Analgesia en el Dolor Abdominal Agudo

En el manejo del dolor abdominal agudo en el Servicio de Urgencias, enfatizemos un principio fundamental: el alivio del dolor es esencial y urgente, y nunca debe retrasarse para permitir una evaluación o investigación adicional.

• De hecho, proporcionar una analgesia adecuada a menudo facilita la evaluación y el diagnóstico.

• Permite que el paciente dé una historia más clara y coopere mejor con el examen.

• La sensibilidad a la palpación y la rigidez se vuelven más localizadas, y las masas más fácilmente palpables.

• Además, no se pueden obtener buenas radiografías si el paciente está angustiado y inquieto debido al dolor severo.

Métodos de analgesia recomendados:

• Opioides IV: La forma más apropiada de analgesia es usualmente el opioide intravenoso (IV).

  • La morfina por inyección IV lenta es apropiada para el dolor severo.

  • La dosis debe titularse en pequeños incrementos según la respuesta del paciente. Por ejemplo, en adultos, diluir la morfina con suero salino al 0.9% a 1 mg/mL y administrar lentamente IV (1-2 mg/min en adultos) en incrementos de 1 mg hasta que el dolor se alivie.

  • Una complicación rara de los opioides, como la morfina, es que pueden causar dolor severo debido a espasmos de músculo liso, especialmente del esfínter de Oddi, que puede manifestarse como dolor abdominal tipo cólico severo, imitando cólico biliar o renal, perforación intestinal o incluso infarto de miocardio. Este espasmo puede aliviarse con glucagón o, si es necesario, naloxona o GTN.

    
    

• AINEs (Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroideos):

  • Aunque la morfina es la opción principal para el dolor severo, en el caso específico del cólico renal o biliar, se puede preferir un AINE.

  • Para el cólico renal, se menciona el diclofenaco rectal (100 mg inmediatamente, seguido de 50 mg rectal/oral cada 8 horas, máximo 150 mg al día) como ruta preferida. También se puede usar naproxeno. Es importante asegurarse de que no haya contraindicaciones para los AINEs y que el paciente no se haya autoadministrado AINEs.

  • Se menciona que los AINEs inyectables pueden ser efectivos para el dolor musculoesquelético, o para cólico renal o biliar. El ketorolac puede administrarse IM o lentamente IV, y el diclofenaco por inyección IM profunda (no IV).

    
    

• Consideraciones Adicionales

  
  

  • A menudo se administra un antiemético (como cyclizine o metoclopramida) al mismo tiempo que los opioides IV, ya que estos pueden causar náuseas y vómitos.

  • En niños con dolor abdominal agudo, el enfoque es similar al de los adultos, pero las enfermedades pueden progresar rápidamente, por lo que se debe tener un umbral bajo para derivar al equipo quirúrgico. Las fuentes no detallan analgésicos específicos para dolor abdominal en niños, pero mencionan dar analgesia.

  • En mujeres embarazadas con dolor abdominal, el manejo es más complejo y requiere la participación del obstetra. Se debe proporcionar analgesia, pero con precaución en la elección de medicamentos (por ejemplo, evitando AINEs, que no se deben usar en dolor abdominal en el embarazo, y ciertos antibióticos).