Anestesia Local

La anestesia local es una herramienta muy útil en el Departamento de Emergencias. Está indicada en cualquier situación en la que pueda proporcionar analgesia satisfactoria o condiciones seguras y adecuadas para operaciones o procedimientos.

Indicaciones para el uso de anestesia local en el DE

• Inserción de cánulas venosas (una pequeña cantidad bajo la piel antes de la canulación puede disminuir el dolor).

• Limpieza, exploración y sutura de muchas heridas.

• Analgesia para algunas fracturas, por ejemplo, del fémur.

• Operaciones o procedimientos menores, como manipulación de algunas fracturas y luxaciones, inserción de tubos de drenaje torácico, drenaje de abscesos pequeños en los dedos (paroniquia) o extracción de cuerpos extraños corneales.

• Procedimientos dentales y manejo de heridas en labios, mejillas y mentón.

• Antes de reimplantar dientes permanentes avulsionados o para controlar sangrados después de una extracción dental.

• Como opción antes de la sedación para permitir que el paciente tolere procedimientos desagradables.

• En niños para procedimientos como suturas de heridas menores bajo sedación, donde la anestesia local es necesaria para la limpieza y sutura.

Principios Generales y Administración

• Se debe obtener una breve historia médica, registrar tratamientos farmacológicos y alergias.

• Es crucial considerar las posibles contraindicaciones y precauciones antes de administrarla. Se debe consultar con un médico senior si hay alguna duda.

• El consentimiento es necesario. Generalmente, el consentimiento verbal es suficiente para la mayoría de los procedimientos con AL en el DE. Sin embargo, se requiere consentimiento escrito si hay un riesgo significativo de reacción tóxica o complicación (incluyendo procedimientos que requieren grandes dosis), para un bloqueo nervioso específico en el antebrazo (Bloqueo de Bier) o para un bloqueo nervioso intercostal debido al riesgo de neumotórax.

• La seguridad es primordial. Se debe asegurar que el equipo de reanimación y los medicamentos para tratar reacciones tóxicas estén disponibles de inmediato. No se necesita monitorización ni acceso intravenoso para AL rutinaria simple, pero son esenciales si hay riesgo de complicaciones o toxicidad.

• Se debe calcular la dosis máxima segura que se podría utilizar.

• Antes de preparar la AL, verifique cuidadosamente la etiqueta del medicamento, especialmente si hay una contraindicación para un adjunto (como un vasoconstrictor).

• Al administrar, ponga al paciente en una posición cómoda. Inyecte lentamente y en pequeñas dosis incrementales.

• Siempre aspire primero antes de inyectar para asegurarse de no estar en un vaso sanguíneo.

• Mantenga una conversación con el paciente para calmar la ansiedad y detectar signos tempranos de toxicidad.

• Registre claramente en las notas la hora, el lugar de la inyección, el tipo y la cantidad de AL administrada.

• Puede considerarse calentar la solución a temperatura ambiente, inyectar lentamente con una aguja de pequeño calibre o usar anestesia tópica previa para reducir el dolor de la inyección. El uso de una mezcla de gases para analgesia (Entonox) también puede ofrecerse durante la infiltración.

Contraindicaciones y Precauciones

• Contraindicaciones absolutas:

  • Negativa o poca cooperación del paciente.

  • Alergia a los agentes de AL o sus componentes (las reacciones alérgicas severas son raras, pero puede ocurrir anafilaxia).

  • Hipotensión severa.

  • Bloqueo cardíaco completo.

  • No inyectar en tejidos inflamados o infectados.

  • No inyectar directamente en los vasos sanguíneos (intravenoso), excepto en un procedimiento específico (Bloqueo de Bier) que requiere el uso de un agente particular y técnica controlada.

    
    

• Precauciones especiales (aumentan el riesgo de toxicidad):

  • Niños pequeños.

  • Pacientes ancianos o debilitados.

  • Bloqueo cardíaco (que no sea completo).

  • Gasto cardíaco bajo.

  • Epilepsia.

  • Miastenia gravis.

  • Deterioro hepático.

  • Porfiria.

  • Pacientes con ciertas terapias farmacológicas (antiarrítmicos o betabloqueantes, riesgo de depresión miocárdica; cimetidina, inhibe el metabolismo de algunos agentes de AL).

Tipos de Técnicas de Anestesia Local

• Infiltración local: La técnica más utilizada en el DE. Se inyecta AL subcutáneamente en el área inmediata de la herida. El efecto es rápido y la duración varía.

  
  

• Bloqueos nerviosos periféricos: A menudo más eficientes que la infiltración para bloquear áreas grandes con una sola inyección. Requieren conocimiento detallado de la anatomía nerviosa y, a menudo, formación específica. Ejemplos incluyen bloqueos digitales (para dedos de manos y pies), bloqueos en la muñeca (radial, cubital, mediano), bloqueos del nervio femoral, bloqueos en el tobillo y bloqueos faciales (supraorbitario, supratroclear, mentoniano). Otros bloqueos más complejos (como los del plexo braquial o intercostales) requieren entrenamiento especializado o se realizan en ámbitos más controlados.

  
  

• Bloqueo de Hematoma: Se usa para algunas fracturas, inyectando AL en el hematoma de la fractura. Tiene contraindicaciones específicas (fracturas muy antiguas, infección, ciertas condiciones médicas). Puede ser inadecuado en algunos casos.

  
  

• Anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier): A menudo se usa para procedimientos en el antebrazo distal. Implica el uso de un torniquete y la inyección intravenosa de un agente de AL específico en un miembro aislado. Requiere ayuno, evaluación preoperatoria, consentimiento escrito y personal capacitado presente durante todo el procedimiento. Tiene contraindicaciones y precauciones importantes. La duración de la anestesia es limitada por el tiempo que el torniquete puede permanecer inflado de manera segura.

  
  

• Anestesia Tópica: Se aplica sobre la piel o mucosas. Algunas cremas requieren aplicarse sobre piel intacta con antelación (aproximadamente 1 hora). Otros agentes tópicos para mucosas o córnea actúan más rápido. Un agente líquido en spray que causa enfriamiento rápido puede usarse en el pasado para incisiones pequeñas, pero generalmente no proporciona analgesia adecuada y tiene riesgos.

  
  

Uso de Vasoconstrictores (un Adjunto a la AL)

• A veces se añade un vasoconstrictor a la AL. Esto ayuda a disminuir la pérdida de sangre, aumentar la duración de la anestesia y disminuir la toxicidad al retrasar la absorción del agente de AL.

• Sin embargo, no se debe usar un vasoconstrictor para inyecciones en áreas con vasos terminales o suministro de sangre comprometido, como los dedos de manos y pies, nariz, orejas o pene, ni en ciertas técnicas como el Bloqueo de Bier.

• También hay precauciones o contraindicaciones para el uso de vasoconstrictores en pacientes con ciertas condiciones médicas (como enfermedad cardíaca isquémica grave, hipertensión, enfermedad vascular periférica, tirotoxicosis, ciertos tipos de tumores de las glándulas suprarrenales) o que toman ciertos medicamentos (como betabloqueantes), aunque las fuentes mencionan que puede ser seguro con algunos antidepresivos.

Anestesia Local en Niños

• Los principios generales son los mismos que en adultos, pero se requiere personal con experiencia.

• Pesar al niño y calcular la dosis máxima segura es importante.

• A veces, la sedación puede ser útil para ayudar a los niños a tolerar los procedimientos con AL.