La anestesia local es una herramienta muy útil en el Departamento de Emergencias. Está indicada en cualquier situación en la que pueda proporcionar analgesia satisfactoria o condiciones seguras y adecuadas para operaciones o procedimientos . Indicaciones para el uso de anestesia local en el DE Inserción de cánulas venosas (una pequeña cantidad bajo la piel antes de la canulación puede disminuir el dolor). Limpieza, exploración y sutura de muchas heridas. Analgesia para algunas fracturas, por ejemplo, del fémur. Operaciones o procedimientos menores, como manipulación de algunas fracturas y luxaciones, inserción de tubos de drenaje torácico, drenaje de abscesos pequeños en los dedos (paroniquia) o extracción de cuerpos extraños corneales. Procedimientos dentales y manejo de heridas en labios, mejillas y mentón. Antes de reimplantar dientes permanentes avulsionados o para controlar sangrados después de una extracción dental. Como opción antes de la sedación para permitir que el paciente tolere procedimientos desagradables. En niños para procedimientos como suturas de heridas menores bajo sedación, donde la anestesia local es necesaria para la limpieza y sutura. Principios Generales y Administración Se debe obtener una breve historia médica, registrar tratamientos farmacológicos y alergias. Es crucial considerar las posibles contraindicaciones y precauciones antes de administrarla. Se debe consultar con un médico senior si hay alguna duda. El consentimiento  es necesario. Generalmente, el consentimiento verbal es suficiente para la mayoría de los procedimientos con AL en el DE. Sin embargo, se requiere consentimiento escrito si hay un riesgo significativo de reacción tóxica o complicación (incluyendo procedimientos que requieren grandes dosis), para un bloqueo nervioso específico en el antebrazo (Bloqueo de Bier) o para un bloqueo nervioso intercostal debido al riesgo de neumotórax. La seguridad  es primordial. Se debe asegurar que el equipo de reanimación y los medicamentos para tratar reacciones tóxicas estén disponibles de inmediato. No se necesita monitorización ni acceso intravenoso para AL rutinaria simple, pero son esenciales si hay riesgo de complicaciones o toxicidad. Se debe calcular la dosis máxima segura que se podría utilizar. Antes de preparar la AL, verifique cuidadosamente la etiqueta del medicamento, especialmente si hay una contraindicación para un adjunto (como un vasoconstrictor). Al administrar, ponga al paciente en una posición cómoda. Inyecte lentamente y en pequeñas dosis incrementales. Siempre aspire primero  antes de inyectar para asegurarse de no estar en un vaso sanguíneo. Mantenga una conversación con el paciente para calmar la ansiedad y detectar signos tempranos de toxicidad. Registre claramente en las notas la hora, el lugar de la inyección, el tipo y la cantidad de AL administrada. Puede considerarse calentar la solución a temperatura ambiente, inyectar lentamente con una aguja de pequeño calibre o usar anestesia tópica previa para reducir el dolor de la inyección. El uso de una mezcla de gases para analgesia (Entonox) también puede ofrecerse durante la infiltración. Contraindicaciones y Precauciones Contraindicaciones absolutas: Negativa o poca cooperación del paciente. Alergia a los agentes de AL o sus componentes (las reacciones alérgicas severas son raras, pero puede ocurrir anafilaxia). Hipotensión severa. Bloqueo cardíaco completo. No inyectar en tejidos inflamados o infectados. No inyectar directamente en los vasos sanguíneos (intravenoso), excepto en un procedimiento específico (Bloqueo de Bier) que requiere el uso de un agente particular y técnica controlada. Precauciones especiales (aumentan el riesgo de toxicidad): Niños pequeños. Pacientes ancianos o debilitados. Bloqueo cardíaco (que no sea completo). Gasto cardíaco bajo. Epilepsia. Miastenia gravis. Deterioro hepático. Porfiria. Pacientes con ciertas terapias farmacológicas (antiarrítmicos o betabloqueantes, riesgo de depresión miocárdica; cimetidina, inhibe el metabolismo de algunos agentes de AL). Tipos de Técnicas de Anestesia Local Infiltración local:  La técnica más utilizada en el DE. Se inyecta AL subcutáneamente en el área inmediata de la herida. El efecto es rápido y la duración varía. Bloqueos nerviosos periféricos:  A menudo más eficientes que la infiltración para bloquear áreas grandes con una sola inyección. Requieren conocimiento detallado de la anatomía nerviosa y, a menudo, formación específica. Ejemplos incluyen bloqueos digitales (para dedos de manos y pies), bloqueos en la muñeca (radial, cubital, mediano), bloqueos del nervio femoral, bloqueos en el tobillo y bloqueos faciales (supraorbitario, supratroclear, mentoniano). Otros bloqueos más complejos (como los del plexo braquial o intercostales) requieren entrenamiento especializado o se realizan en ámbitos más controlados. Bloqueo de Hematoma:  Se usa para algunas fracturas, inyectando AL en el hematoma de la fractura. Tiene contraindicaciones específicas (fracturas muy antiguas, infección, ciertas condiciones médicas). Puede ser inadecuado en algunos casos. Anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier):  A menudo se usa para procedimientos en el antebrazo distal. Implica el uso de un torniquete y la inyección intravenosa de un agente de AL específico en un miembro aislado. Requiere ayuno, evaluación preoperatoria, consentimiento escrito y personal capacitado presente durante todo el procedimiento. Tiene contraindicaciones y precauciones importantes. La duración de la anestesia es limitada por el tiempo que el torniquete puede permanecer inflado de manera segura. Anestesia Tópica:  Se aplica sobre la piel o mucosas. Algunas cremas requieren aplicarse sobre piel intacta con antelación (aproximadamente 1 hora). Otros agentes tópicos para mucosas o córnea actúan más rápido. Un agente líquido en spray que causa enfriamiento rápido puede usarse en el pasado para incisiones pequeñas, pero generalmente no proporciona analgesia adecuada y tiene riesgos. Uso de Vasoconstrictores (un Adjunto a la AL) A veces se añade un vasoconstrictor a la AL. Esto ayuda a disminuir la pérdida de sangre, aumentar la duración de la anestesia y disminuir la toxicidad  al retrasar la absorción del agente de AL. Sin embargo, no se debe usar un vasoconstrictor  para inyecciones en áreas con vasos terminales o suministro de sangre comprometido, como los dedos de manos y pies, nariz, orejas o pene, ni en ciertas técnicas como el Bloqueo de Bier. También hay precauciones o contraindicaciones para el uso de vasoconstrictores en pacientes con ciertas condiciones médicas (como enfermedad cardíaca isquémica grave, hipertensión, enfermedad vascular periférica, tirotoxicosis, ciertos tipos de tumores de las glándulas suprarrenales) o que toman ciertos medicamentos (como betabloqueantes), aunque las fuentes mencionan que puede ser seguro con algunos antidepresivos. Anestesia Local en Niños Los principios generales son los mismos que en adultos, pero se requiere personal con experiencia. Pesar al niño y calcular la dosis máxima segura es importante. A veces, la sedación puede ser útil para ayudar a los niños a tolerar los procedimientos con AL.

El dolor dental, o dolor de muelas ("toothache"), es un problema común que puede llevar a los pacientes al servicio de urgencias. Analgesia para el dolor de muelas general o después de extracciones dentales Para el dolor de muelas o el dolor después de extracciones dentales, las fuentes indican que a menudo se puede aliviar con aspirina, un AINE (medicamento antiinflamatorio no esteroideo) o paracetamol . Específicamente, para el dolor de muelas sin síntomas o signos locales o sistémicos asociados, se menciona el uso de ibuprofeno 400 mg por vía oral tres veces al día con alimentos . Es importante destacar que las fuentes señalan: No se deben administrar opioides como codeína o dihidrocodeína , ya que pueden empeorar el dolor de muelas. Analgesia en condiciones dentales específicas Infección dental:  Si hay sospecha de infección local asociada al dolor de muelas, se pueden añadir antibióticos (como penicilina o claritromicina) a la analgesia. Si el dolor de muelas se asocia con hinchazón, trismo, disfagia o evidencia sistémica de infección, se requiere derivación inmediata a un cirujano maxilofacial para antibióticos intravenosos y drenaje quirúrgico. Las fuentes no especifican la analgesia exacta a administrar en el servicio de urgencias en estos casos severos, pero implican un manejo más complejo que incluye antibióticos IV y cirugía. Alveolo seco (Dry socket):  Es un tipo de dolor que puede ocurrir después de una extracción dental, típicamente 3-8 días después, cuando el hueso queda expuesto. El manejo incluye irrigar suavemente el alveolo con suero salino tibio, prescribir antibióticos orales (como penicilina o eritromicina) y analgesia , y derivar al paciente al dentista. Dientes dañados/fracturados:  Para los dientes astillados o coronas que se han desalojado y no requieren atención inmediata, se menciona que una pasta de dientes especializada para dientes sensibles frotada sobre el área rota puede disminuir el dolor. Las fracturas dentales que involucran la pulpa son extremadamente sensibles al tacto y requieren derivación al dentista de guardia. Anestesia local en procedimientos dentales Las inyecciones intraorales de anestesia local se utilizan frecuentemente para procedimientos dentales y pueden ser útiles para limpiar y reparar heridas en labios, mejillas y mentón. Se recomienda una jeringa dental y cartuchos de anestesia local, siendo una opción adecuada la lidocaína al 2% con adrenalina 1 en 80,000 . Se describen bloqueos nerviosos específicos, como el bloqueo del nervio infraorbitario  (que suministra la piel y mucosa de la mejilla y labio superior, párpado inferior y lado de la nariz), y el bloqueo del nervio mentoniano  (que suministra sensación al labio inferior y mentón). Estos bloqueos tienen un inicio de acción de aproximadamente 5-10 minutos. La anestesia local también se puede utilizar antes de reimplantar dientes permanentes avulsionados o para suturar sangrados después de una extracción dental, utilizando lidocaína con adrenalina para esto último. Las fuentes especifican el uso de lidocaína al 1% sin adrenalina  como primera opción para la mayoría de los procedimientos de infiltración local, pero para procedimientos dentales se menciona específicamente la lidocaína al 2% con adrenalina. La adrenalina en la anestesia local puede ayudar a disminuir el sangrado y aumentar la duración de la anestesia, pero debe usarse con precaución o evitarse en ciertas áreas o pacientes.

En el manejo del dolor abdominal agudo en el Servicio de Urgencias, enfatizemos un principio fundamental: el alivio del dolor es esencial y urgente , y nunca debe retrasarse  para permitir una evaluación o investigación adicional. De hecho, proporcionar una analgesia adecuada a menudo facilita la evaluación y el diagnóstico . Permite que el paciente dé una historia más clara y coopere mejor con el examen. La sensibilidad a la palpación y la rigidez se vuelven más localizadas, y las masas más fácilmente palpables. Además, no se pueden obtener buenas radiografías si el paciente está angustiado y inquieto debido al dolor severo. Métodos de analgesia recomendados: Opioides IV:  La forma más apropiada de analgesia es usualmente el opioide intravenoso (IV) . La morfina por inyección IV lenta  es apropiada para el dolor severo. La dosis debe titularse  en pequeños incrementos según la respuesta del paciente. Por ejemplo, en adultos, diluir la morfina con suero salino al 0.9% a 1 mg/mL y administrar lentamente IV (1-2 mg/min en adultos) en incrementos de 1 mg hasta que el dolor se alivie. Una complicación rara de los opioides, como la morfina, es que pueden causar dolor severo debido a espasmos de músculo liso , especialmente del esfínter de Oddi, que puede manifestarse como dolor abdominal tipo cólico severo, imitando cólico biliar o renal, perforación intestinal o incluso infarto de miocardio. Este espasmo puede aliviarse con glucagón o, si es necesario, naloxona o GTN. AINEs (Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroideos): Aunque la morfina es la opción principal para el dolor severo, en el caso específico del cólico renal o biliar , se puede preferir un AINE. Para el cólico renal, se menciona el diclofenaco  rectal (100 mg inmediatamente, seguido de 50 mg rectal/oral cada 8 horas, máximo 150 mg al día) como ruta preferida. También se puede usar naproxeno. Es importante asegurarse de que no haya contraindicaciones para los AINEs y que el paciente no se haya autoadministrado AINEs. Se menciona que los AINEs inyectables pueden ser efectivos para el dolor musculoesquelético, o para cólico renal o biliar. El ketorolac puede administrarse IM o lentamente IV, y el diclofenaco por inyección IM profunda (no IV). Consideraciones Adicionales A menudo se administra un antiemético  (como cyclizine o metoclopramida) al mismo tiempo que los opioides IV, ya que estos pueden causar náuseas y vómitos. En niños  con dolor abdominal agudo, el enfoque es similar al de los adultos, pero las enfermedades pueden progresar rápidamente, por lo que se debe tener un umbral bajo para derivar al equipo quirúrgico. Las fuentes no detallan analgésicos específicos para dolor abdominal en niños, pero mencionan dar analgesia. En mujeres embarazadas  con dolor abdominal, el manejo es más complejo y requiere la participación del obstetra. Se debe proporcionar analgesia, pero con precaución en la elección de medicamentos (por ejemplo, evitando AINEs, que no se deben usar en dolor abdominal en el embarazo, y ciertos antibióticos).

En los niños, la analgesia es particularmente importante . El alivio adecuado del dolor es crucial para calmar el miedo y el dolor que experimentan los niños lesionados. A pesar de su importancia, la analgesia a menudo se olvida o no se considera lo suficientemente pronto, incluso en casos de lesiones mayores. Una analgesia pronta y adecuada ayuda a ganar la confianza del niño , lo que a su vez facilita la evaluación y el tratamiento . El dolor y la angustia pueden impedir que los pacientes, incluidos los niños, proporcionen información útil o cooperen con las investigaciones o el tratamiento. Evaluación y Principios Básicos Puede ser muy difícil evaluar las necesidades analgésicas en niños. Es fundamental pesar al niño  antes de prescribir y administrar cualquier analgésico. Si no es posible pesar, se puede usar una fórmula basada en la edad [(Edad + 4) x 2 = peso en kg] o la cinta Broselow® para una aproximación. El BNFC (British National Formulary for Children) también contiene información sobre pesos estimados por edad. Es importante explicar de forma sencilla y honesta  lo que va a pasar, aunque sea un procedimiento doloroso inicialmente, para no perder su confianza. La presencia de los padres a menudo es útil. La inmovilización y ferulización  de fracturas es un apoyo analgésico importante. Las fracturas de huesos largos se benefician de una férula antes de la radiografía. Vías de Administración y Medicamentos Vía Oral:  Adecuada para dolor leve a moderado . Se puede usar paracetamol  (15 mg/kg cada 6 horas) y/o ibuprofeno  (10 mg/kg cada 8 horas) en suspensión. El ibuprofeno es útil cuando el paracetamol es insuficiente. Para dolor moderado, se puede añadir sulfato de morfina de acción corta  (por ejemplo, Oramorph®) en niños mayores de 1 año (200-300 microgramos/kg cada 4 horas). La codeína fosfato  (30-60 mg cada 6 horas, máximo 240 mg/día por 3 días) está indicada solo para niños de 12 a 18 años. La dihidrocodeína en jarabe  también es una opción oral. Vía Intravenosa (IV):  Apropiada para lesiones graves  o dolor severo . Administrar analgesia IV titulada  según la respuesta del paciente. No usar analgésicos IM o SC en niños lesionados. Para dolor severo, se puede usar morfina IV : hasta 100 microgramos/kg durante 5 minutos si tienen entre 6 y 12 meses, y hasta 200 microgramos/kg durante 5 minutos si tienen más de 12 meses. La dosis IV de morfina en niños es generalmente de 100-200 microgramos/kg, administrada en incrementos según sea necesario. Diluir la morfina IV a una concentración de 1 mg/mL. El fentanilo IV  (1-3 microgramos/kg inicialmente) puede usarse para analgesia durante procedimientos. El paracetamol IV  (15 mg/kg por infusión durante 15 minutos cada 4-6 horas, máximo 60 mg/kg en 24 horas) es adecuado para dolor moderado-severo de origen musculoesquelético. Vía Intranasal:  Útil para niños con dolor severo , por ejemplo, con fracturas de huesos largos obvias o quemaduras significativas que requieren ingreso. La diamorfina nasal  (no licenciada para esta vía) proporciona una analgesia efectiva en niños con fracturas de extremidades o quemaduras pequeñas que no necesitan acceso IV inmediato. Debe administrarse lo antes posible, antes de las radiografías. Dosis: 100 microgramos/kg cada 4 horas (máximo 10 mg). Se administra diluyendo la diamorfina y aplicando 0.2 mL de la solución final en la mucosa nasal con una jeringa y atomizador (MAD®). Contraindicaciones para la diamorfina nasal: edad <1 año (o peso <10 kg), obstrucción o lesión nasal, fractura de base de cráneo, sensibilidad a opioides. Monitorizar las observaciones durante 20 minutos después de la administración. El fentanilo nasal  (dosis inicial de 2 microgramos/kg) también puede usarse como alternativa a la diamorfina nasal. Vía Rectal:  Los supositorios de diclofenaco  pueden proporcionar excelente analgesia prolongada para lesiones de tejidos blandos dolorosas, o si el niño tiene náuseas. Dosis: 1 mg/kg cada 8 horas. Anestesia Local y Bloqueos Nerviosos Regionales Los bloqueos nerviosos locales  (por ejemplo, bloqueos digitales/femorales) son extremadamente efectivos en niños. Se debe tener cuidado de no exceder las dosis máximas  y calcular siempre el volumen máximo que se puede usar antes de comenzar el procedimiento. Tomar medidas para reducir el dolor de la infiltración , como usar una aguja fina, inyectar lentamente, usar anestésico local tibio y/o tamponado, o ofrecer Entonox®. El bloqueo del nervio femoral  es particularmente útil para fracturas de la diáfisis femoral. Es una técnica sencilla que proporciona buena analgesia en pocos minutos. Se puede usar una mezcla de lidocaína y bupivacaína para una analgesia de inicio rápido y prolongada. El bloqueo del nervio digital  es útil para lesiones dolorosas en los dedos, especialmente lesiones por aplastamiento. Se debe realizar antes de la radiografía. Se prefiere la bupivacaína (0.5% simple). Usar volúmenes más pequeños que en adultos o en otros dedos/pies. La recomendación tradicional es no usar adrenalina. Para heridas, los niños mayores pueden tolerar la exploración, limpieza y sutura bajo anestesia local con explicación adecuada y un padre presente. Sin embargo, algunos niños no toleran la anestesia local, y la sedación o anestesia general (AG) puede ser necesaria para una exploración y limpieza adecuadas, especialmente en heridas faciales para el mejor resultado cosmético. Se puede considerar la anestesia local con lidocaína al 1% para procedimientos dolorosos como una punción lumbar, utilizando menos de 3 mg/kg. Sedación La sedación a menudo se utiliza en el Servicio de Urgencias para ayudar a los niños a tolerar procedimientos angustiantes, como la reducción de dislocaciones o la sutura de heridas menores. No debe usarse la sedación como sustituto de una analgesia o anestesia adecuadas . La sedación IV en niños es particularmente peligrosa  debido al estrecho margen entre la sedación y la anestesia. Solo debe ser realizada por personal específicamente capacitado o con experiencia en anestesia pediátrica. La ketamina  administrada por vía intramuscular (IM) en una dosis de 2-2.5 mg/kg es el método de elección actual para la sedación pediátrica en el Servicio de Urgencias por médicos con capacitación adecuada. Esta dosis no proporciona anestesia completa, por lo que se requiere anestesia local para la limpieza y sutura de heridas. La ketamina debe ser utilizada solo por clínicos con experiencia y capacidad para manejar complicaciones de la vía aérea. Está contraindicada si el niño ha comido recientemente (<3 horas) o si hay alto riesgo de laringoespasmo (infección respiratoria activa). El midazolam oral es sugerido por algunos especialistas. La sedación oral con prometazina no es recomendable, ya que a menudo es ineficaz. Otros Adjuntos El Entonox®  (mezcla 50:50 de óxido nitroso y oxígeno) puede ser efectivo como medida a corto plazo en niños mayores que puedan usarlo. Proporciona analgesia rápida sin necesidad de inyección. Debe evitarse si existe la posibilidad de neumotórax hasta que se haya excluido o drenado. Permite solo 50% de O₂.

En pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico , el alivio del dolor es particularmente importante y esencial . Esto se debe a que el dolor y la inquietud pueden aumentar la presión intracraneal (ICP) , lo que a su vez puede exacerbar la lesión cerebral secundaria. Por lo tanto, la analgesia es una parte esencial y urgente del tratamiento y no debe olvidarse ni retrasarse. Importancia y Objetivo: El alivio del dolor es crucial para reducir el estrés y la inquietud , lo que ayuda a controlar la ICP . El dolor y la angustia pueden impedir que los pacientes proporcionen información útil para la historia clínica o cooperen con las investigaciones y el tratamiento. Manejo Inicial del Dolor (Dolor Leve a Moderado): Los dolores de cabeza que siguen a una lesión craneal generalmente pueden tratarse con analgésicos como el paracetamol, el diclofenaco o el fosfato de codeína . Se menciona que la codeína puede causar menos depresión central que los opioides más fuertes como la morfina. Para el dolor leve a moderado, se pueden usar analgésicos orales como paracetamol o ibuprofeno. Manejo del Dolor Severo (Opioides): Si el dolor es intenso o aumenta , se debe considerar la realización de una TC  para buscar un hematoma intracraneal. Se debe intentar evitar los opioides fuertes  debido a la preocupación por la sedación y la depresión respiratoria. Sin embargo, si el dolor es severo , se debe administrar morfina en pequeños incrementos IV, titulando la dosis  según la respuesta del paciente. Las fuentes indican que la preocupación sobre los fármacos opioides que enmascaran los signos pupilares es menos importante que asegurar una analgesia adecuada. Se debe dar analgesia IV titulada  después de registrar la GCS, las reacciones pupilares y el examen neurológico básico. Los efectos de la morfina pueden revertirse si es necesario con naloxona. Se sugiere la dilución de morfina IV a una concentración de 1 mg/mL y la administración de incrementos pequeños (1-2 mg/min en adultos). En general, se debe evitar el uso de sedantes como temazepam, clorpromazina o haloperidol. Técnicas Adicionales: El bloqueo del nervio femoral  es particularmente útil en un paciente con traumatismo craneoencefálico y una fractura de fémur coexistente. Esta técnica puede reducir o evitar la necesidad de opioides en estos casos. La inmovilización y ferulización  de fracturas es un apoyo analgésico importante en pacientes politraumatizados. Consideraciones en Niños: En niños, la analgesia a menudo se olvida o no se considera lo suficientemente pronto, incluso en lesiones mayores. La analgesia rápida y adecuada es importante para ganar su confianza y mejorar la evaluación y el tratamiento. Se debe dar analgesia IV titulada  según la respuesta. No se deben usar analgésicos IM o SC . Para el dolor severo, se puede usar morfina IV  (hasta 100 mcg/kg en >6-12 meses, hasta 200 mcg/kg en >12 meses administrados durante 5 minutos). Ciertas fracturas son susceptibles a técnicas de bloqueo nervioso con anestesia local, como el bloqueo del nervio femoral para fracturas del eje del fémur. La diamorfina nasal y el Entonox® también pueden ser útiles para la analgesia antes de que se disponga de acceso IV.

El Entonox® es una mezcla de 50% de óxido nitroso (N₂O) y 50% de oxígeno (O₂) . Características: Se almacena como un gas comprimido en cilindros azules con el hombro azul y blanco. No es adecuado para usar por debajo de -6°C, ya que los gases se separan y podría administrarse una mezcla hipóxica. Se difunde más rápidamente que el nitrógeno. Se controla mediante una válvula de demanda y se inhala a través de una mascarilla o boquilla, a menudo sostenida por el paciente. Proporciona una analgesia rápida y efectiva . Es rápidamente reversible  y relativamente seguro . Indicaciones y Usos: Se utiliza para la analgesia  y como sedación . Puede ser un adyuvante  (complemento) para la sedación durante procedimientos para disminuir la cantidad de sedación requerida y se menciona como una opción a considerar antes de usar sedación. Es ampliamente utilizado en la atención prehospitalaria. En el servicio de urgencias (ED), es útil para la analgesia inicial , por ejemplo, al entablillar lesiones en las extremidades. Se usa para muchos procedimientos menores , como la reducción de una rótula dislocada o un dedo. Puede ser útil como suplemento a la anestesia local (LA) para algunos procedimientos, como la reducción de dislocaciones. La reducción de luxaciones de rótula a menudo se realiza bajo Entonox®. En pacientes con dislocación de hombro recurrente habitual, la reducción puede lograrse fácilmente con un uso mínimo de medicamentos (por ejemplo, solo Entonox®). Puede ser efectivo como medida a corto plazo para el dolor severo  (puntuación 7-10) en niños lo suficientemente mayores como para usarlo. Puede ser útil para la analgesia durante el transporte y la reanimación inicial en lesiones múltiples, pero solo permite la administración de 50% de O₂. Contraindicaciones: Neumotórax no drenado  (ya que puede producir un neumotórax a tensión). Después de bucear  (incrementa el riesgo de enfermedad por descompresión). De hecho, en la enfermedad por descompresión, el Entonox® está absolutamente contraindicado . Lesión facial. Fractura de la base del cráneo. Obstrucción intestinal. Nivel de conciencia disminuido. Administración al paciente: Se le debe indicar al paciente que respire profundamente a través de la mascarilla o boquilla. Se le debe advertir que puede sentirse somnoliento o ebrio, pero que esto desaparecerá en pocos minutos.

La petidina  es un analgésico opioide . Características Generales: Proporciona analgesia rápida pero breve . Es menos potente que la morfina . Indicaciones y Uso: A veces se utiliza para el cólico renal o biliar . Se prefiere en ocasiones a la morfina para estos tipos de cólico porque la morfina ocasionalmente causa espasmo del músculo liso . (Aunque la fuente refiere a otra página (p.277), la comparación y la razón se explican dentro del texto proporcionado). Vías de Administración y Dosificación (Adultos): Intravenosa (IV):  Se administra lentamente, titulando según sea necesario . La dosis habitual para adultos es de 50 mg IV . Intramuscular (IM):  Es menos efectiva  que la vía IV. La dosis habitual para adultos es de 50–100 mg IM . Consideraciones Adicionales: Se debe administrar un antiemético  junto con la petidina.

La diamorfina  (también conocida como heroína ) es un analgésico opioide  que tiene efectos similares a los de la morfina . + Se destaca por ser más soluble  que la morfina, lo que permite disolverla en un volumen muy pequeño de diluyente . Según las fuentes, su uso principal mencionado es como analgésico en niños : Uso principal en niños:  La diamorfina nasal proporciona analgesia efectiva en niños . Vía de Administración:  Se menciona específicamente el uso intranasal . Estado de Licencia:  Es importante notar que la diamorfina intranasal es (sin licencia) . Indicación en niños:  Es una opción para niños que necesitan analgesia fuerte pero no requieren líquidos IV. Junto con la morfina oral, se prefiere a las inyecciones intramusculares (IM) de morfina para estos niños. También puede ser útil para la analgesia antes de obtener acceso IV [conversación, 73, citando 5]. Dosificación (Intranasal en niños):  La dosis es de 100 microgramos/kg cada 4 horas  (con un máximo de 10 mg). Preparación y Administración (Intranasal):  Se administra diluyendo 10 mg de diamorfina con la cantidad necesaria de agua para inyección (según el peso del niño). Se administran 0.2 mL de la solución final sobre la mucosa nasal  usando una jeringa y un atomizador (como MAD®). La cabeza del niño debe inclinarse hacia atrás y luego girarse hacia cada lado durante unos segundos. Se debe considerar el espacio muerto del dispositivo atomizador (0.1 mL para MAD®). Inicio y Duración de Acción:  La diamorfina nasal proporciona analgesia rápida  que dura hasta 4 horas . Seguridad y Monitorización:  Se deben monitorizar las observaciones durante 20 minutos  después de la administración. Aunque la depresión respiratoria es poco probable con la administración nasal, las instalaciones de reanimación y la naloxona deben estar disponibles . Los efectos secundarios generales son similares a los de la morfina, que pueden incluir sedación y la posibilidad de enmascarar signos neurológicos en pacientes con lesión en la cabeza [conversación].

La dihidrocodeína es un fármaco [conversación, 43] que es muy similar a la codeína  [95, conversación, 43]. Al igual que la codeína, pertenece al grupo de los analgésicos opioides . Indicación Principal:  Se utiliza para el manejo del dolor moderado , clasificado con una puntuación de 4 a 6. Vía de Administración y Dosificación: La vía de administración mencionada es la oral . En adultos , la dosis para el dolor moderado es de 30 mg cada 4 a 6 horas , con una dosis máxima diaria de 240 mg . Para niños , se menciona una dosis de elixir de 0.5–1mg/kg por vía oral cada 4 a 6 horas . Presentación:  Se puede encontrar combinada con paracetamol en preparaciones como el co-dydramol. Consideraciones y Efectos Secundarios: Debido a su gran similitud con la codeína [95, conversación, 43], es probable que los efectos secundarios  de la dihidrocodeína sean similares a los de la codeína , los cuales a su vez son similares a los de la morfina. Los efectos generales de los opioides (que incluirían potencialmente a la dihidrocodeína) mencionados en las fuentes y la conversación incluyen sedación, disminución de la frecuencia respiratoria, pupilas puntiformes y, en casos de sobredosis, cianosis, apnea, convulsiones e hipotensión [72, conversación]. También pueden causar espasmo del músculo liso, incluido el esfínter de Oddi [97, conversación]. Se debe tener cuidado en pacientes con lesión en la cabeza, ya que la sedación por opioides puede enmascarar los signos neurológicos [conversación]. No se menciona la administración intravenosa de dihidrocodeína en las fuentes, a diferencia de la codeína, donde se especifica que no debe administrarse por esta vía debido al riesgo de hipotensión [95, conversación, 43].

La codeína  es un fármaco que pertenece al grupo de los analgésicos opioides  [57, conversación]. Es similar a la dihidrocodeína. Indicaciones Principales: Se utiliza para el dolor moderado . Puede ser una opción para el dolor de pericarditis si medicamentos como indometacina o diclofenaco no son adecuados (por ejemplo, en pacientes embarazadas). Si el dolor persiste, se puede considerar sulfato de morfina oral. Se utiliza como agente constipante  (modificación de las heces) para pacientes con incontinencia y heces blandas o sueltas [30, conversación]. Vías de Administración y Dosificación: Oral:  Para el dolor moderado en adultos, la dosis es de 30–60 mg cada 4 horas , con una dosis máxima diaria de 240 mg . Para la modificación de heces en casos de incontinencia, la dosis mencionada es de 30 mg cada 6 horas. Intramuscular (IM):  La codeína puede administrarse por vía IM. Intravenosa (IV):   No se debe administrar por vía IV , ya que puede causar hipotensión . Consideraciones y Efectos Secundarios: Los efectos secundarios  de la codeína son similares a los de la morfina . Los efectos de los opioides en general incluyen sedación, disminución de la frecuencia respiratoria, pupilas puntiformes y, en sobredosis, cianosis, apnea, convulsiones e hipotensión. Otros efectos mencionados en la conversación para los opioides en general incluyen el potencial de enmascarar signos neurológicos en lesiones en la cabeza, espasmo del músculo liso (como el esfínter de Oddi) [conversación]. La codeína se puede combinar con paracetamol en preparaciones como co-codamol.

Los AINEs tópicos se presentan comúnmente como geles o cremas . Se aplican directamente sobre las áreas dolorosas  de la piel. Aunque proporcionan cierta analgesia , las fuentes indican que son menos efectivos que el tratamiento oral  con AINEs. Es importante saber que puede ocurrir absorción sistémica . Esto significa que el fármaco puede pasar de la piel al torrente sanguíneo [conversación, 73]. Debido a esta absorción sistémica, el uso de AINEs tópicos puede causar efectos adversos similares a los de los AINEs orales . Nuestra conversación previa sobre el diclofenaco tópico también mencionó este riesgo de absorción sistémica y sus potenciales efectos adversos [conversación, 73].

El diclofenaco  es un tipo de fármaco que pertenece al grupo de los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) . Junto con el ibuprofeno y el naproxeno, se considera uno de los AINE relativamente seguros y cubre la mayoría de los requisitos. Acciones y usos generales: Como AINE, el diclofenaco tiene acciones analgésicas  (alivio del dolor) y antiinflamatorias . Se menciona específicamente para el manejo del dolor . Puede utilizarse para el dolor de la pericarditis , como alternativa a la indometacina, aunque se debe considerar si el paciente está embarazada, toma inhibidores de la ECA o anticoagulación. En niños con lesiones dolorosas de tejidos blandos, los supositorios de diclofenaco  proporcionan una analgesia prolongada y excelente. Comparación con otros AINEs: El ibuprofeno, el diclofenaco y el naproxeno se consideran relativamente seguros. El diclofenaco tiene una mayor incidencia de efectos secundarios  en comparación con el ibuprofeno. El ibuprofeno es el más barato de estos y se puede comprar sin receta. Dosificación y administración: Adultos: La dosis oral o rectal general mencionada es de 75–150 mg diarios  dividida en 2–3 dosis. Para el manejo del dolor, se puede usar diclofenaco 100 mg rectal (ruta preferida) inmediatamente, seguido de 50 mg rectal/oral cada 8 horas (máximo 150 mg al día), para luego reducir a naproxeno 250 mg oral cada 6 horas. Para el dolor de la pericarditis (si no hay contraindicaciones como embarazo, inhibidores ECA o anticoagulación), se pueden dar 5 días de diclofenaco 25–50 mg oral cada 8 horas. Cuando se administra por inyección, el diclofenaco debe darse mediante inyección intramuscular (IM) profunda . La dosis IM es de 75 mg, que puede repetirse si es necesario después de 30 minutos (máximo 150 mg en 24 horas). No debe inyectarse por vía intravenosa (IV) , ya que esto causa trombosis venosa. Los geles o cremas de diclofenaco aplicados tópicamente sobre áreas dolorosas proporcionan cierta analgesia, pero son menos efectivos que el tratamiento oral. La absorción sistémica puede ocurrir y causar efectos adversos como los de los AINEs orales. Niños: Para niños con lesiones dolorosas de tejidos blandos, la dosis de supositorios de diclofenaco es de 1 mg/kg cada 8 horas . Precauciones y consideraciones: Los AINEs en general pueden causar efectos adversos graves. Se debe tener precaución al usar diclofenaco para el dolor de la pericarditis en pacientes embarazadas, que toman inhibidores de la ECA o anticoagulación. No se debe dispensar diclofenaco al dar el alta al paciente. La administración IM debe ser profunda y la administración IV está contraindicada debido al riesgo de trombosis venosa. En el contexto de procedimientos que conllevan riesgo de sangrado (como la aspiración pleural, aunque en este caso se menciona lidocaína), si el paciente toma anticoagulantes o tiene coagulopatía conocida, se debe discutir con un hematólogo antes de proceder. Esta es una precaución general relevante para los AINEs como el diclofenaco que pueden afectar la coagulación. Al igual que con otros AINEs, para pacientes con alto riesgo de complicaciones gastrointestinales que tomen AINEs no selectivos (o coxibs), se debe prescribir un inhibidor de la bomba de protones (PPI). (Esta es una precaución general para AINEs, aplicable a diclofenaco aunque no se mencione explícitamente en la misma frase).