MANUAL DE EMERGENCIAS Tratamiento de emergencia Despejar y mantener la vía aérea. Si la respiración parece inadecuada, ventile con oxígeno usando una bolsa y una máscara o un tubo ET (no boca a boca en pacientes envenenados). Administre naloxona para la depresión respiratoria debida a los opioides. Circulación Compruebe el pulso. Si está inconsciente y sin pulso, comience la RCP. Tipos de envenenamiento El envenenamiento involuntario o "accidental" es más común en niños pequeños curiosos (1-4 años) que comen tabletas, productos químicos domésticos y plantas. Los niños mayores y los adultos pueden ser envenenados por productos químicos en la escuela o el trabajo, o por beber líquidos tóxicos decantados en botellas de bebidas. El envenenamiento por drogas puede resultar de un error de cálculo o confusión de dosis o por tomar la misma droga con diferentes nombres. Los traficantes de drogas que tragan drogas envueltas en condones o polietileno, o las introducen en el recto o la vagina, pueden sufrir envenenamiento si los paquetes tienen fugas. La intoxicación deliberada es la forma más común de intoxicación en adultos y puede ocurrir en niños de hasta 6 años (generalmente con antecedentes familiares de intoxicación familiar). Las drogas o los venenos a menudo se toman impulsivamente, a veces para manipular a familiares o amigos. La intención suicida es relativamente poco común, pero evalúe esto para todos los pacientes. Algunos pacientes dejan notas de suicidio y ocultan las drogas o el veneno para evadir la detección. El envenenamiento no accidental de niños es una forma de enfermedad fabricada o inducida (anteriormente conocida como síndrome de Munchausen), en la que un padre envenena deliberadamente a un niño. La intoxicación homicida es rara y puede implicar una intoxicación aguda o crónica con productos químicos como el arsénico o el talio. Los incidentes en las plantas químicas y el terrorismo son amenazas potenciales para un gran número de personas. Información sobre venenos Las tabletas pueden identificarse a partir del índice de color MIMS y las descripciones en el Vademecum. Los Centros de Información sobre Drogas y los Servicios de Información sobre Venenos tienen acceso a TICTAC, una tableta asistida por computadora y un sistema de identificación de cápsulas ( www.tictac.org.uk ). Martindale proporciona información sobre muchos medicamentos y venenos, y componentes detallados de medicamentos sin receta. La identificación de plantas y hongos de los libros de referencia puede ser difícil, especialmente si solo hay disponibles descripciones vagas o fragmentos masticados. Centros de información sobre venenos en el Reino Unido TOXBASE, la base de datos del Servicio Nacional de Información sobre Venenos del Reino Unido sobre toxicología clínica, está en Internet ( www.toxbase.org ) con un sitio de respaldo en www.toxbasebackup.org . Incluye información sobre envenenamiento con drogas, productos para el hogar, plantas y hongos, así como productos químicos y agentes industriales y agrícolas que podrían ser liberados deliberadamente por terroristas. El acceso a TOXBASE está protegido por contraseña y está restringido al personal profesional del NHS en el Reino Unido y también a los hospitales en Irlanda. TOXBASE o libros de referencia proporcionan información suficiente para la mayoría casos de intoxicación Información más detallada y asesoramiento especializado es disponible en los Centros de información sobre venenos y es especialmente útil para casos complejos o intoxicaciones graves. El Servicio Nacional de Información sobre Venenos del Reino Unido tiene cuatro centros, con un solo número de teléfono 0844 892 0111 que dirige la llamada al centro más cercano o al centro de guardia fuera del horario de atención. En Irlanda se puede obtener asesoramiento del Centro Nacional de Información sobre Venenos, Dublín, teléfono (01) 809 2566. Las consultas a los centros de información sobre venenos generalmente son respondidas inicialmente por un oficial de información que utiliza TOXBASE y otras fuentes de referencia. El personal médico con experiencia en toxicología especializada está disponible para asesorar sobre pacientes gravemente envenenados. Los Centros de Información sobre Venenos también pueden asesorar sobre las fuentes de suministro de antídotos que se necesitan solo ocasionalmente, y sobre análisis de laboratorio que pueden ser útiles para tratar a algunos pacientes. Ingreso hospitalario y evaluación psiquiátrica después del envenenamiento. Adultos Los pacientes que están gravemente envenenados necesitan ser admitidos en una sala médica o, si corresponde, en la UCI. Sin embargo, la mayoría de los pacientes que toman sobredosis no sufren efectos graves y pueden ser tratados satisfactoriamente en una sala de observación de DE o en una Unidad de Decisiones Clínicas. Incluso si no hay riesgo de toxicidad, el ingreso durante la noche proporciona un período de "enfriamiento" para que el paciente se aleje de la situación que precipitó la sobredosis. Esto debería permitir una evaluación más racional de los problemas y puede reducir el riesgo de autoenvenenamiento. Busque las causas de cada episodio de autolesión deliberada. Un paciente que parece suicida debe ser observado cuidadosamente en el servicio de urgencias y en la sala, debido al riesgo de autolesiones. Niños con envenenamiento La intoxicación grave es poco común en niños. Muchos niños se ven bien pero han estado expuestos a una cantidad desconocida de un compuesto que podría ser tóxico. Admita a dichos niños a una sala de pediatría para observación: pueden ser dados de alta después de unas horas si no se producen efectos tóxicos. Un niño puede ser dado de alta directamente del D.E. si se sabe que la sustancia tomada no es tóxica. El visitante de salud puede visitar útilmente el hogar para aconsejar sobre la prevención de intoxicaciones. En niños> 6 años, considere la posibilidad de autolesión deliberada y la necesidad de evaluación por parte de un psiquiatra infantil.

MANUAL DE EMERGENCIAS La T ° del cuerpo normalmente se mantiene a 36–38 ° C mediante mecanismos homeostáticos controlados por el hipotálamo. La hipertermia ocurre cuando estos mecanismos están abrumados por factores que actúan individualmente o (comúnmente) juntos. Estas condiciones pueden ocurrir incluso en climas templados. Los grupos de riesgo incluyen a jóvenes y ancianos en condiciones de temperatura y humedad, y pacientes con actividad muscular prolongada o no acostumbrada (p. Ej., En 'raves', asociados con éxtasis u otras drogas), gran mal ajuste, atletas, corredores de maratón y reclutas de las fuerzas armadas. Los factores médicos predisponentes incluyen: Uso o abstinencia de alcohol (incluido el delirium tremens). Enfermedad cardiaca. Cualquier condición que pueda causar o agravar la pérdida de Na + / H 2O (por ejemplo, gastroenteritis, fibrosis quística). Medicamentos, que incluyen: alcohol, diuréticos, salicilatos, anticolinérgicos (antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos), simpaticomiméticos (anfetaminas, éxtasis, LSD, cocaína, fenciclidina, supresores del apetito), fenotiazinas, antipsicóticos, IMAO, ISRS. La enfermedad por calor tiene un espectro de gravedad: Calambres por calor ⇔ Agotamiento por calor ⇔ Golpe de calor. En calambres por calor / agotamiento, los mecanismos homeostáticos aún funcionan, pero están abrumados. En el golpe de calor, se pierde todo el control termorregulador, la temperatura corporal aumenta rápidamente a niveles muy altos (> 41 ° C) causando daños severos en los tejidos y órganos. La mortalidad puede superar el 10%. Calambres por calor Core T ° de 37–39 ° C. La función mental es normal. La sudoración durante el ejercicio y el reemplazo con líquido hipotónico conduce a la deficiencia de Na +. Se producen calambres breves en los músculos utilizados en trabajos pesados, generalmente después del esfuerzo. Agotamiento por calor Core T ° <40 ° C. La función mental es normal. Caracterizado por el agotamiento mixto de Na + / H 2O. La sudoración y la taquicardia suelen estar presentes. Síntomas de debilidad, fatiga, dolor de cabeza, vértigo, náuseas y vómitos, mareos posturales, síncope. Los pacientes se recuperarán con reposo y líquidos. En casos leves, retírelo del fuego y use técnicas simples de enfriamiento. Rehidratar con soluciones de electrolitos orales. Los casos más graves requieren IV solución salina al 0.9% o solución salina al 0.45% / dextrosa al 5%. Utilice la evaluación clínica, U&E y hematocrito para guiar la velocidad de infusión. Se pueden requerir hasta 4 litros de líquido durante 6 a 12 h. Evite la infusión demasiado rápida que puede causar edema pulmonar y / o cerebral. Medición de temperatura central La medición de la T ° timpánica o rectal es apropiada en el servicio de urgencias, pero puede subestimar la T ° central y responder lentamente a medida que esto cambia. Las sondas esofágicas e intravasculares proporcionan las lecturas más precisas de la T ° central, pero requieren un equipo especial. Golpe de calor Sospecha de colapso durante o después del ejercicio y en grupos de alto riesgo. La temperatura central es> 41 ° C (pero puede ocurrir un enfriamiento significativo antes de llegar al DE). Hay daños en varios sistemas, especialmente en el SNC. El resultado depende de la altura y la duración de i T °. La mortalidad es del 810%. SNC: edema + hemorragias petequiales causan daño focal / generalizado. La lesión muscular libera enzimas, mioglobina, urato, K +, PO 4 - Hígado: las células dañadas liberan enzimas. La ictericia se desarrolla comúnmente después de las 24 horas. Riñones: IRA por hipovolemia, productos de degradación muscular, acidosis, DIC. Sangre: DIC, trombocitopenia, leucocitosis. Metabólicos: i o d K +, acidosis metabólica, alcalosis respiratoria, hipoglucemia. Características La sudoración puede estar presente. La superficie de la piel puede sentirse engañosamente fría debido a la vasoconstricción periférica. SNC: confusión, delirio, ajuste, coma, crisis oculogírica, pupilas dilatadas, temblor, rigidez muscular, postura de descerebración, disfunción cerebelosa. CVS: taquicardia, hipotensión, arritmias. Coagulopatía: púrpura, hemorragias conjuntivales, melaena, hematuria. Investigaciones ABG, U&E, BMG, CK, pantalla de coagulación, LFT, urato, Ca 2 +, PO 4–, ECG, CXR. Tratamiento La terapia rápida es vital. No esperes los resultados de las investigaciones. Retire al paciente del ambiente caliente y quítese toda la ropa. Asegure la vía aérea (intubación e IPPV si es necesario). Dar alta FiO 2. Las técnicas de enfriamiento dependen de las instalaciones disponibles y del estado clínico del paciente. No le dé "antipiréticos" como aspirina / paracetamol. El enfriamiento por evaporación es el tratamiento más eficiente y aplicable. Rocíe al paciente desnudo con agua tibia del grifo y sople aire sobre el cuerpo con ventiladores. Se pueden aplicar compresas de hielo en las axilas, las ingles, el cuello y el cuero cabelludo (pero evite el contacto prolongado). Considere el lavado gástrico o peritoneal frío, o el bypass cardiopulmonar si estas técnicas fallan. Apunte a una velocidad de enfriamiento de al menos 0.1 ° C / min. Cuando el núcleo T ° <39 ° C detiene el enfriamiento activo, ya que puede desarrollarse hipotermia. Fluidos IV: administre 50 ml de 50% de dextrosa IV si BMG <3 mmol / litro. La hipovolemia severa es poco común. Si la hipotensión persiste a pesar de d T °, ​​administrar IV solución salina al 0.9% (1–1.5L durante 1–2 h). Evite sobrecargar la circulación con riesgo de edema pulmonar / cerebral. El monitoreo de CVP puede ser necesario. La CVP puede deberse inicialmente a una vasoconstricción periférica. Inserte un catéter urinario. Si hay mioglobinuria, apunte a la producción de orina y considere administrar bicarbonato y / o manitol por vía intravenosa. Si se producen ajustes, administre lorazepam IV, pero tenga cuidado con la depresión respiratoria. El síndrome neuroléptico maligno es una reacción idiosincrásica en pacientes con antipsicóticos (especialmente haloperidol, tioridazina, clorpromazina). Las características son rigidez muscular, signos extrapiramidales, disfunción autonómica, discinesia severa. Detenga el antipsicótico, enfríe al paciente y dele dantroleno. La hiperpirexia maligna es una afección autosómica dominante poco frecuente relacionada con el uso de suxametonio y anestésicos volátiles. Dantrolene previene la liberación de Ca2 + del músculo esquelético y es muy eficaz: la dosis inicial es de 2 a 3 mg / kg IV, luego 1 mg / kg según sea necesario, dosis total máxima de 10 mg / kg. Consulte las pautas: www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/malignanthyp07amended.pdf

MANUAL DE EMERGENCIAS Definiciones Ahogamiento es muerte por asfixia por inmersión en cualquier líquido. El ahogamiento es una causa común de muerte en los jóvenes. El 40% de los ahogamientos ocurren en niños menores de 4 años. Casi ahogamiento es la supervivencia (al menos temporalmente). En adultos, el factor predisponente más común es el alcohol, a veces con otras drogas. Una proporción significativa refleja el intento de suicidio. En el Reino Unido, la marina cercana al ahogamiento generalmente se asocia con hipotermia. Fisiopatología Ahogamiento en húmedo Implica una aspiración significativa de líquido en los pulmones. Esto causa vasoconstricción pulmonar e hipertensión con desajuste de ventilación / perfusión, agravado por la destrucción y el lavado del surfactante, la distensibilidad pulmonar y la atelectasia. La insuficiencia respiratoria aguda es común. ABG muestra hipoxia, hipercarbia y acidosis mixta respiratoria / metabólica. La aparición de los síntomas puede ocurrir rápidamente, pero en insultos menores, los síntomas pueden retrasarse. Contaminación El agua contaminada con desechos químicos, detergentes, etc., puede provocar más lesiones pulmonares. Electrolitos Independientemente de si el agua aspirada es sal, fresca o piscina, los cambios en los electrolitos séricos y el volumen sanguíneo son similar, y rara vez son inmediatamente mortales. Fluido gástrico Es común la deglución de fluido hacia el estómago, con dilatación gástrica, vómitos y aspiración. Ahogamiento en seco En 810–20% de las muertes por ahogamiento, una pequeña cantidad de agua que ingresa a la laringe causa un laringoespasmo persistente, que produce asfixia y una efusión inmediata de moco espeso, espuma y espuma, pero sin una aspiración significativa, esto es ' ahogamiento en seco. Ahogamiento secundario Un deterioro en un paciente previamente aparentemente sano después de una reanimación exitosa después de la inmersión. Puede ocurrir en 5 a 10% de los sobrevivientes iniciales. El reflejo de buceo de mamíferos Esto probablemente solo se ve en niños pequeños, pero puede explicar por qué puede ocurrir una reanimación exitosa sin déficit neurológico después de una inmersión prolongada. El agua fría estimula aferentes de los nervios faciales, mientras que la hipoxia estimula los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo. Estos efectos reflejan la frecuencia cardíaca y vasoconstricción de la piel, el tracto gastrointestinal y los vasos del músculo esquelético, redistribuyendo la sangre al cerebro y al corazón. La hipotermia asociada produce d demandas metabólicas, retrasando la hipoxia cerebral. Administración Considere la posibilidad de una lesión asociada (p. Ej., A la columna cervical al zambullirse en una piscina poco profunda o surfear), y trate adecuadamente. Mantener la vía aérea. Retire el fluido / escombros regurgitados por succión de la vía aérea superior. Asegurar una ventilación adecuada y la corrección de la hipoxia. Si el paciente no tiene una mordaza reflex o está apnea, ventile con una bolsa y una máscara y proceda a la intubación traqueal temprana y VPPI. En pacientes con respiración espontánea, administre la FiO 2 más alta posible. Se requerirá IPPV si hay hipoxia y / o hipercapnia a pesar de la terapia con O 2, o si hay signos de edema pulmonar. La ventilación con PEEP puede mejorar significativamente la oxigenación mediante la capacidad residual funcional, mejorando el desajuste de V / Q y la reabsorción de líquidos del lecho pulmonar. Sin embargo, la PEEP puede provocar el retorno venoso al corazón. Si el paciente está en paro cardíaco, comience la RCP. La desfibrilación puede no ser exitosa hasta que el núcleo T °> 30 ° C (b p.256). Se requieren técnicas apropiadas de recalentamiento rápido del núcleo. Quítese toda la ropa mojada / fría. Monitoree el T ° del núcleo y comience el recalentamiento. Tubo NG para aliviar la dilatación gástrica. Compruebe U&E, glucosa en sangre, ABG, FBC, CXR, ECG. Considere la posibilidad de alcohol, drogas ilegales o sobredosis de drogas. Mantenga muestras de orina y sangre y analice si es apropiado, por ejemplo, paracetamol. No use esteroides "profilácticos" o barbitúricos. Los antibióticos pueden estar garantizados si el agua contaminada (por ejemplo, aguas residuales) involucrado (ver b Leptospirosis). La inhalación de lodo / arena, etc., puede requerir broncoscopia para su limpieza. Resultado La reanimación sin déficit cerebral es posible después de una inmersión prolongada (incluso> 60 min), especialmente si se asocia con hipotermia. El 50% de los niños recuperados aparentemente sin vida sobrevivirán, e incluso los adultos con GCS 3 _4 / 15 y pupilas dilatadas fijas pueden sobrevivir sin daños. El esfuerzo respiratorio es un signo pronóstico sensible, pero en hipotermia pacientes su ausencia no implica necesariamente un mal resultado. Tenga en cuenta el tiempo hasta el primer suspiro inspiratorio espontáneo. Los factores de mal pronóstico incluyen extremos de edad, acidosis severa, inmersión> 5 min y coma al ingreso. Los buenos factores pronósticos incluyen pacientes que están alertas al ingreso, hipotermia, niños mayores / adultos, tiempo de inmersión breve y aquellos que reciben soporte vital básico rápido en la escena y responden a las medidas iniciales de reanimación. Los pacientes asintomáticos que no tienen anormalidad en el examen clínico repetido, ABG y CXR requieren observación durante al menos 4 a 6 horas antes de considerar el alta. Admita a todos los demás en la UCI o sala general, según corresponda.

MANUAL DE EMERGENCIAS Congelación 1, 2 La congelación ocurre cuando los tejidos se congelan a temperaturas bajo cero. Los factores predisponentes incluyen ropa / calzado inadecuados, hipotermia, agotamiento, alcohol (que perjudica el juicio), drogas (por ejemplo, betabloqueantes), enfermedad vascular periférica, tabaquismo y lesiones por frío previas. Los congelamientos generalmente involucran extremidades, especialmente dedos, dedos de los pies, nariz y orejas. Frostnip puede preceder a la congelación. La piel de la nariz, la cara o los dedos se vuelve blanca y entumecida, pero se recupera rápidamente al protegerse del frío, con parestesias transitorias pero sin pérdida de tejido y sin daño permanente. La congelación superficial afecta la piel y los tejidos subcutáneos. El área congelada está entumecida y se ve blanca y cerosa. Los tejidos se sienten firmes o duros pero aún son flexibles. El recalentamiento es doloroso. La piel hiperémica edematosa se vuelve moteada o púrpura, con ampollas llenas de suero. Se forma una escara negra dura, y después de 83 semanas se separa, revelando una piel sensible roja brillante. La congelación profunda involucra músculos, nervios y, a veces, huesos, así como piel y tejidos superficiales. El área dañada es dura y permanece gris o blanca después del recalentamiento. Se desarrollan ampollas llenas de sangre. El tejido muerto se momifica y luego se separa después de varias semanas o meses. El tratamiento de la congelación varía según la situación y las instalaciones. Solamente frostnip debe tratarse en el campo. Los tejidos congelados necesitan recalentarse lo antes posible, pero deben evitarse daños adicionales: es mejor salir con los pies congelados que con los pies parcialmente descongelados. Trate la hipotermia antes de la congelación. Calentar las extremidades congeladas en agua a 37-39 ° C hasta que la circulación de la piel regrese (generalmente 830min). Administre analgesia e ibuprofeno (que inhibe las prostaglandinas). Después de recalentar, deje que el área se seque al aire caliente (no seque con una toalla). Eleva la extremidad. Exponga el área, con una cuna para evitar la presión de la ropa de cama. Limpie el área diariamente en una bañera de hidromasaje y fomente el movimiento. Si es necesario, divida la escara para aliviar la rigidez, pero evite el desbridamiento quirúrgico y las amputaciones y permita que la escara se separe espontáneamente: la cirugía prematura causa una pérdida de tejido evitable. El asesoramiento de expertos es útil en caso de congelación severa: el British Mountaineerng Council ( www.thebmc.co.uk ) tiene un servicio de asesoramiento sobre congelación. Los escáneres óseos o MRI / MRA pueden ayudar a definir la lesión del tejido profundo. En caso de congelación severa, la trombólisis temprana con tPA puede reducir el riesgo de amputaciones eventuales. Lesiones por frío no congelante 1, 2 El pie de trinchera (pie de inmersión) es causado por una inmersión prolongada en agua fría o botas mojadas a temperaturas justo por encima del punto de congelación. La vasoconstricción causa isquemia tisular y daño nervioso. Los pies son inicialmente fríos, entumecidos y pálidos o moteados. Al recalentar se vuelven rojos, hinchados y muy dolorosos. Se pueden desarrollar ampollas. Tratamiento: mantenga los pies limpios, calientes y secos, elevados para reducir el edema. Resultado: la mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero algunos tienen dolor continuo, parestesias y sensibilidad al frío. Directrices del Estado de Alaska sobre lesiones por frío. www.chems.alaska.gov/EMS/documents/AKColdInj2005 . pdf Imray C et al. (2009) Daño por frío en las extremidades: congelación y lesiones por frío no congelante. Postgraduate Medical Journal 85: 481 - 8

MANUAL DE EMERGENCIAS Definiciones La hipotermia existe cuando la temperatura central (T °) <35 ° C. Antecedentes Los bebés y los ancianos corren un riesgo particular. En los adultos jóvenes, la hipotermia generalmente se debe a la exposición ambiental (p. Ej., Al caminar por la colina o a la inmersión en agua fría), o a la inmovilidad y al deterioro del nivel consciente del alcohol o las drogas. En los ancianos, es más frecuente un estado prolongado de origen multifactorial: los precipitantes comunes incluyen vivienda insatisfactoria, pobreza, inmovilidad, falta de conciencia del frío (neuropatía autónoma, demencia), drogas (sedantes, antidepresivos), alcohol, confusión aguda, hipotiroidismo y infecciones Características clínicas La hipotermia severa puede simular la muerte. Se producen grandes variaciones, pero a medida que la T ° d central se deteriora, la función cerebral y cardiovascular. A 32–35 ° C, la apatía, la amnesia, la ataxia y la disartria son comunes. A <32 ° C, la conciencia cae progresivamente, lo que lleva a coma, PA, arritmias (controle el pulso durante al menos 1 minuto antes de diagnosticar un paro cardíaco), depresión respiratoria y rigidez muscular. El temblor es una señal poco confiable. La FV puede ocurrir espontáneamente cuando la T ° cae <28 ° C y puede ser provocada por movimientos de las extremidades o procedimientos invasivos (especialmente en presencia de hipoxia). Diagnóstico Verifique el T ° timpánico (o el T ° rectal con una sonda electrónica o un termómetro de baja lectura). La T ° timpánica y rectal puede retrasarse detrás de la T ° central (cardíaca) durante el recalentamiento. La T ° esofágica refleja los niveles centrales con mayor precisión, pero requiere un equipo especial. Investigaciones U&E. FBC, toxicología y pantallas de coagulación. Tenga en cuenta que la hipotermia puede causar o agravar las alteraciones de la coagulación. Glucosa en sangre (la lectura de BMG puede ser falsamente d). Amilasa (los niveles de i son comunes, pero no necesariamente implican pancreatitis). Hemocultivos. ABG. ECG: busque la prolongación de elementos en el complejo PQRST, ondas J y arritmias (la FA y las bradicardias son las más comunes). CXR: busque neumonía, aspiración, insuficiencia ventricular izquierda. Se pueden requerir otras radiografías después del recalentamiento (p. Ej., Por sospecha de fractura cuello del fémur). La tomografía computarizada puede estar indicada si se sospecha una lesión en la cabeza o un accidente cerebrovascular. Hipotermia: manejo Principios Tratar en una habitación cálida (> 21 ° C). Manipule al paciente con cuidado (d riesgo de FV). Quítese la ropa mojada y seque la piel. Monitorear el ECG. Administre O 2 calentado y humidificado con una máscara. La intubación, si es necesario, debe ir precedida de oxigenación y debe realizarse de manera experta para evitar la aparición de arritmias precipitantes. Acceso IV seguro. El líquido IV rara vez se requiere a menos que haya una pérdida de volumen por otra causa. Si BP d durante el recalentamiento, administre 300–500 ml de solución salina o coloide al 0,9% calentada. En pacientes inestables, considere la CVP y el catéter urinario. La administración cálida de líquidos por vía intravenosa es un método de recalentamiento ineficiente y corre el riesgo de sobrecarga de fluidos y arritmias precipitantes. Corregir la hipoglucemia si está presente con glucosa IV. Si se requiere RCP, administre compresiones torácicas y ventilaciones a tasas estándar. En un paro cardíaco hipotérmico, el corazón puede no responder a desfibrilación, estimulación y farmacoterapia. El metabolismo de los medicamentos es d e impredecible: evite los medicamentos hasta que la temperatura central sea> 30 ° C. La desfibrilación es apropiada a niveles de energía normales si ocurre FV / TV. Si 3 choques no tienen éxito, difiera otros choques hasta que el núcleo T °> 30 ° C. Métodos de recalentamiento La elección depende de la gravedad y la duración de la afección, las instalaciones disponibles y el paciente individual: Calentamiento pasivo Fácil, no invasivo y adecuado para casos leves (T °> 32 ° C). d pérdidas por evaporación y conductividad envolviéndolas en mantas calientes (recuerde cubrir la parte posterior y los lados de la cabeza) ± hojas de polietileno. Evite las mantas que son ruidosas y no tienen ventajas sobre las hojas de polietileno. El metabolismo endógeno y los temblores generalmente generan suficiente calor para permitir el recalentamiento espontáneo. Apunte a una velocidad de 0.5 a 2 ° C / h, pero no caliente a los ancianos con hipotermia prolongada demasiado rápido (> 0.6 ° C / h), ya que puede desarrollar hipotensión o edema cerebral / pulmonar. Calentamiento activo Un baño de agua a 841 ° C es rápido y útil para la hipotermia por inmersión, pero no puede usarse en pacientes lesionados o si se requiere RCP. El cuidado de las vías respiratorias, la ventilación y la monitorización son difíciles, y los riesgos incluyen el núcleo T ° después de la caída y la PA d debido a la vasodilatación periférica. Las bolsas de agua caliente y las almohadillas térmicas son menos eficientes y pueden causar quemaduras. Una manta de aire caliente es más conveniente que un baño de agua, proporciona algo de calor y reduce la pérdida de calor. Calentamiento del núcleo El calentamiento de las vías respiratorias con O 2 humidificado calentado (40–45 ° C) proporciona algo de calor adicional y reduce la pérdida de calor. Se puede combinar con otros métodos de recalentamiento. Puede reducir el riesgo de arritmias cardíacas. El lavado peritoneal es simple y rápido de configurar. La solución salina a 45 ° C se introduce a través de un catéter DPL, se deja durante 10-20 minutos y se reemplaza con un suministro fresco y cálido. El líquido calienta directamente el hígado y las estructuras retroperitoneales, incluida la sangre en la VCI. El recalentamiento extracorpóreo con derivación cardiopulmonar mantiene la perfusión del cerebro y los órganos y, si está disponible, es el método de elección en pacientes con hipotermia grave o paro cardíaco. La derivación cardiopulmonar puede provocar un recalentamiento rápido con el núcleo T ° i a 1 - 2 ° C / 5 min.

MANUAL DE EMERGENCIAS Un espectro de afecciones caracterizadas por lesión del músculo esquelético. (rabdomiólisis). Las causas incluyen: Lesiones directas y quemaduras graves que causan daño muscular. Síndromes compartimentales: lesiones por aplastamiento "verdaderas" producidas por atrapamiento, o "aplastamiento propio" (por ejemplo, una persona inconsciente por sobredosis de drogas o exceso de alcohol en una superficie dura). Se establece un círculo vicioso donde la presión del compartimento muscular obstruye el flujo sanguíneo, los músculos se vuelven isquémicos y edematosos, y la presión compartimental y el flujo sanguíneo aumentan la isquemia y la muerte de las células musculares. Causas no traumáticas: trastornos metabólicos (estados diabéticos, d K +, d PO 4 3–), mixedema, síndro me neuroléptico maligno, miositis por infección o enfermedad inmunológica. Esfuerzo: por esfuerzo indebido, grand mal fitting, baile rave (particularmente asociado con el éxtasis o el consumo de cocaína), a menudo complicado por la hipertermia. Características clínicas Adopte un alto índice de sospecha. Los síntomas dependen de la causa subyacente, pero el dolor muscular, la sensibilidad y la hinchazón pueden no estar presentes en el momento del ingreso. En las extremidades inferiores, la condición se confunde comúnmente con la TVP. El síndrome compartimental clásico con dolor en el estiramiento muscular pasivo y los déficits sensoriales puede tardar varios días en desarrollarse y puede pasar desapercibido. La presencia de pulsos distales no descarta un síndrome compartimental. Investigaciones Los niveles de iCPK reflejan el daño muscular. Verifique U&E, PO 4 3–, Ca 2 + y urato. El 70% tiene mioglobinuria y moldes granulados pigmentados (las pruebas de stix urinario no diferencian entre Hb y mioglobina). Sin embargo, la ausencia de mioglobinuria no excluye la rabdomiólisis, ya que la mioglobina se elimina rápidamente del plasma y su presencia en la orina depende de la tasa de liberación, el grado de unión a las proteínas, la TFG y el flujo de orina. Si se sospecha DIC, verifique una pantalla de coagulación. Tratamiento Problemas locales Se necesita una referencia ortopédica urgente para los síndromes compartimentales. Si la diferencia entre las presiones intracompartimentales y diastólicas es <30 mmHg, puede ser necesaria la fasciotomía, la extirpación del músculo muerto e incluso la amputación distal. Estos procedimientos pueden inducir cambios electrolíticos potencialmente mortales, sangrado, infección local y, posteriormente, sepsis generalizada. Complicaciones sistémicas Las complicaciones metabólicas graves comienzan después de la revascularización. La hiperpotasemia puede ser mortal. La hipocalcemia es común inicialmente, pero rara vez es sintomática. La insuficiencia renal aguda puede ser producida por elementos prerrenales, renales y obstructivos. Después de la restauración de la circulación o la liberación del atrapamiento, el líquido se filtra en las áreas dañadas d el volumen de plasma circulante. El contenido muscular intracelular ingresa a la circulación y los cristales de mioglobina y urato pueden bloquear los túbulos renales. Este proceso se ve agravado por el volumen intravascular d y la acidosis metabólica asociada. La DIC y los fármacos que inhiben los mecanismos homeostáticos intrarrenales (p. Ej., AINE y bloqueadores B) también pueden contribuir. La corrección inmediata de los déficit de líquidos y la acidosis (a menudo con monitoreo de CVP) y el establecimiento de un buen flujo urinario es esencial. Puede ser necesaria la alcalinización de la orina: se ha recomendado el uso temprano de manitol, pero puede causar edema pulmonar si ya existe insuficiencia renal. Si se produce insuficiencia renal, puede ser necesaria la diálisis, pero las perspectivas de recuperación renal son buenas.

MANUAL DE EMERGENCIAS Evaluación  Medidas de primeros auxilios Separar el paciente y el agente ardiente. Refresque el área afectada con grandes cantidades de agua fría, pero tenga cuidado con la hipotermia en bebés y niños pequeños. Necesidad de admisión Admita pacientes con grandes quemaduras o inhalación de humo significativa para IV fluidos, reanimación y analgesia. En el Reino Unido, el National Burn Bed Bureau buscará una cama adecuada (Tel: 01384 215576) después de discutir con la unidad local de quemaduras. También se refieren a las quemaduras de admisión de sospecha de origen NAI y pacientes que no podrían hacer frente en el hogar (por ejemplo, una persona mayor o si viven en circunstancias sociales difíciles). Referencia a un especialista en quemaduras Referir pacientes con lo siguiente: Quemaduras de las vías respiratorias. Quemaduras significativas de grosor completo, especialmente sobre juntas. Quemaduras> 10%. Quemaduras significativas de áreas especiales (manos, cara, perineo, pies). La quemadura Deje las quemaduras de espesor total sin cubrir y consulte a un especialista. No desempañe las quemaduras de espesor parcial con ampollas; considere una aspiración simple. La mayoría se puede limpiar y cubrir con un apósito adecuado (ver más abajo). Quemaduras en las manos Considere cubrir con parafina suave dentro de una bolsa de polietileno o un guante sellado en la muñeca, que se cambia después de 24 horas. Los apósitos simples de parafina / tul son una alternativa: siga la política local. Eleve para minimizar la hinchazón. Evite la crema de sulfadiazina de plata excepto con el consejo de un especialista. Quemaduras faciales Dejar al descubierto, o considerar la aplicación de parafina blanda. Quemaduras en los ojos Verifique VA y consulte a un especialista con irrigación previa si se producen quemaduras químicas. Quemaduras perineales y de los pies Las quemaduras en estas áreas deben remitirse para la admisión a la unidad de quemaduras, ya que requieren cuidados especializados de enfermería y heridas. Apósitos para quemaduras El apósito ideal para quemaduras es estéril, no adherente y fomenta la cicatrización de heridas en un ambiente húmedo. La diversidad de apósitos disponibles refleja el hecho de que este apósito ideal sigue siendo difícil de alcanzar. El personal de enfermería senior de ED le asesorará sobre las preferencias y políticas locales La acumulación de líquido significa que muchos apósitos deben cambiarse a ≈48 h, a menudo esto se hace adecuadamente en una cirugía de GP. Analgesia y tétanos A menos que exista una contraindicación y / o si el paciente es anciano, los AINE son analgesia apropiada y efectiva para muchas quemaduras, que no requieren ingreso. Garantizar la profilaxis contra el tétanos. Quemaduras en niños y lesiones no accidentales. Las quemaduras no intencionales son comunes en los niños: aproveche la oportunidad para ofrecer consejos sobre prevención de lesiones. Una minoría de quemaduras puede resultar de NAI. Sospeche de NAI y busque ayuda de alto nivel en las siguientes situaciones: Cuando la explicación no se ajusta a la quemadura. Presentación tardía. Otras lesiones sospechosas. Escaldaduras de almacenamiento y distribución de guantes (± preservación de las nalgas): esto implica inmersión forzada en agua caliente. Las quemaduras circulares de espesor total de ≈0.75cm de diámetro pueden representar quemaduras de cigarrillos. Quemaduras químicas La evaluación inicial es notoriamente difícil. Los álcalis tienden a producir quemaduras más graves y pueden continuar penetrando incluso después del riego inicial. Trate las quemaduras químicas con abundante irrigación con agua, continúe durante al menos 20 minutos en quemaduras alcalinas. Quemaduras de ácido fluorhídrico El ácido fluorhídrico se usa industrialmente en varios procesos. El contacto con la piel provoca quemaduras particularmente graves, a menudo con daños significativos en los tejidos y dolor intenso. Esto se debe a que el ácido fluorhídrico atraviesa rápidamente las membranas lipídicas y penetra profundamente en los tejidos, donde libera el ión fluoruro altamente tóxico. Los iones de flúor pueden obtener acceso a la circulación y producir una variedad de problemas sistémicos por una variedad de mecanismos, que incluyen interferir con los sistemas enzimáticos y producir hipocalcemia al unirse al calcio. Controle las quemaduras de ácido fluorhídrico de la siguiente manera: Proporcione abundante lavado a la piel afectada y luego aplique agua helada (esto proporciona un mejor alivio del dolor que el gel de gluconato de calcio). Llame a un cirujano plástico en una etapa temprana. Compruebe el suero de Ca 2 + y Mg 2 +, y U&E. Registre un ECG y colóquelo en un monitor cardíaco. Tratar la hipocalcemia. Quemaduras de cemento El cemento húmedo o el concreto pueden causar quemaduras químicas debido al contacto con los álcalis. Estos son generalmente de espesor parcial, pero pueden ser de espesor total. A menudo ocurren cuando el cemento húmedo cae en una bota de trabajo, pero la quemadura no se nota inicialmente. Involucre a un especialista en una etapa temprana. Quemaduras de fenol El fenol puede ser absorbido a través de la piel, lo que resulta en toxicidad sistémica e insuficiencia renal. Obtenga asesoramiento del Servicio de información sobre venenos.

MANUAL DE EMERGENCIAS La lesión por inhalación más común es la inhalación de humo que acompaña a las quemaduras en incendios domésticos. La lesión por inhalación por sí sola puede ser fatal y causar mortalidad en un área determinada de la superficie corporal de la quemadura. El humo es una mezcla compleja e impredecible de componentes sólidos, líquidos y gaseosos. Los componentes comunes de la lesión por inhalación incluyen: Lesión térmica directa. Las partículas de hollín causan lesiones locales en los cilios del tracto respiratorio y obstruyen las vías respiratorias pequeñas. ≈85% de las muertes por incendios son causadas por CO. Productos de combustión de gas: los óxidos de azufre, nitrógeno, amoníaco, cloro, cianuro de hidrógeno, fosgeno, isocianatos, cetonas y aldehídos son muy irritantes y causan laringoespasmo. Algunos reaccionan con agua en el tracto respiratorio produciendo ácidos fuertes que causan broncoespasmo, lesiones de la mucosa y edema. La naturaleza del insulto inhalado determina el sitio, la gravedad y las características sistémicas. El tracto respiratorio superior puede disipar el calor de manera eficiente, por lo que las lesiones térmicas directas en el tracto respiratorio inferior son raras a menos que se inhale vapor u otros vapores calientes. En la vía aérea inferior, los componentes tóxicos como el CO, los óxidos de azufre, el nitrógeno, el cianuro de hidrógeno y el cloruro de hidrógeno causan lesiones directas y pueden actuar como venenos sistémicos. Características clínicas Sospeche la inhalación de humo si se presenta alguna de las siguientes características: exposición al humo o al fuego en un espacio cerrado, confusión o alteración / pérdida de conciencia, quemaduras orofaríngeas, ronquera / pérdida de voz, vello nasal chamuscado, hollín en las fosas nasales o el esputo, sibilancias, disfagia, babeo o goteo, estridor. Investigaciones Velocidad de flujo máxima Determine esto en todos los pacientes. La detección ABG de hipoxia, hipercapnia y acidosis puede ser útil, pero no se correlaciona bien con la gravedad de la lesión por inhalación. Tenga en cuenta que la oximetría de pulso tiene un valor limitado debido a la dificultad para distinguir entre oxihemoglobina y COHb. CXR Generalmente normal inicialmente, pueden desarrollarse características posteriores de SDRA. La intoxicación por carboxihemoglobina (COHb) CO no se puede detectar mediante un examen físico, SpO 2 o pO 2. Se puede medir COHB arterial o venoso. Las características clínicas se correlacionan mal con los niveles de COHb. Use el nomograma opuesto para estimar los niveles de COHb en el momento de exposición. El ECG CO se une a la mioglobina 3 veces más ávidamente que a la Hb y al afectar el miocardio puede producir arritmias, isquemia o incluso infarto de miocardio. La broncoscopia de fibra óptica, la exploración pulmonar de xenón, las exploraciones de ventilación-perfusión o las pruebas de función pulmonar pueden ser necesarias para evaluar problemas pulmonares debido a una lesión por inhalación. Administración Los signos de problemas en las vías respiratorias superiores (quemaduras faciales, estridor, disfagia, babeo, conciencia) indican la necesidad de intubación traqueal temprana por parte de un médico experimentado (DE / UCI / anestesia) con la capacitación adecuada. La inflamación de la mucosa en la orofaringe y la epiglotis pueden progresar rápidamente y requieren una vía aérea quirúrgica (b p.326). Una vía aérea quirúrgica en estas circunstancias puede ser difícil debido a la piel quemada y la pérdida de puntos de referencia. La preparación meticulosa y la planificación de la vía aérea son esenciales. La broncoscopia flexible puede ayudar a evaluar la lesión térmica en la vía aérea superior y ayudar a la intubación. La ventilación asistida con PEEP puede estar indicada. Proporcione la mayor concentración posible de O 2. humidificado. El O 2 hiperbárico puede estar indicado para la intoxicación por CO, pero sigue siendo controvertido. Si se produce broncoespasmo, administre agonista nebulizado de B 2 (salbutamol 5 mg) a través de un nebulizador alimentado con O 2. i en permeabilidad microvascular conduce a edema pulmonar 2–3 días después de la lesión y neumonía después de 7–14 días. La fibrosis pulmonar es común entre los sobrevivientes. La reanimación inadecuada de líquidos por vía intravenosa se asocia con un mayor edema pulmonar. Los pacientes quemados que tienen inhalación de humo necesitan grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa para mantener el gasto cardíaco y urinario. La inhalación de HCN de plásticos humeantes (por ejemplo, poliuretano) da como resultado una rápida absorción sistémica. La medición de la concentración de CN en sangre es difícil y lleva varias horas. El envenenamiento por cianuro puede ser sugerido por una acidosis metabólica severa, un alto índice de lactato y anión. Considere los antídotos de cianuro (b p.207), pero son potencialmente tóxicos, por lo tanto, no los use a ciegas. No hay beneficios comprobados de la terapia con esteroides. Nomograma de descomposición de COHb con el tiempo Use el nomograma que permite una estimación de cálculo posterior del nivel pico de COHb probable. Se subestimará considerablemente para niños y pacientes que recibieron una FiO 2 prehospitalaria alta.

MANUAL DE EMERGENCIAS Medidas de primeros auxilios prehospitalarios Asegure primero la seguridad del rescatador: guíese por el equipo de bomberos. Retire al paciente del ambiente en llamas. Si la ropa arde lentamente, aplique agua fría y quítela, a menos que se adhiera. Proporcione un flujo alto O 2. Cubra las quemaduras en sábanas limpias. Protección de las vías respiratorias y la columna cervical. Tratar la obstrucción de las vías respiratorias. Continúe con el O 2 y aplique un collarín cervical duro si existe alguna posibilidad de lesión de la columna vertebral; posteriormente se requerirán imágenes de la columna cervical. Si hay alguna evidencia de obstrucción inminente de las vías respiratorias (estridor, hinchazón orofaríngea, llame de inmediato para obtener ayuda de urgencias y un anestesista de alto nivel. La AG urgente y la intubación traqueal pueden salvar vidas. Use tubos endotraqueales (ET) sin cortar para permitir la hinchazón de los labios y la cara. Analgesia Obtenga acceso IV con dos grandes cánulas periféricas. Enviar sangre: coincidencia de X, FBC, COHb, U&E, glucosa y coagulación. Proporcionar analgesia (morfina intravenosa titulada según la respuesta). Proporcione un antiemético (p. Ej. 50 mg de ciclina IV). Resucitacion fluida Administre líquidos por vía intravenosa. Comience con cristaloide isotónico (p. Ej., Solución salina al 0,9%) a 2 4 ml de cristaloide por kg de peso corporal por% de área de superficie corporal quemada, durante las primeras 24 horas después de la lesión. Dé la mitad de este volumen en las primeras 8 horas. Verifique el pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria cada 10-15 minutos inicialmente. Inserte un catéter urinario y analice la orina. Los pacientes con mioglobinuria tienen un riesgo particularmente alto de insuficiencia renal aguda; reduzca este riesgo mediante una reanimación con líquidos adecuada. Use la producción de orina para guiar la fluidoterapia. Revise la tasa de reemplazo de volumen IV con frecuencia y ajústela de acuerdo con los parámetros hemodinámicos, para mantener una producción de orina satisfactoria (> 50 ml / hora en adultos; 1 - 2 ml / kg / hora en niños). Algunas unidades de quemaduras prefieren un coloide (por ejemplo, Gelofusine® o albúmina) para formar un componente del reemplazo de volumen inicial: siga la política local. Los pacientes con quemaduras de espesor total del área de la superficie corporal> 10% pueden requerir una transfusión de glóbulos rojos además de las medidas anteriores. Respiración Verifique COHb y ABG. Las quemaduras torácicas circunferenciales de grosor total que restringen el movimiento torácico requieren una escaraotomía. Corte las áreas quemadas a tejido viable para liberar la constricción. Cortar la diatermia puede ser útil para reducir la pérdida significativa de sangre involucrada en la escarotomía extensa. Obtenga un CXR. La quemadura Mida el área de la quemadura como un% del área de la superficie corporal. Riegue las quemaduras químicas con agua caliente. Cubra la quemadura con película adhesiva o con hojas estériles secas. No aplique vendajes para quemaduras extensas antes de la evaluación por un especialista en quemaduras. Involucre a un especialista en quemaduras en una etapa temprana: en el Reino Unido, el National Burn Bed Bureau ayudará a localizar una cama adecuada (tel. 01384 215576). Asegure la profilaxis del tétanos, pero evite los antibióticos profilácticos "de rutina". El paciente quemado en paro cardíaco Siga las pautas estándar. Administre un gran bolo de líquido intravenoso. Si existe una gran posibilidad de intoxicación por cianuro (p. Ej., Muebles de plástico quemados en un incendio doméstico), administre el antídoto apropiado, p. Ej. Edetato de dicobalto. Deterioro vascular de las extremidades y los dedos. Considere la necesidad de escharotomías longitudinales. En ocasiones, estos son necesarios si la isquemia causa dolor severo: obtenga asesoramiento de un especialista en quemaduras.

MANUAL DE EMERGENCIAS . Tipos de quemaduras: Térmica Química Eléctrico Radiación  Historia La determinación de las circunstancias que resultan en la quema del paciente es esencial para apreciar la naturaleza del insulto y los posibles riesgos asociados. Sin embargo, no demore la reanimación en un intento de obtener un historial completo. Considere las siguientes preguntas: ¿Hubo una explosión? (riesgo de lesiones por explosión). ¿Fue el incendio en un espacio cerrado? (Envenenamiento por CO, inhalación de humo). ¿Cuál fue el material en llamas? (la quema de plásticos libera cianuro). ¿Cuándo se retiró al paciente del fuego? ¿Cuánto tiempo estuvo el paciente expuesto al fuego y al humo? ¿Hubo un historial de pérdida de conciencia? ¿Se cayó o saltó el paciente para escapar del fuego? (busque otras lesiones). ¿Cuál es el historial médico pasado del paciente y el estado del tétanos? Evaluación inicial Esto procede con la reanimación. Verificación: vía aérea, respiración y circulación. Los problemas particulares asociados con las quemaduras son: Quemaduras de las vías respiratorias: sugeridas por ronquera, estridor, disfagia, quemaduras faciales y bucales, chamuscado del vello nasal, hollín en las fosas nasales o en el paladar Lesión en la columna: particularmente visto con lesiones por explosión y en aquellos que saltaron de los edificios para escapar del fuego. Problemas respiratorios: la contracción de quemaduras circunferenciales de espesor total ("escara") de la pared torácica puede restringir el movimiento torácico Problemas circulatorios: el shock hipovolémico es una característica de las quemaduras graves y también puede ser el resultado de otras lesiones asociadas. Evaluación de alcance La estimación del porcentaje de área de superficie corporal quemada es difícil para los no expertos. Utilice los cuadros de Lund y Browder apropiados para la edad del paciente. La superficie palmar de la palma del paciente (sin incluir los dedos) representa ≈0.75% del área de la superficie corporal. Evaluar la profundidad La profundidad de la quemadura varía con la temperatura y la duración del calor aplicado. Las quemaduras superficiales (primer y segundo grado) van desde eritema menor (primer grado) hasta eritema doloroso con ampollas, hasta quemaduras de espesor parcial profundo (segundo grado), que no palidecen con la presión. Las quemaduras de espesor total (tercer grado) pueden ser blancas, marrones o negras y tener un aspecto "coriáceo". No se ampollan y no tienen sensación. El día de la lesión puede ser difícil distinguir las quemaduras superficiales profundas (segundo grado) de las quemaduras de espesor total (tercer grado), pero hacer esta distinción correctamente no altera el tratamiento inicial

MANUAL DE EMERGENCIAS Las lesiones por explosión pueden deberse a explosiones que involucran gas doméstico, sitios industriales (por ejemplo, minas / fábricas) o bombas. A menudo, varios mecanismos coexisten para causar lesiones. Onda explosiva (lesión primaria por explosión) Esta es una vida extremadamente corta onda de presión (que dura solo unos pocos milisegundos) que se expande hacia afuera desde el foco explosivo. Se produce por compresión intensa de aire en la interfaz de los gases calientes que se expanden rápidamente. Los efectos pueden ser dramáticamente agravados y reforzados por la reflexión de superficies sólidas, como edificios. Las lesiones por onda expansiva son causadas por 3 mecanismos: Interrupción en las interfaces aire / tejido (especialmente pulmones y oídos, produciendo ruptura de pulmón y membrana timpánica, respectivamente). Lesiones por corte en las interfaces de tejido / tejido que causan hemorragia subserosa y submucosa. Implosión de órganos llenos de gas que conducen a la perforación del tracto gastrointestinal y embolia cerebral o coronaria. Vientos explosivos Estas son columnas de aire que se mueven rápidamente y siguen a la onda expansiva inicial. Su fuerza destructiva puede ser inmensa, lo que lleva a una amputación traumática o incluso un desmembramiento completo. Los vientos explosivos también transportan escombros (mampostería, vidrio, etc.), que actúan como misiles secundarios que causan lesiones por fragmentación. Lesiones por fragmentación Los objetos de una bomba (p. Ej. Clavos, carcasa, tuercas y pernos) o escombros que vuelan (mampostería, madera, vidrio) causan laceraciones o lesiones penetrantes. Esto se clasifica como lesión secundaria por explosión. Quemaduras repentinas Generalmente son superficiales y afectan la piel expuesta en las personas cercanas a la explosión. La inhalación de humo también puede ocurrir. Las lesiones por explosión terciaria son el resultado de que las personas sean arrojadas por el viento de la explosión, a menudo causando lesiones múltiples graves. Las lesiones por explosión cuaternaria incluyen todas las lesiones o enfermedades relacionadas con explosiones que no se deben a los mecanismos primarios, secundarios o terciarios enumerados anteriormente. Psicológico Los efectos psicológicos de la explosión son a menudo severos, y comprenden miedo agudo, ansiedad y el potencial de secuelas crónicas. Aspectos generales del tratamiento. Los principios del tratamiento de las lesiones por explosión son idénticos a los de los pacientes con otras causas de trauma mayor. Las características clínicas en las lesiones por explosión pueden retrasarse, tanto en términos de inicio como de desarrollo de signos clínicos. Esto se relaciona particularmente con complicaciones pulmonares e intraabdominales; por lo tanto, observe a todos los pacientes durante al menos 48 horas. Busque neumotórax (puede ser tensión), insuficiencia respiratoria / SDRA, peritonitis, signos neurológicos anormales (que sugieren embolia aérea), perforación del tímpano, anosmia (daño directo del nervio olfatorio). Tenga en cuenta que la ventilación de pacientes con lesiones por explosión es un área altamente especializada, con riesgos potenciales de producir neumotórax a tensión y embolia gaseosa. Otros aspectos Por razones forenses, asegúrese de que toda la ropa, las pertenencias y los fragmentos de misiles del paciente se guarden, empaqueten, etiqueten y mantengan cuidadosamente hasta que se entreguen a los agentes de policía.

MANUAL DE EMERGENCIAS En el Reino Unido, informe a la policía lo antes posible cuando un paciente se presente con una herida de bala. Las heridas producidas por balas / misiles están determinadas por la transferencia de energía cinética (KE), las características del vuelo de los misiles y el tejido lesionado. Transferencia de energía cinética El KE de un misil es directamente proporcional a su masa y al cuadrado de su velocidad (KE = ½mv 2). Por lo tanto, la lesión del tejido depende más de la velocidad de la bala que de su masa. A velocidades> velocidad del sonido, la tasa de disipación de KE se vuelve proporcional a la velocidad 3 o incluso poderes superiores. Las balas que viajan a> 1,000 pies / seg (300 m / seg) son "alta velocidad". El tejido en sí La densidad del tejido afecta a un misil, y la disipación de energía y la destrucción del tejido. La afectación ósea puede causar retraso adicional, mientras que los fragmentos óseos causan lesiones secundarias. Cavitación Las balas de alta velocidad transmiten energía a los tejidos, comprimiéndolos y acelerándolos en ángulo recto lejos de la pista. Esto conduce a la formación de cavidades alrededor de la pista. Durante unos pocos microsegundos, la cavidad se agranda y luego se colapsa. La elasticidad del tejido perpetúa un proceso de reforma y colapso de la cavidad, con una amplitud de oscilaciones rápidamente d hasta que se gasta todo el KE. Esto provoca estiramientos, rasgaduras y cizalladuras altamente destructivas de los tejidos, lo que provoca lesiones muchas veces más grandes que la bala. Dado que la presión en la cavidad es subatmosférica, los desechos y los organismos son absorbidos. Aspectos clínicos Los principios de reanimación de un paciente con lesión por arma de fuego son idénticos a los de cualquier caso de trauma mayor. Los aspectos específicos son: Considere la seguridad del personal: involucre a la policía y revise al paciente por armas. La magnitud de las heridas externas puede tener poca relación con la gravedad de la lesión interna. Retire la ropa del paciente (evidencia policial) y examine todo el cuerpo en busca de heridas de entrada / salida que a menudo se pasan por alto en áreas con pelos (por ejemplo, cuero cabelludo, axilas y perineo). Los pacientes a menudo son jóvenes y están en forma: los signos de hipovolemia pueden retrasarse. Las lesiones en el pecho se asocian comúnmente con neumotórax. El paro cardíaco con PEA debe provocar una rápida exclusión del neumotórax a tensión y luego una toracotomía inmediata para aliviar el taponamiento cardíaco. Las heridas abdominales están asociadas con una alta incidencia de problemas internos. Lesión y requieren laparotomía y cobertura antibiótica. Las heridas por arma de fuego son propensas a la infección anaeróbica (especialmente el tétanos y la gangrena gaseosa): la ropa / fragmentos se extienden ampliamente a través de los tejidos distantes de la vía de la herida. A menudo se requiere un desbridamiento quirúrgico extenso (escisión amplia / fasciotomía) para eliminar el tejido desvitalizado y el material extraño. Todas las lesiones de alta velocidad necesitan un cierre primario tardío con injerto o sutura a los 3-5 días. Asegure la cubierta del tétanos y dé antibióticos profilácticos. Radiografía (AP + lateral) una región del cuerpo arriba y una región del cuerpo debajo de cualquier herida, así como la región involucrada, para buscar FB metálicos.