Analgesia en el TCE

En pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico, el alivio del dolor es particularmente importante y esencial.

Esto se debe a que el dolor y la inquietud pueden aumentar la presión intracraneal (ICP), lo que a su vez puede exacerbar la lesión cerebral secundaria. Por lo tanto, la analgesia es una parte esencial y urgente del tratamiento y no debe olvidarse ni retrasarse.

• Importancia y Objetivo:

  • El alivio del dolor es crucial para reducir el estrés y la inquietud, lo que ayuda a controlar la ICP.

  • El dolor y la angustia pueden impedir que los pacientes proporcionen información útil para la historia clínica o cooperen con las investigaciones y el tratamiento.

• Manejo Inicial del Dolor (Dolor Leve a Moderado):

  • Los dolores de cabeza que siguen a una lesión craneal generalmente pueden tratarse con analgésicos como el paracetamol, el diclofenaco o el fosfato de codeína.

  • Se menciona que la codeína puede causar menos depresión central que los opioides más fuertes como la morfina.

  • Para el dolor leve a moderado, se pueden usar analgésicos orales como paracetamol o ibuprofeno.

• Manejo del Dolor Severo (Opioides):

  • Si el dolor es intenso o aumenta, se debe considerar la realización de una TC para buscar un hematoma intracraneal.

  • Se debe intentar evitar los opioides fuertes debido a la preocupación por la sedación y la depresión respiratoria.

  • Sin embargo, si el dolor es severo, se debe administrar morfina en pequeños incrementos IV, titulando la dosis según la respuesta del paciente. Las fuentes indican que la preocupación sobre los fármacos opioides que enmascaran los signos pupilares es menos importante que asegurar una analgesia adecuada. Se debe dar analgesia IV titulada después de registrar la GCS, las reacciones pupilares y el examen neurológico básico.

  • Los efectos de la morfina pueden revertirse si es necesario con naloxona.

  • Se sugiere la dilución de morfina IV a una concentración de 1 mg/mL y la administración de incrementos pequeños (1-2 mg/min en adultos).

  • En general, se debe evitar el uso de sedantes como temazepam, clorpromazina o haloperidol.

• Técnicas Adicionales:

  • El bloqueo del nervio femoral es particularmente útil en un paciente con traumatismo craneoencefálico y una fractura de fémur coexistente. Esta técnica puede reducir o evitar la necesidad de opioides en estos casos.

  • La inmovilización y ferulización de fracturas es un apoyo analgésico importante en pacientes politraumatizados.

• Consideraciones en Niños:

  • En niños, la analgesia a menudo se olvida o no se considera lo suficientemente pronto, incluso en lesiones mayores.

  • La analgesia rápida y adecuada es importante para ganar su confianza y mejorar la evaluación y el tratamiento.

  • Se debe dar analgesia IV titulada según la respuesta.

  • No se deben usar analgésicos IM o SC.

  • Para el dolor severo, se puede usar morfina IV (hasta 100 mcg/kg en >6-12 meses, hasta 200 mcg/kg en >12 meses administrados durante 5 minutos).

  • Ciertas fracturas son susceptibles a técnicas de bloqueo nervioso con anestesia local, como el bloqueo del nervio femoral para fracturas del eje del fémur.

  • La diamorfina nasal y el Entonox® también pueden ser útiles para la analgesia antes de que se disponga de acceso IV.