientes con síntomas leves a moderados, especialmente si tienen más de 2 años, se puede optar por una estrategia de observación vigilante durante 48 a 72 horas. Si no hay mejoría o los síntomas empeoran durante este período, se debe iniciar el tratamiento con antibióticos. Esta estrategia permite evitar el uso innecesario de antibióticos en casos virales que se resuelven espontáneamente. Tratamiento de las complicaciones : Timpanocentesis : En casos graves o recurrentes, o si no hay respuesta a los antibióticos, puede ser necesario realizar una timpanocentesis para drenar el líquido del oído medio y enviar muestras para cultivo bacteriano. Drenaje timpánico (miringotomía) : En niños con episodios recurrentes de OMA o en aquellos con otitis media con derrame persistente que afecta la audición, puede ser necesario realizar una miringotomía y colocar tubos de ventilación en el tímpano (tubos de timpanostomía) para permitir la salida del líquido y mejorar la ventilación del oído medio. Prevención y educación del paciente : Evitar factores de riesgo : La exposición al humo del tabaco y el uso prolongado de chupetes pueden aumentar el riesgo de otitis media en niños. Se recomienda evitar estos factores de riesgo en la medida de lo posible. Vacunación : La vacunación contra el neumococo y la influenza es efectiva para reducir la incidencia de otitis media aguda, ya que previenen las infecciones respiratorias que a menudo desencadenan la otitis media. Lactancia materna : Se ha demostrado que la lactancia materna reduce el riesgo de otitis media en los primeros años de vida. Por lo tanto, se debe promover la lactancia materna cuando sea posible. Diagnóstico El diagnóstico de la otitis media aguda se basa en una combinación de la historia clínica del paciente y el examen físico, en particular la otoscopia , que permite visualizar el tímpano y detectar signos de infección en el oído medio. Síntomas típicos : Dolor de oído (otalgia) : El dolor de oído es el síntoma predominante y suele ser agudo, intenso y empeorar al acostarse o masticar. Fiebre : Comúnmente, los pacientes, especialmente los niños, presentan fiebre moderada, aunque algunos pueden tener fiebre alta (>39°C). Pérdida auditiva : Puede haber pérdida de audición temporal debido a la acumulación de líquido en el oído medio que afecta la conducción del sonido. Otorrea : Si el tímpano se perfora, puede haber secreción purulenta o serosa del oído. Signos típicos : Membrana timpánica abombada : La otoscopia revela una membrana timpánica opaca, enrojecida y abombada, con disminución de la movilidad debido al líquido en el oído medio. Membrana timpánica eritematosa : El enrojecimiento del tímpano indica inflamación e infección subyacente en el oído medio. Movilidad timpánica reducida : Durante la otoscopia neumática, la movilidad del tímpano estará reducida o ausente debido al líquido acumulado. Perforación timpánica : En casos graves, puede observarse una perforación en el tímpano, a menudo acompañada de secreción. Diagnóstico Diferencial Es importante diferenciar la otitis media aguda de otras condiciones que pueden causar síntomas similares, como dolor de oído o pérdida auditiva: Otitis externa : Infección del canal auditivo externo que provoca dolor localizado y sensibilidad al tocar el pabellón auricular. A diferencia de la OMA, la otitis externa no afecta el tímpano ni causa dolor profundo en el oído medio. Sinusitis : Puede causar dolor facial irradiado al oído, pero típicamente se asocia con congestión nasal y dolor de cabeza. Cuerpo extraño en el oído : Especialmente en niños, los cuerpos extraños en el conducto auditivo pueden causar dolor y otorrea, pero generalmente no están asociados con fiebre ni síntomas sistémicos. Mastoiditis : Infección del hueso mastoideo detrás de la oreja, que puede ser una complicación de la otitis media no tratada. Se presenta con fiebre alta, inflamación y dolor intenso detrás de la oreja. Disfunción de la trompa de Eustaquio : La obstrucción de la trompa de Eustaquio puede causar sensación de presión, dolor de oído y pérdida auditiva, pero sin los signos clásicos de infección. Definición La otitis media aguda es una infección del oído medio, el espacio ubicado detrás de la membrana timpánica. Se caracteriza por una inflamación que resulta en la acumulación de líquido, pus o moco, lo que provoca dolor de oído, fiebre y, a menudo, pérdida auditiva temporal. La otitis media aguda puede ser causada por infecciones virales o bacterianas y suele aparecer como complicación de infecciones del tracto respiratorio superior. Fisiopatología : La otitis media aguda ocurre cuando la trompa de Eustaquio , que conecta el oído medio con la nasofaringe, se bloquea debido a una infección respiratoria, alergias, o cambios de presión. Esto permite la acumulación de líquido en el oído medio, creando un ambiente propicio para el crecimiento bacteriano o viral. Los principales patógenos implicados en la otitis media aguda incluyen Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . Las infecciones virales como las causadas por el virus sincitial respiratorio y el virus de la gripe también pueden desencadenar episodios de OMA. Tipos de Otitis Media : Otitis media aguda bacteriana : Infección aguda del oído medio causada por bacterias, generalmente precedida por una infección respiratoria viral. Otitis media viral : Inflamación del oído medio sin infección bacteriana, comúnmente autolimitada y relacionada con infecciones virales del tracto respiratorio superior. Otitis media con efusión (OME) : Presencia de líquido en el oído medio sin signos agudos de infección. Ocurre típicamente después de un episodio de OMA, y aunque no presenta síntomas agudos, puede causar pérdida auditiva temporal. La otitis media aguda es una de las infecciones más comunes en la infancia, afectando a más del 75% de los niños antes de los 3 años. Aunque es menos frecuente en adultos, puede presentarse en cualquier grupo de edad. Las complicaciones potenciales incluyen perforación timpánica, mastoiditis y pérdida auditiva permanente si no se trata adecuadamente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Otitis Externa El manejo de la otitis externa se centra en aliviar los síntomas, tratar la infección y prevenir complicaciones. Las estrategias recomendadas son: Autocuidado y educación del paciente : Evitar traumatismos en el oído externo : Es importante no introducir objetos como bastoncillos de algodón o dedos para limpiar el canal auditivo, ya que esto puede dañar la piel del canal y empeorar la infección. También se debe evitar rascarse o frotarse los oídos. Mantener el oído seco : Se recomienda evitar nadar o realizar deportes acuáticos mientras dure el tratamiento (al menos 7-10 días). Durante el baño o la ducha, se puede usar un tapón de algodón cubierto con vaselina para evitar la entrada de agua en el oído. Secar el canal auditivo : Después de bañarse, lavarse el cabello o nadar, se puede usar un secador de cabello a temperatura baja para secar suavemente el canal auditivo y así reducir la humedad que favorece la proliferación bacteriana o fúngica. Tratamiento médico : Antibióticos tópicos : Los antibióticos en forma de gotas, como ciprofloxacino o gentamicina , son de elección para infecciones bacterianas comunes. Si hay inflamación significativa, se pueden combinar con corticosteroides tópicos para reducir la hinchazón y el dolor. Antifúngicos tópicos : En casos de otitis externa crónica causada por hongos, especialmente después de un uso prolongado de antibióticos tópicos, se pueden utilizar antifúngicos como clotrimazol o ácido acético 2% en gotas o spray. Limpieza del canal auditivo (Aural Toilet) : Es fundamental eliminar el exudado o detritos del canal para mejorar la efectividad de los tratamientos tópicos. Esto se puede realizar con un aspirador especializado (microsucción) o mediante limpieza profesional con instrumentos adecuados. Esta limpieza debe ser realizada por un especialista, sobre todo en casos de infección grave o crónica. Alivio del dolor : Para aliviar el dolor, se pueden usar analgésicos de venta libre como paracetamol o ibuprofeno , ajustados según la intensidad del dolor y las necesidades del paciente. Manejo de causas subyacentes o factores de riesgo : Condiciones cutáneas : Las afecciones subyacentes, como dermatitis, eccema o psoriasis en el oído, deben tratarse adecuadamente para evitar la recurrencia de la otitis externa. Diabetes y otras causas de inmunocompromiso : En pacientes con diabetes o inmunosupresión, se debe hacer un control estricto de la glucemia y tratar las infecciones de manera más agresiva debido al mayor riesgo de complicaciones, como la otitis externa maligna . Seguimiento : Se debe organizar un seguimiento si los síntomas no mejoran después de 48-72 horas de iniciar el tratamiento o si persisten más allá de las 2 semanas. En pacientes inmunocomprometidos o con síntomas graves, el seguimiento debe ser más frecuente. Si persiste la inflamación, se debe considerar el uso de cultivos bacterianos o fúngicos para ajustar el tratamiento. Derivación a un especialista : Se debe considerar la referencia a un otorrinolaringólogo (ORL) si los síntomas no responden al tratamiento, hay complicaciones (como perforación del tímpano o estenosis del canal), o si se sospecha otitis externa maligna . En casos de recurrencia crónica o sensibilidad a medicamentos, puede ser útil la evaluación por un dermatólogo para identificar posibles reacciones alérgicas. Diagnóstico El diagnóstico de otitis externa se basa en la historia clínica y el examen físico del canal auditivo y la membrana timpánica, diferenciando entre otitis externa aguda, crónica y maligna: Otitis externa aguda : Síntomas típicos : Incluyen prurito, dolor intenso (especialmente al tocar el trago o mover la oreja), secreción (otorragia o exudado purulento), y pérdida auditiva si hay oclusión del canal. El dolor suele ser agudo y puede irradiarse hacia la mandíbula. Signos típicos : Se observa enrojecimiento y edema del canal auditivo, que puede estar lleno de exudado o detritos, dificultando la visualización del tímpano. También puede haber eritema de la membrana timpánica. Otitis externa crónica : Síntomas típicos : Incluyen prurito constante, leve incomodidad o dolor y piel seca o escamosa en el canal auditivo. La infección fúngica crónica puede causar una descarga con aspecto de “algodón” o puntos negros. Signos típicos : Ausencia de cerumen protector, piel del canal auditivo seca o húmeda y roja, con posible estenosis parcial del canal. Se pueden visualizar hifas de hongos o residuos fúngicos. Otitis externa maligna : Síntomas típicos : Dolor de oído desproporcionado y persistente, otorrea purulenta, fiebre, cefalea, y pérdida auditiva conductiva severa. Puede haber afectación del estado general con síntomas sistémicos como fiebre y malestar general. Signos típicos : Presencia de tejido de granulación en el canal auditivo y exposición del hueso, lo que indica osteomielitis. También puede haber parálisis del nervio facial debido a la extensión de la infección. Diagnóstico Diferencial Es crucial diferenciar la otitis externa de otras afecciones que pueden causar síntomas similares, tales como: Otitis media aguda : Se caracteriza por la inflamación del oído medio con posible eritema de la membrana timpánica y otorrea si hay perforación timpánica. Cuerpos extraños en el oído : Especialmente en niños, pueden causar dolor, descarga purulenta y pérdida auditiva. Cerumen impactado : Puede causar pérdida auditiva conductiva y dolor, pero sin signos de infección. Condiciones cutáneas : Afecciones como dermatitis de contacto, psoriasis o dermatitis seborreica que afectan el canal auditivo pueden imitar los síntomas de otitis externa. Mastoiditis : Infección más profunda del hueso mastoideo que provoca inflamación dolorosa detrás de la oreja, pérdida auditiva y fiebre. Síndrome de Ramsay Hunt : Infección viral que afecta el nervio facial, presentando dolor severo, vesículas en la oreja y parálisis facial. Colesteatoma : Masa destructiva en el oído medio, generalmente indolora, pero puede causar otorrea crónica y pérdida auditiva. Barotrauma : Causado por cambios de presión, puede dañar el oído interno o medio y causar dolor, vértigo y pérdida auditiva. Definición La otitis externa se define como una inflamación difusa de la piel y el tejido subdérmico del canal auditivo externo , que en algunos casos puede afectar también el pabellón auricular (pinna) o la membrana timpánica. Esta afección también es conocida como “oído de nadador” debido a su alta incidencia en personas expuestas frecuentemente al agua. Otitis externa aguda : Es una inflamación de corta duración (menos de 6 semanas), generalmente causada por infecciones bacterianas como Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus . Los factores predisponentes incluyen la exposición frecuente al agua, el trauma local, y condiciones cutáneas subyacentes. Otitis externa crónica : Se refiere a una inflamación de más de 3 meses de duración. Las causas comunes incluyen infecciones fúngicas (por ejemplo, Aspergillus o Candida ) debido al uso prolongado de antibióticos tópicos o corticosteroides. También puede asociarse con enfermedades crónicas como la diabetes mellitus o inmunosupresión. Otitis externa maligna : Es una forma grave y potencialmente mortal de la otitis externa, caracterizada por una infección progresiva que afecta el hueso temporal y las estructuras circundantes, llevando a osteomielitis. Es más frecuente en personas inmunocomprometidas o con diabetes no controlada y puede causar complicaciones severas como parálisis facial y diseminación de la infección al cráneo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Osteoporosis - Prevención de Fracturas por Fragilidad El manejo de la osteoporosis y la prevención de fracturas por fragilidad se centra en identificar y tratar a las personas con mayor riesgo de fracturas. Las principales estrategias incluyen: Evaluación del riesgo de fractura por fragilidad : Grupos de riesgo : Se recomienda evaluar a todas las mujeres mayores de 65 años y a todos los hombres mayores de 75 años, así como a personas más jóvenes (50-64 años en mujeres y 50-74 años en hombres) con factores de riesgo adicionales, como: Fractura previa por fragilidad. Uso actual o reciente de corticosteroides orales. Historia de caídas. Índice de masa corporal (IMC) menor a 18.5 kg/m². Fumar. Consumo elevado de alcohol (más de 14 unidades por semana). Presencia de enfermedades secundarias como hipogonadismo, enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, diabetes mellitus), malabsorción (enfermedad celíaca, pancreatitis crónica), enfermedades reumatológicas como artritis reumatoide, entre otras. Cálculo del riesgo de fractura : Se deben usar herramientas como QFracture® o FRAX® para calcular el riesgo absoluto de fractura de cadera o fracturas osteoporóticas mayores (columna, muñeca, cadera, hombro) a 10 años. Personas en alto riesgo : Si el riesgo de fractura supera el umbral recomendado (generalmente un riesgo a 10 años superior al 10%), se debe realizar una prueba de densidad mineral ósea (DMO) mediante absorciometría dual de rayos X ( DXA ). Personas en riesgo intermedio : Si el riesgo de fractura es cercano al umbral o hay factores de riesgo no captados adecuadamente por FRAX® (como el uso prolongado de corticosteroides), también se debe considerar una prueba de DXA. Personas de bajo riesgo : Si el riesgo de fractura es bajo, no se requiere tratamiento ni pruebas de DXA, pero se debe ofrecer asesoramiento sobre estilo de vida saludable. Tratamiento farmacológico : Bisfosfonatos : Los bisfosfonatos, como alendronato o risedronato, son los tratamientos de primera línea para las personas con osteoporosis confirmada (T-score de -2.5 o inferior). Los bisfosfonatos inhiben la resorción ósea al interferir con la actividad de los osteoclastos, lo que ayuda a aumentar la densidad mineral ósea y a reducir el riesgo de fracturas. En personas que no toleren los bisfosfonatos orales o en quienes estén contraindicados, se pueden considerar alternativas como ácido zoledrónico , denosumab , o teriparatida , con la orientación de un especialista. Calcio y vitamina D : Las personas con una ingesta insuficiente de calcio o deficiencia de vitamina D deben recibir suplementos. Se recomienda una ingesta diaria de al menos 1000 mg de calcio y 400-800 UI de vitamina D. Para personas con niveles adecuados de calcio en la dieta (700 mg/día), solo se requiere suplementación con vitamina D si no tienen suficiente exposición al sol. Terapia de reemplazo hormonal (TRH) : En mujeres posmenopáusicas más jóvenes, se puede considerar la TRH para reducir el riesgo de fracturas osteoporóticas, además de aliviar los síntomas de la menopausia. Otros tratamientos : En casos donde los bisfosfonatos no son tolerados, se pueden considerar otros tratamientos como raloxifeno , un modulador selectivo de los receptores de estrógenos, o teriparatida , que es una forma recombinante de hormona paratiroidea que estimula la formación ósea. Modificación del estilo de vida : Ejercicio : El ejercicio regular es fundamental para mejorar la fuerza muscular y la salud ósea. Se recomienda caminar al aire libre para aumentar la exposición al sol y mejorar la producción de vitamina D. También se aconsejan ejercicios de resistencia y fortalecimiento muscular que incluyan los principales grupos musculares, como cadera, columna y muñeca. Los programas de ejercicio deben incluir una combinación de entrenamiento de fuerza, equilibrio, flexibilidad, y ejercicios aeróbicos de bajo impacto. Dieta equilibrada : Se recomienda una dieta rica en calcio (lácteos, vegetales de hojas verdes, frutos secos) y vitamina D (pescado graso, huevos), para apoyar la salud ósea. En personas con baja ingesta dietética, se debe suplementar con calcio y vitamina D. Cese del tabaquismo y moderación del alcohol : Se debe animar a las personas a dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol dentro de los límites recomendados, ya que ambos son factores de riesgo conocidos para la osteoporosis y las fracturas por fragilidad. Seguimiento : El seguimiento es crucial para evaluar la adherencia al tratamiento, los efectos secundarios y la necesidad de continuar el tratamiento con bisfosfonatos. Se debe realizar una evaluación periódica, generalmente después de 3 a 5 años de tratamiento con bisfosfonatos. Si los pacientes continúan en alto riesgo de fractura (por ejemplo, mayores de 75 años o con fracturas previas de cadera o columna), el tratamiento puede extenderse hasta 10 años. Si el riesgo de fractura ha disminuido, se puede considerar la interrupción del tratamiento, con una reevaluación periódica de la densidad mineral ósea. Diagnóstico El diagnóstico de osteoporosis se basa principalmente en la evaluación del riesgo de fractura y la medición de la densidad mineral ósea mediante una absorciometría dual de rayos X (DXA), especialmente en personas con factores de riesgo. Herramientas de evaluación de riesgo : QFracture® y FRAX® : Estas herramientas calculan el riesgo a 10 años de fracturas osteoporóticas mayores y fracturas de cadera. Se consideran de alto riesgo las personas con un puntaje superior al 10% de riesgo de fractura en los próximos 10 años. DXA (densitometría ósea) : Se utiliza para confirmar el diagnóstico de osteoporosis y se recomienda para: Personas mayores de 50 años con antecedentes de fracturas por fragilidad. Personas menores de 40 años con factores de riesgo importantes, como uso prolongado de corticosteroides o fracturas vertebrales. T-score : El resultado de la DXA se expresa como un T-score, que compara la densidad mineral ósea del paciente con la de un adulto joven sano. Un T-score de -2.5 o inferior indica osteoporosis. Investigaciones para causas secundarias : Es importante excluir causas no osteoporóticas de fracturas por fragilidad, como el cáncer óseo metastásico, el mieloma múltiple, la osteomalacia, y la enfermedad de Paget. También se deben investigar causas secundarias de osteoporosis, como enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hipoparatiroidismo), condiciones que causan malabsorción (enfermedad celíaca, pancreatitis crónica), o el uso prolongado de medicamentos que afectan la densidad ósea (corticosteroides, inhibidores de la aromatasa). Evaluación de factores de riesgo para caídas : El riesgo de caídas es un factor clave en la evaluación de fracturas. Las personas con deficiencias visuales, debilidad muscular, problemas neurológicos, deterioro cognitivo o el uso de sedantes y alcohol, tienen mayor riesgo de caídas y, por lo tanto, de fracturas. Diagnóstico Diferencial Es fundamental diferenciar la osteoporosis de otras afecciones que pueden causar fracturas o dolor óseo, incluyendo: Cáncer metastásico en hueso : Sugerido por dolor óseo persistente, antecedentes de cáncer (especialmente en pulmón, tiroides, próstata, riñón o mama), o síntomas de cáncer no diagnosticado, como pérdida de peso inexplicable. Mieloma múltiple : Caracterizado por dolor óseo, anemia, infecciones recurrentes, hipercalcemia y enfermedad renal. Osteomalacia : Provocada por deficiencia severa de vitamina D, se manifiesta con dolor óseo difuso, debilidad muscular proximal, y mayor riesgo de fracturas. Enfermedad de Paget : Causa deformidad ósea, engrosamiento anormal de los huesos, y puede presentarse con dolor óseo y fracturas. Definición La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro estructural del tejido óseo , lo que conlleva un aumento de la fragilidad ósea y la susceptibilidad a fracturas . Esta condición es asintomática hasta que ocurre una fractura, generalmente denominada fractura por fragilidad , que sucede tras una caída desde una altura de pie o menor. Las fracturas más comunes ocurren en la muñeca, la columna vertebral y la cadera, aunque también pueden presentarse en el brazo, pelvis, costillas u otros huesos. La densidad mineral ósea (DMO) se mide mediante una prueba DXA, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la osteoporosis como una DMO 2.5 desviaciones estándar por debajo del promedio de la masa ósea máxima de adultos jóvenes (T-score ≤ -2.5). Aunque la DMO es útil para evaluar el riesgo de fractura, muchas fracturas osteoporóticas ocurren en mujeres que no cumplen con el umbral de T-score para osteoporosis, lo que resalta la importancia de una evaluación integral del riesgo de fractura.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Osteoartritis El manejo de la osteoartritis (OA) debe ser individualizado y adaptado a la gravedad de los síntomas, la función física, y las comorbilidades del paciente. Los principales enfoques incluyen: Autocuidado y educación del paciente : Información y soporte : Se recomienda ofrecer información sobre recursos, como folletos educativos o sitios web (ej. Versus Arthritis), para que los pacientes comprendan su enfermedad y puedan tomar decisiones informadas sobre su tratamiento. Autogestión del dolor : Aconsejar sobre estrategias para el alivio de los síntomas, incluyendo el uso de calzado adecuado y la gestión del peso. En pacientes con sobrepeso u obesidad, la reducción de peso es fundamental para disminuir la carga sobre las articulaciones y retardar la progresión de la enfermedad. Ejercicio terapéutico : Se debe recomendar un programa de ejercicios específicos, enfocados en el fortalecimiento muscular local y la mejora de la condición física general. Esto incluye ejercicios aeróbicos de bajo impacto y fortalecimiento muscular. El ejercicio regular ayuda a reducir el dolor y a mejorar la funcionalidad articular a largo plazo. Terapia supervisada : Se puede considerar la participación en sesiones supervisadas de ejercicios terapéuticos. Aunque puede haber un aumento inicial del dolor, el ejercicio a largo plazo mejora el control del dolor y la calidad de vida. Analgesia : AINE tópicos : El tratamiento de primera línea para el alivio del dolor en la OA localizada, especialmente en la rodilla, incluye la aplicación de AINE tópicos como el ibuprofeno en gel. Estos tienen menos efectos secundarios sistémicos que los AINE orales. AINE orales : Si los tópicos no son efectivos, se puede considerar el uso de AINE orales, como el ibuprofeno o el naproxeno. Es esencial usar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible y evaluar los factores de riesgo del paciente (por ejemplo, riesgo gastrointestinal o cardiovascular) antes de iniciar el tratamiento. Paracetamol y opioides débiles : El paracetamol puede utilizarse para el control del dolor leve, y los opioides débiles, como el codeína, pueden considerarse en dolores moderados y si otros analgésicos no son efectivos. Se deben evitar los opioides fuertes debido a sus efectos secundarios y potencial de adicción. Soporte psicosocial : Evaluación emocional : Ofrecer soporte para la ansiedad, estrés o depresión asociados con la OA. A veces, la osteoartritis puede impactar negativamente en la calidad de vida del paciente, afectando su estado de ánimo y relaciones. Derivación a servicios sociales o de salud mental : En casos donde el paciente lo necesite, puede ser necesario derivar a trabajadores sociales o servicios de salud mental para evaluar el impacto de la OA en su entorno de vida y trabajo. Tratamiento complementario y no quirúrgico : Equipos multidisciplinarios : Si los síntomas persisten después de tres meses de manejo inicial, se puede derivar a equipos especializados (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, reumatólogos) para un tratamiento más amplio. Este manejo puede incluir ejercicios guiados, terapia manual (como manipulación o movilización articular), o dispositivos de apoyo (férulas, bastones, etc.). Infiltraciones intraarticulares : En casos donde el manejo farmacológico no es efectivo, se pueden utilizar inyecciones de corticosteroides intraarticulares para aliviar el dolor a corto plazo (2 a 10 semanas de alivio). Cirugía : Si el manejo conservador no es adecuado, puede considerarse la cirugía, especialmente para los pacientes con deformidades articulares progresivas o dolor severo. Las opciones quirúrgicas incluyen el reemplazo total de la articulación. Seguimiento : Se debe realizar un seguimiento regular del paciente para evaluar la respuesta al tratamiento, ajustar las intervenciones según sea necesario, y determinar la necesidad de derivaciones adicionales a especialistas, fisioterapia o cirugía. Diagnóstico El diagnóstico de osteoartritis (OA) se basa en la historia clínica y los hallazgos físicos, complementados con estudios de imagen en caso necesario. Se debe sospechar osteoartritis si: Criterios clínicos : Edad : Generalmente afecta a personas mayores de 45 años. Dolor articular relacionado con la actividad : El dolor típico se presenta en una o pocas articulaciones afectadas, empeorando con el uso y mejorando con el reposo. Rigidez : No debe haber rigidez matutina prolongada; si la hay, no debe durar más de 30 minutos. Limitación funcional : Los pacientes pueden reportar dificultad para realizar actividades cotidianas debido al dolor o la rigidez. Exploración física : Los hallazgos característicos incluyen: Hincha de los huesos : Bultos en las articulaciones afectados. Deformidades articulares : Deformidades óseas o articulaciones desalineadas. Crepitación : Sensación o sonido de fricción entre el hueso y el cartílago durante el movimiento articular. Movilidad restringida : Limitación en el rango de movimiento de la articulación, usualmente acompañado de dolor. Inestabilidad articular : Se puede observar una inestabilidad o mal alineamiento articular, como desviaciones varas o valgas en las rodillas. Imágenes diagnósticas : Radiografías : Generalmente no se realizan de rutina, pero pueden ser útiles si hay dudas diagnósticas o características atípicas. Los signos radiológicos incluyen la pérdida de espacio articular, esclerosis subcondral (engrosamiento óseo), y osteofitos (formaciones óseas en los márgenes articulares). Limitaciones : Es importante notar que los cambios estructurales en las radiografías no siempre correlacionan con la severidad de los síntomas. Diagnóstico Diferencial Es importante diferenciar la osteoartritis de otras condiciones que pueden presentar síntomas similares, incluyendo: Artritis inflamatoria : Condiciones como la artritis reumatoide o psoriásica se caracterizan por rigidez matutina prolongada, dolor en múltiples articulaciones, y síntomas sistémicos. Dolor generalizado : Enfermedades como la fibromialgia, que presentan dolor difuso en lugar de localizado. Artritis séptica : Infección articular aguda con dolor severo, calor, hinchazón, y síntomas sistémicos como fiebre. Fracturas : Fracturas cercanas a las articulaciones, especialmente si hay un antecedente de trauma. Malignidades : Metástasis óseas o sarcomas pueden causar dolor óseo persistente, empeorado por la noche o sin relación con la actividad. Diagnósticos diferenciales específicos según la localización del dolor incluyen: Mano : Lesiones del ligamento escafolunar, gangliones, o tenosinovitis de De Quervain. Cadera : Síndrome de dolor trocantérico, necrosis avascular, ciática, o estenosis espinal. Rodilla : Dolor patelofemoral, bursitis prepatelar o anserina, desgarros meniscales, o lesiones del ligamento cruzado anterior. Definición La osteoartritis (OA) es una enfermedad crónica de las articulaciones sinoviales caracterizada por una degradación progresiva del cartílago articular, remodelación del hueso subyacente, y formación de osteofitos (crecimientos óseos anormales en los márgenes articulares). Estas alteraciones pueden acompañarse de una leve sinovitis (inflamación de la membrana sinovial). Los procesos de reparación del cuerpo pueden ser insuficientes para compensar el daño articular, lo que lleva a síntomas como dolor, rigidez y pérdida de función. Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las rodillas, las caderas y las pequeñas articulaciones de las manos. Un “brote” o flare de OA se define como un aumento repentino y sostenido de los síntomas, que dura al menos 24 horas y puede prolongarse hasta 3-8 días. Estos episodios suelen empeorar el dolor, afectar el sueño y las actividades diarias, y pueden impactar en el estado de ánimo del paciente.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Enfermedad de Osgood-Schlatter Alivio del dolor: Ofrecer analgésicos como paracetamol y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), si no hay contraindicaciones, para reducir el dolor y la inflamación. Aplicar hielo sobre la tuberosidad tibial por 10-15 minutos, hasta tres veces al día, incluyendo después de la actividad física. Recomendar el uso de rodilleras o acolchados protectores para aliviar el dolor durante actividades como arrodillarse. Modificación del ejercicio: No se requiere detener por completo la actividad física, pero sí reducir la intensidad, frecuencia o duración de actividades que agraven los síntomas, como correr, saltar o arrodillarse. Aconsejar modificar temporalmente el tipo de actividad. Las actividades de bajo impacto, como la natación o el ciclismo, pueden ser recomendables mientras disminuyen los síntomas. Incorporar ejercicios de estiramiento de los músculos del cuádriceps y los isquiotibiales para mejorar la flexibilidad, ya que la rigidez en estos músculos puede empeorar la condición. A medida que los síntomas mejoren, aumentar gradualmente la intensidad del ejercicio. Fisioterapia: Si los síntomas no mejoran con las medidas anteriores, derivar a un fisioterapeuta para trabajar en ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de los músculos de la pierna y corregir posibles desequilibrios musculares. La fisioterapia puede ayudar a mantener la actividad física mientras se minimizan los síntomas. Monitoreo: Generalmente, los síntomas mejoran con el tiempo. Sin embargo, si empeoran o no mejoran después de un manejo adecuado, debe reevaluarse el diagnóstico y considerar la derivación a un especialista en ortopedia pediátrica o un fisioterapeuta. Diagnóstico Sospecha clínica: El diagnóstico de la enfermedad de Osgood-Schlatter suele ser clínico, basado en los síntomas típicos en niños o adolescentes. Estos incluyen dolor en la parte anterior de la rodilla, localizado en la tuberosidad tibial, que generalmente comienza de manera gradual y empeora con la actividad física. Se debe descartar otras causas de dolor de rodilla, especialmente si hay trauma reciente, síntomas sistémicos como fiebre o pérdida de peso, o si el dolor persiste durante la noche o en reposo. En la exploración física, se puede encontrar sensibilidad sobre la tuberosidad tibial, dolor al extender la rodilla contra resistencia, hinchazón o crecimiento óseo en la tuberosidad tibial. Examen físico: Verificar la sensibilidad en la tuberosidad tibial. Evaluar el dolor al realizar extensión de rodilla contra resistencia. Observar la rigidez de los músculos del cuádriceps y los isquiotibiales, que son factores de riesgo. No se recomienda realizar radiografías de la rodilla de manera rutinaria, a menos que se sospechen complicaciones o diagnósticos alternativos. Diagnóstico Diferencial Tumores óseos: Aunque son raros, deben considerarse si el dolor es severo, persiste durante la noche o en reposo, o si está asociado con síntomas sistémicos como pérdida de peso o malestar general. Artritis inflamatoria: La artritis idiopática juvenil puede causar dolor en la rodilla, acompañado de rigidez matutina y afectación de otras articulaciones. Dolor referido de la cadera: Condiciones como la epifisiolisis femoral superior o el síndrome de Perthes pueden referir dolor a la rodilla debido a problemas en la cadera. Lesiones traumáticas: Deben considerarse si el dolor comenzó después de un trauma agudo en la rodilla. Lesiones comunes incluyen desgarros de meniscos o ligamentos, fracturas del tubérculo tibial, entre otras. Infecciones: Artritis séptica o osteomielitis son causas infecciosas graves que deben ser evaluadas si se presentan síntomas sistémicos como fiebre o malestar general. Definición La enfermedad de Osgood-Schlatter es una apofisitis de la tuberosidad tibial, caracterizada por dolor en la rodilla anterior en adolescentes. Esta condición es causada por la tensión repetitiva del tendón rotuliano sobre el centro de osificación de la tuberosidad tibial. La enfermedad se asocia comúnmente con la práctica de deportes que involucran actividades de alto impacto, como correr o saltar. Es un

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Dependencia a los opioides Tratamiento farmacológico : Tratamiento de sustitución con agonistas opioides (TSO) : Este tratamiento de primera línea implica el uso de agonistas opioides como metadona o buprenorfina . El objetivo es estabilizar al paciente y mantenerlo alejado del uso de opioides ilícitos. La metadona es un agonista completo que bloquea los efectos de la abstinencia por opioides durante 24 horas, mientras que la buprenorfina es un agonista parcial con menos riesgo de sobredosis, pero puede provocar síntomas de abstinencia si se administra demasiado pronto después del consumo de opioides. Se puede usar buprenorfina en combinación con naloxona (suboxone) para reducir el riesgo de abuso por inyección. La naloxona no tiene efecto cuando se toma por vía sublingual, pero si se inyecta, bloquea los efectos de la buprenorfina y precipita la abstinencia, lo que desalienta su mal uso. Tratamiento de abstinencia asistida con opioides : Para aquellos que desean la abstinencia completa, se puede ofrecer una desintoxicación asistida con opioides bajo supervisión médica. Este proceso debe manejarse cuidadosamente para evitar recaídas y el riesgo de sobredosis, que aumenta después de un período de abstinencia debido a la pérdida de tolerancia. Mantenimiento con antagonistas de opioides : Naltrexona , un antagonista de los receptores opioides, puede usarse como parte del tratamiento de mantenimiento para prevenir recaídas. Este medicamento bloquea los efectos de los opioides en el cerebro, pero solo es efectivo si el paciente ya ha pasado por el proceso de desintoxicación y está motivado para mantenerse abstinente. Intervenciones psicosociales : Las intervenciones psicosociales son un componente esencial del tratamiento para la dependencia a los opioides. Estas incluyen terapia cognitivo-conductual , entrevistas motivacionales y apoyo en la prevención de recaídas. Estas intervenciones están diseñadas para ayudar al paciente a cambiar su comportamiento relacionado con las drogas y construir resistencia ante la tentación de recaer. Monitoreo y seguimiento : Durante la fase inicial del tratamiento con sustitutos opioides, el riesgo de sobredosis es más alto, por lo que se recomienda un monitoreo diario . Una vez estabilizado, el seguimiento puede reducirse a visitas quincenales o mensuales, según el progreso del paciente. Las pruebas de detección de drogas en orina u otras muestras biológicas pueden realizarse regularmente para verificar la adherencia al tratamiento. Reducción de daños : Parte del manejo de la dependencia a los opioides incluye estrategias de reducción de daños , como la educación sobre el uso seguro de agujas, el acceso a programas de intercambio de jeringas y la vacunación contra hepatitis B y otras infecciones. Los pacientes y sus familias deben recibir capacitación sobre los signos de sobredosis y el uso de naloxona para prevenir muertes por sobredosis. Enfoque multidisciplinario : El tratamiento efectivo para la dependencia a los opioides requiere un enfoque multidisciplinario . Equipos de salud mental, médicos de atención primaria, especialistas en adicciones y trabajadores sociales deben trabajar juntos para abordar las diversas necesidades del paciente, como problemas de salud mental coexistentes, complicaciones médicas y dificultades sociales. Diagnóstico Identificación de la dependencia a los opioides : La dependencia a los opioides puede sospecharse en pacientes que consultan por complicaciones relacionadas con el uso de drogas , como infecciones (abscesos, VIH, hepatitis), o que presentan signos de intoxicación por opioides (somnolencia, pupilas pequeñas, hipoventilación). También puede sospecharse en aquellos con síntomas de abstinencia como rinorrea, sudoración, insomnio, ansiedad y dolores musculares. Los pacientes con antecedentes psiquiátricos, legales o sociales, como arrestos relacionados con drogas , antecedentes de depresión o violencia , o dificultades económicas significativas, también deben evaluarse para detectar dependencia. Criterios diagnósticos : De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) , los criterios esenciales para el diagnóstico de la dependencia a los opioides incluyen: Un deseo intenso o compulsión para usar opioides. Dificultad para controlar el uso. Incremento en la prioridad dada al uso de opioides por encima de otras actividades y responsabilidades. Evidencia de tolerancia (necesidad de dosis mayores para lograr el mismo efecto). Persistencia en el uso a pesar de las consecuencias negativas evidentes. Síntomas de abstinencia cuando el uso se reduce o se interrumpe. Estos síntomas suelen estar presentes durante al menos 12 meses, aunque el diagnóstico también puede hacerse si el uso es continuo durante al menos 3 meses. Evaluación inicial : La evaluación inicial incluye obtener una historia detallada del uso de opioides, incluyendo la cantidad y frecuencia de uso, vías de administración (oral, intravenosa, inhalación), y los efectos que el consumo ha tenido en la vida del paciente (por ejemplo, conflictos familiares, problemas laborales). También se evalúan los problemas médicos relacionados con el uso de opioides, como enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis) y complicaciones como abscesos, trombosis venosa profunda y problemas respiratorios. El estado mental debe evaluarse cuidadosamente, ya que la depresión, la ansiedad y los trastornos de personalidad son comunes en personas con dependencia a los opioides. Investigaciones : Las pruebas de detección pueden incluir: Pruebas de orina para identificar el uso de opioides y otras sustancias. Análisis de sangre para detectar infecciones como VIH y hepatitis, y para evaluar la función hepática y renal . Radiografías de tórax y electrocardiogramas (ECG) si se sospechan complicaciones pulmonares o cardíacas relacionadas con el uso de opioides. Diagnóstico Diferencial Intoxicación por opioides : El diagnóstico diferencial incluye otras condiciones que pueden presentar síntomas similares, como hipoglucemia , lesiones cerebrales traumáticas , encefalitis y meningitis , todas las cuales pueden causar alteraciones en el nivel de conciencia. También deben descartarse sobredosis por otros depresores del sistema nervioso central como benzodiacepinas o alcohol. Síndrome de abstinencia : Los síntomas de abstinencia de opioides, que incluyen sudoración, ansiedad, dolores musculares y diarrea, pueden confundirse con otras afecciones, como trastornos de ansiedad graves o gastroenteritis aguda . Complicaciones asociadas : Las complicaciones del uso prolongado de opioides incluyen infecciones graves como endocarditis , neumonía y hepatitis viral , así como trastornos psiquiátricos como depresión y ansiedad . También es necesario evaluar la desnutrición y los problemas dentales relacionados con la mala higiene y la mala alimentación en personas que usan opioides a largo plazo. Definición Los opioides son una clase de sustancias que incluyen derivados naturales del opio (como la morfina ) y compuestos sintéticos (como la metadona ) que actúan sobre los receptores opioides del cerebro. La dependencia a los opioides se refiere a una condición crónica en la que el uso repetido de opioides lleva a cambios tanto físicos como psicológicos, caracterizados por: Un fuerte deseo de consumir opioides. Dificultad para controlar su uso. Prioridad creciente en el uso de opioides sobre otras actividades importantes. Tolerancia a los opioides, que requiere dosis cada vez mayores para lograr el mismo efecto. Persistencia en el uso a pesar de las claras consecuencias negativas, como problemas de salud, sociales o legales. Síntomas de abstinencia cuando el uso se interrumpe o reduce abruptamente. Esta dependencia puede desarrollarse rápidamente, a menudo en un período de 2 a 10 días de uso continuo, y se considera una enfermedad crónica que requiere un manejo a largo plazo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Bursitis del olécranon Medidas conservadoras: Para los casos de bursitis no séptica, el tratamiento inicial incluye reposo, evitando actividades que ejerzan presión directa sobre el codo afectado, como recargarse en superficies duras. Se recomienda el uso de hielo aplicado durante 10 minutos varias veces al día, con el objetivo de reducir la inflamación. Además, el uso de vendaje compresivo (como un vendaje tubular elástico) puede ayudar a limitar la hinchazón y proporcionar alivio. Para el dolor, se pueden utilizar analgésicos como paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ibuprofeno. En la bursitis séptica, se aconseja realizar una aspiración del líquido presente en la bursa para reducir la presión, aliviar el malestar y analizar el líquido en busca de infección. Posteriormente, se inicia un tratamiento con antibióticos empíricos que cubran bacterias típicas como Staphylococcus aureus , mientras se esperan los resultados del cultivo. Aspiración y uso de corticosteroides: En la bursitis no séptica, si el tratamiento conservador no logra mejorar los síntomas o si el derrame es grande y provoca incomodidad significativa, se puede realizar una aspiración del líquido de la bursa. Este procedimiento no solo puede brindar alivio sintomático, sino que también permite confirmar la ausencia de infección. En casos resistentes, se podría considerar una inyección de corticosteroides dentro de la bursa, siempre y cuando no existan signos de infección. En la bursitis séptica, se recomienda aspirar el líquido y, si los síntomas no mejoran, se pueden requerir aspiraciones repetidas. En casos de complicaciones graves, puede ser necesario realizar un drenaje quirúrgico si la infección es persistente o extensa. Antibióticos para la bursitis séptica: El tratamiento empírico con antibióticos es esencial cuando se sospecha bursitis séptica. Se debe iniciar el tratamiento con flucloxacilina (500 mg, cuatro veces al día) o claritromicina (500 mg, dos veces al día) en caso de alergia a la penicilina. En casos más severos o cuando la persona presenta inmunodepresión, se recomienda hospitalización para administrar antibióticos por vía intravenosa. La duración del tratamiento antibiótico dependerá de la respuesta clínica del paciente, y se ajustará según los resultados de los cultivos. Hospitalización y referidos: Se debe considerar la hospitalización en los casos de infección grave o cuando haya signos de toxicidad sistémica, como fiebre alta o signos de sepsis. También es recomendable hospitalizar a los pacientes con bursitis séptica que no responden al tratamiento inicial o cuando existen complicaciones, como abscesos o celulitis extensa. Se debe referir urgentemente a aquellos pacientes que no mejoren tras varias semanas de tratamiento o que presenten recurrencias frecuentes de bursitis séptica. Diagnóstico Diagnóstico clínico: La bursitis del olécranon debe sospecharse cuando hay una hinchazón localizada sobre el codo, que aparece gradualmente en horas o días, y puede ser dolorosa o indolora. La hinchazón puede ser fluctuante (móvil y compresible), y en algunos casos la zona puede estar caliente al tacto. Generalmente, el movimiento del codo no está afectado, excepto en flexión completa, cuando la bursa inflamada se comprime, lo que puede causar incomodidad. Si se sospecha bursitis séptica, los síntomas incluyen enrojecimiento, calor local, dolor progresivo, y fiebre. También es posible encontrar una historia de trauma previo o presencia de una herida en la zona afectada que actúe como puerta de entrada para bacterias. Aspiración diagnóstica: Si se sospecha bursitis séptica, se debe realizar una aspiración del líquido de la bursa para su análisis. Esto ayudará a confirmar la presencia de infección mediante cultivos bacterianos, así como la identificación de cristales en casos de gota. El aspecto del líquido puede proporcionar pistas diagnósticas: Líquido purulento: sugiere infección. Líquido seroso (de color amarillento): sugiere bursitis no séptica. Líquido lecheoso: sugiere gota tofacea o pseudogota. El análisis del líquido aspirado también puede incluir un examen de cristales para confirmar o descartar gota. Si la aspiración no es posible, se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico y referir al paciente para una evaluación más profunda. Diagnóstico Diferencial Artritis reumatoide: La inflamación no se limita a la bursa, sino que afecta a toda la articulación del codo, con otros signos como rigidez articular y afectación de múltiples articulaciones. Además, los nódulos que se presentan en la artritis reumatoide son firmes y no fluctúan como la bursitis. Artritis séptica: A diferencia de la bursitis séptica, la artritis séptica afecta toda la articulación del codo, con una limitación del movimiento y dolor intenso. En raras ocasiones, la artritis séptica puede complicar una bursitis del olécranon. Gota: Los ataques de gota pueden afectar la bursa, provocando una inflamación aguda. Se puede confirmar el diagnóstico mediante la presencia de cristales de ácido úrico en el líquido aspirado de la bursa. Los ataques de gota también pueden ocurrir en articulaciones como el dedo gordo del pie. Celulitis: Puede coexistir con la bursitis séptica y se manifiesta con enrojecimiento y calor en la piel adyacente. Sin embargo, en la celulitis no se presenta fluctuación local. Epicondilitis lateral (codo de tenista): Esta afección causa dolor sobre el epicóndilo lateral y se asocia con actividades que involucran la extensión repetitiva de la muñeca. Definición La bursitis del olécranon es la inflamación de la bursa que se encuentra sobre el proceso olecranon del codo. La bursa funciona como una bolsa llena de líquido que reduce la fricción entre la piel, tendones, ligamentos y hueso durante el movimiento del codo. La bursitis puede clasificarse en dos tipos: Bursitis no séptica: Es el tipo más común y se caracteriza por una inflamación estéril causada por factores como trauma, uso excesivo o condiciones sistémicas como la gota o artritis reumatoide. Bursitis séptica: Ocurre cuando microorganismos, generalmente bacterias como Staphylococcus aureus , infectan la bursa. Esta condición puede ser grave y requerir tratamiento con antibióticos y, en algunos casos, drenaje quirúrgico. La bursitis del olécranon es también conocida como el “codo del estudiante”, “codo del minero” o “codo del oficinista”, debido a su asociación con profesiones y actividades que ejercen presión repetitiva sobre el codo.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo del Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) Evaluación inicial : Al diagnosticar TOC, se debe realizar una evaluación exhaustiva para determinar la gravedad de los síntomas , clasificada como leve, moderada o severa, y evaluar el riesgo de suicidio o autolesión. Es crucial identificar cualquier comorbilidad (como depresión, abuso de sustancias, esquizofrenia o trastornos alimentarios) y abordar temas de salvaguarda en personas vulnerables. Se debe derivar urgentemente para una evaluación psiquiátrica especializada a aquellos en riesgo de suicidio o con negligencia grave. Las personas con TOC severo, que presentan síntomas complejos, que no responden al tratamiento inicial o que son menores de edad, también requieren derivación a servicios de salud mental especializados. Intervenciones psicológicas : Terapia cognitivo-conductual (TCC) , específicamente con exposición y prevención de respuesta (EPR) , es el tratamiento de elección para personas con TOC. En casos de discapacidad funcional leve , la TCC de baja intensidad se recomienda con hasta 10 horas de terapia, ya sea de manera individual, telefónica o grupal. Si el paciente no responde a la TCC de baja intensidad o no puede participar en ella, se debe considerar un tratamiento para discapacidad moderada. Para personas con discapacidad funcional moderada , se ofrece la elección entre TCC intensiva o el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) . Si los ISRS no son adecuados o no son bien tolerados, se puede considerar clomipramina , un antidepresivo tricíclico. En casos de discapacidad severa , se debe referir al paciente a un equipo especializado para una evaluación y tratamiento más intensivo. Tratamiento farmacológico : Los ISRS como escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina están aprobados para el tratamiento del TOC en adultos. El uso de citalopram para el TOC es considerado fuera de indicación (uso no autorizado). En pacientes menores de 18 años , los ISRS solo deben ser recetados tras la evaluación y diagnóstico por un psiquiatra infantil . Se debe informar a los pacientes sobre los efectos adversos, como el aumento de la ansiedad, la agitación y problemas de sueño al iniciar el tratamiento. La clomipramina , un antidepresivo tricíclico, es una opción alternativa en lugar de los ISRS, especialmente en personas que han tenido una buena respuesta previa o en quienes los ISRS están contraindicados. Debido a su toxicidad en sobredosis, se debe prescribir con cautela, especialmente en aquellos en riesgo de suicidio. Monitoreo : Durante el tratamiento con ISRS, especialmente en personas menores de 30 años, se debe realizar una evaluación frecuente (cada 1 a 2 semanas al inicio) debido al riesgo de aumento de pensamientos suicidas. En pacientes con depresión comórbida y alto riesgo de suicidio, se debe considerar un mayor apoyo y limitar la cantidad de medicación prescrita. Si un paciente no responde adecuadamente a una dosis estándar de ISRS tras 4 a 6 semanas, se puede aumentar la dosis gradualmente y monitorizar los síntomas y efectos secundarios. En caso de no haber mejoría después de 12 semanas, se deben considerar tratamientos combinados o cambiar a clomipramina. Tratamiento en embarazadas y lactancia : En mujeres embarazadas con TOC, el tratamiento con ISRS debe ser evaluado cuidadosamente, ponderando el riesgo de la medicación para el feto frente al riesgo de no tratar la enfermedad. Aunque los ISRS son seguros en general, se ha sugerido un posible riesgo de malformaciones cardiacas y síndrome de retirada neonatal . Se recomienda usar la dosis más baja posible y monitorizar al recién nacido si la madre ha estado tomando ISRS cerca del parto. El uso de clomipramina no se recomienda durante el embarazo debido a la falta de datos concluyentes. Tratamiento en niños y adolescentes : Los niños y adolescentes con TOC deben ser referidos a los servicios de salud mental infantil, donde se les ofrecerá TCC adaptada a su edad y que involucre a la familia. Si no responden o rechazan la TCC, se puede considerar el uso de ISRS , siempre bajo la supervisión de un psiquiatra infantil. Diagnóstico Cribado y evaluación : El diagnóstico de TOC implica la identificación de obsesiones recurrentes o compulsiones que causan un malestar significativo o interfieren con las actividades cotidianas. Se deben evaluar los síntomas depresivos, la ansiedad, el abuso de sustancias, los trastornos alimentarios o la dismorfofobia, ya que pueden coexistir con el TOC. Es crucial clasificar el nivel de discapacidad funcional como leve, moderada o severa. Evaluación estructurada : Para evaluar la severidad de los síntomas, se puede utilizar la escala Yale-Brown para TOC (Y-BOCS) . Además, se debe evaluar el riesgo de autolesiones y suicidio, especialmente en personas con depresión comórbida. El uso de cuestionarios derivados de la escala Y-BOCS también puede ayudar a evaluar la evolución de los síntomas durante el tratamiento. Diagnóstico Diferencial Condiciones a descartar : Trastorno dismórfico corporal (TDC) : las personas con TDC se preocupan de manera excesiva por defectos percibidos en su apariencia física. Trastorno de ansiedad por enfermedad : las personas con este trastorno están convencidas de que tienen una enfermedad grave no diagnosticada. Trastornos del espectro autista : aunque puede haber conductas repetitivas, estas suelen ser parte de una necesidad más amplia de rigidez en rutinas o comportamientos sociales. Comorbilidades : El TOC a menudo se presenta con otras condiciones, como depresión , trastornos de ansiedad , trastornos alimentarios y abuso de sustancias . La identificación y el tratamiento de estas condiciones asociadas son esenciales para el éxito del manejo global del TOC. Definición El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una condición caracterizada por la presencia de obsesiones (pensamientos, impulsos o imágenes intrusivas, recurrentes y no deseadas) y/o compulsiones (conductas repetitivas o actos mentales realizados para reducir la ansiedad o prevenir un evento temido). Estas obsesiones y compulsiones suelen ser excesivas o no tienen una conexión lógica con los eventos que la persona teme. El TOC puede causar una discapacidad significativa y afectar de manera negativa la calidad de vida del individuo si no se trata adecuadamente. El TOC es un trastorno crónico que puede remitir y reaparecer a lo largo del tiempo si no se aborda con el tratamiento adecuado.

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024 Manejo de la Epistaxis (Hemorragia nasal) El manejo de la epistaxis se enfoca en detener el sangrado de manera inmediata y prevenir recidivas, especialmente en casos recurrentes o con causas subyacentes. Primeros auxilios : Posición : El paciente debe sentarse con el torso inclinado hacia adelante y mantener la boca abierta para evitar tragar sangre. Compresión nasal : Se debe pinzar la parte blanda de la nariz justo debajo del puente, manteniendo la presión durante 10-15 minutos. Evitar el decúbito supino : No debe acostarse, ya que esto aumenta el riesgo de tragar sangre y causar náuseas o vómitos. Tratamiento en atención primaria : Si el sangrado se detiene con los primeros auxilios, se puede aplicar un antiséptico tópico como Naseptin® (clorhexidina y neomicina) en las fosas nasales cuatro veces al día durante 10 días para prevenir recidivas. Si el sangrado no cesa después de 15 minutos de presión, o si el origen del sangrado no se puede identificar, se debe considerar el uso de cauterización nasal o taponamiento nasal si se dispone del equipo adecuado. De lo contrario, se debe remitir al paciente al servicio de urgencias. Tratamiento en casos severos o persistentes : Si el sangrado es profuso , proviene de ambas fosas nasales o es un sangrado posterior (no se puede identificar el punto de sangrado en la exploración), se recomienda la admisión hospitalaria inmediata. Los pacientes que presentan compromiso hemodinámico (como mareos, síncope, palidez o hipotensión) deben ser transferidos de urgencia al hospital para estabilización. Recomendaciones post-episodio : Durante las primeras 24 horas después de la epistaxis, se recomienda evitar actividades que aumenten el riesgo de nuevo sangrado, como sonarse la nariz , levantar objetos pesados , hacer ejercicio intenso , consumir alcohol o bebidas calientes . Epistaxis recurrente : Para personas con epistaxis recurrente, se puede recomendar el uso de cremas antisépticas como Naseptin® para reducir la costra y la vestibulitis nasal. Si la epistaxis persiste a pesar del tratamiento conservador, se debe considerar la cauterización nasal o la remisión a un especialista en otorrinolaringología. Diagnóstico El diagnóstico de la epistaxis implica la evaluación de la causa del sangrado, así como la identificación de factores de riesgo subyacentes que puedan predisponer a la recurrencia o complicaciones. Evaluación clínica : Se debe preguntar cuándo comenzó el sangrado, si afectó una o ambas fosas nasales, y si ha habido episodios previos. Es importante estimar la cantidad de sangre perdida y verificar si se ha utilizado algún método casero (como algodón) para intentar detener el sangrado, lo que podría haber causado más complicaciones. Se debe realizar una inspección cuidadosa de ambas fosas nasales con iluminación adecuada y un espéculo nasal, buscando un punto de sangrado visible, generalmente un punto rojo en el área anterior del tabique nasal (área de Little). Evaluación de causas subyacentes : En personas con episodios recurrentes o factores de riesgo, se deben considerar causas subyacentes locales y sistémicas. Preguntar por antecedentes de trauma nasal , cirugía , o condiciones predisponentes como trastornos de coagulación (hemofilia, trombocitopenia, leucemia), uso de medicamentos (anticoagulantes, aspirina), y enfermedades vasculares (telangiectasia hemorrágica hereditaria). Evaluar la presión arterial y otras condiciones médicas como hipertensión no controlada que podrían estar contribuyendo al sangrado. Investigaciones adicionales : Aunque las pruebas de laboratorio no suelen ser necesarias en casos agudos, se pueden considerar estudios como un hemograma completo en pacientes con sangrado recurrente o sospecha de anemia, y estudios de coagulación en personas con sospecha de trastornos de la coagulación o que están en tratamiento con anticoagulantes. Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de la epistaxis debe considerar diversas causas locales y sistémicas, tales como: Trauma nasal : Lesiones por hurgarse la nariz, fracturas nasales, perforaciones septales o cuerpos extraños. Infecciones : Rinosinusitis crónica, pólipos nasales, o sinusitis alérgica. Enfermedades vasculares : Telangiectasia hemorrágica hereditaria, granulomatosis con poliangitis (granulomatosis de Wegener). Trastornos hematológicos : Leucemia, hemofilia, trombocitopenia, y otros trastornos de la coagulación. Factores ambientales : Condiciones climáticas (frío o baja humedad), altitud, o exposición a irritantes como humo o químicos. Definición La epistaxis es el sangrado proveniente de los vasos sanguíneos de la mucosa nasal, que en la mayoría de los casos se origina en la región anterior del tabique nasal (área de Little) debido a la confluencia de varios vasos en el plexo de Kiesselbach . En casos menos comunes, el sangrado puede provenir de una hemorragia posterior, generalmente más grave, que involucra las arterias esfenopalatinas en la cavidad nasal posterior.